Apendicitis

 Generalidades
 El apéndice vermiforme es una prolongación del
ciego que nace de su pared medial 2 o 3 cm
inferiormente al orificio ileal.
 Medidas
- 7 a 8 cm de longitud (varia de 1-30 cm).
- 4 a 8 mm de diámetro.
 Configuración
-Forma de un tubo cilíndrico más o menos flexuoso.
-Su cavidad es también normalmente cilíndrica.
-Se abre en el ciego por medio de un orificio.
 Relaciones
-Retrocecal (Más común) -Posileal
-Subcecal -Pélvica (2da más común)
-Preileal

El apéndice se puede ubicar en cualquier parte del cuadrante

inferior del abdomen, la pelvis o el retroperitoneo.

 Irrigación
Arteria mesentérica superior
Arteria ileocólica
Arteria Apendicular
-La arteria apendicular puede ser rama de la
Arteria ileocólica o de la cecal posterior.

 Inervación
Los nervios del ciego proceden del plexo celíaco
por medio del plexo mesentérico superior.

 Histología
-Capa serosa externa, que es una extensión del peritoneo.
-Capa muscular, que no está bien definida y que en algunos lugares no existe.
-Capa submucosa y mucosa.

 Embriología
Embriológicamente el apéndice es parte del ciego formándose en la unión distal donde se unen las tres tenias.
 Fisiología
-Es un órgano inmunitario que activamente participa en la secreción
de inmunoglobulinas, sobre todo inmunoglobulina A.
-El apéndice puede funcionar como un reservorio para recolonizar el colon con bacterias saludables (microbiota
normal).
 Causas y tipos

La apendicitis se produce por la obstrucción de la luz consecutiva a fecalitos, cuerpo extraño,

parásitos, neoplasias, hipertrofia del tejido linfoide (principal factor etiológico de la apendicitis aguda) etc.

Patogenia
1. Obstrucción de asa cerrada.
2. La secreción normal del apéndice produce distención.
3. La distención activa las vías aferentes viscerales (dolor visceral).
4. Se produce un dolor vago, sordo y difuso en la parte media del abdomen o en
la porción baja del epigastrio.
5. La distensión aumenta y la multiplicación de las bacterias residentes del
apéndice ocasiona nausea refleja y vomito.
6. A medida que aumenta la presión en el órgano, se sobrepasa la presión
venosa.
7. Se produce ingurgitación y congestión vascular.
8. El proceso inflamatorio afecta a la serosa del apéndice y a su vez al peritoneo
parietal. Esto produce el cambio característico del dolor hacia la fosa iliaca
derecha.
9. La falta de irrigación daña las paredes del apéndice hasta el infarto y facilita la
proliferación bacteriana, lo que puede provocar perforación del apéndice.

Fases
1. Apendicitis congestiva o catarral.
2. Apendicitis flegmonosa o supurada. Supurado: Con
presencia de pus.
3. Apendicitis gangrenosa o necrótica.
4. Apendicitis perforada.
 Semiología
-Síntomas
-Inspección general: El paciente
 Dolor peri-umbilical y difuso que se circunscribe a la FID adopta una posición antiálgica con
(fosa ilíaca derecha) síntoma más característico. signo de rebote positivo. El aumento
 Náuseas. de la temperatura de 37.5 a 38 oC
es común.
 Vómito.
 Anorexia

-Signos

 Secuencia de Murphy:
1. Dolor abdominal.
2. Náuseas y vómitos.
*Punto de McBurney:
3. Fiebre.
Punto intermedio entre la
cresta iliaca y el ombligo.
 Tríada de Dieulafoy:
 Signo de Aarón:
1. Hipersensibilidad de la piel.
Sensación de dolor en el epigastrio o en
2. Contracción muscular refleja (defensa muscular).
la región precordial por la presión en el
3. Dolor a la presión en el punto de MacBurney;
punto de McBurney.
 Punto de McBurney*:  Signo de Rovsing:
Después de 6 a 12 horas iniciado el cuadro Dolor en fosa iliaca derecha al comprimirse la
de inflamación el apéndice se extiende a órganos fosa iliaca izquierda. Es explicado por el
adyacentes y al peritoneo parietal; motivo por el desplazamiento de gases a través del colon
cual el punto de MacBurney es positivo al dolor. descendente, transverso y ascendente
provocando así distensión del ciego.
 Signo de Sumner:
Aumento de la tensión de los músculos  Signo de Chase:
abdominales percibido por la palpación Dolor en la región cecal provocado por el paso
superficial de la fosa iliaca derecha rápido y profundo de la mano, de izquierda a
(defensa involuntaria) 90% casos. derecha, a lo largo del colon transverso, a la
vez que se oprime el colon descendente.
 Signo de Bloomberg:
 Signo del Psoas:
Dolor provocado al descomprimir brusca-
Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al
mente la fosa iliaca derecha. 80% casos.
realizar la flexión del muslo con la pierna
estirada. Es sugestivo de un
 Signo de Mussy: apéndice retrocecal.
Dolor agudo y difuso a la descompresión brusca
del abdomen (es signo de peritonitis
generalizada) signo tardío que indica apendicitis
fase 4.

 Signo de Dunphy:
Aumento del dolor en fosa iliaca derecha  Signo del Obturador:
con la tos. La rotación interna de la
cadera genera dolor por
 Signo de Kahn: contacto con el musculo
Presencia de bradicardia (en la apendicitis obturador. Hace referencia
gangrenosa) a una inflamación pélvica.
 Diagnóstico

Escala de Alvarado

Calificación
< 3: Baja probabilidad de apendicitis.
4-6: Considérese más pruebas de imágenes.
≥ 7: Alta probabilidad de apendicitis.

-Diagnóstico diferencial:

-Enfermedad
Pacientes femeninos
Pacientes pediatricos

Pacientes ancianos

inflamatoria pélvica.
-Rotura de folículo.
-Diverticulitis. de De Graaf.
-Adenitis -Carcinoma -Torsión de quiste.
mesentérica perforante de -Tumor de ovario.
aguda. ciego.
-Endometritis.
-Embarazo ectópico
roto.
  Diagnóstico

Radiografía de abdomen
Se ha descrito alteraciones en la
radiología simple en aprox. 50 % de los
casos de apendicitis.

Hallazgos
• Presencia de Apendicolito. (1)
• Gas en cuadrante inferior derecho.
• Signo del asa centinela (2)
• Deformidad del gas del ciego y colon
ascendente por presencia de una
masa inflamatoria a este nivel.

Ultrasonido
El apéndice normal aparece en la
ecografía como una imagen tubular,
ciega, laminada, menor de 7mm de
diámetro al efectuar una máxima
compresión abdominal con el transductor
ecográfico (1).
Hallazgos
• Aumento del diámetro apendicular, asociado
a cambios inflamatorios del tejido adiposo
adyacente, el que se aprecia hiperecogénico
y no compresible (2).
• Los apendicolitos se pueden observar en un
30% de las apendicitis y están asociados a un
mayor riesgo de perforación.
• Al examinar con doppler color se puede
observar un aumento de la vascularización
intra y periapendicular, siendo muy útil cuando
los diámetros no se encuentran alterados (3).

Apendicitis aguda durante el embarazo

La apendicetomía por una supuesta apendicitis es la urgencia quirúrgica más común durante el embarazo. Su
prevalencia es de casi 1 por cada 766 partos. La apendicitis aguda puede ocurrir en cualquier momento durante el
embarazo, pero es infrecuente en el tercer trimestre.
• Se debe sospechar apendicitis en el embarazo cuando la paciente se queja de dolor abdominal de inicio reciente.
• El signo más constante que se observa en la apendicitis aguda durante el embarazo es el dolor en el lado derecho
del abdomen.
• Para confirmar el diagnóstico se usan pruebas de imágenes sin radiación (ecografía y resonancia).
• La complejidad para diagnosticar apendicitis durante el embarazo radica en que los síntomas de apendicitis podrían
confundirse como propios de embarazo y en que el apéndice sufre cambios morfológicos en el embarazo.
 Tratamiento
La apendicitis aguda es la principal causa de
abdomen quirúrgico agudo. El riesgo de que se presente
apendicitis en el curso de la vida es de 8.6% para los varones
y de 6.7% para las mujeres, siendo la frecuencia más alta
en el segundo y tercer decenios de la vida.
-Se usan antibióticos en el pre y pos-operatorio.
-Abdomen agudo: Un síndrome
caracterizado por signos y
síntomas de aparición rápida, de
los cuales el dolor abdominal es el
principal, y que requiere conducta
terapéutica (quirúrgica) inmediata.

Apendicetomía abierta
-Por lo general se lleva a cabo con el paciente bajo
anestesia general; se coloca al paciente en decúbito dorsal.

-Se realiza una incisión de McBurney (oblicua) o de Rocky-Davis

(transversa) que separe los músculos del cuadrante inferior derecho.

Incision de McBurney

Apendicetomía laparoscópica
-La apendicetomía laparoscópica se lleva a cabo bajo
anestesia general. Se utiliza una sonda orogástrica o
nasogástrica y un catéter urinario.

-La apendicetomía laparoscópica normal suele utilizar

tres puertos de acceso.

-Un trócar de 10 o 12 mm al nivel del ombligo,

dos trócares de 5 mm se colocan en la región suprapúbica
y en la fosa iliaca izquierda.

-Se infla el abdomen con el gas bióxido de carbono. Este proceso le

Incisiones laparoscopicas
permite al cirujano ver el apéndice con mayor facilidad.
YouTube.com/Mediversia
Referencias
1. Schwartz. Principios de cirugía - F. Charles Brunicardi, et al. - 10° ed. 2015. Mc Graw Hill.
2. Apendicitis aguda artículo de José Luis Cuervo, Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2014;56(252):15-31 / 15.
3. Semiología Medica de Argente-Alvarez 2ª ed. (2013).
4. Apendicitis aguda revisión de literatura; Roberto carlos, Garcia Alvares et al. Rev. hosp. Jua. Mex 2009, 76 (4).
5. http://kelseyseyboldse3.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=002921
6. Rocha Quintana, Andy, Fernández Suárez, Orisel, Rodríguez Larraburu, Elianne, & Castro Rodríguez, César. (2011).
Valoración de la secuencia de Murphy como elemento clínico de diagnóstico en la apendicitis aguda. MediSur, 9(2), 81-87.
Recuperado en 22 de febrero de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
897X2011000200001&lng=es&tlng=es.
7. http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
8. Imagenología del apéndice articulo original: http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/temas-de-interes/16-
imagenonologia-de-la-apendicitis.html
9. Apendicitis aguda: Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas articulo original:
http://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/noviembre14/colombia/apendicitis_aguda_colombia_esp.pdf
10. Gray Anatomía para Estudiantes 2ed. (2010) Elsevier.
11. Anatomía Humana por H. Rouvière Tomo II. (2005) Elsevier.
12. Grays Surface Anatomy and Ultrasound (2018) Elsevier.

Editado por Eslin Cipión Bueno.

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