Gastroenteritis pb infecciosa

Gastroenteritis aguda

“Disminución de la consistencia de las heces (líquidas

o pastosas” y/o un aumento en la frecuencia en las
evacuaciones (>3 en 24 horas)”

**Cambio en consistencia (en los primeros meses de

vida)
 Clasificación

No
Inflamatoria
inflamatoria
Inflamación del
Acompañada de
epitelio
síntomas sistémicos Osmótica: no todos Secretora:
gastrointestinal
(fiebre, dolor los nutrientes se >secreción de H2O y
(patógenos invasivos
abdominal, heces absorben (y jalan electrolitos, <
o enfermedad
muco- H2O) absorción
intestinal crónica
sanguinolentas)
inflamatoria)

Gap Osm
Osm >125mOsm/kg
<50mO2m/kg
 Tipos

Diarrea Diarrea
osmótica secretora
El agua es llevada
hacia el intestino Aumento en
debido a partículas procesos de
hipersomóticas que secreción intestinal
no son absorbidas

Cede con el ayuno


 Gastroenteritis pb Infecciosa (GEPI)

Ocasionada por patógenos (virus, bacterias,

parásitos)
Transmisión fecal-oral
Aguda <7 Prolongada
días 7-14d

Persistente
>14d
 Epidemiología

0.5-2 episodios al año en <3 años

Viral> Bacteriano
 Rotavirus Vs Norovirus
 Salmonella Vs Campylobacter

Norovirus: diarrea del viajero

 Factores de riesgo

Inmunocompromiso
Lactancia materna
(inmunodeficiencias,
4-6 meses= Factor Desnutrición
oncológicos,
protector
inmunosupresores)

Uso de antibióticos Guarderías

 Etiología

Bacteriano Viral

Fiebre elevada (>40ºC) Vómito

Sangre en heces Síntomas/signos
Dolor abdominal respiratorios
Alteracion SNC

Patrón de “colitis”: numerosas evacauciones con

volumen escaso, evacuaciones sanguinolentas, fiebre
elevada, dolor abdominal.
Rotavirus Norovirus

Fiebre >38ºC >>>Vómitos

>Número de
evacuaciones (>7/día)
Diarrea con mayor
duración ***Hasta el 20%
50% asintomáticas presentan vómito sin
Infección a los 3 años. otro síntoma
gastrointestinal
 Infecciones bacterianas

Liberación e enterotoxinas (V. cholerae O1, E. coli

enterotoxigénica, Shigella)
• Estimulan adenilciclasa= aumentan secreciones de H2O, Cl y
Na.

Enteroinvasión (E. coli enterohemorrágica)

• Disolución de la mucosa y borde en cepillo

Proliferación intracelular
 Disentería

Etiología:
• Salmonella (comida
contaminada)
• Shigella
Diarrea • Yersinia Síntomas
inflamatoria de • Campylobacter sistémicos: fiebre,
orígen infeccioso • E. Coli enteroinvasiva dolor abdominal
• Giardia (agua
contaminada)
• C. Difficile
(antibióticos)
 Indicadores de infección bacteriana

Calproteina
fecal Lactoferrina
fecal

Son buenos indicadores pero no son específicos

 Meteorismo
Malabsorción + distención
abdominal

Diarrea
persistente o Obstrucción
crónica
Parasitosis
Tratamiento

GEPI
 Deshidratación

La mejor medida es la pérdida de peso

Signos de deshidratación:

• >Retardo del llenado capilar,

• Alteración en la turgencia de la piel,
• Alteración en patrón respiratorio
Deshidratació En todos los
n moderada pacientes que
con diarrea se inicie
severa tratamiento IV

¿Cuándo
medir
electrolitos?
 Indicaciones de hospitalización

Alteraciones
Deshidratación neurológicas
Shock
severa (letargo,
convulsiones)

Sospecha de
Falla a Riesgo de mal
patología
rehidratación VO manejo en casa
quirúrgica

Gasto fecal
Enfermedades
elevado (>8
< 2 meses concomitantes
evacuaciones
(DM, ERC)
/día) o >10gkgh
 Indicaciones tratamiento IV

Alteración en el
Shock Acidosis severa
estado de alerta

Empeoramiento de
deshidratación o falta Distención abdominal
Vómito persistente
de mejoría con terapia severa
enteral (VO o SNG)

Íleo
 Tratamiento farmacológico

Probióticos: disminuyen hospitalización 1 día

• Lactobacillus rhamnosus
• S. boulardii

Diosmectita

Racecadotrilo

Dieta libre de lácteos en pacientes hospitalizados: disminuye hospitalización 18 hrs

Reintroducción temprana de dieta

• Durante o después de iniciar rehidratación (4-6hrs)

• Regeneración de enterocitos, absorción de nutrientes y ganancia de peso.

Continuar lactancia materna

Ondansetrón

Zinc (deficiencia)
Lactobacillus rhamnosus >1010
10 UFC/día (5-7d)

S. boulardii 250-750mg/d (5-7d)

Ondansetrón 0.15mgkgdo (DU o c/8hrs)

Diosmectita (arcilla)

• <12m: 6g/día= 2 sobres (1 sobre disuelto en 50ml de agua y adm 25ml cada 6 horas)
• >12m: 12g/día= 4 sobres (1 sobre disuelto en 50ml de agua cada 6 horas)

Racecadotrilo (Hidrasec)= 1.5mgkgdo

• < 9 kg: 1 sobre de 10 mg. 3 veces al día

• 9-13 kg: 2 sobres de 10 mg. 3 veces al día
• 13 a 27 Kg de peso: 1 sobre de 30 mg 3 veces al día
• 27 kg de peso: 2 sobres de 30 mg 3 veces al día
• >27kg: 1 cápsula de 100mg cada 8 horas
 NO se recomienda

Uso de dietas
Metoclopramida Dimenhidrato
sin lactosa

Subsalicilato de
Loperamida Kaolin-pectina
bismuto
 Tratamiento

Shigella spp Salmonella spp Campylobacter spp

• Tx sospecha o diagnóstico • Tx si alto riesgo • Tx si disentería con inicio
• Azitromicina (12mgkgdía • Ceftriaxona 50-100mgkgdía <3d
día 1) (6mgkgdía 4d) 2-5d o Azitro VO • Azitromicina 10mgkgdía 3
• Ceftriaxona 50mgkgd 5-6d d o DU 30mgkgdo.

E coli productora E. coli V. cholerae

de toxina Shiga enterotoxigénica • Tx si sospecha o dx con
• Tx No se recomienda • Tx si diarrea del viajero APP viajes
• Azitromicina 10mgkgdía 3 • Azitromicina 10mgkgdía 3
d d o DU 20mgkgdo.

C. Difficile
• Casos moderados-severos
• Metronidazol 30mgkgdía
10d.
 Pacientes en riesgo de Bacteremia e infecciones
extraintestinales por Gastroenteritis por Salmonella

Lactantes <3 meses

Inmunodeficiencias
Asplenia anatómica o funcional
Tratamiento inmunosupresor
Enfermedad inflamatoria intestinal
Aclorhidia