UNIDAD III:

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PARTO Y PUERPERIO

NORMAL

Prof.. Lic. Ethel Guidi

 Hoja de Ruta Semana 11 al 13 de abril 2023
Horario Fecha Temas Horas
Cátedra
09.00 a 11.50 UNIDAD III: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL TRABAJO
DE PARTO – PARTO Y PUERPERIO NORMAL
11/04/2022 Parto: Presentación fetal: presentación fetal, actitud fetal,
Martes
situación fetal y posición fetal. Tipos de presentación fetal. 4
Inducción al parto.

09.00 a 10.30
Inicio del trabajo de parto: signos y síntomas del trabajo de
parto. 3
13/04/2022
Jueves
Iniciación del Trabajo de Parto
 Inicio del Trabajo de Parto
Es el conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto viable
de los genitales maternos.

Tres periodos:

1- Dilatante: Borramiento y dilatación cuello uterino

2- Expulsivo: Expulsión del feto
3- Alumbramiento: Salida de la placenta.

El trabajo de parto se desencadena entre las 37 y 40 semanas del embarazo.

El embarazo se considera “a término” a partir de la semana 37, el feto esta completamente
desarrollado, para vivir fuera del útero materno.

Se dan fenómenos activos y pasivos:

▪ FENOMENOS PASIVOS: producidos sobre el canal del parto.

▪ FENOMENOS ACTIVOS: contracciones uterinas y pujos.
 Inicio del Trabajo de Parto
FENOMENOS PASIVOS: producidos por aquellos sobre el canal del parto y no requieren
gasto de energía.

1. Formación del segmento inferior

2. Borramiento y dilatación del cuello uterino
3. Expulsión limos
4. Formación Bolsa de las Aguas
5. Ruptura de espontanea de membranas.
6. Ampliación canal del parto
7. Fenómenos plásticos

1. FORMACIÓN DEL SEGMENTO INFERIOR:

• Las contracciones uterinas aumentan la presión sobre las paredes, que se van
elongando hasta afinarse,
• Ausencia de capa media histológica
• Cuando se completa la dilatación, el segmento inferior mide entre 10 a 12 cm
 Inicio del Trabajo de Parto
FENOMENOS PASIVOS:

2. BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO:

En las primíparas, el borramiento puede preceder a la dilatación y se da por el descenso

gradual de su espesor, desde arriba hacia abajo hasta reducirse al orificio cervical externo.

En la multípara el cuello suele borrarse simultáneamente con el proceso de dilatación,

debido a que el orificio cervical externo permanece mas abierto por la cantidad de partos.

El grado de dilatación se aprecia por tacto vaginal, valorándolo por el número de dedos
introducido en el área cervical.
• 1 dedo=1,5cm
• 2 dedos= 2,5 a 3 cm
• 3 dedos= 5 a 6 cm
• palma de la mano = 9 a 10 cm.
• La dilatación completa se alcanza cuando el anillo vaginal alcanza 10 cm de diámetro.
 Inicio del Trabajo de Parto
FENOMENOS PASIVOS:

3. EXPULSIÓN DEL TAPÓN MUCOSO O LIMOS:

• Es la perdida de flujo de consistencia viscosa, color blanquecina, rosa o bordo y

cantidad variable, a veces con estrías o hebras de sangre, de cantidad variable que
ocupaban el cérvix, sin contracciones uterinas o muy leves.

• Se lo considera como Signo de iniciación del trabajo de parto.

• Ocurre cuando el cuello uterino se adelgaza y comienza a dilatarse.

• En las primíparas puede ocurrir hasta 2 semanas antes del comienzo del trabajo de
parto.
 Inicio del Trabajo de Parto
FENOMENOS PASIVOS:

4. FORMACIÓN BOLSA DE LAS AGUAS:

• Las primeras contracciones empujan la bolsa amniótica hacia abajo formando un

receptáculo o colchón de agua entre la cabeza del feto y la membrana amniótica
llamada bolsa de aguas. Esta formada por dentro por el “amnios” y por fuera por el
“corion”.

• La bolsa de aguas actúa como dilatadora del Cuello y excitadora de las contracciones
uterinas (agente excito-dilatador).

• Protege la cavidad uterina contra el ascenso de gérmenes patógenos vaginales y al

feto contra la violencia de las contracciones. Al final del período de dilatación la bolsas
de agua se rompe.
 Signos de Parto Verdadero
5.- ROTURA ESPONTÁNEA DE MEMBRANA (bolsa):

El 25 % de los trabajos de parto inician con la rotura espontánea de membranas.

Las membranas amnióticas y coriónica cubren la superficie fetal de la placenta y forman el
saco amniótico que contiene y sostiene al feto y al liquido amniótico.

El liquido amniótico actúa como amortiguador durante la gestación, protege al feto de

cambios de temperatura y protege el cordón umbilical de la presión y se cree que ayuda al
desarrollo muscular del feto perimiéndolo moverse libremente.

Si no rompen espontáneamente durante la fase de transición de la 1er etapa del trabajo

de parto, pueden romperse cuando el cuello alcanza los 10 cm de dilatación o se puede
realizar anmiotomía.

La rotura en indolora porque la membrana amniótica no tiene terminaciones nerviosas.

Reduce la duración del trabajo parto y ayuda a la dilatación cervical.

Si rompe la membrana en la semana 30 es ruptura prematura de membrana, si rompe en

la semana 40, con 5 cm de dilatación, rompió bolsa.
 Inicio del Trabajo de Parto
FENOMENOS PASIVOS:

6. AMPLIACIÓN CANAL DEL PARTO:

Corresponde a la distensión vagina, vulva y periné producido por la cabeza fetal durante la
progresión por el canal de parto (fuerza), el periné materno va a ofrecer resistencia por que
los músculos de la pelvis blanda se van a contraer (resistencia).

7.- FENÓMENOS PLÁSTICOS DEL FETO:

Son las deformaciones que sufre la cabeza fetal en su paso por el canal vulvovaginoperineal,
por efecto de las contracciones y los pujos.

▪ Tumor serosaguinolento: infiltración edematosa y sanguínea de la piel y TCS, desaparece

entre 24 y 48 hs.
▪ Cefalohematoma en periostio y huesos del cráneo: en prematuros, fórceps. Desaprece
entre los 15 a 30 días.
 Inicio del Trabajo de Parto
FENOMENOS ACTIVOS:

1.- Contracciones uterinas

2.- Pujos.
3.- Contracción del elevador del ano:

1.- CONTRACCIONES UTERINAS:

a. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS:

❑ Son las primeras contracciones uterinas fisiológicas. Aparecen a partir de la 20-30

semana de gestación y aumentan en frecuencia e intensidad a medida que se acerca
la fecha probable de parto. Se relacionan con el agrandamiento uterino normal que
ocurre por el crecimiento del feto. Las primíparas suelen confundirlas con las
contracciones del parto verdadero “falso trabajo de parto”.

❑ Son contracciones irregulares, no tienen patrón de intervalo entre ellas, aumentan en

frecuencia e intensidad a lo largo del embarazo.

❑ Se comienzan a percibir a partir de la 28 semana aunque están presentes antes y

permanecen hasta el final del embarazo.
 Inicio del Trabajo de Parto
1.- CONTRACCIONES UTERINAS:

a.- CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS:

❑ Su duración es alrededor de 30 segundos y su frecuencia es muy variable. Es normal

que se presente demasiado seguidas (1 cada 2 a 3 minutos) o más espaciadas, 2 a 3
contracciones durante 1 hora. No mantienen un ritmo durante mucho espacio de
tiempo

❑ Su función es la formación del segmento inferior del útero, centralización, acortamiento,

reblandecimiento y borramiento del cuello del útero para facilitar la dilatación en el
trabajo activo de parto (hasta 2 cm de dilatación)

❑ Por lo general suelen ser son indoloras, en caso de aparecer dolor, se siente en el
abdomen y la entrepierna (no en la columna, como sucede en contracciones de parto
verdadero).

❑ El umbral del dolor es muy variable y algunas gestantes las definen como molestas y
otras como dolorosas. Suelen percibirse como endurecimiento del abdomen en el
primer y segundo trimestre. Las contracciones de Braxton Hicks CEDEN con el reposo

Doc. Lic. Ethel Guidi

 Inicio del Trabajo de Parto
FENOMENOS ACTIVOS:

b.- CONTRACCIONES UTERINAS DE PARTO:

Son contracciones uterinas que modifican el cuello (borramiento y dilatación del cuello
uterino) y empujan al feto a través del canal de parto.
Al inicio son contracciones irregulares luego conforme avanza el trabajo de parto, se
vuelven regulares, duraderas, mas frecuentes y mas intensas, con un patrón predecible.

1ª etapa: (4 a 5 cm de dilatación del cuello uterino) Las contracciones tempranas ocurren

con una frecuencia de 1 a 2 cada 10 minutos y una duración de 30 a 35 segundos.

2ª etapa: (5 a 10 cm de dilatación completa: se toca cabeza fetal). Las contracciones

ocurren con una frecuencia de 3 cada 10 minutos y una duración de 45 segundos.

3ª etapa: (periodo expulsivo). Las contracciones ocurren con una frecuencia de 4 a 5

cada 10 minutos y una duración de 50 a 75 segundos.

4ª etapa: (período de alumbramiento: sale la placenta) Las contracciones ocurren con

una frecuencia de 2 a 3 cada 10 minutos y una duración menor de 30 segundos.
 Inicio del Trabajo de Parto
FENOMENOS ACTIVOS:

b.- CONTRACCIONES UTERINAS DE PARTO:

❑ El intervalo entre las contracciones permite restituir el flujo placentario, el suministro

de oxigeno al feto y la eliminación de productos de desecho.

❑ La dilatación del cuello uterino, se observa mediante tacto vaginal con los dedos.

❑ Las contracciones uterinas de parto son dolorosas. Se inician en el fondo del cuerpo
y se propagan en el cuello. Son mas intensas en e fondo del útero que en el cuello.
La duración e intensidad es mayor en las partes altas del útero, que en las bajas.
 Inicio del Trabajo de Parto
2.- PUJOS:

❑ Es la fuerza que realiza la embarazada para ayuda a la expulsión del bebe, son
voluntarios.

❑ Son movimientos de la musculatura, en un periodo expulsivo, con dilatación

completa: se produce la maniobra de Valsalva: contracción de músculos del
abdomen (recto, oblicuo y transverso del abdomen), con descenso del diafragma y
glotis cerrada.

❑ Finalidad de los pujos: descenso de la presentación fetal, refuerzo de la propulsión

fetal, causada por las contracciones, aumentan la presión del útero.

❑ El deseo de pujar aparece con la dilatación cervical completa, debido a la distensión

de la vagina, la vulva y el periné (al progresar al presentación).

❑ Se debe realizar el monitoreo de los LCF debido al intenso estrés fetal durante el
periodo de pujar.

Doc. Lic. Ethel Guidi

 Inicio del Trabajo de Parto
3.- CONTRACCION DEL ELEVADOR DEL ANO:

❑ Durante el embarazo y el parto, el elevador del ano se elonga permitiendo el paso

del feto a través del canal del parto, permite la rotación interna de la presentación
fetal hacia el final del periodo expulsivo.

Doc. Lic. Ethel Guidi

Continuará!!

Doc. Lic. Ethel Guidi