HEMORRAGIA

UNIVERSIDAD
S DIGESTIVAS
PRIVADA SAN ALTAS
JUAN BAUTISTA 
INTEGRANTES:
FLORES SOTO, MIRIAN
        NAVEROS SIVIPAUCAR, YULY
CUSIHUALLPA CHACMA ,JHANET
  La hemorragia digestiva (HD) es toda pérdida de
sangre proveniente del tubo digestivo.

HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS
faringe hasta
el ángulo de Treitz
 GRAVEDAD CLÍNICA PÉRDIDA DE VOLEMIA
LEVE ASINTOMÁTICO HASTA 750 CC =15%
MODERADA PAS >100 mmhg FC> 100 ENTRE 750 Y 1500 CC =
CLASIFICACION DE FRIALDAD LIGERA DE PIEL 15% - 30%
LA HEMORRAGIA GRAVE
TEST ORTOSTATISMO + O -
PAS <100 mmhg FC>120 ENTRE 1500 Y 2000 CC =
SEGÚN LA CUANTIA PULSO DÉBIL, SUDOR, PALIDEZ 30% - 40%
TEST ORTOSTATISMO +
DE LA PERDIDA MASIVA PAS <100 mmhg FC > 140 >2000 CC = >40%
SIGNOS DE
HIPOPERFUSIÓN
PERIFÉRICA
CONFUSO LETÁRGICO
ETIOLOGIA
ULCERA GASTRODUODENAL
 Desgarro localizado en la unión esofagogastrica.
Precedido de nauseas y vómitos
Mas frecuente en alcohólicos o vomitadores habituales
SÍNDROME
DE
MALLORY-
WEISS
 Malformación vascular presente en la submucosa
gástrica en el 80%.
Su localización más frecuente es el estómago
alto, en los 6 cm distales a la unión esófago-
gástrica.
Mas F en varones
ENF DIEULAFOY
HEMORRAGIA POR
HIPERTENSION PORTAL
Término Significado
Hematemesis: pérdida de sangre con el vómito. Indica HVDA (esófago,
DEFINICIONES GENERALES
estómago, duodeno y primeras asas de yeyuno. Cantidad
mín 50cc, puede llegar a 100cc para que se exteriorice.
• Sangre fresca (roja rutilante)
• Borra o pozos de café

Melena: Materia fecal negra, mal oliente, fruto de la degradación de

hemoglobina en hematina y acción de la flora microbiana
entérica. Origen por encima del colon izquierdo
(gastroduodenal).

Hematoquezia Deposición con sangre pura, roja sin coágulos, con o sin
materia fecal. Los coágulos indican cierto retardo en
evacuación.
VOMITOS • Vomito de color verde - oscuro , semejante al del
PORRACEOS Puerro (bilis estancada en duodeno)
 Pueden guiar hacia la severidad del
SÍNTOM sangrado:
 Hipotensión ortostática

AS  Confusión
 Angina
 Palpitaciones severas
 Extremidades frías y húmedas
 Anemia
Complicaciones de la hipertensión portal

Estigmas de enfermedad •Hipertensión portal

Hematemesis hepática crónica Δ , en de:Cirrosis
Varices esofagogástricas
Melena particular, signos de •Trombosis de la vena
Hematoquecia (indica hipertensión portal porta
sangrado rápido) (esplenomegalia, ascitis, •Hipertensión portal no
trombocitopenia) cirrótica
Traumático o iatrogénico

Vómitos / arcadas (a menudo

relacionados con el consumo
de alcohol)
Esfuerzo para defecar o
Hematemesis tras un aumento
de la presión intraabdominal levantar
Dolor epigástrico Toser
Síndrome de Mallory-Weiss Melena
Hematoquecia (indica Dolor de espalda Convulsiones
Traumatismo abdominal
sangrado rápido)
cerrado
La hernia de hiato puede
aumentar el riesgo de
desarrollar un desgarro
 DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA
 ANAMNESIS
 Interrogar de la presencia de hematemesis , melenas, hematoquecia.
 Características y tiempo de evolución de la hemorragia.
 Antecedentes de cirugía digestiva o vascular abdominal.

 Hábitos tóxicos
 Sintomas digestivos previos
 Cortejo vegetativo acompañante.
EXPLORACION FISICA
 Cambios significativos de la presión arterial
o la frecuencia cardiaca en el ortostatismo:
 Estigmas de hepatopatía crónica.
 Equimosis o petequias .
 Existencia de lesiones dérmicas que
sugieran ciertas enfermedades que pueden
ser causa de HDA .
 Exploración abdominal en la que se detecten
zonas dolorosas.
 Tacto rectal: su realización es inexcusable en todo
paciente con sospecha diagnostica de HDA.Se
busca identificar lesiones perianales.
 SONDAJE NASOGASTRICO:
La ausencia no excluye el diagnostico:
 Hemorragia pudo cesar
 Hemorragia no llega al estomago
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Bioquímica general: Urea, Creatinina, perfil
hepático
 Hemograma y Coagulación.
 Pruebas cruzadas para transfusión
sanguínea.
 ECG:
 RX tórax
 Fibrogastroscopia:
DIAGNOSTICO: Criterios
endoscópicos
Endoscopia
 CRITERIOS DE ENDOSCOPIA
Signos endoscópicos de hemorragia
reciente:
 Hemorragia activa: babeo o chorro art 55%
  Vaso visible sin hemorragia:base ulcera color rojizo
 43%
 Coagulo adherida sobre la ulcera 35%
 Resto de hematina: 5-10%
 Ausencia signos hemorrágicos recientes 2%

Clasificación Forrest
 Colonoscopía

 Constituye el método de elección diagnostica ya

que permite la visión directa, la toma de biopsias
y terapéutica.
 La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es
mayor si el estudio se realiza dentro de las
primeras 24 hs de la presentación.
TRATAMIENTO
 Estado Hemodinámico, monitorización TA, FC
 Dos vías venosas
 Reponer Volemia
 Oxígeno, sonda vesical, SNG
 Según nivel de conciencia valorar intubación
 TRANFUSIÓN

 Concentrado de Hematíes (CH):

 Si Hto<30% o Hg <8g/dl
 Plasma Fresco Congelado (PFC): 2
Unidades (1/8h)
 Si coagulopatía o INR>3 o requiere > 8-10 unidades
de CH
 Plaquetas: 1 Unidad
 Si plaquetas < 30.000 y sangrado activo
 Vitamina K
10mg en 100cc SF a pasar en 20 min durante 3 días
 OMEPRAZOL:
 Problemas Esofágicos:
▪ V. Oral: 20mg/12h,
▪ Problemas Gastroduodenales:
▪ V. Oral: 40mg/12h,
▪ V. Intravenosa: 80mg en bolo (2 ampollas)
▪ Perfusión : 40 mg cada 12 – 24 hrs

 SOMATOSTATINA:

 Bolo Inicial: 250μg/iv. 1amp diluida en 12ml, a pasar de 1 en 1ml.

 Perfusión: 6mg (2 ampollas) en 500cc de SG al 5% a 21
ml/h.
Taponamiento Esofágico

 Sondas con balón o doble

balón
 CUANDO NO HAY
POSIBILIDAD DE
TRATAMIENTO
ENDOSCÓPICO O CIRUGÍA