Hospital Dr. Alejandro Cabral.

Internado Rotatorio Sept. 2021-

Sept. 2022 UASD.
Ciclo de Medicina Interna.

Asma

Ariel A. De Los Santos Pimentel

Asma.
El asma es un síndrome que se caracteriza por la obstrucción de las vías respiratorias.. En
los asmáticos se observa un tipo especial de inflamación de las vías respiratorias que los
hace más sensibles a diversos elementos desencadenantes que ocasionan una estenosis
excesiva, con la disminución consecuente del flujo de aire, y con ello, la aparición de
sibilancias y disnea sintomáticas.
Epidemiología.
●El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes del mundo y
afecta a cerca de 300 millones de personas. Con una frecuencia de
alrededor de 10 a 12% en adultos y de 15% en niños.
●El asma aparece a cualquier edad y la frecuencia máxima se ubica a los tres
años. En los niños, la frecuencia es dos veces mayor en los varones que en
las mujeres, y en la vida adulta es similar en ambos sexos.
●La intensidad del asma no varía mucho en el mismo paciente.
●Los fallecimientos por asma son poco comunes y su frecuencia ha
descendido en forma continua.
Etiología.
Factores de riesgo endógenos: Factores de riesgo ambientales:
● Atopia:. ● Contaminación atmosférica.
● Predisposición genética. ● Tabaquismo pasivo.
● Infecciones virales a edad muy ● Alimentación.
temprana. ● Alérgenos.
● Obesidad. ● Exposición laboral.
● Género. ● Consumo de acetaminofén en la
● Etnia. infancia.
Desencadenantes del asma.
Alérgenos: ácaro Dermatophagoides Alimentos y dieta.
pteronyssinus, polen.
Contaminación atmosférica: CO2, ozono,
Infecciones virales: rinovirus, VSR, óxido de nitrógeno.
coronavirus.
Factores laborales:
Fármacos: bloqueadores beta
adrenérgicos. Ácido acetilsalicílico. Hormonas: fase premenstrual,
disminución de la progesterona.
Ejercicio: particularmente en niños.
tirotoxicosis e hipotiroidismo.
Factores físicos: aire frio, la risa,
cambios climáticos. Reflujo gastroesofágico.

Estrés.
 Fisiopatología. Cambios histopatológicos.

El asma se acompaña de inflamación crónica

específica de la mucosa de las vías respiratorias
bajas.
Fisiopatología.
● Se observa inflamación en la mucosa respiratoria desde la tráquea hasta los
bronquiolos terminales, pero predomina en los bronquios.
● Hay bastantes pruebas que demuestran que el signo específico de inflamación de las
vías respiratorias en el asma se acompaña de hiperreactividad de las vías respiratorias
(AHR, airway hyperresponsiveness), que es la anomalía funcional de la enfermedad y
que guarda una relación directa con la obstrucción variable del flujo de aire.
● Células que intervienen en el asma: Mastocitos, Macrofagos y células dendriticas,
Eosinofilos, Neutrofilos, Linfocitos T, Células estructurales.
Efectos de la inflamación.
Manifestaciones clínicas.
Los síntomas característicos del asma son sibilancias, disnea, opresion en el pecho y tos, los cuales
varían tanto espontáneamente como con el tratamiento. Las manifestaciones a menudo empeoran
durante la noche y es típico que el individuo despierte muy temprano en la mañana.

Produccion aumentada de moco, espeso y pegajoso.

Uso de muscolos accesorios de la respiracion.

Síntomas prodromicos: prurito debajo de la quijada, molestias interescapulares, sensacion de

muerte inminente.

Signos fisicos: estertores secos durante la inspiracion y en mayor medida en la espiracion,

hiperinsuflacion.
Diagnóstico.

En general, el diagnóstico de asma se establece con base en los síntomas de obstrucción

respiratoria variable e intermitente, pero suele confirmarse con estudios objetivos de la
función pulmonar.
Diagnóstico diferencial.

Se debe hacer con otras patologías que produzcan sibilancias y disnea:

● Obstruccion de vias aereas altas.
● Obstrucción bronquial por cuerpo extraño.
● Disfunción de cuerdas vocales.
● Insuficiencia ventricular izquierda.
● Neumonías.
● EPOC.
Tratamiento.
El tratamiento del asma incluye el uso de fármacos broncodilatadores y fármacos
controladores, tratamiento de los factores de riesgo y comorbilidades y terapias no
farmacológicas.
Tratamiento.
Crisis asmática.

Una crisis asmática es un empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y la función

pulmonar con respecto al estado habitual del paciente, ocasionalmente puede ser la
presentación inicial del asma.
Gracias por su atención