Apéndice Cecal o Vermiforme

Apéndice Cecal o Vermiforme

“ Divertículo intestinal ciego de 6 a 12 cms de longitud,

originado en la cara posteromedial del ciego, en la unión

de las tres tenias o cintillas del colon aproximadamente

1 a 2 cms por debajo del ileon”. Tubular, hueco.

 Apendicitis aguda

Definición:

Inflamación aguda del apéndice cecal con reacción peritoneal

más o menos intensa.” Cuya etiología no se puede establecer en

la mayoría de los casos.

 Anatomía
Irrigación:

• Arteria Apendicular
Signo de Mc Burney. Punto de máxima
sensibilidad dolorosa cuando está afectado el
apéndice. Se localiza en el tercio externo de
una línea recta, entre la espina ilíaca anterior
derecha y el ombligo
Anatomía
 Anatomía
DRENAJE LINFATICO
Embriología
 Histología

•Mucosa
•Sub-mucosa
•Muscular
•Serosa.
 Apendicitis aguda
Epidemiología:

➢ Causa más común de abdomen agudo quirúrgico.

➢ Rara en lactantes.

➢ Incidencia aumenta en la infancia con máxima

frecuencia en la adolescencia.

➢ Igual en ambos sexos.

 Apendicitis aguda
Gérmenes implicados
Aerobios:
•E. coli. más frecuente.
•Klebsiella pneumoniae.
•Proteus sp.
•Pseudomonas sp,
Enterococcus faecalis, E.
faecium, Streptococcus
minor, S. milleri, S. salivarius.
Anaerobios:
•Bacteroides fragilis.
•Clostridium perfringens.
•Peptostreptococcus micros.
•Bilophila spp.
•Lactobacullus spp.
 Apendicitis aguda
Etiopatogenia:

La mayoría de los casos:

➢ Obstrucción:
• Hiperplasia linfoide: 65%.
• Fecalitos: 35%.
• Cuerpos extraños: 4%.
• Tumores: 1%.

➢ Otros:
• Acodamiento del apéndice
• Tapón mucoso mezclado con
restos de alimentos.
APENDICITIS AGUDA
 FASES CLINICAS
APENDICITIS AGUDA
FASES CLINICAS
• Apendicitis Congestiva
o Catarral

• Apendicitis Flemonosa
o Supurativa

• Apendicitis Gangrenosa
o Necrótica

• Apendicitis Perforada

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 FASES CLINICAS
• FASE CATARRAL con Dolor Visceral

• Obstrucción de la luz apendicular

• Acumulación de secreción mucoide con aumento de la
presión intraluminal por carencia de elasticidad de la
serosa apendicular
• Medio ideal para el inicio del crecimiento bacteriano
• Obstrucción del drenaje linfático con edema
apendicular y ulceraciones de la mucosa
 FASES CLINICAS
Fase Catarral:

• Inicialmente por una serosa deslustrada, congestiva y mate que

significa para el cirujano una apendicitis simple o catarral.
 FASES CLINICAS
 FASE FLEMONOSA con dolor Somático

o Continua la secreción mucoide, crecimiento

bacteriano y edema apendicular
o Mayor aumento de la presión intraluminal y
tisular
o Obstrucción del Flujo venoso y arterial
o Invasión bacteriana invade la pared apendicular
hasta la serosa con formación del liquido
inflamatorio que irrita el peritoneo parietal
 FASES CLINICAS
Fase Flegmonosa:

• Al avanzar el proceso con una inflamación aguda bien

desarrollada, el intenso exudado constituido por neutrófilos
produce una cubierta de fibrina. Este aspecto corresponde al
estado supurado o flemonoso de la apendicitis aguda.
 FASES CLINICAS

• FASE GANGRENOSA
o Trombosis venosa y arterial

o Producción de pequeños infartos en la pared

apendicular
o Desarrollo de microperforaciones con escape de
bacteria con invasión de la cavidad peritoneal
 FASES CLINICAS
• Fase Gangrenosa:
 FASES CLINICAS

• FASE PERFORADA
o Infarto gangrenoso de la pared apendicular
o Perforaciones macroscópicas del borde
antimesentérico
o Salida de Material Purulento Franco a la
cavidad peritoneal
 FASES CLINICAS
Fase Perforada:

• Si el proceso continúa avanzando la necrosis y ulceración de la

mucosa se acentúa, trombosis venosa del mesoapéndice
formación de un absceso, rotura y perforación de la pared
determinando una peritonitis
 BACTERIOLOGIA
APENDICITIS AGUDA
 CLINICA
APENDICITIS AGUDA
 CLINICA
La anamnesis y el examen físico son la piedra angular del
diagnóstico en la evaluación del dolor en el cuadrante inferior
derecho.
ANAMNESIS:
1). Dolor abdominal 6). Habito defecatorio
A.- Dolor visceral 7). Síntomas urinarios
B.- Dolor somático 8). Dific. Elim. GASES
cuantas horas (gas stopage sing)
despues de A ? 9). Dif. Deambulación
2). Hiporexia 10). Consultas previas
3). Náuseas 11). Medicinas previas
4). Vómitos 12). Op. Abdo. Previa
5). Fiebre 13). Ant. Obst. Y faml.
 CLINICA
• Clínica:

• Epigastralgia (75-80%), que a las 4-6 hr

migra a FID (50%)
• 90- 75% Anorexia
• 70% Náuseas y vómitos
• 10% Diarrea (más fcte en niños)
• 25% inicia con dolor en FID sin síntomas
visceral anterior
 CLINICA
Tracto
espinotalámico
lateral

• 50% de los ptes presentan la clásica Fibras C

secuencia visceral-somática.
• Fase visceral o prodrómica (1º fase):
La clásica secuencia cronológica de Murphy:
– Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y
contínuo.
– Anorexia.
– Náuseas.
– Vómitos.
– Fiebre (elevación  1º C en ausencia de
perforación).
 CLINICA
Tracto
Espinotalámico
Lateral

• Fase somática (2ª Fase): Fibras A

– Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.

– Dolor en cuadrante inferior derecho del
abdomen (pto de Mc Burney) en el 100% de los casos.
– Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al
testículo.
– Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con
las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
– Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.
– Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
– Constipación.
CLINICA
 CLINICA
EXAMEN FISICO:
1. Signos Vitales
2. Dolor a la Palpación y descompresión
3. Defensa Voluntaria
4. Masa Abdominal Palpable
5. Tacto Rectal
6. Tacto Vaginal
7. Signos Apendicitis Aguda
8. Puntos Apendiculares
 PUNTOS APENDICULARES

PUNTO DE MC BURNEY: punto situado entre

1/3 externo derecho y 1/3 medio de
la línea umbilical con EIAS derecha.

A: Punto de McBurney
B: Punto Lanz
C: Punto de Morris
D: Punto de Lecene
 SIGNOS APENDICULARES

SIGNO DE MC BURNEY: dolor a la palpación en el punto

de Mc Burney.

SIGNO DE VON BLUMBERG O DE REBOTE: dolor a la

descompresión en la FID. Indica irritación peritoneal
parietal. 80% de los casos.

SIGNO DE DESCOMPRESION CONTRALATERAL: al

descomprimir en la FII hay dolor en el lado contra
lateral. Indica irritación peritoneal parietal.

SIGNO DE ROVSING: al presionar en la FII hay dolor

en el lado contra lateral. Indica irritación peritoneal
parietal.
 CLINICA

Tacto Rectal
Siendo importante en la exploración
física, sin excepciones a este
examen, ayuda en el diagnóstico de
los pacientes con sintomatología
dudosa

Encontrándose sensibilidad en el
fondo de saco rectal,
abombamiento y/o presencia de
una masa muy sensible.
 DIAGNOSTICO
APENDICITIS AGUDA
 DIAGNOSTICO
• Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.
• Unico signo constante es dolor en FID.
• El examen rectal (en la sintomatología dudosa).

• Pruebas de laboratorio:
– Leucocitosis  10,000/ mc l, con neutrofilia.

• Pruebas de Gabinete:
– Serie de abdomen agudo.
– Colon por enema (sospecha: plastrón apendicular).
– Laparoscopía.
Grado II

Grado III

Grado Iv
 G III G IV

G II

G IV
G IV

APENDICOLITOS
 Apendicitis aguda
Diagnóstico diferencial
En niños:

➢ Gastroenteritis aguda.

➢ Invaginación o intususcepción.

➢ Neumonía basal derecha.

En adolescentes:

➢ Adenitis mesentérica.
 Apendicitis aguda
Diagnóstico diferencial.

En mujeres:
➢ Dolor pre-menstrual.
➢ Enfermedad pélvica inflamatoria.
➢ Quiste del cuerpo lúteo.
➢ Quiste folicular roto.
➢ Embarazo ectópico roto.
➢ Salpingitis.
➢ Endometriosis.
➢ Miomas pedunculados.
 Apendicitis aguda

En hombres:
➢Enteritis regional.
➢Litiasis ureteral.
➢Torsión testicular.
➢Epididimitis.
 Apendicitis aguda
En el Embarazo:

➢ Diagnóstico difícil.

➢ Los vómitos y las náuseas confunden con molestias típicas del

embarazo.

➢ A medida que el embarazo progresa

➢ El útero se agranda desplazando el apéndice.

➢ El dolor se confunde con el de parto.

➢ El riesgo es la Peritonitis y no la apendicectomía.

➢ La mortalidad materna o fetal aumenta en casos de perforación.

Apendicitis aguda
Complicaciones:
• Ileo.
• Infecciosas (abscesos en
cavidad o pared)
• Fuga del muñón, con o sin
fístula
• Ruptura de la pared cecal.
 Apendicitis aguda
Plastrón Apendicular.

Reacción o Formación tumoral inflamatoria, cuyo centro en el

apéndice, perforado o no y rodeado por epiplón, ciego, última
asa ileal y a veces parte del peritoneo parietal, órganos todos
adheridos entre sí, que tiende a limitar el proceso infeccioso
evitando que se extienda al resto del abdomen.
 Apendicitis aguda
Tratamiento médico:
Contra GRAM Negativos.
Aminoglucosidos: Amikacina
Gentamicina.
Cefalosporinas 3 y 4 generación:
Ceftriaxona
cefotaxima
Cefoperazona.
Contra Anaerobios:
Metronidazol.
Clindamicina.
Apendicitis aguda
 Apendicitis aguda
Tratamiento
QUIRURGICO: apendicectomía.
• Preparación preoperatoria:
➢ Reparación del equilibrio hídrico

➢ Instauración de terapia antibiótica de

amplio espectro.
Apendicitis aguda
Apertura del peritoneo.
 Apendicitis aguda
Pinzamiento del meso apendicular o del apéndice.
Apendicitis aguda
Exteriorización del Apendice.
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
.
Apendicitis aguda