EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Extracción de diagnósticos
E.D.P. TEMA 3 y procedimientos. Profesor: Javier García Melgar
ANTECEDENTES DEL EMBARAZO
 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
 Diferenciamos entre:

Signos y síntomas
Signos de probabilidad Diagnóstico diferencial
de sospecha
de embarazo • Causas de
• Retraso menstrual
• Cambios uterinos amenorrea
• Náuseas con o sin vómitos
• Determinación de la • Causas de
• Alteraciones del gusto y del olfato
hormona β-HCG crecimiento
• Aumento de las mamas, y Signos de certeza
abdominal
pigmentación de las mimas. • Detección de la FCF • Otras causas
• Mucho sueño y cansancio • Ecografía
• Polaquiuria: por compresión (Son todos aquellos métodos
vesical del útero que evidencia la existencia de
• Distensión abdominal Saco vitelino, embrión,…)
EMBARAZO: ETAPAS Y CARACTERÍSTICAS
I TRIMESTRE
Cambios en la madre
• Se producen grandes cambios hormonales en la
madre debido a la secreción de estrógenos y
progesterona.
• Se produce un incremento del tamaño de las
mamas
• Aparecen síntomas asociados a este desajuste
hormonal (náuseas, vómitos, alteraciones del
sueño, pérdida de apetito, irritabilidad,
nerviosismo…)
• En las próximas semanas desde la concepción, el
útero crece hasta 12 cm al final del tercer mes.
Cambios en celulares del futuro embrión
• Blastogénesis: Ocupa las dos primeras semanas
post-fecundación: Pre-implantación →
Implantación→ Post-implantación → Blástula.
En este período la alta vulnerabilidad conduce a
abortos (ley de todo o nada).
• Período embrionario : De las semanas 2 a la 10
(8 post-fecundación): desde gástrula hasta la
organogénesis.
En este período de embriogénesis, también muy
vulnerable, se producen las malformaciones.
• A partir de la semana 11 comienza el Período
fetal
II TRIMESTRE
Cambios en la madre
• Durante este periodo se asimilan los cambios
que comenzaron en la etapa anterior.
• La madre en la mayoría de los casos ya está
adaptada a la nueva situación y suele ser el mejor
trimestre para la madre tanto en bienestar como
en comodidad
Cambios en el Feto
Crecimiento y maduración del embrión hasta
convertirse en feto.
El feto comienza a moverse con mayor frecuencia y
mide unos 15 cm.
Entre las semanas 17 y 19 el feto ya puede
responder a estímulos auditivos del exterior. La
piel que hasta este momento es transparente,
comienza a cubrirse de un fino vello denominado
lanugo.
Durante la semana 20 el crecimiento del bebe es
mayor y continuo en esta etapa mide unos 20 cm y
pesa sobre 500 g. En este momento se forman las
cejas, pestañas y uñas.
Semana 24, 25 y 26, los ojos casi están maduros, el
desarrollo cerebral es mayor.
III TRIMESTRE
Cambios en la madre
• En esta etapa la madre se enfrenta al reto de las
molestias por el rápido crecimiento del feto.
• Aumentan problemas osteoarticulares.
• Aumento de los edemas y pesadez en las
piernas.
• Riesgo de síndrome hipotensión supina.
• Hiperlordosis más acentuada.
https://www.youtube.com/watch?v=eCG9YmQCUoI
Cambios en el feto
Esta es la última etapa del desarrollo embrionario.
El feto aumenta exponencialmente su peso y
tamaño, los huesos ya desarrollados aun no han
terminado de calcificarse.
Los pulmones comienzan a madurar, aunque hasta
la semana 34 de gestación no son funcionales.
Conforme se acerca la fecha del nacimiento, el
lanugo desaparece y es reemplazado por pelo más
fuerte.
Los genitales están ya perfectamente formados
A partir de la semana 37 el bebé está listo para
nacer
PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y CONTROLES MÉDICOS
Pruebas diagnósticas
• Amniocentesis
• Biopsia coriónica
• Ecografías
• Test O’ Sullivan
• Cultivos vaginales

Controles médicos
• Ecografía I Trimestre
• Ecografía II Trimestre
• Ecografía III Trimestre
PRUEBAS INVASIVAS
 Amniocentesis  Es una punción que se
realiza en el abdomen y que sirve para
extraer y analizar las características del
líquido amniótico. Este líquido se encuentra
en la placenta y contiene información
genética del feto (descamación de células)
 Biopsia coriónica  Es una prueba diagnóstica
de tipo invasivo que radica en la obtención de
vellosidades coriales. El córion es una parte de
la placenta que la envuelve y contiene el mismo
material genético que el feto, así pues nos
puede dar información más precisa de unas 200
enfermedades genéticas.
 PRUEBAS NO INVASIVAS
 Test de O’ Sullivan Esta prueba se realiza
entre las 24 y las 28 semanas de gestación. Este
test, sirve para detectar una posible diabetes
gestacional. La prueba consiste en tomar un
preparado con un alto contenido en glucosa
(50g) y acto seguido se van tomando muestras
sanguíneas para determinar los niveles de
glucosa en la sangre
 Cultivo vaginal  Esta prueba se realiza
entre las 36 y las 38 semanas. La matrona
recogerá una muestra vaginal y otra rectal para
la detección de estreptococo agalactiae
(streptococcus Grupo B)
A las mujeres embarazadas con resultado positivo
es necesario administrar antibióticos en el
momento del parto para evitar posibles
infecciones en el recién nacido.
Toma de muestra vaginal
PORTADORA DE S. AGALACTIAE (EGB)

 Es una bacteria Gram positiva que coloniza el tracto

intestinal y el tracto genital inferior
• Si no hay una prevención adecuada entre 1% y 2% de RN
desarrollan infecciones (sepsis, neumonía o meningitis)
• Aparece en el 25% de los prematuros en las primeras 24
horas de vida

 Cultivos vagino-rectales
 Profilaxis antibiótica  Penicilina IV antes del parto
 Rotura prematura de membranas
 ¿Qué es una ecografía?
ECOGRAFÍAS.
Funciones:
• Vitalidad fetal
Primer trimestre  12 semanas de embarazo • EG
• Número de embriones
• Implantación
• Posibles malformaciones fetales

Funciones:
ECO Segundo trimestre  20 semanas de embarazo • Determinar la edad gestacional
Obstétrica • Observación de malformaciones fetales

Funciones
• Conocer si existe crecimiento adecuado
Tercer trimestre  30 – 34 semanas de embarazo
• Posición fetal
• Función placentaria e inserción
ECOGRAFIAS
CONTROLES MEDICOS

 Las visitas recomendadas son cada 4 semanas hasta

la semana 36, cada 2 semanas hasta la semana 38 y
semanalmente hasta el final del embarazo. Estas
visitas se irán alternando con el ginecólogo y la
matrona.
EMBARAZO ECTÓPICO Y EMBARAZO MOLAR

 Embarazo patológico que representa una urgencia médica para la mujer. Ocurre cuando el cigoto
se implanta fuera del endometrio intrauterino.
 Puede darse en: cuerno uterino, trompa de Falopio, ovario, cavidad abdominal,
 Es un embarazo de riesgo porque puede producir hemorragias internas y rotura del órgano al
que se adhiere.
 Tienen una incidencia relativamente baja; algunos de los factores de riesgo que se asocian a este
tipo de embarazo son las ETS que cursan con ovaritis, salpingitis o el uso de anticonceptivos
como el DIU.
 Es el proceso por el cual se expulsa al
feto tras el embarazo. Y encontramos dos
PARTO; CRONOLOGÍA DEL PARTO tipos: Parto EUTOCICO y parto
DISTOCICO.

• Según el momento en el que se dé el parto podemos clasificarlo en:

PARTO

1. PARTO EUTOCICO: Es el parto que comienza de forma espontánea, con bajo riesgo tanto para la
madre como para el feto. El bebé se presenta de forma cefálica y nace entre las 37 y 40 semanas de
gestación. Tras el parto tanto la madre y el bebé se encuentran con buen estado de salud y la
intervención médica es baja o nula.
El parto normal se puede dividir en tres fases:
a) Dilatación  Periodo que abarca desde que comienzan las contracciones hasta que se produce la
dilatación de al menos 10 cm del cuello uterino.
b) Expulsivo  Es el momento en el que el cuello del útero llega a su máxima dilatación. En esta fase el
feto sale a través del canal del parto
c) Alumbramiento  Expulsión de la placenta y demás resultados de la concepción como membranas.
http://www.embarazada.com/Etapas011E.asp
CARACTERÍSTICAS DEL PARTO NORMAL O EUTÓCICO

 Ingresa con parto normal vaginal

 Parto a término
 Presentación cefálica u occipital
 Con resultado de un recién nacido único y vivo
 Sin complicaciones antes del parto
 Sin complicaciones durante el parto
 Sin complicaciones tras el parto (Puerperio inmediato)
 Parto sin asistencia manual, y sin manipulación fetal ni instrumentación (fórceps,
espátula, vacío,…)
PARTO

2. PARTO DISTOCICO: Es un parto anormal en el que existe una desviación en alguno de los planos del
parto. Este problema puede deberse tanto a problemas maternos, fetales como ovulares. Por lo que
podemos distinguir:
 Distocia materna
 Distocia fetal
 Distocia ovular
 PARTO DISTOCICO
CAUSAS DISTOCICAS

Maternas Fetales Ovulares

1. Distocia dinámica/ disfunción
uterina: por alteración de la
contracción uterina.
Contracciones irregulares.
2. Distocia pélvica: disminución de la
distensión de la pelvis. Por
muchos factores:
- Tumores
- Luxaciones
- Raquitismo
- Alteraciones de la columna
1. Situación fetal Alteraciones en las
- Situación longitudinal membranas. Inserción
- Situación transversal placenta previa.
- Situación oblicua
2. Presentación fetal
- Cefálica
- Nalgas
- Hombros
DISTOCIAS MATERNAS
 DISTOCIAS FETALES

 Situación
 Longitudinal  Ejes paralelos. Es la situación
normal
 Transversal  Ejes forman un ángulo de 90º
 Oblicua  Los ejes forman un ángulo de 45º
DISTOCIAS FETALES
 Presentación cefálica Se considera la presentación
normal. Según la relación cabeza/cuerpo del feto
podemos encontrar:
 Occipital: Cabeza flexionada fuertemente. Mentón en
contacto con el tórax. Presenta fontanela occipital.
 Sincipucio: Cabeza parcialmente flexionada. Presenta
fontanela anterior o bregma. Conforme avanza el parto se
convierte en presentación occipital
 Cara / frente: Existe extensión del cuello y dependiendo del
grado de flexión, saldrá primero la cara, barbilla o frente del
feto.
 DISTOCIAS FETALES

 Presentación de nalgas: Se considera una

presentación anormal y pueden darse la
siguientes situaciones:
 Nalgas completas: Las nalgas salen en primer
lugar y rodillas y caderas están flexionadas
 Nalgas puras o francas: las caderas están
flexionadas de tal forma en la que las piernas
están completamente estiradas hacia el pecho.
 Nalgas incompletas o de pies (podálica):
Uno o ambos pies están descendidos.
 PARTO OBSTRUIDO
Es aquel parto que una vez
iniciado el feto no puede ser
expulsado de manera natural
a través del canal del parto,
siendo necesaria la
intervención, ya sea mediante
un parto por cesárea o por
un parto instrumentado
VS PARTO PROLONGADO
• La duración del parto es variable y depende de
una serie de condiciones como es la paridad,
dinámica uterina, características fetales, etc. La
anestesia, analgesia y otras intervenciones pueden
modificar la duración del mismo.
• Se considera que un parto se prolonga cuando,
desde el inicio del trabajo de parto, supera las
24 horas en las mujeres primíparas y dura más
de 12 horas en mujeres multíparas.
2 1
 Este hecho implica comenzar artificialmente o
estimular el trabajo de parto . La inducción se
1- INDUCCIÓN DEL PARTO puede llevar a cabo en cualquier semana de
gestación siempre que existan problemas para
la madre o el feto. En caso de darse antes de
las 32 semanas es necesario la administración
de esteroides para la maduración pulmonar del
 Inducción médica feto.

 Administración de prostaglandinas (V vaginal/VO)

 Administración de Oxitocina (IV)

 Inducción quirúrgica
 Rotura artificial de membranas (RAM) (Amniotomía/ amniorrexis artificial)
 Dilatación cervical
2- CESÁREA

 Es un tipo de parto en el cual se

practica una incisión quirúrgica en el
abdomen y en el útero.
 Se emplea cuando el parto vaginal no es
posible o existen riesgos para llevarlo a
cabo

TIPOS:
1. Cesárea cervical baja
2. Cesárea Clásica
3. Cesárea extraperitoneal
 2- INSTRUMENTACIÓN DEL PARTO
 Parto instrumentado: Se emplean Fórceps
instrumentos como los fórceps, espátula o
ventosas con el objetivo de ayudar a la
extracción del feto en el periodo expulsivo.
¿Cuándo está indicado?
1. Cuando se prolonga el periodo expulsivo y
se teme por el bienestar materno-fetal
2. Agotamiento materno Ventosas

3. Afecciones maternas (problemas en la

coagulación, etc)
4. Detección de sufrimiento fetal Espátulas
PARTO INSTRUMENTADO
 TRAUMATISMOS DEL PERINÉ Y VULVA TRAS EL PARTO

 Desgarros perineales:
 PRIMER GRADO  Laceración
superficial que incluye mucosa vaginal y
piel del perineo
 SEGUNDO GRADO  Afectación de
la piel y musculatura de la vagina
 TERCER GRADO  Afectación del
musculo esfínter externo del ano
 CUARTO GRADO  Extensión a la
mucosa anal e implica rotura de los
esfínteres externos e internos
 EPISIOTOMIA

Musculatura y anatomía interna de la vagina, perineo y ano. Técnica de episiotomía medio-lateral

 Periodo en el que se producen las transformaciones
progresivas que hacen volver a la mujer en el estado
PUERPERIO pre-gravídico.

Características:
• Acontecimientos fisiológicos y psicológicos.
• Los riesgos de salud que pueden emerger.
• Encontramos distintas fases, que son:
– Puerperio inmediato: son las primeras 24 horas (postparto).
– Puerperio mediato: desde el segundo al décimo día.
– Puerperio tardío: puede llegar hasta los 6 meses.
ABORTOS

 Se considera aborto toda

pérdida fetal y demás
productos de la concepción
antes de las 22 semanas de
gestación. Se entiende como
la extracción o expulsión
natural o provocada.
SUPUESTOS EN LA DOCUMENTACIÓN
 Aborto Diferido
 Si ocurre antes de las 22 semanas  Si hay feto retenido: es necesario tratamiento quirúrgico o
médico
 Si ocurre después de las 22 semanas muerte fetal intrauterina

 Aborto Espontáneo
 Completo  En bloque, se expulsan todos los productos de la concepción incluyendo feto
 Incompleto  Evacuación parcial de membranas y restos ovulares.

 Aborto legalmente inducido  cumpliendo la legislación vigente (Dilatación cervical

y legrado)
 Aborto ilegalmente inducido
 Intento fallido de aborto