Microbiota intestinal Apuntes de clase

Microbiota intestinal en salud y enfermedad: La importancia de la flora bacterina en gastroenterologa empieza en la dcada de los 80 (Helicobacter Pilori). Dos enfermedades donde la microbiota intestinal cumple un rol en su desarrollo y su evolucin son la enfermedad de Crohn y la esclerodermia. Estas enfermedades no tienen una nica causa. Relacionan factores genticos, ambientales y la microflora. La microbiota intestinal se ve afectada por una serie de factores: gentica, edad, sexo, microbiologa de la madre, tipo de parto, tipo de lactancia (materna o artificial), condiciones co-mrbidas, medicamentos y dieta. Los frmacos, las cirugas y la radiacin tambin afectan a la flora intestinal. La flora intestinal cumple un rol importante. Hay 100.000 billones de bacterias en el tubo digestivo. El 60 o 70% de las clulas inmunes estn en el intestino. Una nica capa de clulas separa el medio ambiente del medio interno. Es un proceso dinmico ms que una barrera fisiolgica. La superficie est dada por pliegues, vellosidades y microvellosidades, abarcando alrededor de 600 canchas de tenis. Microbiota intestinal: Hay ms bacterias intestinales que clulas en todo el cuerpo. Hay 1 a 2 kg. de bacterias en el intestino humano. El rgano linfoide ms grande del cuerpo es el GALT (tejido linftico asociado al intestino). Ms del 80% de inmunocitos estn en el intestino. Un 70% de las especies bacterianas permanecen no cultivables. La microbiota se forma antes de los dos aos. En el nacimiento el intertino es estril. La formacin de microbiota depende de factores del husped y del medio ambiente, y es colonizada por diferentes cepas bacterianas. Biodiversidad: Se sabe que la flora bacteriana no es estable en todo el tubo digestivo. A nivel gstrico la cantidad de bacterias es nfima en relacin a la cantidad que hay en el tubo digestivo bajo (leon distal, colon). En el intestino hay 1014 bacterias. Esta biodiversidad se afecta en patologas del tubo digestivo (enfermedad de Crohn). Estabilidad: La microbiota en diferentes sujetos es distinta. Hay una variabilidad interindividual, con una estabilidad de sobre el 80%. En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal la estabilidad disminuye (65%). Funciones: El tubo digestivo es un sistema complejo donde lidian bacterias, hongos y virus. Hay una estimulacin constante de clulas presentadoras de antgenos. Esto produce un estado de inflamacin fisiolgica a nivel de la mucosa y la submucosa del tracto gastrointestinal. La microflora produce estmulos a nivel epitelial y a nivel de sistema inmune adaptativo. Esto permite que no se desarrollen enfermedades. Hay un efecto de barrera, evitando la accin de patgenos, a travs de bacteriocinas y defensinas. Andrea Straub Valdivieso 1
II de Medicina 2009 U. de Chile FCM II - Digestivo

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Se sabe que las bacterias mantienen un trofismo de la mucosa colnica. Participan en la sntesis de nutrientes y vitaminas (vitamina K y folato). Tiene una constante activacin e induccin del sistema inmune, previniendo la colonizacin de bacterias patgenas. Actan en el metabolismo de algunos frmacos y en la deconjugacin de cidos biliares. Tiene un rol a nivel de sistema nervioso central. La comunicacin entre el SNC y el intestino es neurohumoral bidireccional. Tiene importancia en algunas patologas. Influencia de la microbiota sobre el tracto gastrointestinal: Es capaz de modular la expresin de genes para la absorcin de nutrientes, la permeabilidad de la barrera mucosa, el metabolismo xenobitico, angiognesis y neurotransmisin. Permite la diferenciacin y el desarrollo de clulas de Paneth y cromafines. Tambin tiene un rol en la motilidad intestinal. Hay receptores TLR que reconocen diferentes patrones moleculares de las bacterias. Hay alrededor de 11 conocidos. La importancia de la microbiota intestinal es que los animales libres de grmenes poseen menos: recambio de las clulas de la mucosa, actividad enzimtica, produccin local de citoquinas, GALT, vascularidad, grosor de la pared muscular y motilidad; y poseen ms: clulas enterocromafines e ingesta de alimentos. Influencia de la microbiota sobre el SNC: El SN simptico facilita la presentacin selectiva de bacterias entricas al sistema de la mucosa. Estrs a edad temprana puede alterar la microbiota, aumentar la permeabilidad intestinal y alterar la vulnerabilidad del tracto gastrointestinal a los estmulos inflamatorios.

Andrea Straub Valdivieso II de Medicina 2009 U. de Chile FCM II - Digestivo

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Frmacos: Probiticos: Son suplementos de alimentos con microorganismos vivos no patognicos. Cuando estos organismos son administrados en cantidades adecuadas, tienen efectos positivos. Este beneficio logra mejorar el balance la microbiota. Los probiticos actan a nivel del lumen. Las bacterias son capaces de restaurar la biodiversidad y normobiosis, de reforzar la barrera intestinal. Prebiticos: Son alimentos no digeribles pero fermentables, que estimulan el crecimiento y actividad de algunas bacterias. El efecto depende de la concentracin de las bacterias y del pH en el lumen. Pueden tener efectos adversos como diarrea, nuseas y flatulencia. Simbiticos: Tienen el rol de estimular el desarrollo de bacterias.

Andrea Straub Valdivieso II de Medicina 2009 U. de Chile FCM II - Digestivo