Apendicitis

Definición
És un processo inflamatorio -infeccioso
localizado del apendice, causada por um
fecalito o hiperplasia de los foliculos linfoides
y és una de las causas del sidrome peritoneal
Fisiopatologia
• Obstruccion de la luz
• Aumento de la presion intraluminal
• Aumento de secreccion de moco,
aumento de la proliferaccion de las
bacterias.

Etiologia • Distencion de la pared - peritoneo

viceral= dolor visceral en epigastrio=
1- obstructivas: Intraluminal epigastralgia de Rove.
-fecalitos
-parasitos • Inflamacion- peritoneo parietal= dolor
-bezoares (tricobezoar, zoobezoar.) parietal en la FID.

Parietal • exudado en el peritoneo parietal y

-hiperplasia de foliculos linfoides. visceral.

Extraparietal • Obstruccion del drenaje linfatico

-tumor carcenoide
• Obstruccion del drenaje venoso
2- NO obstructiva: Inmunodeprimidos HIV
infeccion por CMV • Obstruccion del drenaje arterial.
Posiciones
• Isquemia de la mucosa (ciego terminal
Retrocecal (65%) Descendente interna de art apendicular.)
Retroileal Retrocolico Retroperitoneal
Subhepatica • Las bacterias se translocan en la pared
Pelvica del apendice y circulaccion

• Necrosis -> perforaccion -> peritonitis.

(En la pelvica y en la descendente interna

puede causar diuresis porque puede afectar
el musculo de la vejiga.
 Fases
Congestiva o catarral
Flemonosa o supurativo
Gangrenosa
Necrotica
Clinica
Sintomas:
Dolor abdominal
Inicio: dolor difuso en epigastrio bajo o en
area umbilical, es moderadamente intenso.
Despues de 4 a 6 hrs se localiza en
cuadrante inferior derecho.
Ejemplos de los diferentes tipos de
localizaciones:
Apendice largo con punta inflamada en el
cuadrante inferior izquierdo: dolor en estaa
rea.
Apendice retrocecal: dolor en flanco o
espalda
Apendice pelvico: dolor suprapubico
Apendice retroileal: dolor testicular ( por
irritacion de la arteria espermatica y el ureter.
La apendicitis se acompaña casi siempre de
anorexia, vomitos, estrenimiento y en
particular los niños presentan diarrea.
Atipica
-niños
En los niños, hay dolor generalizado, fiebre, +nauseas,
+vomitos, deposicion liquida o falsa diarreia= acalma por
un instante el dolor abdominal p/ luego volver +
intansamente, se llama: la calma traidora de Delafoy
-Ancianos
Puede dar de 2 formas: Pseudoodesivo Pseudotumoral
-embarazadas.1 y 2 trimetre y dolor en fossa iliaca derech
3 trimestre: dolor en hipocondrio derecho o
flanco derecho
Signos:
Los signos vitales dambian muy poco en una
ap sin complicaciones.
1. Signo de Aarôn: Sensación de dolor en el
epigastrio o en la región precordial por la presión
en el punto de McBuney.
2. Signo de Bloomberg: Dolor provocado al
descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
3. Signo de Brittain: La palpación del cuadrante
inferior derecho del abdomen produce la
retracción del testículo del mismo lado (en las
apendicitis gangrenosas).
4. Signo de Chase: Dolor en la región cecal
provocado por el paso rápido y profundo de la
mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon
transverso, a la vez que se oprime el colon
descendente.
5. Signo de Cope (del obturador): Dolor
provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo
derecho y rotar la cadera hacia adentro.
6. Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor
en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de
la cadera derecha.
7. Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia
la derecha de la línea media.
8. Signo de Donnelly: Dolor por la compresión
sobre y por debajo del punto de McBumey,
estando la piera derecha en extensión y aducción
(en las apendicitis retrocecales)
9. Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la
FID con la tos.
10. Signo de Dubard: Dolor en la FID por la
compresión del nervio vago derecho a nivel del
cuello.
11. Signo de Gravitación: Si se limita con
exactitud el área de sensibilidad en la parte baja
del abdomen y luego se coloca al
paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 -
30 minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la
rigidez son mas notables y
extensas.
12. Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a
la descompresión brusca del abdomen (es signo
de peritonitis generalizada)
13. Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la
fosa iliaca derecha.
14. Signo de Holman: Dolor a la percusión suave
sobre la zona de inflamación peritoneal.
15. Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha
por la tracción suave del testículo derecho.
16. Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura
axilar en ambos lados.
17. Signo de liescu: La descompresión del nervio
frenito derecho a nivel del cuello produce dolor
en la FID.
18. Signo de Jacob: En la apendicitis aguda a
fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presión
profunda de la mano, pero si al
retirar bruscamente esta (se produce un dolor
intenso).
19. Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en
la apendicitis gangrenosa).
20. Signo de Lennander: Diferencia de mas de
0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal.
21. Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular
en la apendicitis aguda.
22. Signo de Mannaberg: Acentuación del
segundo ruido cardiaco e las afecciones
inflamatorias del peritoneo (especialmente
en la apendicitis aguda).
23. Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por
la compresión del punto de McBumey al mismo
tiempo que se levanta el
membro inferior derecho extendido.
24. Signo de Ott: Sensación dolorosa, de
"estiramiento", dentro del abdomen, al poner al
paciente en decúbito lateral izquierdo.
25. Signo de Priewalsky: Dis minución de la
capacidad de sostener elevada la pierna derecha
26. Signo de Piulachs (S. del pinzamiento del
flanco): Dolor y defensa parietal que impiden
cerrar la mano cuando se abarca
con la misma el flanco derecho del paciente (con
el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca
derecha y los otros dedos
en la fosa lumbar derecha.
27. Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se
produce dolor en un punto por encima y a la
derecha del esfinter de O'Beime
(esfinter de O'Beire = banda de fibras en la unión
del colon sigmoides y el recto).
28. Signo de Richet y Nette: Contracción de los
músculos aductores del muslo derecho.
29. Signo de la Roque: La presión continua del
punto de McBumey provoca, en el varón, el
ascenso del testículo.
30. Signo de Roux: Sensación de resistencia
blanda por la palpación del ciego vacio.
31. Signo de Rovsing: La presión en el lado
izquierdo sobre un punto correspondiente al de
McBurney en el lado derecho,
despierta dolor en este (al desplazarse los gases
desde el sigmoides hacia la región ileocecal se
produce dolor por la distensión del ciego).
32. Signo de Sattler: Si estando el paciente
sentado extiende y levanta la piera derecha, y al
mismo tempo se presiona el ciego, se
produce un dolor agudo.
33. Signo de Simón: Retracción o fijación del
ombligo durante la inspiración, en las peritonitis
ditusas.

34. Signo de Soresi: Si estando el paciente

acostado en decúbito supino, con los musios
flexionados, se comprime el ángulo hepático del
colon, al mismo tiempo que tose, se produce
dolor en el punto de McBurney.

35. Signo de Sumner: Aumento de la tensión

de los músculos abdominales percibido por la
palpación superficial de la fosa iliaca derecha.
36. Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La
descompresión brusca de la tosa iliaca izquierda
despierta dolor en la derecha
37. Signo de Thomayer: En las inflamaciones
del peritoneo, el mesenterio del intestino
delgado se contrae y arrastra a los intestinos
hacia la derecha; de ahí que estando el paciente
en decúbito supino, el lado derecho sea
timpanito y el izquierdo mate.
38. Signo de Tressder: El decúbito prono alivia
el dolor en las apendicitis agudas.
39. Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar
el tacto rectal, se produce dalor referido en la
fosa iliaca derecha.
40. Signo de Wynter: Falta de movimientos
abdominales durante la respiración.
Laborarorio
9 - 10 puntos: Casi certeza de apendicitis
> 7 putos: Alta probabilidad de apendicitis
6 - 5 puntos: Consistentes con apendicitis pero no diagnóstica
≤ 4 puntos: Baja probabilidad de apendicitis aguda
Examen fisico
Inspección:
Baja excursion respiratoria
Signo de Chutron
Auscultación:
RHA disminuidos o normal.
Percusión:
Sonoridad concervada en todos los
cuadrantes.
Palpacion:
Blando, depresible, doloroso a la palpacion
profundandn FID, con defensa muscular.
-signo de Blumberg POSITIVO.

Leucocitosis leve que varia de 10.000 a Tacto vaginal/rectal:

18.000, cuando mayor de 18.000 sujeren FSD no doloroso ni anombado. Signo de
ap complicada. Lenander NEGATIVO

Leucocitosis 70-80% leucocitosis Examen de imagen

>10.000 con neutrofilia y una desviacion ecografía por compresión gradual como un
a la izquierda medio preciso para establecer el
Eritrosedimentacion diagnóstico de apendicitis. La técnica no es
Analisis de orina cara, puede llevarse a cabo con rapidez, no
Amilasa y lipasa ( para dx diferencial de requiere contraste y puede emplearse
pancreatitis) incluso en mujeres embarazadas
 Diagnostico diferencial
Adenitis mesentérica: en niños
principalmente, la presencia, de linfocitosis
relativa sugiere adenitis mesenterica, el dolor
difuso y la hipersensibilidad no localizada,
diferente de la apendicitis que la
hipersensibilidad és localizada.
Transtornos ginecologicos:
enfermedad pélvica infla- matoria, rotura del
folículo de De Graaf, quiste o tumor ovárico
torcido, endometriosis y embarazo ectópico
roto.
EPI:
En la EPI la infeccion es casi siempre bilateral, Enteritis de crohn
pero se si limita a trompa derecha puede
similar ap aguda.
Ap presenta nausea y vomito.
En la EPI el movimiento del cuello uterino
causa un dolor muy intenso
Rotura del foliculo de De Graaf
Rotura de embarazo ectopico.
Torsion de quiste ovarico:
Cuando los quistes del lado derecho se
rompen o sufren torsión, las
manifestaciones son similares a las de la
apendicitis. Las pacientes presentan dolor,
hipersensibilidad y rebote en el cuadrante
inferior derecho del abdomen, fiebre y
leucocitosis. Si la tumoración es palpable
en la exploración física, el diagnóstico se
hace con facilidad. Cuando no hay una
tumoración palpable, tanto la ecografía
transvaginal como la CT son diagnósticas.
Gastroenteritis aguda:
Divertiruvlitis de meckel
Lesiones colonicas
Apendicitis aguda en la edad avanzada:
El dx diferencial en edad avanzada és mas
amplio.
El indice de perforación és mayor
El antecedente de dolor periumbilical que
migró al cuadrante inferior derecho es
poco frecuente. La utilidad de la
calificación de Alvarado pare- ce disminuir
en los ancianos. Menos de 50% de estos
pacientes con apen- dicitis tiene una
calificación de Alvarado ≥7.
Apendicitis aguda en el embarazo
Debe sospecharse apendicitis en el
embarazo cuando la mujer se queja de
dolor abdominal nuevo. El signo más
consistente en la apendicitis agu- da
durante el embarazo es el dolor en la parte
derecha del abdomen. El 74% de las
pacientes refiere dolor en el cuadrante
inferior derecho, sin diferencia entre el
embarazo temprano y tardío. Sólo 57% de
las pacientes presenta el antecedente
clásico de dolor periumbilical difuso que
migra al cuadrante inferior derecho. Las
pruebas de laboratorio no ayudan a esta-
blecer el diagnóstico de apendicitis aguda
durante el embarazo.
Tratamiento
Una vez que decide operar debe
assegurar una buena hidratacion para
corregir anormalidades electroliticas.
Atb préop para disminuir
complicaciones.
Ap aguda simple: ATB hasta 24hrs pos
op
Ap complicada: ATB hasta no tenga
fiebre y leucocitos normal
Apendicectomia abierta.
apendicectomia laparoscopica
Cirugia endoscopica transluminl por
orificio natural
Antibiotico como tratamiento
definitico
Apendicectomia de intervalo
Parasitos apendiculares
Varios parasitos causan apendicitis, el mas
comun es el ascaris lumbricoides. Los
parasitos vivos ocluyen la luz del apendice
y causan obsteucion.
Tumores
Son muy raras, sólo en contadas
ocasiones se sospechan estos tumores an-
tes de la intervención. Menos de 50% de
los casos se diagnostica en la operación.
La supervivencia a cinco años para los
tumores malignos apen- diculares varía
según el tipo de lesión. Los pacientes con
tumores carci- noides tienen la mejor
supervivencia a cinco años (83%
 La presencia de un mucocele en el apéndice
Carcinoide:
no obliga a practicar una hemicolectomía
Una masa bulbar, amarilla y dura en el
derecha. Los principios quirúrgicos incluyen
apendice deve se sospechar de un
resección del apéndice, resección amplia del
carcinoide apendicular.
mesoapéndice para incluir todos los ganglios
linfáticos apendiculares, recolección y
examen citológico de todo moco
intraperitoneal e inspección cuidadosa de la
base del apéndice

Seudomixoma peritoneal:
seudomixoma peritoneal es un trastorno raro
en el que acumulaciones difusas de líquido
gelatinoso se acompañan de implantes
mucinosos en las superficies peritoneales y el
Adenocarcinoma: epiplón.
Mas comun en mujeres.
El adenocarcinoma primario del apéndice
es una neoplasia rara de tres subtipos Linfoma:
histológicos principales: adenocarcinoma És extremo raro. El tratamiento del linfoma
mucinoide, adenocar- cinoma de colon y apendicular limitado al apéndice es la
adenocarcinoide.99 La forma de apendicectomía. Está indicada una
presentación más co- mún del carcinoma hemicolectomía derecha cuando el tumor se
apendicular es la de una apendicitis extiende más allá del apéndi- ce al ciego o al
aguda. Los pa- cientes también pueden mesenterio. Antes de iniciar el tratamiento
presentar ascitis o una masa palpable. coadyuvante se solicita un estudio
Tto para adenocarcinoma és una posoperatorio para asignar la etapa. En el
hemicoledtomia derecha formal. linfoma limi- tado al apéndice no está
indicado tratamiento coadyuvante
Mucocele:
Mucocele apendicular da lugar al
crecimiento progresivo del apendice por
acumulacion intraluminal de una sustancia
mucoide.
Los mucoceles pueden generarse por uno
de cuatro procesos: quistes de retención,
hiperplasia mucosa, cistadenomas y
cistadenocarcinomas. El cuadro clínico
del mucocele es inespecífico, a menudo
es un hallazgo incidental en la opera- ción
para apendicitis aguda.