U N I V E R S I D A D T É C N I C A D E A M B AT O

FCS MEDICINA

PARTO PRETÉRMINO Y AMENA ZA

DE PARTO PRETÉRMINO
Ginecología y Obstetricia
Octavo B

Integrantes:
• Josué Israel Rodríguez Mariño Dr. Esp. Patricio Gavilanes
• Diana Nathaly Saez Paredes
 INTRODUCCIÓN
La prematuridad es una de las principales causas de morbimortalidad
neonatal.

El Ecuador puesto 11 5,1%.

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 DEFINICIÓN

La FIGO y la OMS definen el parto pretérmino o

prematuro al que se produce entre las semanas 22
y 36,6 de gestación, es decir, entre 154 y 258 días.

La amenaza de parto pretérmino es el proceso

clínico sintomático que puede conducir a un parto
pretérmino.

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 ETIOLOGIA
FACTORES MATERNOS FACTORES OVULARES FACTORES AMBIENTALES

Generales: Fetales: • Edad materna < 20 y >35

• Infecciones • Embarazo múltiple • Malas condiciones socioeconómicas
• Enfermedades endocrinas y metabólicas • Malformaciones congénitas • Trabajo Estado nutricional
• Cardiopatías • Presentaciones anómalas • Asistencia prenatal
• Nefropatías
• Hipertensión
• Anemias
Locales: De los anejos:
• Malformaciones uterinas • RPM
• Incompetencia itsmicocervical • DPP
• Tumores uterinos y parauterinos • Placenta previa
• Insuficiencia placentaria, polihidramnios.
Accidentes maternos:
• Traumatismos
• Operaciones quirúrgicas
• Actividad sexual
• Agotamiento por estrés
• Factores psíquicos
Hábitos tòxicos:
• Tabaco
• Alcohol Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Protocolos
• Drogas asistenciales en Obstetricia. Amenaza de Parto Pretémino
Academia Americana de Pediatría y Academia Americana de Ginecología y Obstetricia.
 CLÍNICA
Molestias
Dolor lumbar Contracciones Hemorragia
abdominales de
continuo uterinas escasa.
tipo menstrual

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 Braxton Hicks Contracciones de parto

Irregulares Ritmo Regulares cada 5 minutos

Irregulares Tiempo Cada una dura de 30 a 60 segundos

Pueden parar cuando caminas, al Movimiento Las contracciones continúan

acostarse o con el cambio de
postura

Suelen ser leves y se detienen Fuerza Se hacen fuertes e intensas con el

paso del tiempo

Dolor en la parte delantera, como Dolor Dolor y presión en la espalda baja y

los dolores menstruales se desplaza al frente

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 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la APP se basa en la presencia de contracciones uterinas
persistentes (al menos 4 en 20-30 minutos u 8 en una hora) y modificaciones
cervicales (borramiento ≥80% o una dilatación cervical ≥2 cm )

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 UTILIDAD DE LA LONGITUD CERVICAL
POR ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Un cérvix con una longitud >30 mm
es un “cérvix largo” que descarta la
posibilidad de parto pretérmino,
mientras que el parto pretérmino es
más probable que ocurra cuando la
longitud cervical es inferior a 15 o 20
mm.

Se pueden utilizar dos puntos de

corte según la edad gestacional: 25
mm hasta las 32 semanas y 15 mm a
partir de las 32 semanas de
gestación.

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 UTILIDAD DE MARCADORES
BIOQUIMICOS

La muestra se toma del fondo de La fFN es eficaz como marcador de

saco vaginal, evitando manipulaciones
La fibronectina fetal (fFN) es el
previas o el empleo de sustancias
más estudiado.
intravaginales que puedan alterar el
resultado de la prueba.
parto pretérmino a corto plazo (7
días) y en mujeres con clínica de APP,
presenta una sensibilidad y
especificidad del 76,1% y 81,9.

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 EVALUACION DE LA GESTANTE QUE ACUDE
A URGENCIAS POR SIGNOS Y SINTOMAS
DE APP
Revisión

Datos de la gestación

Examen físico

Eventual especuloscopia

Medición de la longitud cervical

Tacto vaginal

Valoración ecográfica

Cardiotocografía externa

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asistenciales en Obstetricia. Amenaza de Parto Pretémino Test de laboratorio
ALGORITMO
AMNIOCENTESIS EN EL DIAGNOSTICO DE LA
INFECCION/INFLAMACION
INTRAAMNIOTICA EN LAS GESTANTES CON APP
Es más frecuente cuanto menor es la edad gestacional en el momento del
inicio del cuadro clínico y más corto sea el cérvix.

Cuanto menor es la longitud cervical y menor la edad gestacional, mayor

es la probabilidad de que exista una invasión microbiana de la cavidad
amniótica.

También el hallazgo de inflamación es más frecuente por debajo de las 28

semanas.

Se sugieren que se realice si la paciente presenta factores de riesgo, tales

como una edad gestacional <28 semanas y una longitud, cervical medida
por ecografía <15 mm.

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 CRITERIOS PARA INICIAR EL
TRATAMIENTO DE LA APP
Diagnostico de
verdadera APP

Edad gestacional

Ausencia de
complicaciones

Ausencia de
contraindicaciones
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para el uso de
asistenciales en Obstetricia. Amenaza de Parto Pretémino fármacos tocolíticos
 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
PARA EL TRATAMIENTO DE LA APP
Indicaciones del tratamiento de la APP Contraindicaciones del tratamiento de la APP

• Feto con inmadurez pulmonar • FETALES:

• Feto sano Muerte intrauterina, malformación fetal incompatible
• Posibilidades de éxito con la vida, deterioro del grado de bienestar fetal,
• No existencia de contraindicaciones médicas ni maduración fetal suficiente.
obstétricas
• OBSTÉTRICAS:
Absolutas: Preeclampsia grave, eclampsia, DPP,
corioamnionitis, placenta previa con hemorragia,
trabajo de parto avanzado
Relativas: RPM, ITU no tratada

• MATERNAS:
Afectación médica que contraindique la prolongación
del embarazo, contraindicaciones propias de cada
fármaco
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 TRATAMIENTO APP
HIDRATACION
La hidratación oral o
intravenosa no reduce
la incidencia de parto
pretérmino y no se
recomienda su uso
rutinario

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 TOCOLISIS
El uso se asocia con una prolongación del embarazo de hasta 7 días,
pero sin un efecto claro en la reducción de las tasas de prematuridad.
Ser trasladadas a
un centro de
referencia con
adecuados
cuidados
neonatales aún no han
Trabajo de parto completado una
muy prematuro tanda de
corticoides.
Pacientes que
se benefician
en mayor
medida de los
tocolíticos
 TOCOLITICOS CON MENOS EFECTOS
SECUNDARIOS

El nifedipino y el
atosiban, prolonga la
Antagonistas de la Antagonistas gestación durante las
oxitocina del calcio primeras 48 horas y
(atosiban) (nifedipino) hasta los 7 días

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 Indometacina es un inhibidor de la ciclo-oxigenasa eficaz como tocolitico.

Sulfato de magnesio no considerar como Tocológico

El atosiban, el nifedipino y la indometacina presentan menos efectos

secundarios que los betamimeticos.

Cuando se combinan varios tocolíticos aumenta el riesgo de efectos

indeseables.

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 FÁRMACOS TOCOLITICOS
FÁRMACO PAUTA SUGERIDA
Atosiban Paso1: 1-.0.9 ml x 1 min (boli
i.v)
Paso 2: perfusión continua de
24 ml/h x 3h( v.i)
Paso 3: 3-8 ml/hx45h (i.v)
Se puede repetir varios ciclos
Ritodrine Inicial: 50-100 mg/min
Aumento: 50 ug/min/10 min
Máxima: 350 ug/in (i.v)
EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONES
RIESGO POTENCIALES
Dolor torácico, taquicardia, • Hipersensibilidad al
cefalea, nauseas y vomitas producto
• Taquicardia, • Gestaciones múltiple
palpitaciones, arritmia, • diabetes mellitus mal
temblor, nauseas, controlada, enfermedad
vómitos, materna cardiaca
• cefalea • anemia severa
• Dolor torácico , disnea,
• hipotensión,
• hiperglucemia
• Riesgo de edema
pulmonar
• Muerte maternas
descritas
 FÁRMACOS TOCOLITICOS
Nifedipino Inicial: 10 mg oral seguido de
otra dosis si persiste la
dinámica cada 15-20 con un
máximo de 40 mg en la
primera hora
Posteriormente 20 mg/6-8 h x
2-3 días( dosis máxima 160
mg/ día, aumentan los efectos
secundarios)
Indometacina Inicial: 50-100 mg oral o
rectal, seguido de 25-50 mg/
6h oral o 100 mg/12h rectal.
Palpitaciones, sofocos • Enfermedad cardiaca
cefalea, nauseas materna, hipotensión
hipotensión transitoria • Disfuncional hepática
enrojecimiento facial. • Mayor riesgo de edema
pulmonar si se emplea en
diabetes o gemelares.
Nauseas, pirosis • Disfunción hepática o rectal
Oligoamnios • Asma inducido por fármacos
Cierre precoz de ductus • Alteraciones de la
arterioso. coagulación
Hipertensión pulmonar.
 CORTICOIDES
Asocian con una reducción de la mortalidad neonatal, síndrome de distrés
respiratorio y hemorragia intraventricular

Uso de corticoides puede considerarse incluso en gestaciones de 23 semanas

con riesgo de prematuridad

La máxima eficacia de los corticoides para reducir la dificultad respiratoria en

parto entre las 24 h y los 7 días de la 2da dosis de corticoides.

reducen la mortalidad neonatal ya en las primeras 24 h tras la

administración de la primera dosis y el efecto beneficioso se mantiene
incluso más allá de los 7 d.

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 NEUROPROTECCION FETAL

Los RN pre término tienen un riesgo

aumentado de sufrir daño neurológico
como parálisis cerebral o discapacidades
físicas y sensoriales

sulfato de magnesio administrado antes

del parto puede reducir el daño
cerebral en los grandes pre términos
que sobreviven.

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 ANTIBIOTICOS PROFILAXIS EGB
El tratamiento sistemático con
antibióticos en pacientes con APP y bolsa
integra no es eficaz para prolongar la
gestación.

La antibioterapia profiláctica del EGB debe

No deben emplearse de forma suspenderse si la paciente no presenta un
verdadero trabajo de parto o si el resultado del
rutinaria, salvo que la APP se
cultivo es ngtv.
acompañe de una RPM o exista una
Si el resultado del cultivo fuera positivo, se
patología asociada.
instaurara de nuevo la profilaxis cuando el parto
se reinicie

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BIBLIOGRAFIA

• J. A. Usandizaga, P. de la Fuente. Tratado de Obstetricia y Ginecología, Mc Graw Hill, 2º

edición
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Protocolos asistenciales en Obstetricia.
Amenaza de Parto Pretémino Accesible en http://www.prosego.com/index.php.
• Zapadiel Gutierrez I., De la Fuente Valero J., Guía Práctica de Urgencias en Obstetricia y
Ginecología, Ed Habe