PATOLOGIA PULMONAR

ANOMALIAS CONGENITAS

ATELECTASIA

ENFISEMA

Dra. CARMEN ELENA FUENMAYOR

Cátedra de Anatomía Patológica
 ALTERACIONES CONGENITAS

-. Agenesia o Hipoplasia
-. Malformaciones de la tráquea y los bronquios

-. Quistes congénitos
-. Secuestro pulmonar
 QUISTES CONGENITOS

Desprendimiento anómalo del intestino

1.- Quistes Broncógenos:
-. Macro: centrales, cualquier sitio, únicos o múltiples,
diámetro hasta 5 cm, adyacentes o con conexión a
bronquios.
-. Micro: epitelio cilíndrico ciliado, mucosecretor,
pared delgada de tejido conectivo.
-. Complicaciones: infecciones, absceso pulmonar.
 QUISTES CONGENITOS

2.- Quistes periféricos:

Múltiples, afectan ambos pulmones.
No comunican con bronquios. Infección frecuente.
-. Complicaciones: Insuficiencia respiratoria al comprimir
o desplazar el tejido, infecciones, fistulas,
hemorragia, neumotórax.
QUISTE BRONCOGENO
QUISTE BRONCOGENO
 SECUESTRO PULMONAR

Lóbulos o segmentos de tejido pulmonar que no comunican

con las vías respiratorias.

1.-Los secuestros extra lobares están en tórax o mediastino

pero fuera del pulmón. Frecuentes en lactantes.
2.-Los secuestros intra lobares se localizan dentro del
parénquima pulmonar y se asocian a infecciones focales
o bronquiectasias.
SECUESTRO PULMONAR
 ATELECTASIAS

CONCEPTO: falta de expansión de los pulmones.

(Atelectasia Neonatorum o Atelectasia primaria)

Atelectasias Adquiridas: se observan en los adultos:

Expansión incompleta de los pulmones o colapso pulmonar.
-. Atelectasias Obstructivas (o por resorción)
-. Atelectasias Compresivas
-. Atelectasias por Contracción
 ATELECTASIAS SECUNDARIAS

1.- Atelectasia por obstrucción: obstrucción de vías respiratorias

Hay resorción o absorción del oxígeno atrapado en los alvéolos.
-. El mediastino se desvía hacia el pulmón atelectásico.
-. Ejm: asma bronquial, bronquitis crónica, bronquiectasias, cuerpos
extraños, postoperatorio.
 ATELECTASIAS SECUNDARIAS

2.- Atelectasias por compresión: cavidad pleural con líquido,

tumor, sangre, aire.
-. Pacientes con ICC, derrame pleural.
-. El mediastino se desvía hacia el lado opuesto al pulmón afectado.
 ATELECTASIAS SECUNDARIAS

3-. Atelectasias por contracción : hay alteraciones fibrosas locales

o generalizadas en el pulmón.
-. O la pleura impide la expansión completa
DIFERENTES FORMAS DE ATELECTASIAS EN LOS ADULTOS
 ATELECTASIA MORFOLOGIA

1-. ATELECTASIA PRIMARIA:

Docimasia negativa.
Parénquima de color rojo azulado, violáceo.
Espacios alveolares uniformemente pequeños.
Bronquios comprimidos.
PULMON NORMAL
ATELECTASIA
ATELECTASIA
 ATELECTASIA MORFOLOGIA

2.- ATELECTASIA SECUNDARIA

-. MACROSCOPICO: Pulmones irregulares, alternan zonas de colapso

con áreas ventiladas.
Zonas de colapso son de consistencia de caucho, deprimidas
color oscuro rojo vino o rojo azulado.

-. MICROSCOPICO: alvéolos irregulares, de forma semilunar o

hendidura. Tabiques adosados. Bronquios cerrados.
ATELECTASIA SECUNDARIA
 ENFISEMA

CONCEPTO: aumento permanente y anómalo de los espacios aéreos

distales al bronquiolo, acompañado de destrucción de sus
paredes y sin signos de fibrosis.
-. Diferencias con HIPERINSUFLACION
Agrandamiento de espacios aéreos, sin destrucción

TIPOS DE ENFISEMA: centroacinar, panacinar, paraseptal e irregular

BRONQUIO NORMAL
 TIPOS DE ENFISEMA

1.- ENFISEMA CENTROACINAR (CENTROLOBULILLAR):

-. Afectación de zonas centrales o proximales de los ácinos, formadas
por los bronquiolos respiratorios.
-. Zonas distales están indemnes.
-. Frecuente en lóbulos superiores (apical).
-. Inflamación alrededor de los bronquios, bronquiolos y tabiques.
-. Frecuente en fumadores y en Bronquitis crónica.
-. Trabajadores del carbón
 TIPOS DE ENFISEMA

2.- ENFISEMA PANACINAR (PANLOBULILLAR):

-. Hay aumento homogéneo del tamaño de los ácinos desde el bronquiolo
respiratorio hasta el extremo final de los alvéolos.
-. Zonas inferiores del pulmón y en las bases.
-. Se asocia con el déficit de 1-antitripsina.
 TIPOS DE ENFISEMA

3.- ENFISEMA PARASEPTAL (ACINAR DISTAL):

-. Porción proximal del ácino es normal, pero la distal esta afectada.
-. Vecindad de la pleura, a lo largo de los tabiques de tejido conjuntivo
del lobulillo.
-. Junto a las zonas de fibrosis, cicatrización o atelectasia.
-. Más intenso en la mitad superior de los pulmones.
-. Se asocia con Neumotórax espontáneo.

4.- ENFISEMA IRREGULAR:

-. Se afecta irregularmente el ácino.
-. Se asocia a procesos cicatrizales.
-. Frecuente y asintómatico
 ENFISEMA CLINICA

-. INCIDENCIA: Frecuente, Varones

-. Hábito de fumar.

-. PATOGENIA: Destrucción de las paredes alveolares por el mecanismo de

las proteasas-antiproteasas.
-. Desequilibrio entre las proteasas (elastasas) y las antiproteasas en el
pulmón.
-. Hay déficit de la enzima 1 antitripsina( inhibidor de las proteasas)
-. Hábito de fumar
 ENZIMA ALFA 1 ANTITRIPSINA

 Es un inhibidor de las proteasas séricas

 Protege a los tejidos de las proteasas (elastasas) presentes

en las células inflamatorias y los irritantes (humo del cigarrillo).

 Es producida por los hepatocitos

 MECANISMO PROTEASA-ANTIPROTEASA

1-ANTITRIPSINA
DÉFICIT DE
ANTIELASTASA
1-ANTITRIPSINA

TABAQUISMO

Lesión de ENFISEMA
ELASTASA las fibras
PMN, macrófago elásticas
 ENFISEMA PATOGENIA

-. Los fumadores presentan más neutrófilos y macrófagos en sus alvéolos.

-. Fumar estimula la liberación de elastasa por parte de los neutrófilos.

-. Fumar aumenta la actividad elastolítica de las proteasas en los macrófagos.

-. Los agentes oxidantes que contiene el humo del cigarrillo y los radicales

libres del oxígeno secretados por los neutrófilos inhiben la 1-AT

 ENFISEMA MORFOLOGIA

-. Macroscópico: pulmones pálidos y voluminosos.

-. Grandes burbujas o bullas apicales.

-. Microscópico: destrucción completa de las paredes

septales, sin fibrosis.
-. Alvéolos fusionados formando grandes espacios respiratorios.
-. Signos de Bronquitis
ENFISEMA
ENFISEMA
ENFISEMA
ENFISEMA
 OTROS TERMINOS

-. Enfisema Compensador: hay hiperinsuflación, por EJM por la extirpación

quirúrgica de un lóbulo

-. Hiperinsuflación compensadora: insuflación excesiva acompañada de

obstrucción, por EJM: Tumor, cuerpo extraño.

-. Enfisema Senil: pulmones hiperdistendidos, pero no hay pérdida

de tejido elástico, ni destrucción de los tabiques.

-. Enfisema bulloso: cualquier enfisema con bullas.

-. Enfisema Intersticial: penetración de aire en el tejido conjuntivo del pulmón,

mediastino o el tejido sub-cutáneo.
Hay desgarro de los alvéolos: herida del tórax, Fractura de costilla.
MUCHAS GRACIAS