Universidad Nacional

José Faustino Sánchez Carrión

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

E.A.P. DE MEDICINA HUMANA

SINDROME PREMENSTRUAL
ALUMNO:
Curioso Yarleque, Paul David.
 DEFINICIÓN
El SPM clínicamente significativo es definido
por el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos (ACOG) como al menos un síntoma
asociado con "disfunción económica o social"
que ocurre durante los cinco días antes del inicio
de la menstruación y está presente en al menos
tres Ciclos menstruales consecutivos. Los
síntomas pueden ser afectivos (p. Ej., Brotes de
ira, depresión) o físicos (por ejemplo, dolor en
los senos e hinchazón)
 ETIOLOGIA
Interacciones
Hormon
as
entre el
organismo y
Gené Otros
ováricas
hormonas
gonadales ticos .
Los niveles
●
●
Retención de líquidos. Se ha
● ●
deficiencia de
●
En procesos vitaminas y
demostrado
elevados se ●
neurológicos.
Interacciones con mediante minerales.
asocian con ●
opioides endógenos.
Interacciones con el estudios que
●
Psicoafectivos,
emocionales o
una clínica ●
GABA.
Interacciones con las
existe una
psicológicos.
más grave en catecolaminas. mayor ●
Anomalida del
●
Interacciones con sensibilidad a circuito temporo
Pacientes prostaglandinas.
los cambios límbico.
●
Interacciones con el
sensibles. sistema serotoninérgico hormonales. ●
Geneticos.
ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
 CLÍNICA

La variabilidad intrapersonal es mínima, cada paciente presenta un cuadro

bastante similar mes a mes.
 DIAGNOSTICO
• Molimia premenstrual : cuando los síntomas anteceden 3
días antes del periodo menstrual y no representan la principal
queja presentada por un paciente.
• Sindrome premenstrual.
• Transtorno disforico premenstrual : Es una afección en la
cual una mujer tiene síntomas de depresión graves,
irritabilidad y tensión antes de la menstruación. Estos síntomas
son más intensos que los que se observan con el síndrome
premenstrual 
 Algoritmo diagnostico
• 1. Realización de historia cínica detallada.
• 2. Evaluación de diagnósticos diferenciales
• 3. Observación prospectiva de los síntomas mediante la
autoevaluación diaria de su presencia e intensidad por al
menos dos ciclos.
• 4. Evaluación del registro de calendario, estableciendo el
diagnóstico.
• 5. Eventual valoración psiquiátrica.
• 6. Indicación terapéutica.
 DIAGNOSTICO DE SPM
 De uno a cuatro síntomas que pueden ser físicos, de
comportamiento o afectivos / psicológicos, o ≥5 síntomas que
son físicos o conductuales.
 Si, por el contrario, una mujer tiene ≥5 síntomas y uno de ellos
es un "síntoma afectivo" (por ejemplo, cambios de humor,
enfado, irritabilidad, sensación de desesperanza o tensión,
ansiedad o sensación de nerviosismo), es más Preciso para
diagnosticarla con trastorno disforico premenstrual en lugar de
PMS.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) define PMS como la
presencia de al menos un síntoma que ocurre en la fase lútea del ciclo, lo que
conduce a un deterioro en el funcionamiento. La Sociedad Internacional de
Trastornos Premenstruales (ISPMD, por sus siglas en inglés) identificó criterios
"básicos" para que el PMS clínicamente significativo incluyera al menos un
síntoma psicológico o conductual. El / los síntoma (s) debe (n) afectar el
funcionamiento de alguna manera y el síntoma debe remitir a la menstruación o
poco después constituir un intervalo libre de síntomas .
 DIAGNOSTICO DE TDPM
Uno o más de los siguientes síntomas deben estar presentes:
  Cambios de humor, tristeza repentina, mayor sensibilidad al rechazo
 Cólera, irritabilidad
 Sentido de desesperanza, estado de ánimo deprimido, pensamientos autocríticos
 Tensión, ansiedad, sensación de borde
Uno o más de los siguientes síntomas deben estar presentes para alcanzar un total de
cinco síntomas en general:
 Dificultad para concentrarse
 Cambios en el apetito, antojos de alimentos, comer en exceso
 Disminución del interés en las actividades habituales
 Fatigabilidad, disminución de la energía
 Sentirse abrumado o fuera de control
 Sensibilidad en los senos, hinchazón, aumento de peso o dolores articulares o
musculares
 Dormir demasiado o no dormir lo suficiente
Los síntomas deben haber estado presentes en la mayoría de los ciclos menstruales
ocurridos el año anterior, y los síntomas deben estar asociados con una angustia o
interferencia significativa con las actividades habituales (por ejemplo, trabajo, escuela,
vida social). Estos criterios también especifican que el TDPM puede superponerse a
otros trastornos psiquiátricos, siempre que no se trate simplemente de una exacerbación
de esos trastornos.
 DIAGNOSTICO DIFENRENCIAL
- Efectos secundarios de los contraceptivos orales.
- Efectos secundarios de otras drogas .
- Dismenorrea .
- Trastornos de la alimentación .
- Abuso de sustancias .
- Depresión.
- Diabetes .
- Anemia .
- Enfermedades tiroideas .
- Endometriosis .
- Otras alteraciones psiquiátricas.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
Síntomas leves

Terapias eficaces.

●
Ejercicio y técnicas de relajación.

Terapias ineficaces.

●
Vitamina B6, Vitamina E, vitex angus castus, calcio y magnesio.
●
No han demostrado ser más eficaces que el placebo(30% de respuesta).
 TRATAMIENTO
Síntomas moderados y severos

ISRS ACO GnRH

 TRATAMIENTO
Síntomas moderados y severos

ISRS (Fluoxetina, sertralina.… etc)

●
Se los recomienda como terapia de primera línea.
●
Se puede esperar un efecto beneficioso el primer ciclo.
●
Se deben iniciar en el extremo inferior del rango terapéutico y se deben aumentar la dosis según respuesta de la paciente.
●
Para algunas Px el aumento de la dosis en la fase lútea es más eficaz que una dosis continua.
 TRATAMIENTO
Régimen

Para las mujeres con síntomas de bajo nivel presentes durante los
intervalos no premenstruales, sugerimos un tratamiento diario durante
todo el ciclo menstrual.
Para las mujeres con ciclos menstruales irregulares, el tratamiento
continuo es mejor ya que el inicio de los síntomas puede ser impredecible.
Para las mujeres con síntomas impredecibles que duran más de una
semana antes del inicio de la menstruación, sugerimos un régimen de fase
lútea.
Para las mujeres con síntomas de una semana o menos que pueden
reconocer fácilmente el inicio de los síntomas, se sugiere la terapia de
inicio de síntomas.
Si los tratamientos intermitentes son ineficaces o difíciles de seguir, debe
ofrecerse un tratamiento continuo.
 TRATAMIENTO
Efectos adversos

Náuseas, dolor de cabeza, insomnio y disminución de la libido.

Las nauseas es el efecto adverso más común y suele remitir dentro de
4 a 5 días y nos e repite si se administra el fármaco de forma
intermitente.
El más problemático es la disfunción sexual.

Respuesta a la terapia
Hasta un 60% a 70% de mujeres tienes un buena respuesta ala
administración de ISRS.
Si la respuesta es subóptima la dosis se puede incrementar en el
siguiente ciclo.
La terapia con ISRS parece ser más eficaz para los síntomas de
estado de animo que para los somáticos.
 TRATAMIENTO
Anticonceptivos orales
En casó los ISRS no resolvieron la sintomatología, se consideran primera línea solo en casó de que
la anticoncepción sea la prioridad.
Se pueden administrar en monoterapia o asociado a un ISRS.
Se sugieren que deben estar acompañados de la progestina drosperidona y el intervalo de uso
debe ser de 4 en vez de 7 días sin píldora.
Se debe debe evaluar el riesgo de hacer una ETE en la paciente antes de iniciar la administración
de ACO.

3mg de 3mg de
drospirenona/ 20mcg drospirenona/ 30mcg
de etinilestradiol de etinilestradiol

 La clínica no remite.
 TRATAMIENTO
Agonistas GnRH
No deben ser considerados hasta haber usado ISRS y ACO.
La secreción pulsatil de GnRH normalmente estimula la secrecion de
gonadotropinas, sim embargo, cuando se administran de forma continua, la
secreción de gonadotropina y la función gonadal se suprimen.
La adicion de estrógeno y progestina no disminuye la eficacia del leuproide.

 3.75mg de deposito mensual.

 Estradiol (1mg) diario.
 Progesterona oral micronizada
(100mg) diaria.
 TRATAMIENTO
Cirugía

Se realiza una ooferectomia bilateral y usualmente con histerectomía

concomitante

El diagnóstico de PMDD debe confirmarse con un registro

prospectivo de síntomas.
La terapia con agonistas de GnRH debe ser el único enfoque médico
que ha sido efectivo y debe haber sido continuamente efectivo durante
un mínimo de seis meses.
Se ha probado la tolerancia a la terapia de reemplazo de estrógeno (o
estrógeno-progestina) durante la terapia con agonistas de GnRH.
La maternidad está completa.
Se anticipa la necesidad de varios años más de terapia basada en la
edad de la mujer.
GRACIAS …!!!