SINDROME

PREMENSTRUAL
SÍNDROME DISFORICO
Dr. Miguel Ángel Cerna Cornelio

Ginecologia y Obstetricia
Junio, 2018
Fecha actualizada..............

Tabla de contenidos
• Importancia del tema
• Historia
• Definición del SPM
• Epidemiologia
• Etiología
• Diagnostico
• Tratamiento
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Importancia del tema

El Síndrome Premenstrual afecta la calidad de vida de la
mujer, de manera similar a la depresión clínica, y superior
al que puede encontrarse en enfermedades tales como
reflujo gastrointestinal, síndrome de colon irritable, diabetes
mellitus e hipertensión arterial

A pesar de los diferentes criterios usados para su

diagnóstico, el Síndrome Premenstrual impacta en la
calidad de vida, ausentismo y productividad laboral

•Dean BB et al J of Women´s Health 2006; 15(5): 546-555

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Historia
• La biblia : la mujer menstruante es considerada un ser
impuro; algunas leyes interpretan la menstruación como
una enfermedad ( día femenino)
• En el siglo XI, Trotula de Salerno considera que "hay
muchas mujeres jóvenes suficientes que se curan con la
menstruación".
• La primera asociación descrita entre un evento biológico
Observable y un cambio psíquico Conductual o ambos a
la vez en Un sujeto, es la descrita por Hipócrates en “la
enfermedad de las vírgenes”, al atribuirle a la
Menstruación síntomas similares a los del TDP
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Historia
• Henry Maudsley (1873) – Fue el primero en relacionar el
SPM con la actividad cíclica del ovario

• Robert T. Frank (1931) – Tensión psíquica, irrefrenable

dificultad en el control de sus impulsos, irritabilidad,
desasosiego, fatigabilidad y alteraciones de la
concentración que limitan la vida normal.

• Greene & Dalton (1953) – Introdujeron el término

“Síndrome Premenstrual”

“Desorden Disfórico del Final de la fase luteínica DSMIII-R en 1987

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Definición Síndrome Premenstrual

“Es la presencia cíclica de síntomas que son

suficientemente severos para interferir con
algunos aspectos de la vida, y que aparecen en
una relación consistente y predecible con la
menstruación”

The American College of Obstetricians and Gynecologists, Clinical

Management Guidelines No.15, April 2000
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Diferenciar:

• Síntomas normales por cambios hormonales

• SPM Síndrome premenstrual

• TDPM Trastorno disfórico premenstrual

Sintomatología Premenstrual
Un espectro de síntomas físicos y afectivos

TDPM SPM
Trastorno Disfórico Premenstrual
Síndrome premenstrual
Los síntomas afectivos son
predominantes y severos los síntomas físicos son predominantes
Irritabilidad, ánimo bajo, ansiedad -sensibilidad mamaria, embotamiento,
Alteraciones funcionales
Los síntomas afectivos son menos severos
Síntomas físicos

-sensibilidad mamaria,embotamiento Poca o ninguna alteración funcional

Prevalencia: 3-5%
Prevalencia :70-80%

Los síntomas aparecen regularmente durante la semana anterior al inicio de la menstruación ( fase lútea del
ciclo menstrual) y desaparecen con la llegada de la menstruación
Epidemiologia

Cerca del 90% de las mujeres en edad fértil

presentan síntomas asociados con la menstruación.

Dentro de este grupo poblacional , un 20% a 40%

de los casos corresponden al síndrome
Premenstrual

Mientras que entre un 3% y 8% de estas pacientes

cumplen criterios del Trastorno Disfórico
Premenstrual (TDP).
“Si el período reproductivo de una mujer es
de 30 años y la disforia compromete el 20%
del tiempo de cada ciclo, podemos concluir
que se puede llegar a compromete hasta
seis años de la vida, limitando el desarrollo
biográfico y calidad de vida de la paciente”

Correa Donoso E, Revista Latinoamericana de Psiquiatría

Vol. 1 Número 1 2001
Etiología
Es heterogénea y multifactorial.

1. Esteroides gonadales y gonadotropinas

• Alteraciones en los niveles de las hormonas sexuales

• Alteración de la relación estrógeno-progesterona

• Alteración en el metabolismo de la progesterona.

(produciendo < alopregnolona)

Dra. Rapkin A. Journal of Reproductive Medicine 53,(9);729-

741,Sept2008
Etiología
2. Neurotransmisores

•Interacción compleja entre los receptores GABAA y otros

sistemas
•La disminución de la serotonina parece asociarse con
distintos síntomas del TDP.
•El tratamiento con ISRS al aumentar los niveles de este
neurotransmisor en el SNC, constituyó una terapia eficaz
para el TDP (metanálisis-2008) – no todos
Etiología
CORRELACION ENTRE LOS NIVELES DE 5HT Y TDPM
• Los niveles séricos de triptofano correlacionan
positivamente con los niveles de estrógenos
• En la fase lútea los niveles de 5 HT sérica son mas
bajos en mujeres con TDPM que en controles
normales
• La recaptación plaquetaria de 5HT y su
concentración plaquetaria es menor en pacientes
con TDPM
Etiología
• El SRAA participa del balance hidroelectrolítico del
organismo.
• Los estrógenos inducen la síntesis hepática de
angiotensinógeno (efecto mineralocorticoide)
• La progesterona compite con la aldosterona por su
receptor (efecto antimineralocorticoide)

3. Genéticos
• Concordancia en gemelos e Historia familiar de SPM.
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Criterios diagnósticos de SPM (CIE

*)
Uno de los siguientes síntomas

•Molestias psicológicas
•Hinchazón/Ganancia de peso
•Hipersensibilidad mamaria
•Edema de pies/manos
•Dolor
•Falta de concentración
•Trastornos del sueño
•Cambios en el apetito

CIE: Clasificación internacional de enfermedades

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Criterios diagnósticos SPM

(ACOG)
• Síntomas presentes durante la fase lútea, en diarios
prospectivos por 2–3 meses consecutivos
– 1 síntoma afectivo o somático

• La mujer debe sufrir de una disfunción identificable en la

actividad social o económica

• Síntomas en ausencia de tratamiento farmacológico, uso

de hormonas, abuso de alcohol o drogas

ACOG Practice Bulletin No 15. Obstet Gynecol 2000;95:end of issue 4.

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Criterios diagnósticos de Trastorno

Disforico Premenstrual
A.- En la mayoría de los ciclos del pasado año, 5 o más de los
siguientes síntomas (durante al menos dos ciclos sintomáticos
consecutivos):
1. Humor marcadamente depresivo, sentimientos de desesperanza o
pensamientos de autoreproche.
2. Ansiedad intensa, tensión, sensación de estar con los nervios de punta.
3. Labilidad afectiva (sensación súbita de tristeza o de ganas de llorar o
aumento de la sensibilidad al rechazo).
4. Irritabilidad, mal humor persistente o aumento de los conflictos
interpersonales (sociales, maritales, con los hijos). Falta de tolerancia a
situaciones comunes
5. Cefaleas, dolores musculares o articulares, sensación de plenitud
ganancia de peso.
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Criterios diagnósticos de Trastorno

Disforico Premenstrual (DSM-IV)
6. Disminución o sensación subjetiva de dificultad para concentrarse.
7. Letargo, fatigabilidad fácil o falta de energía.
8. Cambio en el apetito, hiporexia, apetito excesivo o proclividad hacia
algunos alimentos como chocolates.
9. Insomnio o somnolencia.
10. Sensación subjetiva de estar abrumado o fuera de control.
11. Otros sintonías físicos como hipersensibilidad o hinchazón de las
mamas,

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders, Revised 4th ed. Washington, DC: American
Psychiatric Association, 2000 (DSM-IV)
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Criterios diagnósticos de TDPM

(DSM-IV)
B.- El trastorno interfiere notoriamente con las actividades
laborales, escolares o sociales habituales, o su interrelación con
otras personas.
C.- El trastorno NO es una mera exacerbación de los síntomas
de otro trastorno.
D.- Los criterios A, B y C deben ser confirmados por evaluación
diaria prospectiva durante al menos dos ciclos sintomáticos
consecutivos.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders, Revised 4th ed. Washington, DC: American
Psychiatric Association, 2000 (DSM-IV)
TRATAMIENTO
• NO FARMACOLÓGICO

• MEDIDAS GENERALES Y SINTOMÁTICAS

PSICOEDUCACIÓN
• PSICOTERAPIA

• EJERCICIO FÍSICO

• DIETA BAJA EN AZÚCARES REFINADOS Y

FRACCIONADA
• EVITAR CIGARRILLOS Y CAFÉ
TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
•Ningún tratamiento de momento tiene indicación

•FDA aprobó 3 ISRS (fluoxetina, sertralina y paroxetina) y un

AO combinado con Drosperinona para el tto del TDP.
•Descartar siempre la coexistencia de un T. bipolar.

•Los ISRS son de elección en las mujeres con

contraindicaciones o que no desean tto hormonal pueden
emplearse tanto en esquemas intermitentes como en tto
continuos.
TRATAMIENTO
Dosis de ISRS
•Fluoxetina se utiliza con una dosis recomendada de 20mg
diarios, con posología máxima de 80mg/día para ambas
modalidades de tratamiento.
•Sertralina la dosis inicial es de 50 mg /diarios hasta un
máximo de 150mg en los esquemas continuos y de 100mg
para los intermitentes
•Paroxetina de liberación controlada se utiliza con una
dosis inicial 12,5mg/día y un máximo de 25mg.
Eficaces = stx anímicos del sdp
Efectos adversos (cefaleas, astenia, fatiga, náuseas ,
insomnio, diarrea, somnolencia y disminución de la libido).
TRATAMIENTO
Anticonceptivos orales/ drosperinona
•No se ha demostrado la utilidad de los progestágenos
derivados de la 19 -nortestosterona ni los AO
convencionales con 21 comprimidos y 7 días sin
medicación.
•No obstante drosperinona es un progestágeno con
efectos antimineralocorticoide y antiandrogénico
•En dos estudios a doble ciego y controlado con placebo ,
la asociación de 3mg de drosperinona y 20 ug de EE se
asoció con tendencia a la mejoría en los síntomas de las
pacientes con TDP .
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TRATAMIENTO
Motivo de la ineficacia de otros ACOs en el manejo de
síntomas premenstruales

•Dosis altas o estándar de estrógenos

•Período libre de hormonas: 7 días
•Progestinas derivadas de andrógenos
•Progestinas sin actividad antimineralocorticoide

Joffe H et al Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1523-1530

CONCLUSIONES
• EL TDPM es una entidad clínica como tal
que se presenta en el 3% al 5% de las
mujeres en edad reproductiva
• El TDPM tiene perfiles clínicos y biológicos
diferentes a los de depresión
• EL TDPM es una forma severa del SPM
que afecta el desempeño normal
• El TDPM es inadecuadamente reconocido
y tratado
BIBLIOGRAFIA
• DSM IV 2000 Manual diagnostico y estadístico de trastornos mentales
• Documentos de Consenso S.E.G.O Síndrome Premenstrual Pag. 45-104
2013
• http://www.acog.org/~/media/departments/Adolescent%20Health%20
Care/Teen%20Care%20Tool%20Kit/PMS.pdf?DMC=1 & ts = 20120725T0
428077365
• Brown C, Ling F, Wan J. A new monophasic oral contraceptive containing
drospirenone. Effect on premenstrual symptoms. J Reprod Med
2002;47(1):14-22.