UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMÈRICAS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y CLÍNICAS

LICENCIATURA EN DOCTORADO PROFESIONAL EN OPTOMETRÍA

ASIGNATURA:
OPTOMETRÍA III

TEMA:
OFTALMOSCOPÍA

PRESENTADO A:
DR. CARLOS GONZÀLEZ

ESTUDIANTES:
ARLYNN AMEGLIO 8-958-698
CRISTINA HERRERA 8-945-497
NANCY HERNÀDEZ 8-974-192

FECHA: MIÉRCOLES 27 DE SEPTIEMBRE DE 2023

 ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... i
OFTALMOSCOPÍA .................................................................................................................. 1
OBJETIVOS .............................................................................................................................. 2
REQUISITOS ............................................................................................................................ 2
TIPOS DE OFTALMOSCOPIO................................................................................................ 3
OFTALMOSCOPIO DIRECTO................................................................................................ 4
FILTROS Y DIAFRAGMAS DEL OFTALMOSCOPIO DIRECTO ...................................... 5
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL OFTALMOSCOPIO DIRECTO ................................. 5
PROCEDIMIENTO ................................................................................................................... 6
OFTALMOSCOPIO INDIRECTO ........................................................................................... 8
FILTROS DEL OFTALMOSCOPIO INDIRECTO ................................................................. 8
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL OFTALMOSCOPIO INDIRECTO ............................. 9
PROCEDIMIENTO ................................................................................................................... 9
DESCRIPCIÓN DEL FONDO DE OJO ................................................................................. 11
FORMAS DE ANOTACIÓN .................................................................................................. 12
CASOS ESPECIALES ............................................................................................................ 13
CONCLUSIÓN ..........................................................................................................................ii
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................................................iii
 INTRODUCCIÓN

La oftalmoscopia es una técnica que mediante la iluminación del fondo de ojo permite observar
la transparencia de los medios refringentes y su polo posterior que incluye la retina, coroides,
disco óptico y los vasos sanguíneos.

Esta prueba requiere de conocimientos previos por parte del examinador sobre la técnica
correcta a utilizar. Además, debe poseer habilidades y destrezas sobre funcionamiento de cada
parte del equipo para garantizar la efectividad de la prueba.

Esta técnica es de gran utilidad clínica en consulta debido a que nos permite detectar diversas
alteraciones y patologías como por ejemplo glaucoma cuya detección temprana es de vitalidad
para conservar la calidad visual del paciente.

A continuación, en este trabajo abordaremos temas de suma importancia para el conocimiento

teórico y práctico durante la consulta optométrica precisamente sobre la técnica, partes del
equipo, requisitos del examinador y equipo entre otros puntos.

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 OFTALMOSCOPÍA

Definición
Según Guerrero Vargas (2019) señala que es una prueba clínica rutinaria, objetiva y no invasiva
de exploración ocular en consulta médica y optometría, mediante la cual se visualizan las
estructuras del segmento anterior y posterior con la ayuda del oftalmoscopio y se analizan en
forma cualitativa las características microscópicas del tejido vasculonervioso retinal para
identificar potenciales cambios que representan patologías oculares o sistémicas como la
vasculopatía hipertensiva, diabética, lipídica y metabólica general entre otras.

El examen sugiere un orden de exploración de las estructuras desde las estructuras del fondo
de ojo hasta las del segmento anterior, iniciando con retina, vítreo y medios refringentes hasta
la córnea, conjuntiva y anexos oculares, aunque según la prioridad diagnóstica, el examinador
puede alterar este orden según la estructura que demande prioridad diagnóstica y la escogencia
de la técnica más apropiada (oftalmoscopia directa, indirecta) según el requerimiento del caso.

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OBJETIVOS
➔ Explorar la transparencia de los medios
➔ Determinar el estado de las estructuras del fondo del ojo, incluyendo cristalino, vítreo,
papila, relación papila excavación, vasos, áreas centrales y periféricas.
➔ Detectar alteraciones en coroides.
➔ Ubicar y describir cualquier lesión en el fondo de ojo.

REQUISITOS

Del Paciente
➢ Colaboración durante el examen.
➢ El paciente deberá estar sentado en una silla cómoda mientras fija la mirada a un
estímulo de visión lejana.

Físico: Iluminación
➢ El lugar debe estar con una iluminación tenue o nula para inducir midriasis pupilar en
el paciente.
Del examinador
➢ Verificar con anticipación el correcto funcionamiento del equipo y la higiene de este.
➢ Valoración de la colaboración del paciente y dar previa explicación del examen a
realizar para incentivar un ambiente de confianza y comodidad para el paciente
➢ Deberá situarse al lado del paciente y estar de frente a una distancia de 15 a 20 cm.
➢ Conocimiento de las disponibles técnicas de oftalmoscopia a utilizar de acuerdo al caso.
➢ Conocimientos, habilidad y destreza sobre la funcionalidad de cada parte del equipo
con el cual se realizará la valoración del fondo de ojo.
➢ Debe conocer los aditamentos de cada aparato disponible
➢ Conocimiento de la forma de anotación universal de los hallazgos encontrados en el
fondo de ojo.

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 TIPOS DE OFTALMOSCOPIO
● Oftalmoscopio directo: la luz se refleja en ángulo recto y se proyecta a través del iris
iluminando la retina del paciente, que es vista directamente por el profesional.
La reflexión se consigue con un espejo frontal total o parcialmente plateado. En su
interior hay un disco con lentes de distintas potencias que el médico puede seleccionar.
Gracias a ellas se puede ampliar la imagen del ojo por hasta 15 veces. Son los más
utilizados y a los que nos referimos normalmente cuando hablamos de oftalmoscopios.
Dentro de los oftalmoscopios directos, se pueden encontrar dos tipos:
● Convencionales: utilizan un bombillo halógeno que permite obtener una imagen real de
los tejidos del fondo del ojo.
● Coaxiales: es un sistema patentado por el fabricante Welch Allyn que facilita la entrada
en la pupila, mejorando el ángulo de visión y reduciendo el resplandor.

● Oftalmoscopio indirecto: se proyecta una luz sobre una lente que se coloca entre el
ojo y el instrumento, consiguiendo una imagen indirecta e invertida del ojo del paciente.
Son binoculares y tienen una especie de estructura que se coloca sobre la cabeza, de
manera que los binóculos quedan a la altura de los ojos del médico. De esta manera
tiene las manos libres para poder sujetar diferentes lentes durante la examinación.

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 OFTALMOSCOPIO DIRECTO

La oftalmoscopia directa es una de las técnicas más empleadas en la visualización del fondo de
ojo en el mundo. Se caracteriza por obtener una imagen del fondo del ojo empleando un aparato
denominado oftalmoscopio de imagen directa también llamado oftalmoscopio directo o de
imagen no invertida. Este equipo es un sistema óptico con varias lentes que permiten visualizar
las estructuras oculares, al que se añade una fuente de iluminación en el mismo plano de
focalización que las lentes, lo que permite aplicar luz en el punto exacto de observación. Consta
de una fuente de alimentación en el mango (pilas o conexión eléctrica) y un cabezal en el que
se sitúan la fuente de luz, el disco rotatorio de Rekoss de lentes de potencia variable
(normalmente entre ±15,00 D) que permite enfocar las diferentes estructuras oculares y,
finalmente, diferentes filtros y diafragmas.

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FILTROS Y DIAFRAGMAS DEL OFTALMOSCOPIO DIRECTO

● Diafragma de apertura completa: sirve para la visión en pupilas dilatadas

● Diafragma de apertura pequeña: facilita la visión en pupilas sin dilatación.
● Filtro verde o luz aneritra: destacan estructuras vasculares y fibras nerviosas.
● Filtro azul cobalto: resalta erosiones y úlceras corneales teñidas con fluoresceína.
● Apertura de fijación: uso en diagnóstico de fijación excéntrica y para situar lesiones
maculares.
● Retícula graduada: para medir distancias y tamaños, la porción central es útil para medir
fijación excéntrica.
● Apertura de hendidura: útil para evaluar alteraciones de relieve sobre la superficie
retiniana, como elevaciones y depresiones.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL OFTALMOSCOPIO DIRECTO

Ventajas:
❖ Facilidad de uso
❖ Portabilidad útil en el cribado
❖ Bajo costo
❖ Imagen amplificada
Desventajas:
❖ No permite la visualización en medios turbios
❖ Campo muy limitado
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 ❖ Falta de estereopsis (percepción de profundidad)
❖ Necesidad de acercarse demasiado
❖ No se puede explorar la periferia de la retina

PROCEDIMIENTO
1. El paciente y examinador deben estar al mismo nivel para que los planos horizontales
de los ejes visuales coincidan.
2. El paciente y examinador van a estar con ambos ojos abiertos.
3. Se le pedirá al paciente que fije un objeto en visión lejana, para evitar miosis.
4. Las luces del consultorio van a estar disminuidas para facilitar la midriasis pupilar y
disminuir el deslumbramiento.
5. Se comenzará por el ojo derecho.
6. Nos ubicamos al lado derecho del paciente, sosteniendo el oftalmoscopio con la mano
derecha, apoyándolo sobre la frente y observando con el ojo derecho.
7. Iniciamos el examen a 10 cm del paciente, acercándose gradualmente; con el dedo
índice derecho cambiamos la potencia de los lentes.
8. Iniciamos la oftalmoscopia con lente de +40.00 dpt, luego vamos disminuyendo el
poder gradualmente, con el lente de + 20.00 dpt podemos visualizar la córnea y
segmento anterior, con el lente de + 18.00 dpt se observa cámara anterior, con + 15.00
y - 12.00 dpt se puede ver el cristalino, con + 10.00 a +8.00 dpt se visualiza vítreo.
Continuamos reduciendo el lente positivo hasta ver el fondo de ojo nítido. El valor del
lente con el que se observa con nitidez la retina dependerá de la ametropía del
examinador y del paciente.
9. La exploración del fondo del ojo comienza a los quince grados nasales del eje visual
del paciente, donde se enfoca directamente a la papila. La papila será el punto de
referencia para describir los hallazgos, y en ella se determinará forma, color, tamaño,
aspecto vascular, presencia de continuidad de los bordes del disco y relación excavación
disco (tamaño).
10. Definida la papila, se observan las arcadas vasculares hasta donde sea posible,
evaluando la relación arteria vena durante toda la exploración. Paralelamente se observa
el estado de la retina periférica en los cuatro cuadrantes.
11. Describir específicamente cambios de pigmentación y cualquier hallazgo.

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12. Todos los hallazgos se deben ubicar por cuadrantes y, de ser posible, la distancia con
referencia a la papila.
13. La evaluación de la mácula y fóvea tiene una importancia particular por ser los sitios
que proveen de mejor visión al paciente. Se realiza solicitando al paciente que mire
directamente la luz, o desplazándose quince grados temporalmente, para quedar
mirando en el eje visual del examinado. La utilización de los filtros y diámetros se
hacen a necesidad.

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 OFTALMOSCOPIO INDIRECTO
La técnica de la oftalmoscopia indirecta se realiza con un oftalmoscopio binocular indirecto y
se puede visualizar el fondo de ojo en forma estereoscópica, esto da una mayor amplitud y
menor detalle con respecto a la oftalmoscopia directa. En esta técnica se usa una lente de
condensación de aproximadamente +20 dioptrías entre el ojo del paciente y del médico
explorador con el fin de qué está lente forme una imagen virtual invertida de la retina explorada
buscando el enfoque acercando o alejando ligeramente la lente del ojo del paciente. Esta prueba
no requiere de preparación previa por parte del paciente. Sin embargo, puede ser necesario la
aplicación de unas gotas que producen que la pupila se dilate para tener una mejor visión. El
examen tiene una duración de entre 5 y 10 minutos.

FILTROS DEL OFTALMOSCOPIO INDIRECTO

● Luz blanca: Con la luz blanca, se puede observar el fondo del ojo en su tonalidad natural
y con su saturación.
● Filtro Libre de rojo (color verde): Con el filtro que genera
luz verde se bloquean las longitudes de onda más largas en
el espectro rojo. Con este filtro de luz se pueden observar de
una forma mucho más rápida y sencilla los defectos de los
haces de fibras nerviosas retinales.
● Filtro amarillo: reduce la fotofobia gracias a su luz cálida y
suave. Muchos médicos lo utilizan con pacientes
especialmente sensibles.

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 ● Filtro azul: este filtro es especialmente adecuado para diferenciar patologías delante de
las capas anteriores a la retina, como por ejemplo membranas epirretinianas o
fibrovasculares.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL OFTALMOSCOPIO INDIRECTO

Ventajas:
❖ Imagen de mejor calidad y estereoscópica, lo que permite visualizar la profundidad de
la excavación papilar o la detección de un edema macular por su relieve, por ejemplo.
❖ Produce una menor magnificación de las estructuras oculares.
❖ Se obtiene un mayor campo de visión.
❖ Permite la visualización de la retina periférica (con midriasis pupilar) e incluso la pars
plana con ayuda de indentación.

Desventajas:
❖ Menos portátiles
❖ Más costosos
❖ Requieren más entrenamiento

PROCEDIMIENTO
1. Con el paciente en decúbito dorsal y sus pupilas dilatadas, solicítele que mire
sostenidamente hacia un punto lejano en el techo. Luego pida al paciente que mire justo
detrás y más allá de su hombro (su hombro derecho cuando observe el ojo derecho del
paciente); esto ayudará a alinear su visión sobre el polo posterior. A los pacientes con
baja visión se les solicita que extiendan el brazo y que miren sostenidamente hacia su
propio pulgar extendido.
2. Ubíquese sobre el paciente, y dirija la luz del cabezal inclinando su cabeza de manera
que ilumine el fondo cuando enfoque a través de la lupa.
3. Sosteniendo la lupa de manera convencional, colóquela sobre el ojo del paciente y
centre la pupila en él.
4. Aleje la lupa lentamente del ojo del paciente flexionando su muñeca y los dedos que la
sostienen hasta obtener una imagen en foco y estereoscópica del fondo en el espacio

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 aéreo enfrente de la lupa. Con una lupa de 20 D, la imagen se ve cuando la lupa se
encuentra a 5 cm, del ojo del paciente.
5. Acomode dicha imagen con ambos ojos y manténgase haciendo que la luz siga en la
pupila del paciente.
6. Si los reflejos de luz de las superficies anterior y posterior de la lupa están centrados,
incline la lente levemente para separarlas.
7. Cambie el campo de visión moviendo su cabeza y la lente en un eje fijo. Use los dedos
extendidos de la mano que sostiene la lupa como pivot para mantener centrado su eje
visual en la pupila del paciente.
8. Esquematiza mentalmente la imagen del fondo del ojo del paciente como invertida y
reversa.

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 DESCRIPCIÓN DEL FONDO DE OJO
Las estructuras del fondo de ojo que se examinan son:

Parénquima retiniano: la retina se visualiza como una membrana semitransparente. La

coloración rojiza que presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario, y puede variar
dependiendo de la raza, edad y color de la piel. Va perdiendo el brillo con los años.
Papila o disco óptico: es la parte visible del nervio óptico y en su valoración debe incluirse:
● Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm de diámetro. Los tamaños
y las distancias dentro del fondo de ojo se miden en «diámetros de disco».
● Color: blanco-rosáceo, con una zona central blanquecina, que corresponde a la
excavación fisiológica, es de tamaño variable no sobrepasando el 30% del diámetro
papilar. Su tamaño sirve para controlar la evolución de algunas patologías que afectan
al nervio óptico, sobre todo el glaucoma.

Vasos retinianos
● En el centro del disco óptico se sitúa el paquete vascular formado por la arteria y vena
central de la retina, que se dividen en las arterias y venas temporales superior e inferior,
y nasales superior e inferior.
● Las ramas de los vasos de la retina se acercan desde todos lados, pero no llegan a la
fóvea.
● La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de trayecto más ondulado con una relación
de calibre arteria- vena de 2/3.

Mácula: para su correcto examen es precisa una buena midriasis. El área de la mácula se
localiza aproximadamente a dos «diámetros del disco», situada temporalmente a la papila. Su
tamaño es de 1,5 mm y presenta una coloración más oscura que el resto de la retina. En su parte
central existe una zona avascular de 0,5 mm de diámetro con una depresión llamada fóvea y
destaca como un reflejo puntiforme. Cualquier lesión en esta área requiere una mayor atención.

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 FORMAS DE ANOTACIÓN
Un dibujo detallado de las estructuras del fondo de ojo es más ilustrativo y descriptivo.
Importante para controles posteriores y para mantener un lenguaje universal en la descripción
de patología Se emplea un diagrama circular en el cual se encuentra especificada la papila, que
es el punto de referencia para describir las características del fondo de ojo y localizar las
patologías encontradas. El esquema se realiza con lápices de colores de acuerdo al siguiente
código:
● Azul: retina desprendida y venas.
● Rojo: retina aplicada, arterias y hemorragias.
● Rojo delineado por azul: desgarros o agujeros.
● Negro: pigmento en retina y coroides, visto a través de retina aplicada.
● Marrón (café): pigmento coroideo visto a través de la retina desprendida.
● Verde: opacidades en medios (leucoma, catarata, opacidades vítreas, etc.).
● Amarillo: exudados coroidorretinianos y edema macular.
Los detalles del dibujo deben ser especificados por escrito. Es importante notar que el dibujo
es como un mapa y, por lo tanto, resulta esencial ilustrar la trayectoria real de los vasos.

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 CASOS ESPECIALES
● Catarata.
● Membrana retrolental con cristalino transparente.
● Desprendimiento de retina.
● Retinoblastoma.
● Vitreorretinopatía exudativa.

Exploración en Uveítis:
La exploración vítrea se lleva a cabo bajo midriasis, con oftalmoscopia directa con lente de
+3.00 a +6.00 D; o a través de oftalmoscopia indirecta en que se comparan los resultados con
controles fotográficos.
La valoración de retina y coroides requiere el examen combinado mediante oftalmoscopia
indirecta y utilización de lente de 90 dioptrías, Hruby y de tres espejos.
La oftalmoscopia indirecta es ideal para la determinación de la extensión de las lesiones y sus
relaciones anatómicas, y permite mejor visualización cuando existe opacificación de los
medios. Los lentes se emplean en los siguientes casos, así:
❖ El lente de 90 D, se emplea para la valoración en detalle de anormalidades vasculares,
lesiones intrarretinianas y tracción vitreorretiniana. En polo posterior y mácula.
❖ El lente de Hruby, cuando existe una leve opacidad vítrea; permite mejor visualización
del edema macular. Se recomienda utilizarlo con haz de luz desplazado hacia un lado
de la fóvea, cuando se presentan lesiones a nivel macular.
❖ El lente de tres espejos, cuando existen lesiones coroidorretinianas en periferia media
y extrema.
❖ La papila se prefiere observar con lentes de Hruby y de 90 dioptrías para descartar
presencia de papilitis.

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 CONCLUSIÓN

La oftalmoscopia es una técnica clínica fundamental en el campo de la optometría. Permite

examinar el fondo de ojo y evaluar la salud de las estructuras internas del ojo, como la retina,
el nervio óptico, vasos sanguíneos. Esta herramienta es crucial para detectar y diagnosticar una
amplia variedad de enfermedades oculares, lo que facilita el tratamiento oportuno y la
prevención de complicaciones graves.

Al realizar una oftalmoscopia, los optometristas pueden visualizar directamente la retina y

detectar signos de enfermedades como la retinopatía diabética, la degeneración macular, el
desprendimiento de retina y la hipertensión arterial, entre otras. Estas enfermedades pueden
tener un impacto significativo en la visión y, si no se diagnostican y tratan a tiempo, pueden
llevar a la ceguera. Por lo tanto, la oftalmoscopia desempeña un papel esencial en garantizar
una atención integral y de calidad en el cuidado de la salud visual.

ii
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Guerrero Vargas, José Joaquín. (2012). Optometría Clínica. Segunda Edición. Bogotá:
Fundación Universitaria del Área Andina.

• Ramírez Díaz, Sandra Marcela. Patiño Cáceres, César. Molina R., Luis Alfonso.
Garzón Soche, María Nancy. Merchán Bautista, Nelson Leonardo. Arévalo Mejía, Luz
Marina. Procedimientos clínicos en optometría. 1ra Edición. Fundación Universitaria
del Area Andina, Bogotá, Colombia.

• Toledo, Florencia Emilia; Faccia, Paula Andrea; Luis Liberatore. (2020). Manual
práctico: optometría clínica/ -1a ed. La Plata: Universidad Nacional de La Plata. La
Plata: EDULP. Libro digital, PDF - (Libros de cátedra).

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