EMBARAZO PROLONGADO

Dr. Héctor Gerardo Caballero Vera

Coordinador Curso Gineco-Obstetricia
USMP-FMH / HNGAI
CURSO PRE-ENAM
20/02/2018
 INDICE

1. EMBARAZO PROLONGADO:
a) Definición, frecuencia y etiología.
b) Diagnostico, importancia del conocimiento de la FUR y de la ecografía lo mas temprano de la
gestación.
c) Hallazgos asociados: oligoamnios y macrosomía fetal.
d) Bases del manejo.

2. INDUCCIÓN Y ACENTUACIÓN DEL PARTO:

a) Definición de inducción y acentuación del parto.
b) Indicaciones
c) Metodología. Dilución de la oxitocina y metodología del goteo. Peligros y precauciones
 EMBARAZO PROLONGADO
INDUCCIÓN Y ACENTUACIÓN DEL PARTO
EMBARAZO MÚLTIPLE

1. EMBARAZO PROLONGADO:

a) Definición, frecuencia y etiología.

b) Diagnostico, importancia del
conocimiento de la FUR y de la
ecografía lo mas temprano de la
gestación.
c) Hallazgos asociados: oligoamnios y
macrosomía fetal.
d) Bases del manejo.

Obstetricia de Schwarcz, 6ta edición. Págs. 271-273 Johanna Neyra Ortega

 Embarazo Prolongado
• Es una entidad obstetrica que se considera
como riesgo perinatal, por su impacto en la
morbimortalidad fetal y neonatal, así como en
la morbilidad materna.
 Definición y Frecuencia
• Es la gestación que alcanza las 41 semanas y 6 días o
mas de 294 días, desde el primer día del último periodo
menstrual.

• La frecuencia varía según el método para calcular la EG.

– Por FUR  7.5 %
– Por ECO precoz  2.5 %
– FUR + ECO  1%

0 sem. 20 s 28 s 37 s 42 s
 Etiología
• No son bien conocidos
• Se han asociado factores:

• Disminucion de la producción de estrógenos y progesterona, alteran el

Hormonales determinismo del parto

• Disminución del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del

Mecánicos trabajo de parto

• Anencefálicos tienden a prolongar su gestación, por los bajos niveles de

Fetales cortisol, 2do a la insuficiencia suprarrenal provocada por la ausencia de
hipófisis

• Más frecuente en menores de 35 años

Otros • Más frecuente en nulíparas
 Diágnostico
• Calculo de la EG  Suma los dias transcurridos desde
el 1er dia de la última regla hasta la fecha de la
consulta

• Limitaciones:
– Valido en mujeres con ciclos regulares
– Recuerden la FUR
– No ACO al menos 3 meses antes de la primera
falta.
• EG por amenorrea se confirma si existió una ECO
previa del embrión o del feto.
– Si se midió la longitud cefalo caudal antes de las
13 sem  error < a 1 sem.
– Si se midió el diámetro biparietal entre las 13 y 27
sem  error +/- 1 sem.
• Basado en el conocimiento exacto de la edad gestacional.
– Anamnesis:
• Definir con exactitud la FUR y FPP.
• Descartar antecedentes de trastornos del ciclo
menstrual.
• Conocer la fecha en que resultaron positivos los
primeros test de gestación.
– Examen físico:
• Altura uterina
• Movimientos fetales
• Latidos cardiacos fetales
– Exámenes complementarios:
• Citologia del Liquido amniótico
• Ecografia:
– Valoración cuantitativa del líquido amniótico.
– Localización placentaria.
– Descartar malformaciones congénitas mayores.
– Valorar el crecimiento fetal (DBP: 1 mm o más por
semana es normal).
– PBF (Reactividad cardíaca, movimientos respiratorios,
movimientos fetales, tono fetal, índice de líquido
amniótico y madurez placentaria).
– Puntos de osificación.
– Perímetro abdominal para estimar peso fetal
Cambios asociados a la Gestación
Prolongada

• Liquido amniótico
• Placenta
• Feto
 Liquido Amniótico: Oligoamnios
• Disminución patológica del LA para una determinada EG.
• En embarazo a término se considera cuando el volumen del LA es
< 500 mL.
• Indice de líquido amniótico (ILA).
– ILA < 5 : oligohidramnios severo
– ILA 5-10 : oligohidramnios moderado VOLUMEN PELIGROSO
1000 800
– ILA 8-18 : normal 500 150
– ILA > 15 : aumentado 43 S
34 S 40 S 42 S
– ILA > 25 : polihidramnios

• Causado por una variedad de condiciones en las que la producción

de orina fetal está disminuida.
• El daño fetal será proporcional al tiempo de exposición del feto al
oligoamnios, incrementándose considerablemente cuando la
exposición al oligoamnios dura más de 4 semanas.
• Es secundaria a la causa etiológica, aunque se manifiesta casi siempre en
forma de hallazgo ecográfico durante la exploración por una insuficiencia
• placentaria o en un examen ecográfico rutinario.

• Complicaciones:
– Insuficiencia placentaria
– Hipoxia en el feto por compresión del cordón.

• Diagnóstico:
– Ecografía: Diámetro de la laguna máxima < 2 cm (siendo grave si es < 1
cm), o un ILA < 8 cm.
– El feto sano a término tolera bien una disminución leve del ILA (5-8 cm),
pero no así oligoamnios marcados (ILA < 5 cm)

• Tratamiento:
– Investigación de la etiológia.
– Realizar una valoración ecográfica de la anatomía y crecimiento fetal y
estudio con Doppler para diagnosticar una insuficiencia placentar
 Cambios en la placenta
• Disminuye su diametro
• Disminuye longitud de vellocidades coriales
• Necrosis fibrinoide
• Ateromatosis
• Calcificaciones  60-80%
Cambios fetales: Macrosomía fetal
• 45 % de los fetos postermino siguen creciendo
• Peso > 4000 g
• Complicación frecuente del embarazo postérmino porque los
fetos suelen seguir creciendo.
• Existe el doble de fetos macrosómicos en embarazos
prolongados que a término.
• La macrosomía fetal es un mayor riesgo de partos distócicos y
mayor morbilidad neonatal.
Problemas fetales asociados al
Embarazo Prolongado

• Sufrimiento fetal intraparto

• Aspiracion meconial
• Traumatismo fetal
• Sindrome postmadurez
 SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO

embarazo > 42 semanas

oligohidramnios insuficiencia placentaria

Alteraciones de la FCF
•DIP II, DIP III
•bradicardia fetal
 ASPIRACION MECONIAL

• Meconio denso tapona vias aereas

• Acciones:
- Aspirar via aerea nasobucal
- Aspirar traquea
TRAUMATISMO FETAL: asociado a macrosomia fetal

• Distocia de hombros: - Lesion de plexo braquial

- Fractura humero
- Fractura de clavicula
- Asfixia

• Cefalohematomas
 Manejo y tratamiento
• Hasta la semana 41  conducta expectante, después debe
tomarse una conducta activa  Inducir el parto el día 295
como máximo.
• Hospitalizar a toda gestante a las 41 semanas.
• Efectuar prueba de bienestar fetal para decidir conducta.
• FUR conocida y pruebas de madurez fetal positiva:
– Induce al parto al final de la semana 41
– Si el cuello no está maduro  colocar en el fondo de saco un
óvulo de prostaglandina E2 cada 6 hrs o Misoprostol aplicado
localmente.
Maduracion del cuello uterino y producción de
contracciones uterinas  desencadenan parto
entre las 12 a 24 hrs.

• Dudas en la EG y sin examen ecográfico:

– Realizar dx de madurez fetal paara evitar extraer un feto
inmaduro.
– Con cuello maduro  se intentará la inducción del parto.
– Con cuello inmaduro  conducta expectante y control de la
vitalidad y crecimiento fetal
• Cesárea electiva:
– Para embarazos con FUR confiable y sufrimiento fetal cronico
reflejado por DIP II.
– Oligoamnios
– Macrosomia
– Complicaciones feto-maternas.

• Estos productos tienen la gran ventaja por su doble efecto:

– Maduran y dilatan el cérvix.
– Actúan como primer mensajero sobre la oxitocina
desencadenando contracciones uterinas

LCF
DIP I DIP II

CONTRACCIONES