PATOLOGIA CLINICA

DR. HUGO SEGAMI S.

PATOLOGO CLINICO
PATOLOGIA CLINICA

HEMATOLOGIA
BANCO DE SANGRE
BIOQUIMICA
MICROBIOLOGIA
INMUNOLOGIA
HEMATOLOGIA
La Hematologa comprende el estudio de las clulas
sanguneas y de la coagulacin.

Comprendidos en su campo se encuentran los anlisis
de concentracin, estructura y funcin de las clulas de
la sangre, sus precursores en la mdula sea, los
componentes qumicos del plasma o suero ntimamente
unidos con la estructura y funcin de la clula
sangunea, y funcin de las plaquetas y protenas
includas en la coagulacin de la sangre.
HEMOGRAMA
Es una prueba que estudia cuantitativamente y
cualitativamente las clulas sanguneas.

Comprende:
Estudio de la Serie Roja
Estudio de la Serie Blanca
Estudio de Plaquetas
SERIE ROJA
HEMATOPOYESIS FETAL Y EMBRIONARIA
Durante el primer mes de la vida prenatal aparecen las primeras
clulas sanguneas fuera del embrin en el mesnquima del saco
vitelino.
A la sexta semana el Hgado se convierte en el principal rgano
hematopoytico.
Hacia la mitad de la vida fetal, el bazo y, en menor grado los
ganglios linfticos adquieren un pequeo papel en la
hematopoyesis.
Hacia finales de la vida fetal, la mdula sea va adquiriendo
progresivamente ms importancia en la hematopoyesis,
disminuyendo el papel del hgado.


HEMATOPOYESIS POST NATAL
Poco despus del parto, se interrumpe la hematopoyesis en el
hgado, y la mdula sea constituye el nico lugar de produccin de
eritrocitos, granulocitos y plaquetas.
Despues del parto, el espacio total de la mdula sea se halla
ocupado por una mdula hematopoytica activa. A medida que
pasa el tiempo solo se necesita un pequeo espacio para la
hematopoyesis y el espacio residual queda ocupado por clulas
adiposas.
Por tal motivo, la sangre slo se forma en los huesos planos y en
las partes proximales de los huesos largos.
SERIE ROJA
RECUENTOS DE GLOBULOS ROJOS

HOMBRES 4500,000 - 5500,000 / mm3
MUJERES 4000,000 - 5000,000 / mm3

RN (1-3 das) 5300,000 / mm3
1 semana 5100,000 / mm3
2 semanas 4900,000 / mm3
1 mes 4200,000 / mm3
3 a 6 meses 3800,000 / mm3
0.5 a 2 aos 4500,000 / mm3

ERITROCITO

Los eritrocitos tienen la forma de discos bicncavos y se
observan, cuando no estan aglomerados, como discos
circulares homogneos de tamao casi uniforme entre
6 y 8 um de dimetro.
Cada uno de ellos tiene el centro ms plido que la
periferia , y la intensidad de la tincin indica
aproximadamente la cantidad de hemoglobina en los
eritrocitos.
ERITROCITOS NUCLEADOS
Los eritrocitos nucleados (normoblastos) son los precursores de los
eritrocitos maduros no nucleados en la sangre. En el hombre
normalmente slo se detecta la presencia de normoblastos en la
mdula sea.
Las fases de su produccin desde la primera hasta la ltima son la
del pronormoblasto, normoblasto basfilo, normoblasto
policromatfilo y normoblasto ortocromo.
Aparecen en la circulacin sangunea slo en caso de enfermedad,
en la que su presencia suele denotar la extrema demanda de
produccin a la mdula.
RETICULOCITOS
Son hemates jvenes, inmaduros, pero de tamao superior
(macrocitos). La sustancia granulofilamentosa, que se pone de
relieve en forma de fina red citoplasmtica corresponde a restos de
organelas, principalmente ARN de ribosomas alterados. Son
reconocibles en la extensin de sangre por tincin con colorante
vital de Azul de Cresil.
Normalmente existen en cifras absolutas de 25,000 a 50,000 /mm3
tambin del 0.5 al 1.5 %.
Aumentan en todos los estados hiperregenerativos de la
eritropoyesis, disminuye su nmero en las anemias arregenerativas:
aplsicas, carenciales no tratadas, las debidas a los procesos
crnicos (inflamatorios o neoplsicos).
ESTRUCTURAS ERITROCITARIAS
PUNTEADO BASOFILO : se caracteriza por la presencia
dentro del eritrocito de grnulos basfilos irregulares que varian de
finos a gruesos. Normalmente puede existir en todos los estados
de regeneracin eritrocitaria; el punteado basfilo patolgico es
mucho mas macroscpico y de coloracin mas intensa. Se debe a
una acumulacin de ribosomas aumentados (no se obserba con
coloracin de Azul de Cresil sino con Wright o Giemsa.
El punteado basfilo patolgico aparece especialmente en la
intoxicacin por plomo, siendo un signo caracterstico para el
diagnstico precoz del Saturnismo Crnico
oligosintomtico.Tambin se presenta en otras intoxicaciones por
metales pesados y en algunas anemias hemolticas hereditarias y
adquiridas.
ESTRUCTURAS ERITROCITARIAS

CUERPOS DE HOWELL-JOLLY : Son partculas lisas y
redondeadas, son restos de cromatina nuclear. Pueden observarse
aisladamente en la anemia megaloblstica, anemia hemoltica y
despus de esplenectoma.

CUERPOS DE HEINZ : son grnulos intraeritrocitarios por
precipitacin de la hemoglobina, se presentan nicos y excntricos
en las hemoglobinopatas, y mltiples, en la alfa-talasemia.
ESTRUCTURAS ERITROCITARIAS
GRANULOS DE SCHUFFNER : son finos grnulos en los
eritrocitos que albergan al Plasmodium vivax, observndose de
color rojo prpura.

APILAMIENTO DE ERITROCITOS : consiste en la
alineacin de eritrocitos unos sobre otros, por lo cual en
preparaciones hmedas aparecen como pilas de moneda. La
elevacin del fibringeno o globulinas plasmticas la provocan. Es
especialmente intensa en la Gammapata monoclonal.
SERIE ROJA
SEMIOLOGIA DEL TAMAO ERITROCITARIO
NORMOCITOSIS : hemates de tamao normal
MACROCITOSIS : hemates de mayor tamao. Se observa en las
anemias megaloblsticas (por falta de vitamina B12 Ac.Flico).
MICROCITOSIS : hemates pequeos de tamao inferior al
normal. Es tpica en las anemias ferropnicas.
ANISOCITOSIS : hemates desiguales entre s. Pueden ser unos
macrocticos y otros microcticos (enfermedades del intestino
delgado, hepatopata alcohlica), normocitos y microcitos en la
anemia ferropnica; normocitos y macrocitos en las anemias
megaloblsticas.
SERIE ROJA
SEMIOLOGIA DE LA CROMEMIA ERITROCITARIA
NORMOCROMIA : coloracin normal.
HIPOCROMIA : hemates plidos, propia de las anemia
ferropnica.
HIPERCROMIA : hemates de coloracin superior a la normal, es
un trmino relativo y equvoco.
ANISOCROMIA : coexistencia de hemates hipocromos y
normocromos en las anemias sideropnicas en tratamiento o
despus de una transfusin.
POLICROMATOFILIA: presencia de hemates grisazulados entre
los normales. Son reticulocitos o hemates inmaduros propios de las
anemias regenerativas.
SERIE ROJA
SEMIOLOGIA MORFOLOGICA ERITROCITARIA
POIQUILOCITOSIS : desigualdad de forma, que no es circular, sino
piriforme o abigarrada entre los hemates. Aparece en las anemias
hipocromas y en sindromes mieloproliferativos.
ESFEROCITOS : hemates redondos, ms pequeos e
hipercromticos. Tpico en la Esferocitosis Hereditaria.
DACRIOCITOS : (teardrop) formas en lgrima o raqueta, se
presentan en la Mielofibrosis, en anemias ferropnicas o
megaloblsticas.
DIANOCITOS : (target cell) hemates con zona central abultada
ms coloreada, rodeada de halo plido y anillo perifrico normales.
Aparecen en Hemoglobinopatas, en Ictericias obstructivas o
hepatocelulares y postesplenectoma.
CONSTANTES CORPUSCULARES

Pueden calcularse a partir del recuento de Glbulos
Rojos, de la concentracin de hemoglobina y del
hematocrito.
WINTROBE introdujo los clculos para la determinacin
del tamao, contenido y concentracin de Hb en los
glbulos rojos.
Estos ndices o constantes han resultado tiles para la
caracterizacin morfolgica de las anemias.
CONSTANTES CORPUSCULARES

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
Es el volumen medio de los eritrocitos y se calcula a partir del
hamatocrito y del recuento de eritrocitos.

VCM= hematocrito (en ml/1000) / hemates (millones/mm3)

VCM= 80 - 94 micrones cbicos o femtolitros ( um3 fl )
CONSTANTES CORPUSCULARES
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
Valores superiores a 94 fl se observan en las anemias macrocticas,
las mximas (VCM = 120) corresponden a las anemias
megaloblsticas. Las macrocitosis moderadas se observan en
hepatopatas, hipotiroidismo, en la reticulocitosis de una crisis
hemoltica aguda y en el alcoholismo.

Valores inferiores a 80 fl se observan en las anemias microcticas lo
que es tpico en las anemias ferropnicas, pero sobre todo es
marcadaen la Talasemia (VCM < 75 fl) donde tiene un valor
diagnstico.
CONSTANTES CORPUSCULARES
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)
Es la proporcin real de hemoglobina que corresponde por trmino
medio a cada hemate, en cifras absolutas. Se calcula a partir de la
concentracin de hemoglobina y el recuento de eritrocitos.

HCM = Hb (en gr/l ) / Eritrocitos (en millones /mm3)
HCM = 27 - 32 picogramos (pg)

Las anemias hipocromas (ferropnicas) dan valores inferiores a 27
pg y las hipercromas (perniciosa y otras macrocitarias) valores
superiores a 32 pg.
CONSTANTES CORPUSCULAREs
CONCENTRACION CORPUSCULAR MEDIA DE HEMOGLOBINA
(CCMH)
Es la concentracin media de hemoglobina en un volumen
determinado de concentracin de eritrocitos. Se calcula a partir de
la concentracin de hemoglobina y del hematocrito.

CCMH = Hb (en gr/dl) / Hematocrito (en ml/ dl)
CCMH = 32 -36 gr/dl
Disminuye en las anemias microcticas. En las anemias
macrocticas da valores normales, en la esferocitosis hereditaria,
por menor volumen globular, esta aumentada .