APENDICITIS AGUDA

• Os primeiros desenhos de
apêndice foram feitos por
Leonardo Da Vinci, em
1492, ao descrever uma
estrutura adjacente ao
ceco, denominada por ele
de "orelha do ceco".

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 1581 Peritiflitis

1736 Claudius Amyand

Fue, un cirujano francés
refugiado en Inglaterra, fue el
primero en realizar una
apendicectomía.

1886 Reginald Heber Fitz

Reconoce la apendicectomía como
entidad clínica y anatomopatológica

ANTECEDENTES
HISTORICOS
1889 Charles McBurney
• escribió el punto principal sensibilidad y la
incledo oblicuo con la retracción de la
musculatura de la pared anterolatoral convertirse

Título da apresentação practicado a gran escala hasta el día de hoy. 3

En 1961, durante una
expedición a la Antártica,
el cirujano ruso Leonid 
Rógozov, se vió obligado
a realizarse su
autoapendicectomía.

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 INTRODUCION
La apendicitis es una condición clínica que ocurre debido a la
obstrucción de la luz del apéndice. Como resultado, la mucosidad
producida por este órgano se acumula, provocando la distensión de las
paredes y aumento de la presión. La persistencia de esta obstrucción
da lugar a la formación de trombos y, posteriormente, a la infección
bacteriana. Es la causa más frecuente de abdomen agudo. A pesar de
ser más prevalente en la segunda y tercera décadas de la vida, puede
manifestarse a cualquier edad. Clásicamente, el dolor comienza de
manera insidiosa en el epigastrio o en la región periumbilical y luego
migra al cuadrante inferior derecho. La anorexia está presente la
mayor parte del tiempo.
También pueden presentarse náuseas y vómitos, así como hipertermia.
 DEFINICION
Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme,
que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo
que trae como consecuencia un incremento de la
presión intraluminal por el acumulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa

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• Inflamación De La Apéndice Cecal Vermiforme.

• Debido Al Bloqueo De La Luz Y Seguido De Una Infección Agregada.

• Es La Causa Mas Común De Peritonitis Localizada.

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 ANATOMIA

ANATOMIA
• ES UN DIVERTICULO INTESTINAL
CIEGO

• SE ORIGINA APROXIMADAMENTE
2,5cm POR DEBAJO DE
LA VALVULA ILEOCECAL

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 ORIGEN:

-SE ENCUENTRA DONDE

FINALIZA LA TENIA ANTERIOR
DEL COLON

Título da apresentação 9
 -Mide: 7-8 cm largo
-Forma: cilíndrica
-Se abre al ciego:Válvula De Gerlach
-Base fija, única y propia.
-El meso apéndice es una continuación de la
hoja inferior del mesenterio del intestino
delgado.

Título da apresentação 10
 Con respecto al ciego es de ubicación variable
▪ Retrocecal (65%)
▪ Subcecal
▪ Pelviana
▪ Ileal
▪ Retroileal
▪ Preileal
▪ Prececal

Título da apresentação 11
▪ La inervación del ciego y el apéndice vermiforme proviene de
nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo mesentérico
superior.
▪ Las fibras nerviosas simpáticas se originan en la porción
torácica inferior de la médula espinal.
▪ Las fibras nerviosas parasimpáticas provienen de los nervios
vagos.
▪ Las fibras nerviosas aferentes del apéndice vermiforme
acompañan a los nervios simpáticos hacia el segmento T10 de
la médula espinal.

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EPIDEMIOLOGIA
APENDICITIS AGUDA CUADRO CLÍNICO
 QUADRO CLINICO
SÍNTOMAS 
• Dolor abdominal de inicio visceral:
• (99%) que inicia periumbilical o epigastrica y se
• termina localizando en FID (Dolor Migratorio) al pasar 4-8hrs

SINTOMAS DISPEPTICOS:
• Anorexia 90%
• Nauseas
• Vómitos 70%  Posterior al dolor
• Diarrea 10%

Fiebre (8 a 12 hs en adelante)
• Marcha claudicante o apendicular
TRÍADA DE MC BURNEY/ DOLOR, VOMITOS Y FIEBRE

SECUENCIA CRONOLOGICA DE MURPHY

• Dolor  Abdominal +
• Vómitos o Náuseas o anorexia +
• Fiebre o febricula
Triada de Dieulafoy
• Hiperestesia cutánea + 
• Resistencia muscular +
• Punto de Mc Burney  +

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 CRONOLOGÍA DE MURPHY
Dolor Cólico

Periumbilica
r

A
n
o
Sólo mitad de los
r Vómitos
e
casos x
cronología dei
presenta Dolor continuo
Murphy a FID

Náuseas
ALGUNS PUNTOS DOLOROSOS
-.

ALGUNS SIGNOS
Maniobra de Signo del Psoas y
Signo de Rovsing Signo del Psoas
Bloomberg Obturador

• Palpación profunda, • Rovsing: dolor • Aproximar miembro • Aproximar miembro

al liberar hay dolor localizado en la inferior sobre el inferior sobre el
es positivo. fosa ilíaca derecha tórax tórax con rotación
cuando se realiza la interna
• Reacción • Si hay dolor
peritoneal
compresión de la
es positivo • Si hay dolor
fosa ilíaca
izquierda es positivo
Título da apresentação 20
SINTOMAS SEGUN GRUPO DE EDAD
 Formas Clínicas Especiales
APENDICITIS EN NIÑOS

-Dolor abdominal difuso

-Sin localización ni cronología característica
-Fiebre
-Vómitos
I-rritabilidad
-Diarrea
-Ex. Físico: distensión abdominal
 APENDICITIS EN ANCIANOS
Incidencia de perforación 40-
90%

Dolor abdominal <

intensidad Dolor FID es tardío
Anorexia
Ex. Físico: Distensión Abdominal
Vómitos * Defensa Muscular Leve
 APENDICITIS EN EL EMBARAZO

En 1er y 2do trimestre dolor FID

En 3er trimestre dolor en flanco o HCD

Nauseas
Vómitos
Molestias abdominales
EVOLUCION ANATOMOCLINICA
EVOLUCION ANATOMOCLINICA
APENDICITIS
AGUDA
NO
COMPLICADA

APENDICITIS APENDICITIS
CONGESTIVA o SUPURADA o
CATARRAL (apéndice FLEMONOSA (fiebre en
eréctil aprox 8 hs ) aprox. 12 hs)
EVOLUCION ANATOMOCLINICA
APENDICITIS
AGUDA
COMPLICADA

APENDICITIS
GANGRENOSA o APENDICITIS
NECROTICA (refuerzo de PERFORADA (mas de 24 hs)
toda la clinica) Manifestaciones de
Aprox. A 24 horas de su peritonitis secundaria
evolución
APENDICITIS AGUDA
Fase I Catarral o Benigna
• Hiperemia
• Edema
• Congestión
• Tensión
• No hay compromiso
de vasos
• Benigna

28
APENDICITIS AGUDA
Fase II FIBRINOSA, Purulenta o Abscedada

• Lo anterior mas:
• Exudados purulentos
• Natas de fibrina
• Las bacterias llegan
a la serosa
• El epiplón la cubre

29
APENDICITIS AGUDA
Fase Ill Gangrenosa

• Lo anterior mas:
• Compromiso con
la arteria apendicular

• Gangrena y necrosis

30
APENDICITIS AGUDA
Fase IV Perforada
• Hay perforación de los
sitios de necrosis

• El epiplón se adhiere
para sellar la
perforación; llamado
PLASTRON
APENDICULAR

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 EL DIAGNOSTICO DE
APENDICITIS AGUDA ES
“EMINENTEMENTE CLINICO”
EXAMENES AUXILIARES
 Hemograma:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 12,000 /
PRUEBAS DE Mm3

LABORATORIO - LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 /

Mm3 PODRIA SIGNIFICAR
APENDICITIS COMPLICADA CON
GANGRENA O PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% Casos)
- Desviacion A La Izquierda: > 5 %
Abastonados
-Refiere Posible Cuadro De Peritonitis
-EXAMEN DE ORINA COMPLETO: para
diagnostico diferencial en dudas
GRUPO SANGUINEO - Rh
 RADIOGRAFIA
EXAMENES SIMPLE DE ABDOMEN:

POR -UTILIDAD LIMITADA

-ESTUDIO DEL PATRON
IMAGENES -GASEOSO DEL
INTESTINO
-IMPACTACION FECAL
-CALCULO URINARIO
RADIO OPACO
-.
 ECOGRAFIA ABDOMINAL:
EXAMENES -SENSIBILIDAD DE 85 %
POR ESPECIFICIDAD DE 90 %

IMAGENES -AYUDA EN EL
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL EN
MUJERES

-SU VALOR EN
DIAGNOSTICOS
DUDOSOS
-.
 PILARES DEL TRATAMIENTO

• Aliviar síntomas
• Soporte general
• Suspender Vía Oral
• Hidratación parenteral
• Antibióticoterapia
• Apendicectomía
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 TRATAMENTO

• Apendicectomia Aberta

- incisão de 4 cm no ponto de McBurney

-apêndice na junção das tênias
-ligadura da A. apendicular
- ligadura do coto apendicular
-sutura em bolsa- sepultamento do coto
40
•Cirurgia Aberta:
•CIRURGIA CONVENCIONAL
 Apendicectomia Videolaparoscopica

-anestesia geral
-3 portais
-ligadura da A.apendicular com clips
-ligadura do coto apendicular com grampeador linear
cortante
•CIRURGIA
VIDEOLAPAROSCÓPICA
 Incisiones:

• McBurney (oblicua)
• Rockey-Davis transversa)
• Media (vertical)
• Battle o paramedia derecha (vertical)

Título da apresentação 45
 MANEJO POST/QUIRÚRGICO

INMEDIATO:
1- Controlar peristaltismo intestinal (RHA)
para abrir la Vía Oral

2- Antibióticos según el grado de

contaminación de la cavidad peritoneal

3- Cuidados de la herida quirúrgica

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 1. SABISTON. Tratado de cirurgia:
A base biológica da prática cirúrgica moderna.
19.ed.Saunders. Elsevier.
 -ALINE PATRÍCIA

-ANGÈLICA DIOMENA
GRACIAS! -CATHARINA GRACE

-DANIEL LAGO

-SAULO RESENDE