ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS DE ALIMENTACION

Factores Predisponentes +Personalidad +Factores Familiares +Presin Social +Factores Biolgicos Vulnerabilidad Enfermedad

Factores Gatillantes - Stress - Adolescencia - Dieta

EFECTOS BIOLOGICOS DE LA DESNUTRICION

* Disminucin del metabolismo que se traduce en disminucin del pulso, la P. Arterial, la respiracin, la diuresis la sudoracin y la temperatura corporal. *Disminucin de la actividad gastrointestinal, con disminucin de la motilidad y la secrecin gstrica. *Disminucin de la actividad hormonal con disminucin de hormonas tirodeas y estrgenos * Hiperactividad del eje adrenal, con niveles elevados de cortisol. * Vasoconstriccin perifrica con palidez y fro distal.

EFECTOS PSICOLOGICOS DE LA DESNUTRICION

-Keys y Cols. En 1950 estudiaron los efectos de la inanicin en 36 voluntarios sanos encontrando : -Irritabilidad -Ansiedad -Desconcentracin -Introversin social - Excesiva preocupacin por s mismo -Depresin -Labilidad del humor -Indecisin -Pensamiento obsesivo y conductas compulsivas -Acaparaban comida -Alteraciones del sueo -Prdida del inters sexual

* Anorexia Nerviosa -Depresin -Trastornos de Ansiedad (TOC) -Fobia Social -Trastornos de la Personalidad

COMORBILIDAD PSIQUIATRICA DE LOS TRASTORNOS DE ALIMENTACION

*Bulimia Nerviosa -Depresin -Trastornos de Ansiedad -Abuso de sustancias -Trastornos de la impulsividad (cleptomana, tricotilomana, Suicidio) -Trastornos de la Personalidad

COMPLICACIONES MEDICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Desnutricin Compromiso del SNC Apata Desconcentracin Irritabilidad Depresin Alteraciones cognitivas Compromiso Cardiovascular Arritmias, especialmente bradicardia Pulso dbil Hipotensin ortosttica Vasoconstriccin perifrica con acrocianosis Prolongacin de QT al ECG

COMPLICACIONES MEDICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Compromiso seo y Disminucin de la densidad sea por desmineralizacin del hueso y Fracturas patolgicas Compromiso Hormonal y Detencin de la maduracin psicosexual y Disminucin de los estrgenos y Prdida de la libido y Disminucin de la temperatura corporal y Aumento del cortisol plasmtico

COMPLICACIONES MEDICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Compromiso hematolgico y Anemia y Neutropenia y Trombocitopenia y Disminucin de la velocidad de sedimentacin Compromiso gastrointestinal y Dolor abdominal y Constipacin y Distensin abdominal con la ingestin de comida. y Alteracin de la funcin heptica y Hipercolesterolemia

COMPLICACIONES MEDICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Otros y Disminucin de la filtracin glomerular y Nefropata hipovolmica Alteracin del vello corporal con aparicin de lanugo

Consideraciones para la eleccin del tratamiento.

La eleccin del tratamiento depende fuertemente del momento en que consulta el paciente. El seguimiento debe durar al menos cinco aos. Muchos tratamientos pueden ser efectivos en el corto plazo, pero no garantizan el pronstico a largo plazo. Las recadas son parte de la evolucin natural de la enfermedad. La mayora de los estudios de seguimiento slo consideran el peso y la recuperacin de las menstruaciones, sin considerar los sntomas ms psicolgicos de la enfermedad. La AN es una enfermedad grave y a menudo crnica, que puede llevar a la muerte a quienes la sufren.

Consideraciones para la eleccin del tratamiento.

El tratamiento debe incluir: Eleccin del setting de tratamiento Rehabilitacin Nutricional Intervencin psicoteraputica Individual Grupal Familiar Medicamentos Psicofrmacos Otros

Eleccin del setting de tratamiento

Para elegir el setting de tratamiento deben considerarse los siguientes aspectos: Estado nutricional Para evaluar el estado nutricional se utiliza Indice de Masa Corporal (IMC)

El IMC normal va entre 20 = 25.(Se (Kg) IMC y Peso considera un IMC de riesgo < 14) Talla 2 (mt) Estado psiquitrico, incluyendo riesgo suicida Caractersticas de la red de apoyo social, especialmente del funcionamiento familiar.

Rehabilitacin Nutricional
Como regla general la meta es la recuperacin total del peso de acuerdo a la edad y la talla y normalizar los patrones normales de alimentacin, sin embargo la meta de peso depende del caso individual. El peso normal puede considerarse el peso en el cual se recupera la funcin ovrica. En nias premenrquicas se puede utilizar el criterio del % mnimo de grasa corporal necesario para una fertilidad normal y que habitualmente va entre 20 y 25% del peso corporal

Intervencin Psicerapeutica
Los objetivos de la psicoterapia son: Educar al paciente y su familia respecto de las caractersticas de la enfermedad, pronstico, complicaciones y riesgos. Crear conciencia de enfermedad en la paciente y su familia para lograr colaboracin con el tratamiento. Modificar la conducta alterada respecto a la comida y a la imagen corporal Mejorar las relaciones interpersonales, en especial el aislamiento social que presentan frecuentemente estas pacientes . Resolver los conflictos psicolgicos que mantienen la enfermedad, en especial los relacionados al estilo de personalidad y a las llamadas tareas de la adolescencia como son la formacin de la identidad y la autoimagen y el proceso de separacin individuacin. Tratar la comorbilidad psiquitrica Evitar las recadas

Tratamiento Farmacolgico
No existe hasta ahora, un medicamento o un tipo de medicamentos que permitan tratar la Anorexia Nerviosa propiamente tal. La Anorexia Nerviosa tiende a ser refractaria al tratamiento y son muchos los frmacos que han sido intentados para reducir los sntomas, las complicaciones o tratar la patologa psiquitrica asociadas.

CUADRO RESUMEN DE TRATAMIENTO PARA ANOREXIA NERVIOSA

Cundo hospitalizar? - IMC < 14 y/o - Riesgo suicida y/o - Familia disfuncional - Cuando luego de 1 mes de tratamiento ambulatorio no se ha logrado aumento ponderal deseado. Cuando usar alimentacin enteral? - Solo excepcionalmente - Cuando hay severa sintomatologa psictica en el perodo agudo de la enfermedad. - Cuando la desnutrcin es tan severa que impide la realimentacin oral por riesgo vital.

CUADRO RESUMEN DE TRATAMIENTO PARA ANOREXIA NERVIOSA

Cuando usar psicofrmacos? 1. En la etapa aguda de la enfermedad cuando hay sntomas psicticos, el paciente se niega a comer y/o a ingerir agua o hay severa fobia a comer. Neurolepticos (x 4 semanas) Risperidona 1- 3 mg. Haldol 1- 3 mg. Fluanxol 1- 3 mg. 2. Si hay severa ansiedad relacionada con la realimentacin usar 1 hora antes de las comidas. Lorazepam 1 - 2 mg por dosis Clonazepam 1 - 2mg por dosis

CUADRO RESUMEN DE TRATAMIENTO PARA ANOREXIA NERVIOSA

3. Si al recuperar el peso persisten sntomas psiquitricos: a) Depresivos: Antidepresivos Amitriptilina hasta 100 mg Venlafaxina hasta 300mg Mirtazapina 15 45 mg Estn Contraindicados Bupropion Citalopran b) Ansiosos : Benzodiazepinas Lorazepam 2 6 mg/ da Clonazepam 2 6 mg/ da

CUADRO RESUMEN DE TRATAMIENTO PARA ANOREXIA NERVIOSA

c) Trastorno obsesivo Compulsivo: De acuerdo a normas para este trastorno. 4. En la etapa de seguimiento para prevenir recadas. Antidepresivos Seratoninergicos - Fluoxetina 60mg - Fluvoxamina 50 - 150mg

CUADRO RESUMEN DE TRATAMIENTO PARA ANOREXIA NERVIOSA

Cuanto debe durar el tratamiento?
Psicoterapia individual y antidepresivos por un ao Control psiquitrico por 5 aos para prevenir recadas 4 6 veces al ao Control por mdico internista por un ao.

CUADRO RESUMEN DE TRATAMIENTO PARA BULIMIA NERVIOSA

Hospitalizacin - Riesgo suicida - Sintomatologa alimentaria grave para cortar el crculo vicioso comilona - vmitos. - Complicaciones mdicas graves (hipokalermia, rupturas de esfago) Pobre red de apoyo social

CUADRO RESUMEN DE TRATAMIENTO PARA BULIMIA NERVIOSA

Psicofrmacos Antidepresivos 1 Lnea Fluoxetina 60-80 mg/da por un ao 2 Lnea Fluvoxamina 50-150 mg/ da por un ao 3 Lnea otros Serotoninrgicos como Paroxetina o Sertralina No usar estabilizadores del nimo excepto en casos de comorbilidad con trastorno bipolar usar carbamazepina o topiramato (de acuerdo a normas para tratamiento del trastorno bipolar) Evitar uso de benzodiazepinas por riesgo aumentado de trastorno por abuso de sustancias en bulimia nerviosa. Si coexisten con trastornos de ansiedad preferencia de benzodiazepinas de vida larga o intermedia en dosis bajas y por tiempo limitado.

CUADRO RESUMEN DE TRATAMIENTO PARA BULIMIA NERVIOSA

Psicoterapia. Individual 1a. Etapa aguda. Terapia Cognitiva conductal para cortar crculo comilona vmitos 1b. Etapa de Mantencin 1b1. Terapia cognitiva conductal 1b2. Terapia de orientacin analtica Grupal En etapa de Mantencin para evitar recadas.

CUADRO RESUMEN DE TRATAMIENTO PARA BULIMIA NERVIOSA

Duracin del tratamiento El tratamiento tanto farmacolgico como psicoterapetico debe durar al menos un ao. Seguimiento por lo menos tres aos 4 6 controles por ao por psiquiatra.

PRONOSTICO DE LOS TRASTORNOS DE ALIMENTACION

* Son enfermedades de larga evolucin por lo que el
seguimiento debe durar por lo menos 5 aos. * Si el tratamiento se inicia precozmente mejoran el 70% de los pacientes con AN y el 80% de los pacientes con BN *El 20% de los pacientes evolucionan crnicamente o mueren *Las causas ms frecuentes de muerte en AN son desnutricin y suicidio.

Anorexia Nerviosa
Al tercer da de llegada a su casa parece transformada. Al desayuno come mantequilla y azcar; al medioda come tanto -Por primera vez en 13 aos!-, que se siente satisfecha de la comida, y de hecho se atiborra. Al caf de la tarde toma crema de chocolate y huevos de pascua... Se encuentra de un humor positivamente jovial; parece haberse disipado hasta el ltimo vestigio de tormenta. Escribe algunas cartas la ltima a la amiga a quin habia cobrado tanto afecto. Por la noche toma una dosis mortal de veneno y a la maana siguiente es cadver pareca como nunca haba parecido en vida: tranquila, feliz y pacfica. Del Caso de Ellen West por Ludwig Binswanger