EMBARAZO PROLONGADO.

DEFINICIÓN.

 Embarazo que llega o supera las 42 semanas (294 días a partir del primer día de
la última regla) (FIGO, ACOG, OMS)

Arenas G Jaime. Navarro M. Alfonso. Embarazo prolongado.

Obstetricia integral. Siglo XXI
Arenas G Jaime. Navarro M. Alfonso. Embarazo prolongado.
Obstetricia integral. Siglo XXI
 INCIDENCIA

 El embarazo prolongado se presenta en el 1,1 al 14% de todos los embarazos

Arenas G Jaime. Navarro M. Alfonso. Embarazo prolongado. Obstetricia integral. Siglo XXI
 Genéticos

Antecedente de
• Hipotiroidismo
materno.
parto
prolongado

Factores
asociados
• Fetos de
sexo • Primigravidez
masculino.

• Malformaciones
Otros factores fetales:
relacionados Anencefalia y
son: agenesia de la
hipófisis fetal.

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 DIAGNOSTICO
REGLA DE NAEGELE: Consiste en sumar 7
• La FUM es confiable si:
días al primer día de la última menstruación y
Ecografía
• Los ciclos son regulares (tres últimos).
restar• tres meses.recuerda el primer día de la
La paciente
FUM.
• No presentó
Se considera
trimestre.
sangrados
normal unaenvariación
el primer de +/- 10 • Primer trimestre
días. • No usó anticonceptivos hormonales en
• Visualizar embrión medida LCC
los tres meses anteriores.
(Primer día de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses • Segundo trimestre
Fecha de última • DBP y Fémur
menstruación • Tercer trimestre
confiable. • Menos confiable.

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 La FPP por UPM se calcula añadiendo 280 días (40 semanas) al primer día del último período menstrual.
 La Gestación por UPM se calcula desde el primer día del último período de menstruación.
 La Gestación por LCC se calcula del siguiente modo: Semanas = 5.2876 + (0.1584 *
Longitud_céfalo_caudal) - (0.0007 * Longitud_céfalo_caudal2). Esta será la gestación en el momento de
la ecografía.
 La Gestación por DBP se calcula utilizando la fórmula: Días = 2 * DBP + 44.2. Esta será la gestación en
el momento de la ecografía.
 La Gestación por PC se calcula del siguiente modo: Semanas = eTo(1.854 + (0.010451 *
Perímetro_cefálico) - (0.000029919 * Perímetro_cefálico2) + 0.000000043156 * Perímetro_cefálico3).
Esta será la gestación en el momento de la ecografía.
 Téngase en cuenta que las fechas de LCC son apropiadas para el primer trimestre, mientras que las fechas
de DBP y PC se aplican mejor al segundo trimestre.
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS

• Disminución progresiva a partir sem 38

• Vol. < 400 ml asociado a complicaciones fetales (compresión del cordón, aspiración meconio).
Cambios en el • Cambia composición entre sem 38 y 40 lechoso turbio.
liquido amniótico

• Disminución diámetro y longitud de vellosidades coriónicas, necrosis fibrinoide y ateromatosis acelerada de

vasos coriales y decídales.
• Infartos hemorrágicos con deposito de Ca
Cambios en la
placenta • Grannum III.

• Crecimiento  aumento 200 g semanal después sem 40.

• Incidencia de fetos macrosomicos 10%.
Cambios fetales. • Disminución de tejido subcutáneo  desnutrición intrauterina.
EVALUACIÓN FETAL EN EL
EMBARAZO PROLONGADO

 Cuando se establece el diagnóstico de embarazo prolongado, se lleva a cabo

una valoración de las condiciones fetales.

1.-Ultrasonografía con el fin de:

A.-Determinar la edad gestacional a partir de diferentes diámetros y longitudes

B.-Valoración de grado de madurez placentaria (grannum).

C.- Medir el “índice del líquido amniótico”

D.- El perfil biofísico del feto Hernández-Parra TG, Nachón-García MG. Conceptos básicos del embarazo
prolongado: una revisión. Rev Med UV 2005; 5(2):21-27
 GRANNUM

Hernández-Parra TG, Nachón-García MG. Conceptos básicos del embarazo prolongado: una revisión.
Rev Med UV 2005; 5(2):21-27
 PLACENTA SENESCENTE

 Placenta caracterizada por calcificaciones, infartos y depósitos de fibrina,

junto con vellosidades con capilares escasos, sinusoidales y dilatados, que
puede llevar a comprometer la oxigenación fetal

Hernández-Parra TG, Nachón-García MG. Conceptos básicos del embarazo prolongado: una revisión. Rev Med UV 2005; 5(2):21-27
EVALUACIÓN DE LA PACIENTE
REGISTRO TOCOCARDIOGRAFICO

 Prueba sin estrés.

 Prueba con estrés.

 La percepción de disminución de movimientos fetales por parte de la madre

 MANEJO.

Estimación de edad gestacional

• Determinar madurez cuello uterino

Realizar ecografía obstétrica

• Vigilar bienestar fetal.
 MANEJO EN SEMANA 41 O MAYOR.

 - Confirmar la edad gestacional

 - Hospitalizar. - Monitoria con stress.
 - Medición del ILA.
 - Valoración del Bishop.
 - Buscar alteraciones del crecimiento fetal mediante altura uterina y confirmarlas por
ecografía.
 - Descartar malformaciones fetales por ecografía, especialmente del tubo neural.


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 Dependiendo de los resultados se puede realizar:

 Maduración cervical y posterior inducción.

 Pruebas de Bienestar normales, con cérvix desfavorable y sin alteraciones del crecimiento fetal.

Indicaciones de Inducción.
 - Monitoria Negativa e ILA normal, con cérvix favorable.
 - Retardo de crecimiento intrauterino con pruebas de Bienestar normales y cérvix favorable.
 - Malformaciones fetales.
 Indicaciones de Cesárea.
 - Monitoria Positiva.
 - ILA menor que 5 cm, con cérvix desfavorable.
 - Peso fetal estimado mayor de 4000 gramos.
 - Retardo de Crecimiento intrauterino, con cérvix desfavorable.
 - Inducción fallida durante dos días en un cérvix previamente madurado.
 - Presencia de meconio espeso
COMPLICACIONES RELACIONADAS

 Muerte

 Oligohidramnios

 Macrosomia fetal
(distocia de hombros, lesiones neurológicas fetales)
Ocurre en el 10% de los embarazos prolongados y
 Síndrome posmadurez -se caracteriza por una disminución de la grasa subcutánea fetal
con piel arrugada; la piel puede presentar un tinte verdoso o
amarillento por exposición prolongada al meconio
 Aspiracion de meconio
El líquido meconiado se presenta en el 25% de los casos de
embarazo prolongado.
La aspiración de meconio es una complicación grave en el
neonato
 BIBLIOGRAFIA
 Challis J, Lye SJ. Endocrinología y fisiología en el parto pretérmino y a término. En:
Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia. 4th ed. Philadelphia: Marbán;2006.p.94-
103.
 Hernández-Parra TG, Nachón-García MG. Conceptos básicos del embarazo
prolongado: una revisión. Rev Med UV 2005; 5(2):21-27
 Arenas G Jaime. Navarro M. Alfonso. Embarazo prolongado. Obstetricia integral. Siglo
XXI
 Fonseca J. Embarazo postérmino. Manejo. Texto de Obstetricia y Ginecología. Bogotá:
Distribuna; 2004: 274-276