MIP FLORES MONTIJO DANIELA N

APENDICITIS AGUDA CIRUGIA GENERAL

ENERO.2019
ANATOMÍA
Es visible a la 8 SDG
Medidas: >1 a 30 cm
Organo inmunitario IgA

IRRIGACIÓN

Mesentérica Ileocólica Apendicular

superior
 APENDICITIS AGUDA
Inflamación aguda del apéndice vermiforme, típicamente ocurre por obstrucción de
la luz, dicho proceso inflamatorio genera isquemia, necrosis y posteriormente
perforación y/o peritonitis

Fecalito 30-40%

Hipertrofia de tejido linfoide 60%

Cuerpos extraños 4%

Tumores carcinomatosos 1%

Obstrucción por parásitos <1%

EPIDEMIOLOGÍA
• urgencia quirúrgica mas común
•Mas frecuente entre los 20 y 40 años
• 40 % entre los 10 y 29 años
•Incidencia 7%
•Es mas frecuente en hombres que en mujeres 3:1

MORTALIDAD
Ancianos
5-15%
Perforadas
1-3%
No
complicadas
.3%
 PATOGENIA
1 Obstrucción de la luz

2 Acumulo de secreción mucosa

3 Distensión del apéndice

4 Compromiso del drenaje linfático, venoso

5 Sobrecrecimiento bacteriano

6 Inflamación y aumento de la presión

7 Serosa inflamada del apéndice/ peritoneo parietal

8 Oclusión del flujo arterial

9 Incremento de la presión intraluminal

10 Perforación de la pared
 TIPOS DE APENDICITIS AGUDA

No Complicada
complicada

Congestiva Supurada o Gangrenosa perforada

o catarral flemonosa o necrótica
Congestiva o catarral: edema y congestion de la serosa, aumento de bacterias,
reacción inflamatoria
Supurada o flemonosa: compromiso vascular, ulceraciones pequeñas, exudado
fibrino purulento
Gangrenosa o necrótica: áreas de color rojo oscuro, microperforaciones, liquido
purulento, olor fecaloideo
Perforada: perforación frecuente en borde antimesenterico, liquido peritoneal
purulento, plaston apendicular, absceso apendicular
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Un 50% de los pacientes van a presentar la secuencia fase visceral, seguida de fase somática

FASE VISCERAL O PRODRÓMICA FASE SOMÁTICA

SECUENCIA CRONOLÓGICA DE MCBURNEY 1. Migración del dolor a FID, localizado
1. Dolor abdominal difuso (99%), visceral, persistente y en punto de Mcburney, dolor de gran
continuo intensidad puedo irradiarse a
2. Anorexia 24- 99% genitales, se acentua con movimiento,
tos, esfuerzo, etc (50%)
3. Nausea 62- 90% y vómito 32-75%
4. Fiebre <1° 67-69% 2. Nausea y vómito (2 ocasiones)
3. constipación

TRIADA DE MURPHY: Dolor abdominal, nauseas y vomitos, fiebre

TRAIDA DE DIEULAFOY: hiperestesia en FID, defensa musular DID, dolor provocado en FID (punto de McBurney)
Ubicación de dolor por variaciones anatómicas del apéndice

- Apendice en fosa iliaca derecha:

dolor en punto de Mcburney
- Apéndice retrocecal: dolor en flanco
derecho
- Apéndice pélvico: dolor suprapubico
- Apedince retroileal: dolor en
genitales
SIGNOS
SIGNO DE McBURNEY: Punto de maxima
sensibilidad dolorosa, localizado en la union del
tercio externo con el tercio medio, linea entre la
eias y ombligo
SIGNO DE BLUMBERG O SIGNO DEL REBOTE:
Dolor a la descompresión en fid, indica irritación
peritoneal
SIGNO DE ROVSING: Compresion en fii y
descompresion causan dolor en fosa iliaca
contralateral, indica irrtación peritoneal
SIGNO DEL PSOAS: Paciente acostado sobre su
lado izquierdo, al extender el muslo derecho
presenta dolor, indica irritacion peritoneal
cercana al musculo psoas iliaco, apéndice
retrocecal
SIGNOS

SIGNO DEL OBTURADOR: se realiza rotación

interna del muslo derecho flexionado se presenta
dolor, indica irritación cerca al musculo obturador
Signo de Aaron: dolor en epigastrio o dolor precordial
cuando se palpa FID
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: se descomprime
cualquier zona del abdomen y se produce dolor, indica
peritonitis
PUNTO DE LANZ: entre el tercio esterno derecho y
tercio medio de la línea biespinosa, indica apéndice
pélvico
PUNTO DE LECENE: dos dm por encima y detrás de
EIAS, indica apéndice retrocecal y ascendente externa
SIGNOS

PUNTO DE MORRIS: situado entre el tercio

interno y medio de la línea ileoumbilical, indica
apéndice ascendente interna
SIGNO DE SUMMER: El Signo de Summer es la
defensa involuntaria de los músculos abdominales.
SIGNO DE TALOPERCUSIOIN: Dolor en FID al
percutir el talón
SIGNO DE DUNPHY: Dolor en FID al toser
SIGNO DE LLAMBIAS: Dolor en FID al brincar
TACTO RECTAL: sensibilidad en el fondo de saco
rectal, abombamiento o presencia de masa muy
sensible, se realiza en caso de diagnostico dudoso
DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA Es eminenteente clínico
 DIAGNÓSTICO
CUADRO CLÍNICO CLÁSICO DE APENDICITIS:

Dolor abdominal agudo,

tipo cólico, periumbilical, Vómito y nauseas no muy
incremento rápido de números (2 ocasiones) Fiebre de 38° C
intensidad, <24 h migra a
CID

Datos de irritación
peritoneal
(hipersensibilidad CID, Formula blanca con
defensa, rigidez muscular, leucocitosis con neutrofilia
rebote (+), signos
mencionados anteriormente)

Paciente con 2 manifestaciones: dolor y datos de irritación peritoneal debe ser visto por un cirujano
Paciente con dolor y datos de irritación peritoeal se deberá solicitar: BH, EGO y si es femenino prueba inmunológica de emb
AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
BH: leucocitosis >10 mil, >20 mil perforación, neutrofilia y bandas

EGO: mayor de 30 eritrocitos y >20 leucocitos= IVU

Rx abdomen: utilidad limitada, estudio el patrón gaseoso del intestino, impactación fecal, calculo urinario radio
opaco

USG abdominal: sensibilidad 85% especificidad 99%, ayuda al diagnóstico diferencial en mujeres y valor en dx
dudosos
• Estructura tubular no compresible y aperistaltica, pared gruesa > 7 mm
• Presencia de fecalito
• Liquido apendicular o colecciones

TAC: aumento del diam transverso del apéndice > 6mm, engrosamiento de la pared, realce anormal de la pared,
fecalito
• Secundarios: engrosamiento de la pared del ciego, alteración de la grasa apendicular, adenomegalias regionales, signos de perforación
DIAGNOSTICO EN ADULTO MAYOR…
Frecuencia fluctua entre 3-10%, presentan cuadros atípicos, menos dolorosos por lo
cual tienden a la perforación mas temprana
Las causas mas frecuentes de dolor abdominal en edades avanzadas son:
enfermedades biliares, obstrucción intestinal, tumores, causas vasculares
Dolor constante, generalizado, poco intenso de larga evolución, temperatura normal,
distensión abdominal, disminución de ruidos intestinales, meteorismo, escasa o nula
defensa abdominal, cuadro confusional agudo y deterioro del estado general
Se deberá solicitar BH, EGO, Creatinina, ES, Rx abdomen de pie y decúbito, Rx tórax
DIAGNOSTICO EN EDAD PEDIÁTRICA…
Se presenta mayor incidencia de perforación de 69-100%, de 1 a 5 años
Es mas frecuente en niños masculinos de 6 a 10 años
Mortalidad de 0-1 a 1% en neonatos y lactantes por dificultad diagnostica
Diarrea, dolor abdominal difuso que migra a FID, nausea, vomito de contenido
gastroalimentario, fiebre menor a 38.5°C en ese orden, leucocitosis > 15’000
Taquicardia y taquipnea al inicio del cuadro
triada dx: cuadro clínico sugestivo + leucocitosis con neutrofilia + PCR >8 mcg/ml
Pediatricos con dolor abdominal y datos de irritación peritoneal deberán ser vistos
por un cirujano pediatra
DIAGNOSTICO EN EMBARAZADAS…
La apendicitis aguda es el padecimiento quirúrgico no obstétrico mas común durante el
embarazo, mas frecuente en el segundo trimestre
Mortalidad fetal de hasta 20% con apéndice perforada, abortos 30% después de la
intervención quirúrgica,
Paciente en edad fértil con amenorrea y dolor abdominal= realizar prueba de embarazo
Prueba de embarazo positivo= dx diferenciales embarazo ectópico, salpingitis, Amenaza de
parto pretermino,
Nausea, vómito y fiebre estan ausentes, solo se presenta taquicardia y fiebre en casos
complicados, signo mas confiable es el dolor (57%)
Apendice y ciego se desplazan 3-4 cm
Leucocitosis suele no estar presente, PCR tampoco es especifica, EGO normal
Paciente con dolor periumbilical que migra a CID se realizara USG por seguridad
TAC no es recomendada, puede utilizarse después de las 20 sdg
Peor pronostico en tercer trimestre
ESCALAS CLÍNICAS PARA DIAGNOSTICO
APENDICITIS
ESCALA DE ALVARADO ESCALA DE SOLIS MENA
ESCALAS CLÍNICAS PARA DIAGNOSTICO
APENDICITIS
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
QUIRÚGICOS GINECOOBSTÉTRICOS

Obstrucción Colecistitis Embarazo Ruptura de

intestinal aguda ectópico folículo
ovárico

Ulcera Trobosis Quiste

péptica mesenterica ovaárico Salpingitis
perforada torcido

Enf
Pancreatitis Litiasis renal inflamatoria Endometriosis
pélvica

Entidades clínicas: gastroenteritis, neumonía, ileitis terminal, cetoacidosis diabética

 COMPLICACIONES
Mas frecuentes…

Perforación

Peritonitis

Plastón apendicular

Obstrucción intestinal

Infección de herida quirúrgica

Pileflebitis

Plastron se presenta en 7%, el organismo trata de bloquear el cuadro infeccioso con epiplón mayo, intestino, colon, etc. Formando una
masa en FID, solo se opera en caso de complicaciones si no programar para intervención quirugica electiva
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO APENDICECTOMÍA
Apendicitis aguda Perforada con Perforada con Perforada con
sin perforacion peritonitis peritonitis difusa absceso

• Apendicectomia • Liquidos, • Preparación • Preparación, y

inmediata antibióticos, mas tamaño de la
aspiración prolongada, no masa
nasogastrica mas de 3h

• ANTIBIOTICOS:
Cefoxitina 2 g IV
Cefazolina 1-2 g IV
Metronidazol 500 mg IV
Cefotaxima
Amikacina

• ANALGESIA POSTQUIRURGICA:
Ketorolaco 30 mg IV
Paraceamol 1 g IV
Metamizol sodico 1 g IV
PRONÓSTICO
Depende de un diagnóstico precoz
Influye:
EDAD DEL PACIENTE
PERFORACIÓN ANTES DEL TX QUIRÚRGICO
PRESENCIA DE PERITONITIS GENERALIZADA (SEPSIS)
0.1% D MORTALIDAD APENDICITIS AGUDA
3-5 PERFORADA
15% PERFORADA EN ANCIANOS
70% SI DEMORA SU DIAGNÓSTICO