Pregrado

SESIÓN 01:
Salud Pública. Política de Investigación de la UCV. Investigación
Científica en Salud.
La atención integral de salud. La reforma sanitaria en el Perú. Atención
primaria de salud renovada. Principios, valores y lineamientos
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ATENCION INTEGRAL DE SALUD (AIS)

● El Ministerio de Salud ha señalado, como uno de sus

lineamientos fundamentales para el periodo2002-2012,
la implementación de un Modelo de Atención Integral.
● Esto supone, en términos generales, “priorizar y
consolidar las acciones de atención integral con énfasis
en la promoción y prevención, cuidando la salud,
disminuyendo los riesgos y daños de las personas en
especial de los niños, mujeres, adultos mayores y
discapacitados.”

● (Lineamientos, pág. 35[1]) [1] MINSA. Lineamientos de

Política Sectorial para el Periodo 2002 – 2012. Lima,
2001.
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¿Qué es la Atención Integral de Salud?

● “la provisión continua y con calidad de una atención orientada

hacia la promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación en salud, para las personas, en el contexto de su
familia y comunidad.
● Dicha atención está a cargo de personal de salud competente
a partir de un enfoque biopsicosocial, quienes trabajan como un
equipo de salud coordinado y contando con la participación de
la sociedad.”
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PROPOSITO DEL AIS

● Mejorar la calidad de los
servicios,
● Mayor protagonismo y
participación de la ciudadanía
● Enfoque de Promoción de la
Salud y avanzar hacia mejores
niveles de bienestar integral
de la persona, la familia y la
comunidad.
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 La familia es el ámbito privilegiado donde la persona nace, crece, se

forma y se desarrolla.
 Es el ámbito donde la persona se sabe amada, y es capaz de amar.
 La familia es la base de toda comunidad de personas, amor y vida,
donde todos sus miembros están llamados al desarrollo humano pleno.
[1] Smilkstein G. The Physician and Family Function Assessment. Fam.
Systems Med. 1982. 2:263-278, 1984.
 La familia es la institución fundamental para la vida de toda sociedad. Y
se constituye en la unidad básica de salud, en la cual sus miembros
“tienen el compromiso de nutrirse emocional y físicamente
compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero”[1], por lo que es
a ella la que se debe dirigir la atención para mejorar la salud de la
población del país.
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Atención integral ,perspectiva del médico del primer nivel de

atención

● LA ATENCION DEL INDIVIDUO

● FAMILIA COMO UNIDAD DE ATENCION

● COMUNIDAD COMO UNIDAD DE ATENCION

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De la Atención Tradicional a la Atención Integral de Salud

● El proceso de cambio hacia la atención integral surge como una necesidad social, más que por
avances científicos o tecnológicos.
● Insatisfacción por la falta de la comprensión del individuo como un ser completo.
● La relación médico-paciente se volvió comercial, fría y concentrada en la solución de la
alteración de un órgano o sistema.
● No se comprendía que la enfermedad tenia efecto no solamente sobre una parte del cuerpo,
sino que afectaba el estado de animo, condición mental del paciente, así como su relación
con su familia y el entorno.
● Los pacientes se acostumbraron a buscar al médico cuando se sentía mal, y no para
mantenerse bien.
● Sistemas de salud estaban inadecuadamente organizados, de manera que el paciente no tenia
una continuidad con el medico, debido a que el mismo lo cambiaban con cada cita.
● El enfoque era individualista
● La organización de servicios de salud se enfocaba en el desarrollo de las especialidades y su
tecnología, pero entre estas había poca comunicación y trabajo participativo.
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La promoción y la prevención como acciones de la atención

integral en salud

● PROMOCION

● PREVENCION

● EDUCACION.
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Atención Integral : Enfoques yDimensiones

Enfoque
biologico

Enfoque Enfoque
psicológico social.
 LA ATENCIÓN INTEGRAL BUSCA PASAR DE ….
● DE

● La enfermedad y HACIA
Objetivos La salud y la prevención
la curación

Cuidadoso
esporádico y Contenido Cuidado continuo e
especifico integral

Especialistas e
individualismo Organizacion
Generalistas y trabajo en
equipo interdisciplinario

Sector sanitario aislado y Colaboracion intersectorial,,

recepción pasiva de Responsabilidad participación comunitaria y
cuidados autoresponsabilidad.
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LA REFORMA SANITARIA EN EL PERU

● ¿Porqué una Reforma de Salud?
● Para eliminar o aminorar las
restricciones (de políticas, legales,
normativas, institucionales,
sectoriales, intersectoriales,
organizacionales, de gestión,
conductuales) que inciden y operan
sobre y en el sistema y que impiden
que la población ejerza totalmente
su derecho a la salud.
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Desafíos de la Reforma en Salud.

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ANTECEDENTES PREVIOS A LA REFORMA DE SALUD.

● Al final de los años 80 y 90 los países latinoamericanos adoptaron la política en salud

que dictaron el Fondo Monetario Internacional (FMI) y el Banco Mundial (BM).

● Reformas de modelo neoliberal, reducir el derecho a la salud a

● Leyes del Mercado y transformarlo la salud en mercancía.
● A partir de la década de los noventa en Perú se canceló el modelo de intervención
estatal en la economía.
● Fue sustituido por los lineamientos del BM y FMI para configurar una economía de libre
mercado (neoliberal).
● Desde fines del siglo XX y lo que va del XXI, el BM desplazó
● a (OMS) y (OPS) del papel principal a la hora de definir la política sanitaria,
dejando claro que al hablar y actuar en materia de salud, se tomarían como criterios
primordiales los de orden financiero (eiBenschutZ, 2007).
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LA REFORMA SANITARIA EN EL PERU

● Con lineamientos del BM recomendó a los gobiernos aceptar dentro de su esquema de
salud la protección privada a través del mercado de seguros que se articula con la
atención a la salud se comercializa y abre como mercado para los intereses privados (López
Arellano et al., 2013).

● Esta nueva política desaparece el derecho a la salud , el papel del Estado sólo se limita a las funciones
de regulación
● La organización del Sistema Nacional de Salud de Perú y su política sanitaria responden a un largo proceso de
ajuste estructural que se viene gestando desde el año de 1993
● En esa constitución, el derecho a la salud no se reconoce como tal.
● Como parte de la reforma, en 1997 se crea la Ley No 26842, Ley General de Salud, que asigna al Estado la
responsabilidad irrenunciable de proveer servicios de salud pública y de promover las condiciones que
garanticen una adecuada cobertura de prestaciones a la población en términos de seguridad, oportunidad y
calidad
● En los años noventa, siguiendo lo establecido en la ley, el Minsa comenzó a introducir los
seguros focalizados, en 1944 se implementó el Programa Salud Básica para Todos.
● Posteriormente, en inició 1997 con el Seguro Escolar de Salud y un año después, en
1998, se efectuó el Seguro Materno Infantil (Bustamante; Yglesias, 2013).

Proceso de reforma sanitaria en Perú
● El gasto en salud sigue siendo menor que el
avance del PIB y bajo, en comparación con otros
países del mundo.
● En 2011 Perú destinaba sólo 4.5% de su PBI al
sector salud, mientras que el promedio mundial
era de 10.1% del PIB.
● En cuanto al gasto per capita, Perú destinó 286
dólares mientras que el promedio en el mundo era
de 951.6 dólares (Banco mundial, 2013).
● En el 2002 se lanzó el SIS, que incorporó a los
anteriores seguros pro-pobres con paquetes de
prestaciones; asimismo brinda atención no integral
de salud a la población excluida y dispersa
● En 2004 se inició el proceso de descentralización
del Sistema Nacional de Salud
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Participación y respuesta social
(Forosalud)
● El Foro de la Sociedad Civil en Salud, Forosalud, es un
movimiento social que impulsa el ejercicio pleno del derecho
a la salud desde la construcción de sistemas universales de
salud y el adecuado abordaje de los determinantes sociales.
● Promueve la articulación con todos los actores de la
sociedad que asumen a la salud como derecho humano.
Desarrolla la vigilancia ciudadana y el control social de la
marcha de los actores de la salud y de su gobierno (Forosalud,
2014
A partir de este argumento, plantea que para el desarrollo de los
sistemas de salud son imprescindibles tres premisas básicas:
● 1. Universalidad. Los alcances del sistema público son para
todos por condición de ciudadanía; no de adscripción a un
seguro.
● 2. Integralidad. Todas las personas deben recibir toda la gama
de atenciones necesarias para recuperar su salud
● 3. Solidaridad. Cada persona aporta en la medida de sus
posibilidades y recibe en la medida de sus necesidades.
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LA REFORMA SANITARIA EN EL PERU

Avances en la Reforma Sanitaria en el Perú

A.-El Aseguramiento universal en salud.
B.- La descentralización en salud.
C.-El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención
• Para esto, es condición indispensable mejorar la
capacidad resolutiva de los servicios de salud del
primer nivel de atención y realizar cambios en el modelo
de atención, gestión y financiamiento de la atención.
• Esta estrategia promueve lo siguiente:
– Brinda especial atención a la formación y al desarrollo
de los recursos humanos.
– Enfatiza la orientación de los servicios de salud
hacia la calidad, en la que también se cuenta con la
participación de la comunidad.
– Privilegia las acciones de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad.
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El Aseguramiento Universal en Salud

El Ministerio de Salud para reducir las inequidades en el acceso a los servicios de salud impulsa el Aseguramiento
Universal en Salud.
● A fines de los 90s surgen el Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno de financiamiento bajo la modalidad de
reembolso por las atenciones, en la siguiente década se fusionan para formar el Seguro Integral de Salud (SIS).
● El SIS ha contribuido a una mayor equidad en el acceso a la atención de salud a la población no cubierta por los
regímenes de aseguramiento contributivo
● En marzo del año 2009 se aprobó ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud –AUS.
● El AUS, asegura el acceso de toda la población prestaciones de salud de carácter preventivo, recuperativo y de
rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad. Estas prestaciones
es denominado Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)’.
● El SIS se convierte en la fuente de financiamiento que permite asegurar el acceso al PEAS .
● El SIS financia en lodo el país las atenciones de la población pobre y extremadamente pobre en los servicios de
salud del MINSA.
● El financiamiento a través del SIS es un elemento valioso para configurar el MAIS, sin embargo, debe considerarse el
, retraso en el pago de las prestaciones, falta de retro información a los servicios de salud sobre el resultado de la
sustentación de los pagos, la falta de concordancia en sus procedimientos financieros con otras normas de
atención de salud aprobadas .
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El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención

El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención de Salud se prioriza la atención
integral, integrada y continua.
Esta estrategia promueve lo siguiente:
• Especial atención a la formación y desarrollo de los recursos humanos.
•Enfatiza la orientación de los servicios de salud hacia la calidad con
participación de la comunidad, con garantía de la calidad y servicios de salud
con eficiencia y eficacia.
• Se privilegia las acciones de Promoción de la Salud y Prevención y la acción a
la Persona, Familia y Comunidad.
• Desempeña una función importante en la coordinación de la continuidad de la
atención ,información oportuna y de calidad, como insumo clave para la
planificación, monitoreo y evaluación de desempeño, a lo largo de todo el sistema
de atención de salud.
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La Atención Primaria de Salud Renovada

La Conferencia Internacional de Alma Ata (Kazajistán), sobre atención primaria

de la salud (APS), realizada en 1978, estableció a la atención primaria de la
salud como la máxima estrategia de desarrollo para alcanzar mejores niveles de
salud, hacia la meta de “Salud para todos en el año 2000”; además, para los
servicios de salud, la definió como “el primer nivel de contacto con los individuos,
la familia y la comunidad, llevando los servicios de salud tan cerca como sea
posible hasta donde la gente vive y trabaja y constituye el primer elemento de
un proceso continuo de atención a la salud”.

– Desde entonces, la APS ha sido referida como un conjunto de valores rectores

para el desarrollo sanitario y como un conjunto de principios para la organización de
los servicios de salud, y como el conjunto de criterios para abordar las necesidades
de salud prioritarias y los determinantes fundamentales de la salud
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¿Por qué renovar la APS?
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¿Por qué renovar la APS?

El mundo ha cambiado ostensiblemente desde que la OMS impulsó la APS como factor esencial
para alcanzar la Salud Para Todos en 1978 .
• Cada día hay más consenso respecto a que la APS sigue siendo un medio válido para la
promoción de la salud y mejorar el desarrollo humano
• Necesidad de revisar 30 años de experiencia en APS.
• Aparición de nuevos desafíos epidemiológicos que la APS debe asumir.
• Necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias de algunos enfoques ampliamente
divergentes de la APS.
• Desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prácticas que pueden ser
asimilados para incrementar la efectividad de la APS
• Reconocimiento creciente de que la APS es una herramienta que fortalece la capacidad de la
sociedad para reducir las inequidades en salud
• Es una condición esencial para lograr los compromisos de la Declaración del Milenio, afrontar los
determinantes sociales de la salud y alcanzar el nivel más alto posible de salud de cada persona
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¿Por qué renovar la APS?

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Atención Primara de Salud Renovada

• En el 2005, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) introduce el
concepto de Atención Primara de Salud Renovada como “(…) la transformación de
los sistemas de salud, de modo que puedan hacer de la APS su fundamento”.
• – Los pilares y valores sobre los cuales se sustenta la APS son
 la equidad,
 la solidaridad y
la universalidad de la salud, como derecho humano fundamental.
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PRINCIPIOS DE LA ATENCION PRIMARIA DE

SALUD
Principios:
● • - Responde a las necesidades de
salud de la población
● • - Orientación a la Calidad
● • - Intersectorialidad
● • - Rendición de Cuentas
● • - Sostenibilidad
● • - Participación La Renovación de la
APS
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LINEAMIENTOS DE LA APS

Elementos :
• - Cobertura y acceso universales
• - Primer contacto
• - Atención Integral, integrada y continua
• - Orientación familiar y comunitaria
• - Énfasis en Promoción y Prevención
• - Cuidados apropiados
• - Marco político, legal e institucional sólido
• - Organización y gestión óptimas
• - RRHH adecuados
• - RRFF adecuados y sostenibles
• - Acciones intersectoriales La Renovación de la APS
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ATRIBUTOS DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD.

INTEGRALIDAD :
● La integralidad atribuye que la atención debe ser continua en todos los
niveles, ordenando de forma flexible los flujos de atención y de recursos,
asegurando una atención creciente en caso de ser necesaria.
PARTICIPACIÓN SOCIAL
● La participación social es un proceso cuya meta es el empoderamiento de
las organizaciones sociales y la cogestión en salud.
INTERSECTORIALIDAD
 La intersectorialidad está relacionada con un enfoque sistémico de la salud,
la salud es un producto social condicionado por actores, acciones y un
número muy grande de elementos, relaciones, propiedades, jerarquías y
fronteras
EQUIDAD
 La Equidad plantea el reconocimiento de las reales y diferentes necesidades
de las personas o grupos humanos y de las condiciones que determinan
diferencias para, en base al principio de igualdad de derechos, brindarles las
respuestas adecuadas.
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ATRIBUTOS DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

COBERTURA Y ACCESO
La cobertura en salud esta definida por el desarrollo de programas y
acciones de atención en salud a partir de la asignación de recursos
institucionales y a través de servicios continuos (no intermitentes) que
den respuesta, equitativa e integral, a las necesidades identificadas a
partir de perfiles epidemiológicos socioculturales locales.
EFICACIA
La eficacia se refiere a la capacidad de alcanzar las metas y objetivos
planteados para una determinada acción. En salud se puede
considerar la eficacia tanto desde el punto de vista de los Servicios
de Salud, como de las actividades de Salud Pública.
EFICIENCIA
La eficiencia consiste en obtener el producto o resultados utilizando la
menor cantidad de recursos (tiempo, mano de obra, materiales, etc.),
la eficiencia de una acción no radica solo en el valor de los recursos
utilizados sino en la producción lograda y en el nivel de cumplimiento
de los resultados esperados.
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ATRIBUTOS DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

CALIDAD Y CALIDEZ (SATISFACCIÓN)

En general se considera como alta calidad en salud al “grado con el cual los procesos de la
atención médica incrementan la probabilidad de resultados deseados por los pacientes y reduce la
probabilidad de resultados no deseados, de acuerdo al estado de los conocimientos médicos”
SOSTENIBILIDAD ECONÓMICA
Asegurar recursos estables y suficientes en el largo plazo, y asignarlos de manera oportuna y
apropiada.
TRANSPARENCIA
La transparencia busca que toda decisión gubernamental y administrativa así como todos los
recursos comprometidos en la misma y su aplicación, estén accesibles, sean claros
TECNOLOGÍA APROPIADA
Las diferentes tecnologías deben ser aceptables y pertinentes para quienes las emplean y para
quienes se benefician, tanto desde la perspectiva de género como desde la pertinencia
intercultural, considerando además las características del medio y la disponibilidad de servicios
básicos, que permitan el funcionamiento de los equipos
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● LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD.

• “Ante todo, la atención primaria de la salud ofrece una manera de
organizar el conjunto de la atención de salud, desde los hogares hasta los
hospitales en la que la prevención es tan importante como la cura, y en la
que se invierten recursos de forma racional en los distintos niveles de
atención”

•Dra. Margaret Chan Directora-General OMS/OPS

● La APS debe convertirse en un reto de los Sistemas de Salud para

satisfacer las necesidades de salud y bienestar de la población.

Muchas gracias
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“Solo cabe progresar cuando se

piensa en grande; sólo es posible
avanzar cuando se mira lejos”
JOSÉ ORTEGA Y GASSET