UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

HOSPITAL DE LA MUJER DE CULIACÁN

CERCLAJE CERVICAL

DR. COTA LÓPEZ ROMÁN

R2 GYO

ASESOR: DR RIVERA PLASCENCIA MARIO DANILO

OBJETIVOS

• Comentar acerca de los tipos de cerclaje, sus indicaciones de

acuerdo a su historia obstetrica, contraindicaciones, manejo
pre y post procedimiento
• Comentar acerca de las probables complicaciones
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DEFINICIÓN

Variedad de procedimientos quirúrgicos en los

que se utiliza sutura sintética o cinta adhesiva
para reforzar el cuello uterino

• Reducción de la ocurrencia de efectos adversos perinatales asociados con la insuficiencia cervical

-Prolapso de las membranas fetales en vagina

-Infección intraamniótica
-RPMP
-Trabajo de parto y parto prematuros
-Pérdida fetal

• “Tiene su indicación en la prevención y tratamiento de la incompetencia cervical”

Cerclaje cervical transvaginal. Errol N. Norwitz. UpToDate 2022
Protocolo: Cerclaje uterino. Medicina Fetal Barcelona 2020.
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La incompetencia cervical no presenta criterios

diagnosticos claros

Se sospecha clínicamente por el hallazgo de una

dilatación cervical en ausencia de dinámica uterina

Protocolo: Cerclaje uterino. Medicina Fetal Barcelona 2020.

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• Objetivos técnicos
Reforzar el cuello uterino
Alargar cuello uterino (beneficio secundario)

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META

Reducir la pérdida
del embarazo/parto
prematuro

Pacientes con
insuficiencia cervical

Cuello uterino
Acortamiento Historial obstétrico
dilatado y/o borrado
cervical prematuro anterior
prematuramente

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FACTORES ASOCIADOS
Antecedente de
incompetencia
cervical en
gestación previa

Hipoplasia Infección
cervical intraamniótica
congénita subclínica

Defectos de
tejido
conectivo

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CONTRAINDICACIONES

Infección Sangrado
intraamni vaginal
ótica relevante

Anomalía
fetal
incompati
Muerte
ble con la fetal
vida

Rotura
prematura Dinámica
de uterina
membranas

Interrup
ción
legal

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Protocolo: Cerclaje uterino. Medicina Fetal Barcelona 2020.
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TIPOS DE CERCLAJE

Cerclaje indicado por historia obstétrica

• Se realiza entre las 13 y 16 semanas de gestación tras el

cribado de aneuploidías
• Gestantes con historia de dos o más pérdidas fetales en el
segundo o inicios del tercer trimestre
• Historia de una pérdida fetal en segundo o tercer trimestre
tras una conización cervical

Cerclaje abdominal

• Mediante laparoscopía/laparotomía
• Permite su inserción en la unión istmo-cervical
• Se realiza entre las semanas 13 y 16
• Indicada tras realización de traquelectomía y en gestantes
con varias perdidas gestacionales que han recurrido al resto
de opciones terapéuticas en gestaciones previas

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Cerclaje indicado por ecografía

• Gestantes con antecedentes de parto pretérmino con longitud cervical menor a 25

mm por ecografía antes de la semana 26

Cerclaje indicado por exploración física

• Dilatación cervical asintomática mayor a 2 cm con membranas visibles a través del
OCE antes de las 26 semanas de gestación

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UMBRALES DE EDAD GESTACIONAL SUPERIOR
E INFERIOR PARA LA COLOCACIÓN DE
CERCLAJES

No antes de las 12 SDG

La mayoría se colocan
por detección de
entre las 12-24 SDG
aneuploidías

Individualizar paciente
para la colocación
Evitar la colocación
después de que se ha
después de las 28 SDG
alcanzado la viabilidad
fetal

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MANEJO CLÍNICO ANTES DEL

CERCLAJE
Cerclaje indicado por historia o por ecografía
-Indometacina 100 mg via
-Analítica
con rectal previo al cerclaje
hemograma y -Cultivos
-Profilaxis antibiótica con
coagulación endocervicales los cefoxitina 2g IV DU
días previos al -Maduración pulmonar si
-Visita cerclaje cerclaje mayor a 24 SDG
preanestésica

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PROCEDIMIENTO
Confirmar actividad cardiaca y
Evaluación fetal edad gestacional
Vejiga vacía antes del Detección de aneuploidía
procedimiento
Amniocentesis diagnóstica: Detección de anomalías
Solución
Glucosaantiséptica
mayor a 14 o mg/dl
salina en
y anatómicas estructurales
vagina
ausencia deygérmenes
cuello uterino
en tinción
Disponibilidad de asistente
de gram

Preparación Evaluación Evaluación de

infección
preoperatoria

No rutinaria
Cerclaje Cerclaje
Se puede
indicado indicado
usar por físico:
nitroglicerina
por examen Antibioticoterapia en caso
ultrasonido:
Cefazolina 1G IV Indometacina
intravenosa 8sihoras
se necesita
previo y a necesario, antes del cerclaje si
posterior
las a cerclaje,
8Cerclaje
relajación
y 16 uterina
horas durante
indicado por 48
adicional
posteriores Farmacoterapia es posible
horas, a pacientes
antecedentes:
durante
Indometacina Nocon síntomas
está
procedimiento
50 mg via indicada
oral previo, profilática

y a las 8 y 16 horas posteriores

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Ampicilina 2g Ceftriaxona Claritromicin

IV cada 6 1g IV cada 12 a 500 mg via
horas horas oral cada 12
horas

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EL PORCENTAJE DE SUPERVICENCIA
POSTERIOR A CERCLAJE INDICADO POR
EXPLORACIÓN FÍSICA ES DEL 67%

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TECNICAS DE CERCLAJE

McDonald Shirodkar

• Es una sutura en bolsa • Se coloca lo más

de tabaco que no cercano al orificio
implica ninguna cervical interno
disección (no puede después de fijar vejiga
colocarse tan cercano en parte anterior y
al OCI como shirodkar) recto en parte
posterior

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TÉCNICA DE SHIRODKAR
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TÉCNICA DE MCDONALD
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TÉCNICA ESPINOZA FLORES

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MANEJO POSTERIOR AL CERCLAJE EN ÁREA

DE HOSPITALIZACIÓN
CERCLAJE INDICADO POR HISTORIA OBSTETRICA O POR ECOGRAFIA
Reposo relativo desde el mismo día de la intervención quirúrgica
Ecografía de control tras 24 horas; favorecer el egreso tras ecografía si no hay
contraindicación
Recomendar baja laboral al menos durante una semana individualizando cada caso “
El riesgo se mantiene elevado después del alta, siendo 6 veces mayor a los 28 días
post alta
CERCLAJE INDICADO POR EXPLORACIÓN FÍSICA
Reposo absoluto con indometacina 50 mg/6 horas en las siguientes 24 horas y hasta la
realización de la ecografía
Ecografía de control tras 24 horas para confirmar que cerclaje es normoinserto. Retirar
tocolítico posterior a esto. Favorecer el egreso si no existen contraindicaciones
Recomendar baja laboral hasta retiro del cerclaje individualizando cada caso

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ELIMINACIÓN DE CERCLAJES
Momento

Retirar cerclaje Retirar Retirar

entre semanas 36- McDonald shirodkar
37 antes del trabajo independiente
mente de la
únicamente
si es
de parto o vía de nacimiento
inmediatamente nacimiento por vía
vaginal
después del inicio
de este

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COMPLICACIONES

Rotura de membranas
• Aproximadamente 2%

Infección intramniótica
• Indicado por antecedentes 2%
• No indicado por antecedentes 25%

Migración de sutura
En 3-13% de los casos

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REFERENCIAS

• Protocolo: Cerclaje uterino. Medicina Fetal

Barcelona 2020
• Cerclaje cervical transvaginal. Errol N.
Norwitz. UpToDate 2022