Embarazo
prologado
Ezequias Feliz 2018-0509
Definición Frecuencia
● Se denomina embarazo prolongado o ● Varia según el método para calcular la
de pos termino a aquel cuya duración edad gestacional. Por la fecha
sobrepasa el limite de 293 dias o 41 menstrual es de 7,5% y por ecografía
semanas y 6 dias desde el comienzo precoz del 2,5%. La frecuencia mas
del último ciclo menstrual. real seria cercana al 1% cuando
coinciden el antecedente menstrual y
● Cuando se conoce la fecha exacta de la el de la ecografía precoz.
última menstruación y de la ovulación,
la gestación puede durar entre 260 y
294 días.
Etiología
● Los conocimientos sobre las causas que intervienen en la prolongación del embarazo
son muy escasos. Aunque sin fundamento científico, en el caso de prolongarse la
gestación los mecanismos sobre iniciación del parto estarían alterados.
● Error en el FUM y Ecografía
● Se han identificado algunas pocas variables que se asocian con el embarazo
prolongado, como la edad [más frecuente en las madres menores de 35 años) y la
paridad [más frecuente en las nulíparas).
● Mujeres que previamente a la última falta menstrual tenian ciclos regulares, que
recuerden la fecha y que no hayan tomado contraceptivos orales al menos 3 meses
antes de la primera falta
Incidencia
● Se acepta que entre 3% y 12% de todas las gestaciones alcanzan y aún
sobrepasan las 42 semanas. Solo 1% a 4% llegan a las 43, especialmente
cuando se determina la FPP con base en la ovulación. La inmadurez solo
ocurre en 1 / 100 recién nacidos de postérmino. Su incidencia se reduce a
1%-2% si se tiene en cuenta la FUM y la ecografía del primer trimestre.
1,5% de todos los partos corresponden a gestaciones de 42 ó más semanas
de amenorrea.
Diagnostico
● Se establece por el cálculo de la edad gestacional sumando los días trascurridos desde el
primer día del comienzo de la ultima menstruación hasta la fecha de la consulta. Si la cifra
sobrepasa el limite de 293 dias o 41 semanas y 6 días, se trataría de un embarazo
prolongado o de postérmino.
● La edad gestacional estimada por la amenorrea (cap. 5), en particular en casos de duda,
podrá ser confirmada si existió alguna exploración ecográfica previa del embrión o del
feto. Si se midió la longitud craneocaudal antes de la 13a. semana, se podrá asegurar la
edad gestacional con un error de estimación menor de una semana. Si se midió el diámetro
biparietal entre la 13a. y la 27a. semana, se estimará la edad gestacional con un error de ±
1 semana
● La fecha de la última menstruación.
Trimestre Marcador
l +/- 7 días LCC Longitud cráneo
caudal
ll +/- 14 días DBP Diámetro biparietal
lll +/ - 21 días LF longitud del Fémur
● En el embarazo prolongado se puede presentar macrosomía fetal [peso mayor de 4000
g). Este fenómeno se triplica en relación con el embarazo de término.
● También puede ayudar a confirmar la edad gestacional por amenorrea la existencia de
una prueba precoz positiva para el diagnóstico de embarazo [antes de los 40 días de
amenorrea) basada en la elevación de las gonadotrofinas coriónicas. Un examen
ginecológico temprano (antes de las 12 semanas) que haya estimado el tamaño uterino
puede ser otro elemento de ayuda.
● La prolongación de la gestación suele asociarse con disminución de la cantidad de
liquido amniótico. En algunos casos se puede notar clínicamente la reducción del
tamaño uterino (signo de Ballantyne-Runge). Esto se puede estudiar con la
exploración ecográfica, visualizando los bolsillos de liquido amniótico. El oligoamnios
representa un signo de mal pronóstico.
● En el embarazo prolongado la principal causa de sufrimiento fetal intraparto es debida
a la compresión del cordón umbilical facilitada por el oligoamnios. Por otra parte, el
perirnetro del cordón umbilical medido por ,ultrasonidos puede estar disminuido.
● La presencia de meconio en el líquido amniótico es más frecuente en el embarazo
prolongado que en el de termino.
Pronostico materno
● La prolongación del embarazo con feto vivo tiene el mismo pronóstico materno que
las gestaciones de término normales. Los riesgos conocidos de la inducción del parto
y la operación cesárea no están aumentados cuando se aplican al embarazo
prolongado.
Pronostico fetal
● Apartir de la semana 42 y a medida que se prolonga la gestación, la mortalidad
perinatal se eleva en forma significativa. El componente más aumentado es el de
la mortalidad fetal, en especial la que ocurre durante el parto. Los fetos y los
recién nacidos de embarazos cronológicamente prolongados, aunque no presenten
signos clínicos de posmadurez, pueden morir más fácilmente y sin causa evidente
durante el embarazo, el parto o en los primeros días de vida. También la
morbilidad fetal debida a una distocia mecánica de hombros puede duplicarse
cuando se la compara con la encontrada en el embarazo de término.
● Los principales cambios se relacionan con la placenta, el feto y
el líquido amniótico.
● Al parecer, el problema fetal se presenta cuando la placenta
tiene una hipoperfusión y a la vez existe una isquemia de la
vellosidad.
● Entre 20% y 40% de los fetos productos de un EP, pueden
presentar una desnutrición intrauterina y desarrollar diversos
grados de síndrome de postmadurez. En estos casos ocurre una
deshidratación de la grasa y una pérdida del tejido celular
subcutáneo. La piel aparece seca y macerada por la pérdida de
la vérnix caseosa y el lanugo. El recién nacido, tiene aspecto
de viejo.
● Los neonatos son más pequeños que el promedio de los niños
normales de término.
Control prenatal
● Los siguientes son los exámenes complementarios más utilizados para estudiar un
caso sospechoso de EP :
● Biofísicos: pruebas electrónicas sin o con oxitocina (NST - OCT), estimulación de la
FCF por movimientos externos sobre el útero, estimulación acústica y tolerancia fetal
al ejercicio materno.
● Ultrasonido: evalúa los movimientos fetales, respiratorios, y el crecimiento fetal.
● Doppler: velocimetría de la arteria umbilical y de las arterias uterinas.
● Bioquímicos: estriol materno. Amnioscopia y amniocentesis.
Conducta
● La necesidad de actuar se fundamenta en el significativo aumento que registra la
mortalidad perinatal a partir de las 42 semanas de gestación y a los resultados que
demuestran que la inducción de rutina desde la semana 41 reduce el riesgo aumentada
de dicha mortalidad cuando el embarazo se prolonga
● a) Con fecha de última menstruación conocida y prueba positiva de madurez
pulmonar fetal, se inducirá el parto hacia el final de la semana 41.
● El éxito de la inducción, o sea la finalización del parto por via vaginal, está en
relación directa con el grado de madurez cervical.
● Antes de intentar una inducción con oxitocina, en especial si el cuello no está
maduro, se recomienda aplicar localmente en el fondo de saco vaginal un óvulo
conteniendo prostaglandina del tipo E2 (2 a 3 mg), repitiéndolo cada 6 horas. El más
eficaz es el misoprostol, que es un análogo de las prostaglandinas y que también,
aplicado localmente en el fondo de saco vaginal es muy exitoso para madurar el
cuello uterino y producir contracciones del útero que muy frecuentemente
desencadenan el trabajo de parto entre las 12. a 24 horas de su aplicación. Es
importante siempre comenzar con una dosis única baja de 25 mg de misoprostol para
conocer la respuesta uterina. Si ésta fue insuficiente, luego de transcurridas 12 horas,
se puede aplicar otra dosis igual de 25 mg o, si la respuesta fue nula, como máximo
aplicar una segunda dosis de 50 mg.
● Si es necesario recurrir a la oxitocina y luego de
10 a 12 horas de inducción con buenas
contracciones uterinas provocadas por esta
hormona no se consigue dilatar el cuello y
desencadenar un trabajo de parto franco, hay que
dejar descansar a la madre, y al dia siguiente se
puede repetir una segunda inducción si el estado
de la paciente y el feto lo permiten. Sí se fracasa
nuevamente, cabe proponer la operación cesárea
● Con cuello inmaduro e inmadurez pulmonar
negativa, conducta expectante y control de la
salud y del crecimiento fetal hasta el inicio
espontáneo del parto.
Complicaciones
● Síndrome aspirativo: es la principal complicación perinatal del EP
● Trauma fetal: es otra complicación frecuente del EP.
● Mortalidad perinatal: El riesgo de muerte fetal es de 1,79 en las primíparas. La
mortalidad neonatal también se incrementó en este grupo cuando se comparó con las
multíparas . La mortalidad perinatal, se aumenta dos veces en los embarazos de
42semanas, y mas veces más en los embarazos de 44 semanas.
● Mortalidad infantil: se encuentra aumentada a los dos años de vida en los niños
clasificados tanto de postérmino como en los postmaduros.
Bibliografía
● SCHWARCZ, S. D. (s.f.). OBSTETRICIA. En S. D. CAP. 7 PARTO
PROLONGADO, OBSTETRICIA (págs. 274-276).
GRACIAS
