Trabajo de

Parto I
Se denomina trabajo de parto a un conjunto de
fenómeno fisiológicos que tienen por objeto la salida
de un feto viable de los genitales maternos.
Este se divide en tres períodos:
1. Borramiento y dilatacion del cuello uterino
2. Expulsión del feto
3. Salida de los anexos fetales (placenta y
membranas).
Criterios diagnóstico de trabajo de parto

Contracciones uterinas, que suministran la fuerza y presión que borra y dilata el cuello y
expulsa al feto y la placenta.
Métodos:
1. El registro continuo de la presión intrauterina ( métodos internos, que son los mas
exactos).
2. El registro continuo de los cambios de dureza del miometrio (métodos externos,
que son los mas sencillos y no invasivo).
La actividad uterina es el producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones
uterinas y se expresa en mm Hg por 10 minutos o unidades montevideo.
 Tipo a: contracciones de poca intensidad (2-4 mm Hg), se propaga a pequeñas areas
del útero, 1/min. No son percibidas por la mujer gravida ni por la palpacion
abdominl.
 Tipo b: contracciones de Braxton-Hickrs, intensidad mayor (10-15 mm Hg), se
propagan a una area mayor del utero. Son percibidas por la palpacion abdominal y la
mujer gravida puede ssentirlas como un endurecimiento indolo de su útero.
 No existe un límite neto entre preparto y parto, sino
una transición gradual y progresiva, tanto en las
Ingreso, contracciones uterinas como en los cambios que
ocurren en el segmento inferior y cuello uterino.

monitoreo y
seguimiento
de la labor de El parto comienza cuando la dilatación cervical del
orificio interno progresa más allá de 2cm, las

parto. contracciones uterinas tienen una intensidad de

28mm Hg y una frecuencia media de 3
contracciones/10min. El promedio de la actividad
uterina es de 85 unidades Montevideo y el tono,
8mm Hg.
Período de dilatación

 Contracciones uterinas dilatan el cuello

 Intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas aumentan gradualmente
Al final del período de dilatación los valores promedio son de 41 mm Hg para la
intensidad y de 4,2 contracciones cada 10min para la frecuencia; la actividad uterina
media es de 187 unidades Montevideo y el tono uterino medio de 10 mm Hg.
Posición de la madre

La posición materna tiene un efecto muy manifiesto sobre la contracciones

uterinas. Cuando la madre se halla en decubito dorsal, la frecuencia de las
contracciones es mayor y su intensidad menor que cuando esta en decubito
lateral.
Los cambios en la contractilidad uterina aparecen inmediatamente después
del cambio de posición y persisten durante todo el tiempo en que esta se
mantiene.
Cuando el cuello se ha dilatado totalmente, contracciones uterinas
complentan el descenso y causan el parto del feto con la ayuda de los
esfuerzos del pujo. Las frecuencias de las contracciones aumenta hasta un 5
cada 10min y la intensidad sube hasta 47 mm Hg. La actividad uterina
promedio es de 235 unidades Montevideo, la mas alta que se registra
durante el embarazo y el parto normales. El tono promedio es de 12 mm
Hg.
Evaluacion del paciente
Condiciones para ingresar la paciente en labor de
parto.

Los pujos son fuerte contracciones de los músculos espiratorios de las paredes torácica y
abdominal (rectos anteriores, oblicuos y trasverso).
 Pujos espontáneos: corta inspiración despues de la cual la glotis se cierra
parcialmente durante la contracciones de los músculos espiratorios. Se produce de 2 y
6 pujos en cada contracción uterina, la elevación que causa en la presión intrauterina
es 60 mm Hg. Sumados a la intensidad de la contratación uterina (48 mm Hg) y al
tono uterino (12 mm Hg), los pujos elevan la presión intrauterina a un valor total de
120 mm Hg.
 Pujos dirigidos: son conducidos por quien atienden el parto.
Dolor producido por las contracciones uterinas: el dolor comienza despues de iniciada la
contracción y extingue antes de que el útero se haya relajado completamente.
El valor promedio del umbral del dolor corresponde a una presion amniótica de 25 mm
Hg, o sea, 15 mm Hg por encima del valor promedio del tono normal.
Contractilidad uterina
 Contractilidad uterina

Características
 Es involuntaria
 Es intermitente
 Coordinada, todas las fibras musculares van para el mismo lado.
 Son dolorosa cuando aparecen los 25 mm Hg de intensidad.
 Valoración de frecuencia cardiaca fetal

En los registros de FCF se pueden distinguir los siguientes elementos:

1. Oscilaciones: están siempre presente en los trazados de la FCF obtenidos en feto normales.
Su amplitud es 4 a 8 lat/min y su frecuencia de 3 a 6 ciclos/min. Indican variaciones
correspondiente del tono vagal del feto. Están ausentes en algunos fetos anencefalicos.
2. FCF basal: durante el último trimestre de embarazo normal del valor promedio es 137
lat/min. Por encima de 155 lat/min es considerado un síntoma de sufrimiento fetal crónico.
3. Ascensos transitorios: amplitud media 21 lat/min y su duración media de 26 segundos.
Acompaña a las contracciones uterinas, pero usualmente son causados por movimientos
fetales. Su presencia es índice de buena salud.
4. Espigas: son caídas transitorias de la FCF muy bruscas, rápidas y de muy corta duración.
Se debe a un brusco aumento del tono vagal.
5. Dips: desaceleración a una caída transitoria de la FCF causada por una contracción uterina.
Mecanismos del trabajo de
parto

 Primer tiempo: Acomodación al estrecho superior.

 Segundo tiempo: Descenso o encajamiemto.
 Tercer tiempo: Acomodación al estrecho inferior por
rotación interna ( intrapelvica).
 Cuarto tiempo: desprendimiento.
 Quinto tiempo:,Acomodación de los hombros al estrecho
inferior.
Sintomatología
 Los signos mas importantes son los que se obtienen por la auscultación del corazón del
feto y por la observación de la presencia de meconio en el líquido amniótico.
Tratamiento
 Corregir las alteraciones del intercambio fetomaterno.
 Corregir la contractilidad uterina
 Corregir la anemia materna.
 El sufrimiento persiste o las causas no pueden corregirse se debe extraer el feto.
Signo de alarma durante la labor de parto

Anomalidad de la FCF
 FCF 110-160 lpm.
 Ausencia de aceleraciones durante
mas de 45 min.
 Disminución o ausencia de
variabilidad
 Presencia de desaceleraciones.
 Bradicardia.