Morfología

ANATOMÍA

Enfisema pulmonar:

El enfisema se caracteriza por la pérdida de parénquima pulmonar por destrucción de los

alvéolos, de manera que se produce la dilatación permanente de los restantes espacios
aéreos.

Parénquima pulmonar:

Parénquima es el término que se emplea para definir la masa de tejido encargada de una
función específica. En el caso del parénquima pulmonar se hace referencia al tejido
encargado del intercambio gaseoso. Está compuesto por;

• Bronquiolos respiratorios: los encontramos alrededor de la generación 16 (número de

divisiones del árbol bronquial). Contienen algunos alveolos dispersos en sus paredes
en muy baja proporción.
• Conductos alveolares: podemos localizarlos a partir de la generación 20, hay un mayor
número de alvéolos en sus paredes, reduciendo la proporción de epitelio respiratorio.
Encontramos en ellos alguna glándula y fibras musculares lisas.
Son las últimas bifurcaciones que finalmente se comunican por medio del atrio (puerta
de entrada) con los sacos alveolares.
• Sacos alveolares: se produce el intercambio gaseoso. En el pulmón encontramos más
de 20 Millones de sacos alveolares. En ellos encontramos los alveolos respiratorios.
• Alvéolos. En esta área está la membrana respiratoria conocida como la membrana
alveolo capilar con un espesor inferior a las 3 micras. Está compuesta por:
o Luz alveolar.
o Surfactante.
o Neumocitos tipo 1 en un 95% y tipo 2 en 5%.
o Membrana basal de los neumocitos.
o Intersticio.
o Membrana basal endotelial.
o Endotelio vascular.
o Plasma sanguíneo.
o Membrana plasmática del eritrocito.

Bulla o ampolla de enfisema:

Espacio aéreo mayor de 1 cm de diámetro, sin pared epitelial, que puede verse en
parénquima pulmonar enfisematoso ( 80 % ) o normal ( 20 % ) . Es una forma de
enfermedad localizada.
 Hay una destrucción progresiva de los alveolos y el tejido circundante que los sujeta.

Gran bulla (◆) del pulmón. Vista de cara anterior de cavidad torácica en autopsia a
paciente que murió de enfisema pulmonar.

EMBRIOLOGÍA

Desarrollo pulmonar

• En el embrión de aproximadamente 4 semanas, se forma el esbozo pulmonar.

El esbozo pulmonar e intestino anterior se separan por la aparición de los dos rebordes
traqueoesofágicos, la fusión de estos rebordes da lugar al tabique traqueo esofágico, con
lo cual el intestino queda dividido en una porción dorsal que conforma el esófago, y en
una parte ventral que forman la tráquea y los esbozos pulmonares.
• Para la 5ta semana ambos esbozos pulmonares se agrandan y forman los bronquios
principales, izquierdo y derecho. El bronquio principal derecho se va a dividir en tres
bronquios lobares (secundarios), y el bronquio izquierdo se dividirá solamente en dos
bronquios lobares.
Los bronquios secundarios se dividen rápidamente hasta formar 10 bronquios
segmentarios (terciarios) en pulmón derecho, y 8 en el pulmón izquierdo, uno para cada
segmento del pulmón. Se crean los segmentos broncopulmonares.
• Al final del sexto mes se han originado aproximadamente 17 generaciones de
subdivisiones.
• Van creciendo los esbozos pulmonares, se introducen en la cavidad corporal en los canales
pericardio peritoneales, estos canales son separados de la cavidad peritoneal y pericárdica
por los pliegues pleura peritoneal y pliegue pleuro pericárdico, y eso forma las cavidades
pleurales primitivas.
 • El mesodermo que reviste la parte externa del pulmón se desarrolla hasta convertirse en
pleura visceral, mientras que la hoja somática de mesodermo que recubre la pared
interiormente, se transforma en pleura parietal. El espacio que quedará entre ambas
pleuras es la cavidad pleural.
• Hasta el séptimo mes llega la fase canalicular y abarca de la semana 16 a la 26 de la
gestación, en esta fase cada bronquiolo terminal se divide en dos o más bronquiolos
respiratorios, los cuales a su vez se dividen en tres a seis conductos alveolares.
• Después, algunas de las células cúbicas de los bronquiolos respiratorios se transforman en
células delgadas y planas, que son los neumocitos tipo I. Aparecen también los neumocitos
tipo II.

HISTOPATOLOGÍA

El enfisema es muy frecuente en fumadores. El humo del cigarrillo no se expulsa

totalmente y parte se va al alveolo, esto estimula a los macrófagos en la liberación de
quimiotaxinas, con lo que se produce agregación de neutrófilos y eosinófilos. Se va a
desgranular en el alveolo y van a destruir neumocitos tipo I y tipo II. Y como no se
regeneran, va a producir una fibrosis: dificultad en intercambio gaseoso.

Otra causa muy poco común es que también estimula la liberación de elastasa, esto
reduce la capacidad de resíntesis de elastina. En humanos fumadores se ha demostrado
una disminución de los niveles de a-1- (Alfa 1 antitripsina.) funcionales en el lavado
broncoalveolar.

Ampliación de los espacios de aire en el tejido pulmonar y la destrucción de los tabiques

alveolares.

Se pierde el patrón arquitectónico del alveolo.