APENDICITIS

DEFINICIÓN
Apéndice: Es un órgano hueco y tubular de
aproximadamente 5-10cm de longitud que forma parte del
sistema digestivo y que se encuentra localizado en la parte
ciega del intestino grueso (ciego), en su base, cerca de la
unión del intestino delgado con el intestino grueso.

Apendicitis: Inflamación del apéndice

debido a la obstrucción intraluminal.
POSICION ANATOMICA
DEL APENDICE
 Retrocecal
 Retroileal
 Retroperitoneal
 Pelvico
 ETIOLOGÍA
Obstrucción de la luz
• Fecalitos causa mas común
• Hipertrofia de tejido linfoide
• Tumores
• Semillas de frutas y verduras
• Parásitos intestinales
 Obstrucción del lumen
↓
PATOGENIA Secreción normal de la mucosa
↓
Acumulación de moco en el lumen y aumento de la proliferación
bacteriana.
AUMENTO DE LA PRESIÓN.
0.5ml de secreción → ↑ presión intraluminal
↓
↑presión venosa y flujo arteriolar → ingurgitacion y congestión
vascular.
↓
Isquemia de la mucosa, daño de esta e invasión bacteriana en
capas profundas
↓
Engrosamiento de la serosa e inflamación del peritoneo
parietal
↓
Perforación o sin perforación.
↓
PERITONITIS
FASES DE LA APENDICITIS
• ( 8-12 horas)
Edematosa • Síntomas: indigestión y epigastralgia

• ( 18-24 horas)
Fibrinopurulenta

• ( 24-48 horas)
Necrótica • Síntomas: Dolor localizado en FID.

• ( > 48 horas) Síntomas: dolor abdominal difuso

• Signos: -Taquipnea
Perforada • -Signos de irritación peritoneal: Mcburney, rovsing,
blumberg positivos
• Shock: taquicardia, fiebre oliguria.
FASES DE LA APENDICITIS
A: edematosa
B: fibrinopurulenta
C: necrótica
D: perforada.
 SÍNTOMAS
 Dolor abdominal: Se da en el 100% de los casos.
Inicialmente en Luego se localiza
epigastrio y región e n la Fosa iliaca
periumbilicar (dolor derecha FID
visceral)

 Anorexia
 Es un síntoma importante y constante.
 Se presenta casi en un 99% de los casos.
 SINTOMAS
Vómitos
• En un 75% de los casos
• Se pueden presentar 1 o dos
veces, no son prolongados.

Constipación y diarrea
 En los niños se puede
presentar diarrea.
 En los adultos se presenta
estreñimiento y algunos
sienten la necesidad de
defecar para aliviarse.
 SIGNOS
 Posición anatómica del apéndice inflamado.
 Signo vitales
 Posición del paciente en supino
Abdomen: Distensión abdominal,
perístasis disminuida.
Palpación superficial: Sensibilidad
abdominal, Resistencia abdominal
(voluntaria) o defensa muscular
(involuntaria).
 SIGNOS
A la palpación profunda encontramos:

Signo de Mac Burney Signo de Blumberg Signo de Rovsing

Dolor en cuadrante Consiste en comprimir Dolor en la fosa iliaca
inferior derecho, profundamente el derecha por la
apéndice en posición abdomen y retirar la palpación profunda de
anterior mano del examinador la fosa iliaca izquierda.
bruscamente con lo
que se despierta dolor
severo. Rebote
 SIGNOS

Signo del Psoas Signo del Obturador

Paciente en decúbito Paciente flexiona y rote
supino mientras que al la cadera hacia la línea
extender el muslo media del cuerpo
derecho, haciendo que mientras se mantiene
el psoas se contraiga. en posición supina. La
La prueba es positiva si prueba es positiva si la
el movimiento le causa maniobra le causa
dolor al paciente
APENDICETOMÍA
ABIERTA
APENDICETOMÍA
LAPAROSCOPICA
Abordaje quirúrgico tradicional
• Pequeña incisión de 5cm en FID
Laparoscopia
• 3 incisiones de 1 cm
• Se introduce una cámara y algunos
instrumentos en el abdomen y
extirpa el apéndice como en la
operación convencional.
Indicaciones
• Duda diagnostica
• Edad avanzada
• Obesos
• Pediátricos
• Mujer en edad fértil y embarazadas
40 SIGNOS DE APENDICITIS
 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio por la
presión en el punto de McBurney.



 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el
paso rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo
largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon
descendente.

 – Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.

 40 SIGNOS DE
APENDICITIS
 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la
descompresión brusca del abdomen (es signo de peritonitis
generalizada)
 - Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca
derecha.

 - Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona

de inflamación peritoneal.

 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca

izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano,
pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor
intenso).
40 SIGNOS DE
APENDICITIS
 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la
compresión del punto de McBurney al mismo tiempo que se
levanta el miembro inferior derecho extendido.

 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y

defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se
abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el
pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los
otros dedos en la fosa lumbar derecha.

 - Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de

sostener elevada la pierna derecha.

 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados

entre la temperatura axilar y la rectal.
40 SIGNOS DE
APENDICITIS
 - Signo de la Roque: La presión continua del punto de
McBurney provoca, en el varón, el ascenso del testículo.

 - Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un

punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho,
despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el
sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la
distensión del ciego).

 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión

brusca de la fosa iliaca izquierda despierta dolor en la
derecha
40 SIGNOS DE
APENDICITIS
 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el
mesenterio del intestino delgado se contrae y arrastra a los
intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el paciente
en decúbito supino, el lado derecho sea timpanito y el
izquierdo mate.

 - Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor en las

apendicitis agudas.
GRACIAS!