SINDROME PREMENSTRUAL

SNDROME DISFRICO
Dr. Miguel ngel Cerna Cornelio

Ginecologia y Obstetricia
15/08/2017
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Tabla de contenidos
Importancia del tema
Historia
Definicin del SPM
Epidemiologa
Etiologa
Diagnstico
Tratamiento
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Importancia del tema

El Sndrome Premenstrual afecta la calidad de vida de la
mujer, de manera similar a la depresin clnica, y superior
al que puede encontrarse en enfermedades tales como
reflujo gastrointestinal, sndrome de colon irritable,
diabetes mellitus e hipertensin arterial

A pesar de los diferentes criterios usados para su

diagnstico, el Sndrome Premenstrual impacta en la
calidad de vida, ausentismo y productividad laboral

Dean BB et al J of Womens Health 2006; 15(5): 546-555

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Historia
La biblia : la mujer menstruante es considerada un ser
impuro; algunas leyes interpretan la menstruacin como
una enfermedad ( da femenino)
En el siglo XI, Trotula de Salerno considera que "hay
muchas mujeres jvenes suficientes que se curan con la
menstruacin".
La primera asociacin descrita entre un evento biolgico
Observable y un cambio psquico Conductual o ambos a
la vez en Un sujeto, es la descrita por Hipcrates en la
enfermedad de las vrgenes, al atribuirle a la
Menstruacin sntomas similares a los del TDP
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Historia
Henry Maudsley (1873) Fue el primero en relacionar el
SPM con la actividad cclica del ovario

Robert T. Frank (1931) Tensin psquica, irrefrenable

dificultad en el control de sus impulsos, irritabilidad,
desasosiego, fatigabilidad y alteraciones de la
concentracin que limitan la vida normal.

Greene & Dalton (1953) Introdujeron el trmino

Sndrome Premenstrual

Desorden Disfrico del Final de la fase lutenica DSMIII-R en 1987

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Definicin Sndrome Premenstrual

Es la presencia cclica de sntomas que son

suficientemente severos para interferir con
algunos aspectos de la vida, y que aparecen en
una relacin consistente y predecible con la
menstruacin

The American College of Obstetricians and Gynecologists, Clinical

Management Guidelines No.15, April 2000
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Diferenciar:

Sntomas normales por cambios hormonales

SPM Sndrome premenstrual

TDPM Trastorno disfrico premenstrual

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Sintomatologa Premenstrual
Un espectro de sntomas fsicos y afectivos

TDPM SPM
Trastorno Disfrico Premenstrual
Sndrome premenstrual
Los sntomas afectivos son
predominantes y severos los sntomas fsicos son predominantes
Irritabilidad, nimo bajo, ansiedad
-sensibilidad mamaria, embotamiento,
Alteraciones funcionales
Los sntomas afectivos son menos severos
Sntomas fsicos

-sensibilidad mamaria,embotamiento Poca o ninguna alteracin funcional

Prevalencia: 3-5% Prevalencia :70-80%

Los sntomas aparecen regularmente durante la semana anterior al inicio de la menstruacin ( fase ltea del
ciclo menstrual) y desaparecen con la llegada de la menstruacin
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Epidemiologia

Cerca del 90% de las mujeres en edad frtil

presentan sntomas asociados con la menstruacin.

Dentro de este grupo poblacional , un 20% a 40%

de los casos corresponden al sndrome
Premenstrual

Mientras que entre un 3% y 8% de estas pacientes

cumplen criterios del Trastorno Disfrico
Premenstrual (TDP). La prevalencia del TDP en
EEUU, es de 1.9 a 5 millones .
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Si el perodo reproductivo de una mujer es

de 30 aos y la disforia compromete el 20%
del tiempo de cada ciclo, podemos concluir
que se puede llegar a compromete hasta
seis aos de la vida, limitando el desarrollo
biogrfico y calidad de vida de la paciente

Correa Donoso E, Revista Latinoamericana de

Psiquiatra Vol. 1 Nmero 1 2001
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Etiologa
Es heterognea y multifactorial.

1. Esteroides gonadales y gonadotropinas

Alteraciones en los niveles de las hormonas sexuales

Alteracin de la relacin estrgeno-progesterona

Alteracin en el metabolismo de la
progesterona.(produciendo <alopregnolona)

Dra. Rapkin A. Journal of Reproductive Medicine 53,(9);729-

741,Sept2008
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Etiologa
2. Neurotransmisores

Interaccin compleja entre los receptores GABAA y

otros sistemas
La disminucin de la serotonina parece asociarse con
distintos sntomas del TDP.
El tratamiento con ISRS al aumentar los niveles de
este neurotransmisor en el SNC, constituy una
terapia eficaz para el TDP (metanlisis-2008) no
todos
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Etiologa
CORRELACION ENTRE LOS NIVELES DE 5HT Y TDPM
Los niveles sricos de triptofano correlacionan
positivamente con los niveles de estrgenos
En la fase ltea los niveles de 5 HT srica son mas
bajos en mujeres con TDPM que en controles
normales
La recaptacin plaquetaria de 5HT y su
concentracin plaquetaria es menor en pacientes
con TDPM
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Etiologa
El SRAA participa del balance hidroelectroltico del
organismo.
Los estrgenos inducen la sntesis heptica de
angioensingeno (efecto mineralocorticoide)
La progesterona compite con la aldosterona por su
receptor (efecto antimineralocorticoide)

3. Genticos
Concordancia en gemelos e Historia familiar de SPM.
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Criterios diagnsticos de SPM (CIE*)

Uno de los siguientes sntomas

Molestias psicolgicas
Hinchazn/Ganancia de peso
Hipersensibilidad mamaria
Edema de pies/manos
Dolor
Falta de concentracin
Trastornos del sueo
Cambios en el apetito

CIE: Clasificacin internacional de enfermedades

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Criterios diagnsticos SPM (ACOG)

Sntomas presentes durante la fase ltea, en diarios
prospectivos por 23 meses consecutivos
1 sntoma afectivo o somtico

La mujer debe sufrir de una disfuncin identificable en la

actividad social o econmica

Sntomas en ausencia de tratamiento farmacolgico, uso

de hormonas, abuso de alcohol o drogas

ACOG Practice Bulletin, No 15. Obstet Gynecol 2000;95:end of issue

4.
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Criterios diagnsticos de TDPM

A.- En la mayora de los ciclos del pasado ao, 5 o ms de los
siguientes sntomas (durante al menos dos ciclos sintomticos
consecutivos):
1. Humor marcadamente depresivo, sentimientos de desesperanza o
pensamientos de autoreproche.
2. Ansiedad intensa, tensin, sensacin de estar con los nervios de punta.
3. Labilidad afectiva (sensacin sbita de tristeza o de ganas de llorar o
aumento de la sensibilidad al rechazo).
4. Irritabilidad, mal humor persistente o aumento de los conflictos
interpersonales (sociales, maritales, con los hijos). Falta de tolerancia a
situaciones comunes
5. Cefaleas, dolores musculares o articulares, sensacin de plenitud
ganancia de peso.
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Criterios diagnsticos de TDPM

6. Disminucin o sensacin subjetiva de dificultad para concentrarse.
7. Letargo, fatigabilidad fcil o falta de energa.
8. Cambio en el apetito, hiporexia, apetito excesivo o proclividad hacia
algunos alimentos como chocolates.
9. Insomnio o somnolencia.
10. Sensacin subjetiva de estar abrumado o fuera de control.
11. Otros sintonas fsicos como hipersensibilidad o hinchazn de las
mamas,

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders, Revised 4th ed. Washington, DC: American
Psychiatric Association, 2000 (DSM-IV)
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Criterios diagnsticos de TDPM

(DSM-IV)
B.- El trastorno interfiere notoriamente con las actividades
laborales, escolares o sociales habituales, o su interrelacin con
otras personas.
C.- El trastorno NO es una mera exacerbacin de los sntomas
de otro trastorno.
D.- Los criterios A, B y C deben ser confirmados por evaluacin
diaria prospectiva durante al menos dos ciclos sintomticos
consecutivos.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders, Revised 4th ed. Washington, DC: American
Psychiatric Association, 2000 (DSM-IV)
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TRATAMIENTO

NO FARMACOLGICO
MEDIDAS GENERALES Y SINTOMTICAS
PSICOEDUCACIN
PSICOTERAPIA
EJERCICIO FSICO
DIETA BAJA EN AZCARES REFINADOS Y
FRACCIONADA
EVITAR CIGARRILLOS Y CAF
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TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA
Ningn tratamiento de momento tiene indicacin
FDA aprob 3 ISRS (fluoxetina, sertralina y paroxetina) y
un AO combinado con Drosperinona para el tto del TDP.
Descartar siempre la coexistencia de un T. bipolar.
Los ISRS son de eleccin en las mujeres con
contraindicaciones o que no desean tto hormonal pueden
emplearse tanto en esquemas intermitentes como en tto
continuos.
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TRATAMIENTO
Dosis de ISRS
Fluoxetina se utiliza con una dosis recomendada de
20mg diarios, con posologa mxima de 80mg/da para
ambas modalidades de tratamiento.
Sertralina la dosis inicial es de 50 mg /diarios hasta un
mximo de 150mg en los esquemas continuos y de
100mg para los intermitentes
Paroxetina de liberacin controlada se utiliza con una
dosis inicial 12,5mg/da y un mximo de 25mg.
Eficaces = stx anmicos del sdp
Efectos adversos (cefaleas, astenia, fatiga, nuseas ,
insomnio, diarrea, somnolencia y disminucin de la libido).
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TRATAMIENTO
Anticonceptivos orales/ drosperinona
No se ha demostrado la utilidad de los progestgenos
derivados de la 19 -nortestosterona ni los AO
convencionales con 21 comprimidos y 7 das sin
medicacin.
No obstante drosperinona es un progestgeno con
efectos antimineralocorticoide y antiandrognico
En dos estudios a doble ciego y controlado con
placebo , la asociacin de 3mg de drosperinona y 20
ug de EE se asoci con tendencia a la mejora en los
sntomas de las pacientes con TDP .
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TRATAMIENTO
Motivo de la ineficacia de otros ACOs en el manejo de
sntomas premenstruales

Dosis altas o estndar de estrgenos

Perodo libre de hormonas: 7 das
Progestinas derivadas de andrgenos
Progestinas sin actividad antimineralocorticoide

Joffe H et al Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1523-1530

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CONCLUSIONES
EL TDPM es una entidad clnica como tal
que se presenta en el 3% al 5% de las
mujeres en edad reproductiva
El TDPM tiene perfiles clnicos y biolgicos
diferentes a los de depresin
EL TDPM es una forma severa del SPM
que afecta el desempeo normal
El TDPM es inadecuadamente reconocido
y tratado
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BIBLIOGRAFIA
DSM IV 2000 Manual diagnostico y estadstico de trastornos
mentales
Documentos de Consenso S.E.G.O Sndrome Premenstrual Pag.
45-104 2013
http://www.acog.org/~/media/departments/Adolescent%20Health%20
Care/Teen%20Care%20Tool%20Kit/PMS.pdf?DMC=1 & ts =
20120725T0428077365
Brown C, Ling F, Wan J. A new monophasic oral contraceptive
containing drospirenone. Effect on premenstrual symptoms. J Reprod
Med 2002;47(1):14-22.