EPIDEMIOLOGÍA

 Es la segunda causa de mortalidad en el mundo

Se presenta una tendencia al fallecimiento por diarrea en ancianos:
en personas mayores de 74 años se producen 1600 muertes por esta
razón
 5% de la población del país sufre diarrea crónica
 40% de estas personas tienen mas de 60 años
 DIARREA AGUDA
Es el aumento en la frecuencia de deposiciones (3 o + en 24hr) en relación al
habito evacuatorio del individuo, disminución de las heces o aumento del
peso >200gr/día, cuya duración es menor a 14 días

 Causa mas común es la infección 90%

 Trasmisión fecal-oral, ingesta de alimentos o agua contaminados

 Medicamentos, ingestión de sustancias toxicas, isquemia… 10%

DIARREA
LEVE
• <3 deposiciones diarias, con síntomas gastrointestinales leves y sin síntomas
sistémicos

Diarrea moderada

• Entre 3-6 deposiciones diarias, deshidratación leve a moderada, con síntomas

gastrointestinales intensos/persistentes o síntomas sistemicos

Diarrea severa

• >6 deposiciones diarias, deshidratación severa, con síntomas

gastrointestinales y sistémicos
FACTORES DE
RIESGO
 Diarrea no
Diarrea Inflamatoria
Inflamatoria

Microorganismos o sustancias que Microorganismos o sustancias que

alteran la barrera mucosa del intestino no dañan el epitelio intestinal.

Citotoxinas  ocasionan exudado de Las enterotoxinas  estimulan la

células inflamatorias, sangre y suero en secreción intestinal excesiva de iones de
la luz intestinal agua
 SALMONELLA, SHIGELLA,
Bacteriana E.COLI, YERSINIA,
CAMPULOBACTR, V. CHOLERAE,
DIARREA DEL VIAJERO
Infecciosa

Inflamatoria
Parasitaria E. hystolitica, S. estercolaris

Enfermedad inflamatoria intestinal, colitis actínica, colitis

No infecciosa isquémica, diverticulitis

Fármacos: citostaticos, laxantes, antibióticos, etc.

Parásitos: Giardia spp
Virus: Rotavirus, enterovirus, adenovirus, Norwalk
Síndrome del intestinoirritable
No inflamatoria
Intoxicación alimentaria Alergia
alimentaria
Diarrea por rebosamiento (pseudodiarrea)
 VIAS DE CONTAGIO
CARACTERISTICAS CLINICAS
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
• Tiempo de evolución
• Frecuencia de las deposiciones
• Características de la materia fecal: consistencia, volumen y presencia de sangre, moco y/o pus
• Síntomas concomitantes:
◦ o Dolor abdominal: La diarrea sanguinolenta sin dolor es improbable que se deba a un origen
infeccioso
◦ o Vómitos: Frecuentes en diarreas virales, por toxinas bacterianas (Ej: S. aureus) y colera
◦ o Fiebre (sugiere):
◦ • Diarrea inflamatoria
◦ • Patógenos enteroinvasivos (Shigella, Salmonella, Campylobacter)
◦ • Citotoxinas de microorganismos como C. difficile o E. histolítica
•EVALUAR INMUNOCOMPROMISO: En pacientes inmunocomprometidos se deben
evaluar gérmenes habituales y oportunistas: CMV, VHS, HIV, Micobacterium avium,
Criptosporidium, Isospora belli, Ciclospora, Microspora, Strongiloides

•USO RECIENTE DE ANTIBIÓTICOS U OTRO FÁRMACO: La administración de antibióticos

se acompaña de aparición de diarrea en el 40% de los casos, la mayoría autolimitados,
aunque hasta el 25% puede deberse a C. difficile pudiendo presentarse con un cuadro
grave
• ALIMENTOS CONSUMIDOS Y RELACIÓN CON LOS SINTOMAS DESDE LA INGESTA:
◦ o <6 hrs de sugiere toxina preformada de S. aureus o Bacillus cereus
◦ o Entre 6–16 hs sugiere toxina preformada de Clostridium perfringes
◦ o >16 hrs sospechar enfermedades virales, ECET, ECEH, Salmonella, Shigella
•DATOS EPIDEMIOLÓGICOS: Antecedentes de viajes recientes, hospitalizaciones o
residencia en centros de tercer nivel, riesgo de infección por el HIV
 Etiología infecciosa

Evaluación clínica (+uno de los siguientes datos)

• Fiebre >38.5 °C
• Dolor abdominal severo
• Diarrea sanguinolenta
• Depleción severa del volumen
•
•
Duración > 48 horas
Debilitamiento del huésped
No
• Prueba positiva para leucocitos fecales

Si Tratamiento sintomático
*Hidratacion
*Antidiarreicos

Evaluación diagnostica enfocada, dirigida por la

historia clínica y la exploración física: Considerar uso de antibióticos de manera empírica cuando se
• Coprocultivo
esperan los resultados de las pruebas en los pacientes con:
• En casos específicos, considerar las heces para
• Fiebre continua con disentería o heces con leucocitos positivos
búsqueda de huevecillos y parasitos
• Diarrea del viajero
• Considerar la posibilidad de C. difficile si se han
• Infección persistente o que pone en riesgo la vida
utilizado recientemente antibióticos
• Estado inmunocompromiso
 ETIOLOGÍA NO
INFECCIOSA

Evaluación y tratamiento de la causa base

• Pruebas diagnosticas deben reservarse para los pacientes con
enfermedad severa, que presenten uno o + de los siguientes criterios:

• Diarrea abundante con deshidratación

• Heces con gran cantidad de sangre
• Fiebre (oral >38.5°C)
• Heces sin consistencia en mas de seis ocasiones por día o con duración de la
enfermedad >48h
• Dolor abdominal severo
• Diarrea en el paciente inmunocomprometido o en el anciano
 DETERMINACIÓN DE LEUCOCITOS FECALES
Mediante el estudio microscópico de una
muestra fresca de materia fecal preparada con
tinción de azul de metileno se recomienda con
frecuencia para detectar diarreas inflamatorias.

 Sensibilidad del 60%

No es especifico para un trastorno infeccioso ya

que otros trastornos como enfermedad intestinal
inflamatoria o colitis posradiación también
pueden producir un resultado positivo
 DETERMINACIÓN DE LACTOFERRINA
La lactoferrina encontrada en las heces es subproducto de los
leucocitos sanguíneos y su medición es mas precisa y menos
vulnerable a las variaciones durante el procesamiento de la materia
fecal

La lactoferrina se elevara en cualquier proceso inflamatorio y no es

especifica para diarreas infecciosas
 COPROCULTIVO
oEs un procedimiento para demostrar la presencia de tres patógenos
entéricos: Shigella, Salmonella y Campylobacter.
SITUACCIONES PARA SOLICITAR UN COPROCULTIVO
oLos resultados se demoran y es
cara. Un 50% de casos de
diarrea infecciosa aguda se
resuelven en menos de tres
días.
oPacientes con alta probabilidad
de diarrea ocasionada por un
patógeno entérico pueden
utilizarse los coprocultivos para
dirigir el tratamiento
 EXAMEN DE HECES EN BÚSQUEDA DE
PARÁSITOS
No tiene costo-eficacia adecuado INDICACIONES
para el estudio de las diarreas
agudas

Si un paciente tiene alta

predisposición para la infestación
por parásitos:
◦ Viaje a una región endémica
◦ Contacto con infantes o diarrea en un
paciente con SIDA
 DETERMINACIÓN DE LA TOXINA C.DIFFICILE

Indicado en pacientes que han utilizado antibióticos

recientemente, quimioterapia, han sido hospitalizados o
confinados a una comunidad muy reducida
 ENDOSCOPIA
Los pacientes con enfermedad moderada a
severa sospechosos de diarrea inducida por C.
difficile pueden ser candidatos para estudio
sigmoidoscópico.

Puede ayudar a distinguir otras causas de

diarrea sanguinolenta:
◦ Enfermedad intestinal inflamatoria
◦ Colitis isquémica
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Tratamiento antibiótico empírico: Puede
ocasionar duración prolongada de la excreción
fecal de patógenos entéricos, efectos colaterales y
resistencia.
Tratamiento sintomático:
TRATAMIENTO
Los agentes antimotilidad
 Difenoxilato 4mg 4/día por no mas de dos días
FARMACOLOGICO
 Loperamida 4mg al principio, luego se darán 2mg después de cada evacuación
con consistencia disminuida, sin exceder 16mg/dia

Deben evitarse si hay fiebre o heces sanguinolentas .

CRITERIOS PARA
INGRESO
HOSPITALARIO