POLITICAS Y ECONOMÍA DE LA SALUD

PRESENTADO POR
BRITTO PEREZ ELSA MARIA
CARDENAS ROJAS EVA JULIETH
VESGA CUMPLIDO OLGA PATRICIA
WEBER BELEÑO VICTOR ALFONSO

PRESENTADO A:
SILVIA ADRIANA SANCHEZ CASTRO

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL DEPORTE
POSGRADOS SALUD
ESPECIALIZACION AUDITORIA EN SALUD
MODULO ECONOMIA DE LA SALUD
 2021

OBJETIVO GENERAL

Análizar de los componentes de una evaluación económica en salud en una institución

prestadora de servicios de salud teniendo en cuenta los siguientes conceptos: Políticas

públicas, salud, equidad y eficiencia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

· Realizar la lectura del documento de Evaluaciones económicas

· Elegir la institución prestadora sujeta análisis.

· Obtener datos para la comparación de la evaluación económica en salud.

 INTRODUCCIÓN

La Subred Centro Oriente en el área de consulta externa cuenta con un programa de

anticoagulación, que ofrece servicios a pacientes con diversas patologías: Reemplazos

valvulares aórticos, fibrilación auricular, trombo embolismo venoso, defectos genéticos de

la coagulación, etc, patologías que necesariamente tienen que estar en manejo

permanente con anticoagulantes orales, como lo son, antagonistas de la vitamina K o

dicumarinicos (DOAC), los medicamentos antagonistas de la vitamina k (warfarina) tienen

que estar en un control permanente de los tiempos de coagulación e INR, debido a que la

warfarina tiene un margen terapéutico que se ve afectado por medicamentos, genética,

dosis y alimentos, para que el medicamento sea seguro para el paciente, en cuanto a que

no presente sangrado o en caso contrario no se consiga el margen terapéutico deseado y

genere trombos, se debe realizar un monitoreo del tiempo de protrombina.

Este monitoreo en el programa de anticoagulación se venía manejando de manera

tradicional, el medico formulaba el examen de sangre, el cual el paciente debía realizar en

el laboratorio con una muestra de sangre venosa, con un día de anterioridad a la cita por

consulta externa, para que los resultados del examen estuvieran disponibles para el

medico tratante, debido al incremento de paciente con necesidad de terapia

anticoagulante por los efectos secundarios de COVID 19, se implementó un monitoreo

piloto, para descongestionar el servicio de laboratorio y evitar aglomeraciones, un

medidor portátil de tiempos de coagulación (coaguchek) que arroja de manera

instantánea el tiempo de protrombina y realiza el cálculo del INR, la muestra se realiza

mediante una punción obteniendo sangre capilar.

En este trabajo, se realizará un análisis de los componentes de una evaluación económica,

para el implemento de la nueva tecnología al programa como lo es el coaguchek,

basándose en el artículo de la revista Monitor Estratégico, Evaluación Económica para la

toma de decisiones en Salud en Colombia.

JUSTIFICACIÓN.

Este trabajo se va a realizar para tener comparación del uso del medidor portátil

coaguchek en el programa de anticoagulación para la toma de tiempos de protrombina e

INR el mismo día de la consulta o la toma de sangre venosa en el laboratorio, en cuanto a

la adherencia al programa de anticoagulación, teniendo en cuenta factores como,

accesibilidad del paciente y la asistencia a la consulta, teniendo en cuenta el proceso que

debe llevar el paciente para realizar dichas actividades, como lo es de disponer de tiempo

para la toma del examen en laboratorio y el día de la consulta, la facturación de la toma

del examen de laboratorio y de la cita, este no se puede realizar el mismo día ya que los

servicios están con fecha distinta, dinero para el desplazamiento desde el lugar de

residencia, no se habla de copago ya que estamos tratando de beneficiarios del régimen

subsidiado a los cuales este tipo de servicios no le generan cobro.

Al implementar el coaguchek a la consulta genera un impacto a la adherencia a la

asistencia, por ende, al tratamiento y una mejor monitorización al medicamento, evitando

así los efectos adversos al medicamento como lo son las hemorragias y los estados

protromboticos que se quieren evitar del curso de la patología en el paciente que pueden

llevar a la aparición de nuevas patologías, por la no adherencia al control del efecto

terapéutico de la warfarina.

MARCO TEORICO

El tratamiento con anticoagulantes orales warfarina, en la enfermedad trombo embolica

venosa tiene como objetivo lograr niveles de hipocoagulabilidad de forma controlada y

reversible de manera tal que se obtenga una máxima protección contra eventos trombo

embolicos, con el menor riesgo de sangramiento, por migración mediante el sistema

venoso del coagulo formado en la vena safena, como lo son el trombo embolismo
pulmonar, accidente cerebro vascular, en los reemplazos valvulares protésicos, la

anticoagulación es fundamental ya que la formación del trombo depende de la interacción

de los elementos sanguíneos con las superficies artificiales de la válvula, del flujo

transprotésico y de los mecanismos facilitadores de la coagulación local y sistémica.

Según IETS (2016), la warfarina es el medicamento de elección dado que está incluido en

el plan obligatorio del sistema de salud debido a que en comparación con otras

tecnologías tiene el precio más bajo en el mercado, tratamiento que por año cuesta

máximo 50.015, siguiendo el manual tarifario ISS 2001, lo que conlleva a una

dispensación más fácil por parte de la EPS, sin necesidad de realizar el formato MIPRES o

formulación por médico especialista y asegura un tratamiento continuo al paciente.

El beneficio del tratamiento de la warfarina es prevenir enfermedades consecuentes de

enfermedades bases, entre las enfermedades prevenibles se encuentra el trombo

embolismo pulmonar, isquemia cerebral o miocárdica, dejando secuelas en el paciente,

motoras, neurológicas o incluso conllevar a la muerte, incrementando así el índice de

discapacidad y generando impacto social, en cuanto a los pacientes que son cabeza de

familia y únicos proveedores del sustento.

La warfarina debe tener un control especial mediante tiempo de protrombina PT, prueba

que se puede realizar en laboratorio mediante una toma de sangre venosa o mediante

una prueba rápida (coaguchek) mediante sangre capilar en consultorio.

En el manual tarifario SOAT 2021, el costo del examen de laboratorio, tiempo de

protrombina tiene un costo de $36600, en el mercado el precio de la tira de coaguchek

que por caja de 48 unidades tiene un costo de $750.799, caja que alcanzaría para realizar

mediciones a 48 pacientes.

MICROCOSTEO

1. IDENTIFICACION:

v COSTOS DEL SISTEMA DE SALUD

COSTOS DEL SISTEMA DE LA SALUD.

RECURSO ESPACIO

HUMANO UTILIZADO

PARA LA PARA

TECNOLOG REACTI INSUMOS TIEMPO EQUIPO PARA MUEST TOMA DE LA TOMA DE

ÍA VO DE PROCESAMIE RA MUESTRA Y LA

RESULTA NTO PROCESAMIE MUESTRA

DO NTO

Prueba Tira Desinfect Coaguchek Sangr Consultor

 capilar reactiv ante, 1 pro II e Enfermera io

a lanceta, minuto capila

guantes. r

Analizador Laborator

de io: Área
Tiempo Tubo Desinfect Sangr Auxiliar
Coagulació de toma
de citrata ante, e laboratorio
24
n de
protrom do jeringa o venos y
horas
Automático muestra
bina venoyet, a bacteriólog
y área de
guantes, a
procesam
torniquet
iento de
e
la

muestra

Para la toma de las muestras de laboratorio es necesario personal técnico con

conocimientos en toma de muestras de laboratorio (auxiliar de enfermería o auxiliar de

laboratorio) y para el procesamiento y reporte el resultado de la muestra se requiere de

un profesional bacteriólogo. Para las muestras de laboratorio existen factores que

atribuyen a una buena calidad de la muestra, como lo son los preanaliticos, que son
atribuidos básicamente a la preparación del paciente y la forma en cómo se tomó la

muestra, que varía también de la calidad del grosor de las capas de las venas del paciente,

analítica, depende de la forma de procesar la muestra y la post analítica que es el

resultado, la oportunidad con la que se reporta.

En la toma, procesamiento y resultado del coaguchek, se requiere de profesional o auxiliar

en enfermería que realice la toma y posterior reporte al médico tratante.

En las dos tecnologías el examen se debe facturar, con el cambio de que para el examen

por coaguchek, se puede realizar el mismo día de la cita, ya que por el tiempo de espera

del resultado se toma minutos antes de la consulta con el médico tratante.

v COSTOS DEL PACIENTE Y SUS FAMILIAS

El tipo de población que atiende el programa de anticoagulación son adultos mayores en

su gran mayoría y post operatorios de cirugías cardiacas, por su clasificación socio

económica la Subred Centro Oriente, proviene de 5 localidades como lo son: Mártires,

Candelaria, Santafé, San Cristóbal, Rafael Uribe y Antonio Nariño, que por su

estratificación son barrios de estrato 1 y 2 en su gran mayoría, con empleos informales, al

destajo, asalariados con el salario mínimo, con un alto nivel de población adulta mayor

trabajando, con un nivel de escolaridad que predomina primaria y bachillerato y en la

población más joven educación tecnológica.

Teniendo en cuenta estos factores socioeconómicos la población se ve afectada por el

factor económico y la estabilidad laboral, para el cumplimiento de las citas, ya que el

programa de anticoagulación se oferta en la UMHES Santa Clara, ubicado en el barrio San

Antonio, Carrera 14 # 1-45 y el desplazamiento que algunos pacientes tiene que realizar es

muy grande y necesita de transporte público para llegar, el implemento del coaguchek

recibió gran acogida dentro de los pacientes, por tres motivos:

v Optimiza el tiempo de desplazamiento ya que no son dos días de asistir al

centro médico, sino solo uno, para cumplir con la cita y el examen en los

que se ven beneficiados también los acompañantes o cuidadores que deben

sacar tiempo de sus actividades diarias y acudir a la cita y por el tiempo de

espera en la sala de facturación.

v Disminuye los gastos de transporte ya que solo se debe desplazar el día de la

cita.

v Aglomeraciones para el paciente en laboratorio, en tiempo de espera para

toma de la muestra, disminuyendo el riesgo de contagio, ya que el paciente

anticoagulado tiene un alto riesgo de contraer el virus COVID 19.

2. MEDICIÓN: El programa de anticoagulación consta de dos médicos

atendiendo en diferentes jornadas (tarde, mañana) de lunes a viernes, cada

consulta consta de 20 minutos, cada uno con una asignación de 18

 pacientes, para un total atendidos en el día de 36 pacientes, una enfermera

que recibe los pacientes, verifica resultado de examen de laboratorio o

realiza la toma del mismo con sistema coaguchek, toma signos vitales, y

posteriormente agenda cita de control.

se tendrían: el número de procedimientos realizados, las horas de atención o el

número de visitas por parte del personal de salud; las dosis diarias de

medicamentos, los días de estancia hospitalaria, las pruebas de laboratorio,

entre otras.

Políticas públicas: El coaguchek responde a la medición del tiempo de protrombina e INR

que es el monitoreo seguro de la warfarina respondiendo al boletín de farmacovigilancia

del INVIMA, generando así una adherencia a la consulta y al medicamento, con controles

periódicos del INR, consiguiendo la dosis adecuada del medicamento, llegando a un efecto

terapéutico deseado, así minimizando el riesgo de complicaciones por INR sub

terapéuticos como lo son el sangrado o los eventos protromboticos.

El dispositivo portátil Coaguchek resultó igual de efectivo que el método tradicional para

controlar el INR durante los meses evaluados, los pacientes de la rama POC refirieron un

mayor grado de confortabilidad respecto a la rama tradicional, debido a una menor

percepción del dolor y al menor tiempo de permanencia en la institución. Duboscq C;

Ceresetto JM; Stemmelin G; Shanley C; Rabinovich O; Palmer S; Senatore G; Bullorsky EO.

2014.

El coaguchek en accesibilidad es igual al método tradicional, está disponible para todos los

usuarios, es eficiente puesto que realiza la medición del INR y genera los resultados para

la consulta con el médico y pueda generar los cambios o mantener la dosificación de la

warfarina, en cuanto al termino de equidad para los pacientes de la subred centro oriente

adscritos al programa de anticoagulación se realiza la toma de acuerdo a la necesidad del

paciente y del valor del tiempo del INR, sin tener un límite de tomas y consultas en el mes.
 BIBLIOGRAFIA.

· Durán Parrondo, C., Rodríguez Moreno, C., Tato Herrero, F., Alonso Vence,

N., & Lado Lado, F. L.. (2003). Anticoagulación oral. Anales de Medicina

Interna, 20(7), 49-56. Recuperado en 26 de julio de 2021, de

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-

71992003000700010&lng=es&tlng=es.

· Valdés Naranjo, Yanelli, & Pantaleón Bernal, Olga Silvia. (2016). Adherencia

terapéutica a los anticoagulantes orales y su importancia en la enfermedad

tromboembólica venosa. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular,

17(1) Recuperado en 26 de julio de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1682-00372016000100008&lng=es&tlng=es.
· J L. Pérez Vela, N. Perales y Rodríguez de Viguri (2003). Manejo de la

anticoagulación en pacientes con prótesis valvulares. Revista Medicina

Intensiva, Vol. 27, Numero 4, pág. 232-239, Recuperado en 26 de julio, de

https://medintensiva.org/es-manejo-anticoagulacion-pacientes-con-

protesis-articulo-13046230

· JF. Arce Correa, E. Peña, EE. Rodríguez Pinzón (2016). Análisis de impacto

presupuestal de dabigatran, rivaroxaban y apixaban comparado con

warfarina para prevención de fenómeno tromboembólico e isquémico en

pacientes con fibrilación auricular no valvular en Colombia. Instituto de

Evaluación Tecnológica en Salud https://www.iets.org.co/Archivos/Reporte

%20AIP-180%20Dabigatran,%20rivaroxaban%20y%20apixaban%20para

%20FA.pdf

· INVIMA (2004). Farmacovigilancia en Crecimiento. Boletín de

Farmacovigilancia, Numero 3, Pag 2-4. Recuperado de

https://www.invima.gov.co/documents/20143/453029/3Boletin_3.pdf/713

3f76c-dc85-bee6-3edc-7ee8ae02fbfe

· Duboscq C; Ceresetto JM; Stemmelin G; Shanley C; Rabinovich O; Palmer S;

Senatore G; Bullorsky EO. Evaluación del desempeño de un dispositivo

portátil para la determinación de la razón internacional normatizada en una

clínica de anticoagulación. Hematología. Vol. 18. Núm. 3. Pago 204-210.

Recuperado 26 de julio del 2021

http://www.sah.org.ar/revista/numeros/vol.18n.3.204.210.pdf