Se conoce como síndrome premestrual (SPM), cuando los síntomas anímicos y físicos

cíclicos que aparecen en días previos de la menstruación, la intensidad es tal que interfiere
con aspectos cotidianos de una mujer. Se considera un trastorno psicoendocrino, estos
síntomas negativos del estado de ánimo y físicos se da como resultado de la progesterona
durante la fase lútea del ciclo menstrual (10 - 7 días antes de la menstruación), los
progestágenos en los anticonceptivos hormonales o la adición de progestágenos en la
terapia hormonal.
Se cree que este fenómeno está mediado por la acción de los metabolitos de progesterona
en el sistema GABA (A), que
es el principal sistema inhibidor en el SNC de mamífero.
Una de las dificultades para detallar si el SPM es enfermedad o una descripción de
cambios fisiológicos reside en su alta prevalencia
SINTOMAS
Se dice que un 75% de mujeres sufre síntomas recurrentes de SPM. 20-40% tienen cierto
grado de incapacidad mental o física y 5% experimentan angustia grave. Con mayor
frecuencia se presenta en mujeres de 25 y 35 años y suele resolverse
después de la menopausia. Aunque existe
gran variedad de síntomas anímicos y
físicos diferentes atribuidos al SPM, los
síntomas físicos más comunes son (Cuadro 1 )

Los síntomas anímicos más frecuente (50-80%):

• Animo voluble
• Irritabilidad tendencia a la depresión
• Aumento de apetito
• Dificultad para la concentración
Se dice que más de 150 síntomas se han relacionado con SPM, por lo que estos no
se han definido con claridad.
FISIOPATOLOGIA
Se desconoce la etiología del SPM, aunque existen muchas teorías.
Los datos actuales sugieren firmemente que el SPM y trastorno disfórico premenstrual
(TDPM), son resultado de un efecto exagerado o anómalo de los cambios cíclicos de las
hormonas esteroideas ovárica sobre los mecanismos neurotransmisores centrales, y que la
serotonina desempeña un papel importante en la fisiopatología
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Patología orgánica, psiquiátrica o emocional que incluya sintomatología.
Muchos de los síntomas de otros trastornos del estado de ánimo se parecen al del SPM,
esto se ha asociado con una disfunción serotoninergica. Los síntomas de otras condiciones
pueden simular o coincidir con el SPM. Algunos de estas condiciones son:
• Depresión
• Ansiedad
• Perimenopausia
• Síndrome de fatiga crónica
• Síndrome de intestino irritable
• Enfermedad tiroidea
DIAGNOSTICO
Se requiere un diario retrospectivo en donde se documente los síntomas específicos del
ciclo asociados a las fases menstrual y lútea del ciclo. Hasta un 40% de las mujeres con
supuesto SPM no
presentan el patrón cíclico distintivo necesario para el diagnóstico y podría tener algún
otro trastorno de ánimo o ansiedad. El diagnostico requiere por lo menos 5 de los
siguientes síntomas y uno de ellos debe estar entre los primeros 4 mencionados:
nestabilidad emocional (episodios
de tristeza, llanto, irritabilidad o
enojos repentinos.
• Ira o irritabilidad persistente notoria
• Ansiedad o tensión
• Estado de ánimo, deprimido,
desesperación
• Perdida de interés en las actividades
habituales
• Sensación de fatiga o pronunciada
falta de energía
• Sensación subjetiva de dificultad
para concentrarse
• Cambios de apetito, ingestión de
cantidades excesivas de alimentos o
ansias de comer
• Hipersomnia o insomnio
TRATAMIENTO
La clave de un tratamiento eficaz es el diagnóstico preciso. El tratamiento depende de la
gravedad de síntomas. Los cambios de hábitos alimenticios (limitar el consumo de alcohol,
cafeína, tabaco, chocolate) podrían ser suficiente. En cuanto al estrés, alteración del sueño
puede realizar ejercicios de relajación, terapia cognitiva – conductual, ejercicios. Para los
síntomas graves, puede requerirse medicación, estudios grandes bien diseñados,
aleatorios y controlados con placebo de fluoxetina y sertralina, y estudios pequeños de
otros inhibidores de receptación de serotonina (IRS), han demostrado beneficios claros en
comparación con el placebo. Antes de comenzar un tratamiento con IRS, se debe de
advertir sobre los más importantes posibles efectos adversos del tratamiento
con IRS, los cuales son disfunción sexual, anorgasmia y disminución de libido.
Preguntas
• 1.- ¿Cuál es el porcentaje de mujeres que padecen de síndrome premenstrual?
a) 75 %
b) 20%
c) 30%
d) 40%
2.- ¿Cuál es la edad mas frecuente de presentarse el SPM?
a) 25-35 años
b) 15-20 años
c) 40-50 años
d) Ninguna
3.-¿Cuál de estos son los síntomas del SPM?
a) Depresión
 b) Inestabilidad emocional
c) Sensibilidad en los senos
d) Todas las anteriores

4.-¿Cuáles son los síntomas anímicos mas frecuentes?

a) Animo voluble, Aumento de apetito, dificultad para la concentración, depresión
b) Acne, perdida de peso
c) Fiebre, depresión, Aumento de apetito
d) Ninguna

5.- ¿Durante que fase se producen los síntomas del SPM?

a) Fase lutea
b) Fase folicular
c) Ninguna
d) Todas

6.- Para el manejo de síntomas somáticos, ¿Qué se recomienda?

a) uso del diurético de espironolactona en dosis de 100 mg al día
b) uso del diurético de espironolactona en dosis de 300 mg al día
c) Relajación
d) Ninguna de las anteriores

7.-Existe terapia no farmacológica para aliviar síntomas del SPM:

Verdadero
Falso
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA MENSTRUACIÓN
Con frecuencia, las mujeres en edad reproductiva tienen síntomas durante la fase
lútea del ciclo menstrual. En conjunto, estas molestias se denominan síndrome
premenstrual (PMS, premenstrual syndrome), o cuando es más grave y
discapacitante, trastorno disfórico premenstrual (PMDD, premenstrual dysphoric
disorder). Se han informado alrededor de 300 síntomas diferentes, y casi siempre
incluyen quejas psiquiátricas y físicas. En la mayoría de las mujeres, las
manifestaciones se autolimitan, sin embargo, cerca de 15% refiere molestias
moderadas a graves que causan cierto daño o requieren consideración especial.
Los cálculos actuales señalan que 3%–8% de las mujeres menstruantes cumplen
los criterios estrictos para el trastorno disfórico premenstrual
Fisiopatología
Todavía se encuentra bajo investigación, pero se cree que el trastorno disfórico
premenstrual surge de factores genéticos, psicosociales (en particular estrés) y
sensibilidad alterada a las fluctuaciones hormonales normales que influyen en el
funcionamiento del sistema nervioso central. Debido al momento de los síntomas,
el pensamiento actual es que la fluctuación hormonal es el desencadenante clave.
Primero, el estrógeno y la progesterona son elementos integrales del ciclo
menstrual. Las molestias cíclicas del síndrome premenstrual comienzan.
Después de la ovulación y se resuelven con la menstruación. El síndrome
premenstrual es menos frecuente en mujeres con ooforectomía quirúrgica o
hipofunción ovárica inducida por fármacos, como los agonistas de la hormona
liberadora de gonadotropina (GnRH). Además, las mujeres con ciclos
anovulatorios parece que están protegidas. Un efecto potencial deriva de la
influencia del estrógeno y la progesterona en los neurotransmisores del sistema
nervioso central: serotonina, norepinefrina y ácido gamma-aminobutírico (GABA,
gamma-aminobutyric acid). La acción predominante del estrógeno es la
excitabilidad neuronal, mientras que las progestinas son inhibidoras. Se cree que
los síntomas relacionados con la menstruación se relacionan con metabolitos
neuroactivos de la progesterona. De éstos, la alopregnanolona es un modulador
potente de los receptores GABA y sus efectos simulan los de las dosis bajas de
benzodiazepinas, barbitúricos y alcohol; estos efectos pueden incluir pérdida del
control de impulsos, estado de ánimo negativo y agresión o irritabilidad. Wang y
colaboradores notaron fluctuaciones en la alopregnanolona en las distintas fases
del ciclo menstrual; tales cambios estuvieron implicados con la gravedad de los
síntomas del síndrome premenstrual. Segundo, la evidencia también apoya la
participación de la regulación anómala del sistema serotoninérgico en la
fisiopatología del síndrome premenstrual. Se ha observado actividad
serotoninérgica disminuida en la fase lútea. Además, los estudios terapéuticos con
serotoninérgicos muestran alivio de los síntomas de dicho síndrome. Tercero, los
esteroides sexuales también interactúan con el sistema renina-angiotensina-
aldosterona para alterar el balance de electrólitos y líquidos. Las propiedades
antimineralocorticoides de la progesterona y la posible activación estrogénica del
sistema renina-angiotensina-aldosterona pueden explicar los síntomas de
distensión y aumento de peso en el síndrome premenstrual. El agente más
reciente implicado en el trastorno disfórico premenstrual es el factor neurotrófico
derivado del cerebro. Las neurotrofinas están involucradas en la supervivencia
neuronal, señalización sináptica e integración sináptica, y el factor neurotrófico
derivado del cerebro se considera uno de los más importantes. El factor
neurotrófico derivado del cerebro es modificado por el estradiol y demuestra
fluctuación cíclica a través del ciclo menstrual. En mujeres con trastorno disfórico
premenstrual, los niveles de factor neurotrófico derivado del cerebro están muy
elevados durante la fase lútea que en la folicular. Por último, en pequeños estudios
de imágenes se han observado diferencias en la estructura y función del cerebro
entre las mujeres con y sin trastorno disfórico premenstrual.
Diagnóstico
El trastorno disfórico premenstrual se identifica en el DSM-5 por la presencia de al
menos cinco síntomas acompañados de alteración psicosocial o funcional
significativa.
En ciertas circunstancias, las molestias pueden ser una exacerbación de un
trastorno psiquiátrico primario subyacente, por tanto, se excluyen otros trastornos
psiquiátricos frecuentes, como la depresión y la ansiedad. Además, se consideran
otros trastornos médicos que tienen manifestaciones en múltiples sistemas, entre
los que se cuentan hipotiroidismo, lupus eritematoso sistémico, endometriosis,
anemia, fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, mastopatía fibroquística,
síndrome de intestino irritable y migraña.
Tratamiento
El tratamiento para trastorno disfórico premenstrual y síndrome premenstrual
incluye psicotrópicos, supresión de la ovulación y modificación dietética. El
tratamiento de casos de gravedad leve a moderada. Sin embargo, si la terapia
falla o si los síntomas son graves, está indicada la referencia psiquiátrica
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se consideran el
tratamiento principal para los síntomas psicológicos del trastorno disfórico
premenstrual y el síndrome premenstrual, y la fluoxetina, sertralina y paroxetina
están aprobadas por la Food and Drug Administration.
Las dosis estándar se administran de manera continua o durante la fase lútea (14
días antes de la menstruación esperada).
Además, el uso de ansiolíticos por periodos cortos, como alprazolam o buspirona,
aporta beneficios adicionales a algunas mujeres con ansiedad prominente.
la supresión ovulatoria es otra alternativa. Hay algunos datos que apoyan el uso de anticonceptivos
orales combinados.

Yasmin, un anticonceptivo oral combinado que contiene el progestágeno semejante a

espironolactona drospirenona, produjo beneficios terapéuticos. Tiene una indicación de la FDA
para tratamiento del trastorno disfórico premenstrual en mujeres que desean
prevenir un embarazo
Los agonistas de la GnRH son otra forma de suprimir la ovulación. Si se eligen
para el trastorno disfórico premenstrual y se usan por más de seis meses, el
tratamiento agregado, puede amortiguar estos efectos. Raras veces los síntomas
ameritan ooforectomía bilateral y puede ser prudente una prueba terapéutica con
agonistas de GnRH.
Por último, el andrógeno sintético danazol también suprime la ovulación, pero por
lo general el acné y crecimiento de pelo relacionados con el andrógeno son poco
tolerables.
La dieta, en particular alimentos y bebidas con elevado contenido de azúcar y
cafeína, puede agravar los síntomas premenstruales en algunas mujeres. El
calcio, 600 mg por vía oral dos veces al día, tiene beneficios probados. En teoría,
esto corrige los síntomas relacionados con su deficiencia, como calambres
musculares. Las vitaminas como la piridoxina (vitamina B6 ) y la vitamina E
pueden ofrecer cierto alivio. La piridoxina es un cofactor para la triptófano
hidroxilasa, la enzima clave en la síntesis de serotonina. La dosis recomendada de
piridoxina es 50-100 mg/día, pero deben evitarse las dosis mayores de 100 mg al
día para prevenir la toxicidad por piridoxina. El magnesio combinado con vitamina
B6 parece reducir los síntomas premenstruales relacionados con la ansiedad.
(1)

Bibliografía
x

1. Hoffman. En Williams Ginrcologia.; 2020. p. 563-567.

PREGUNTAS:
1. El trastorno disforico premenstrual se identifica en el DSM-5 por:
a) 2 o más síntomas acompañados de alteración psicosocial
b) 7 síntomas acompañados de incapacidad para hacer actividades básicas
c) Un máximo de 5 síntomas acompañados de alteración psicosocial o
funcional significativa
d) Un mínimo de 5 síntomas acompañados de alteración psicosocial o
funcional significativa
2. Cuál es el porcentaje de mujeres menstruantes cumplen con criterios
estrictos para diagnóstico de trastorno disfórico premenstrual:
a) 15%-25%
b) 3%-8%
c) 1%-2%
d) 20%-50%
3. El trastorno disforico premenstrual:
a) Comienza antes de la ovulación y se resuelve antes de la menstruación
b) Comienza después de la ovulación y se resuelve antes de la menstruación
c) Comienza en la menstruación y se resuelve al final de la menstruación
d) Comienza después de la ovulación y se resuelve durante la menstruación
4. La pérdida del control de impulsos, estado de ánimo negativo y agresión o
irritabilidad son síntomas que se le atribuye en el trastorno disforico
premenstrual a:
a) Producción de Noradrenalina
b) Producción de Estrógenos
c) Alopregnanolona
d) Serotonina
5. En el trastorno disforico premenstrual se puede observar una actividad
serotoninergica disminuida en la fase:
a) Fase menstrual
b) Fase Ovulatoria
c) Fase Lútea
d) Ninguna.
6. Los principales fármacos para tratar los síntomas psicológicos del trastorno
disforico premenstrual son:
a) Inhibidores de la receptación de la serotonina
b) Dopamina
c) Benzodiacepinas
d) AINES
7. Cuales son las vitaminas que se recomienda administrar para alivio de los
sintomas del trastorno disforico premenstrual:
a) Vitamina B12 y B8
b) Vitamina B6 y E
c) Vitamina C y K
d) Vitamina E Y C