Tema :

Hemorragia de Parto y
Post Parto
HEMORRAGIA DEL PARTO Y POSTPARTO

Se considera hemorragia del posparto cuando la

Parto Vaginal
pérdida de sangre sobrepasa los 500 ml.

Parto por cesaría >1000ml

HEMORRAGIA DEL PARTO

Dilatación del
cuello uterino Salida del feto

Alumbramiento
Hemorragia del Alumbramiento o del tercer período

Alumbramiento: periodo que transcurre desde el nacimiento

hasta la expulsión de la placenta y sus membranas.

Pérdida de sangre normal: 300ml

Hemorragia: >500ml

 Causas mas comunes: -Retención de placenta

-Inercia/Atonía Uterina
-Rotura uterina
-Entre otras…
Hemorragia postparto
Precoz
 Principal complicación del puerperio.  Aquella que ocurre durante las
primeras 24 horas tras el parto.

Principal Causa de muerte Materna

2) Trastornos Hipertensivos
3) Infecciones
Tardía
 La que acontece después de 24
horas tras el parto hasta 6
semanas tras el mismo
 Características de la hemorragia

Externa Interna

-La sangre fluye al exterior

+ Frecuente

Lento Puede durar horas.

FLUJO

Masivo SHOCK HEMORRAGICO

FISIOPATOLOGIA GENERAL
Después de la expulsión del feto:

El útero reduce su volumen retrayéndose sobre la placenta

Desproporción entre el útero y la placenta

Tensión de las vellosidades coriónica para lograr su separación

CUANDO ESTO NO SUCEDE / CUANDO SE
Las contracciones del útero favorecen esta separación ALTERA CUALQUIERA DE ESTAS ETAPAS
POR ALGUNAS DE LAS CAUSAS QUE
Descenso de la placenta a la vagina VEREMOS A CONTINUCION …

SE PUEDE PRESENTAR UNA

HERMORRAGIA DEL ALUMBRAMIENTO O
Hemostasia de la herida
PORSTPARTO. VEAMOS
Las 4 T de
Hemorragia
Posparto
 Retención
de Tejidos
Atonía
Uterinos
Uterina
y/o
Coágulos
Principales
Causas :
Lesiones Alteracione
del Canal s de la
de Parto Coagulació
(Traumas) n
Atonía Uterina:

La c a u sa m a s fre c u e n te d e
h e m o rra g ia Es la in c a p a c id a d d e l
ú te ro p a ra c o n tra e rse lo sufic ie n te
d e sp u é s d e l p a rto y p a ra d e te n e r
e l sa n g ra d o d e lo s va so s e n e l sitio
d e im p le m e n ta c ió n d e la
p la c e n ta .
C u a n d o la p la c e n ta c o m ie n za a
se p a ra rse d e l sitio d e im p la n ta c ió n
p u e d e e sc a p a r in m e d ia ta m e n te
a la va g in a d e sp u é s d e lo s sig n o s
d e p re se n ta c ió n d e la p la c e n ta se
d e b e m a sa je a r e l ú te ro si n o se
c o n tra e firm e m e n te y e l d e sc e n so
d e la p la c e n ta se in d ic a m e d ia n te
u n c o rd ó n u m b ilic a l flo jo .
CAUSAS
Diagnostico
Clínicamente se observar que el útero
después de haberse desocupado por
completo un tamaño mayor que lo
normal ya que el fondo se encuentra
por encima del ombligo .

Manualmente se ve que se contrae

,disminuye su tamaño y aumenta su
consistencia pero rápidamente vuelve a
su estado anterior .

La ausencia de lesiones de partes

blandas , retención de restos
placentario confirma el
diagnóstico.
 Diagnostico
Clínicamente se observar que el útero
después de haberse desocupado por
completo un tamaño mayor que lo
normal ya que el fondo se encuentra
por encima del ombligo .

Manualmente se ve que se contrae

,disminuye su tamaño y aumenta su
consistencia pero rápidamente vuelve a

Tra ta m ie n to
su estado anterior .

La ausencia de lesiones de partes

blandas , retención de restos
placentario confirma el
diagnóstico.
 Sangrado que no responde a agentes
uterotónicos

1 2 3
Compresión uterina Movilizar de inmediato Reanimación con
bimanual el equipo de obstetricia volumen por infusión
de inmediato. venosa rápida de
cristaloides .
 Sangrado
Retención que no responde a agentes
de Restos
Placentarios: uterotónicos
La re te n c ió n d e re sto s
p la c e n ta rio s, n o e s
to d a la p la c e n ta , u n o
1 o va rio s c o tile d o n e s
q u e q u e d a n re te n id o s .
2 3
Compresión uterina Movilizar de inmediato Reanimación con
bimanual el equipo de obstetricia volumen por infusión
Pu e d e o c u rrir p o rde inmediato. venosa rápida de
trio c a m ie n to s d e sd e e l
c o rd ó n , re su lta d o d e l cristaloides .
a lu m b ra m ie n to
m a n u a le s
in c o m p le ta m e n te o
a d h e re n c ia s n o rm a le s
Diagnostico
Se realiza por el examen minucioso de la placenta que debe
ser efectuado de rutina inmediatamente después del
alumbramiento se observa la ausencia . la hemorragia externa
es inconstante y puede no guardar relación de intensidad
directa con el tamaño del cotiledón retenido .

Se pierde con frecuencia son expulsados de manera

espontanea origina hemorragias graves posteriormente durante
el puerperio. en ocasiones sufre desintegración a los que se
agregan infecciones .
 Lesión del Canal del Parto
(Traumas)
Desgarro del Canal
del Parto Suponen la segunda causa más frecuente de HPP después de la
atonía uterina.

Se define como la pérdida de integridad de la pared del útero. Otros

Roptura Uterina factores relacionados son los partos traumáticos (instrumentales,
grandes extracciones, distocias) y la hiperdinamia /
hiperestimulación uterinas.

Se trata de una complicación obstétrica muy poco frecuente

Inversión Uterina que se atribuye a una excesiva tracción de cordón y presión
sobre fondo uterino (Maniobra de Credé)

 Los principales factores de riesgo son el acretismo placentario y

el alumbramiento manual.
 Alteraciones de la
Coagulación

Congénitas: Enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia

tipo A.

Adquiridas: Preeclampsia grave, Síndrome HELLP,

embolia de líquido amniótico, abruptio placentae,
sepsis.
 • Evidentemente Clínico
• Pérdida Hemática Excesiva

Diagnóstico Signos: TA sistólica. Indica afección hemodinámica

leve/moderada/ grave según la cifra tensional sea 100-80/ 80-70/
70-50 respectivamente.
Síntomas: Indican hemorragia.
• Leve: debilidad, sudor, taquicardia.
• Moderada: palidez, oliguria.
• Grave: shock, fallo renal con anuria, disnea, Síndrome de Seehan
en el puerperio inmediato.
Tratamiento
 Manejo Inicial

Mantener y/o recuperar la estabilidad hemodinamica

Instaurar Floidoterapia

Se debe considerar la trasfusion sanguinea cuando se ha

perdido entre 1 y 2 litros de sangre

Conocer si se trata de una hemorragia de la tercera fase o

hemorragia posparto verdadera
 Atonia Uterina

El primer paso es realizar un masaje manual del útero con evacuación de los
coágulos del segmento uterino inferior.

Simultáneamente se administran de forma secuencial fármacos uterotónicos iv:

• Oxitocina (Syntocinon): 10 U im ó 10-40 U/l en dilución.

• Metilergonovina (Methergin): 0,25 mg im ó 0,125 mg iv 
• PG F2 alfa (Carboprost, Hemabate): 250 µg im
• PG E1 (Misoprostol, Cytotec): 400-600 µg vo o vía rectal.
 Ligadura Arterial
Taponamiento Uterino Ligadura Uterina
Retención de
Restos
Placentarios
En el primer caso se procede a una exploración manual del útero.

La extracción manual de la placenta se efectúa introduciendo una mano

enguantada en la cavidad uterina y controlando el fondo con la otra mano.

Se sigue el cordón umbilical hasta su inserción y se identifica el borde inferior de

la placenta para proceder a su separación mediante un movimiento de sierra.

Cuando se ha desprendido por completo, se tracciona de las membranas hacia el

exterior mientras que con la mano situada sobre el fondo se realiza un masaje con
un movimiento rotacional.

Si esto no fuese suficiente y aún permaneciesen restos intracavitarios, debería

realizarse un legrado.
Lesiones del Canal del Parto
(Traumas)
Histerectomia

Roptura
Uterina

Las laceraciones cervicales

generalmente requieren reparación La histerectomía es el último
quirurgica. recurso ante una HPP
Prevención

2. Administración

1. El conocimiento de
de un uterotónico, 3. Tracción suave
siendo de elección y mantenida del 4. Masaje
la existencia de la oxitocina.  Uterinos tras
factores de riesgo mismo .  alumbramiento.
 Bibliografías

• SCHWARCZ R., FESCINA R., DUVERGE C., (2016) OBSTETRICIA (6ta Ed).
Buenos Aires Argentina: El ateneo

• WILLIANS (2017) Obstetricia (25ª Ed). México: Mc Graw Hill Education