Diarrea acuosa Disentería

E. coli enterotoxigénica-la más común Shigella

Vibrio cholerae Campylobacter yeyuni
Norovirus (vómito más característico) E. coli enteroinvasiva y enterohemorrágica
Especies de Campylobacter Especies de Salmonella no tifoidea (raro)
Salmonella entérica no tifoidea Entamoeba histolytica
Especies de aeromonas Esquistosoma mansoni
E. coli enteroagregativa Esta se asocia comunmente con fiebre y dolor abdominal
Bacteroides fragilis enterotoxigénicos
Gastroenteritis agudas no inflamatorias (enterotoxinas)

Preformadas en los alimentos: Staphylococcus aureus , Clostridium botulinum y Bacillus cereus.

Liberadas en la luz intestinal: ↑ de la adenilato ciclasa-permeabilidad de la mucosa intestinal. Vibrio cholerae,

Escherichia coli enterotoxigénica , Clostridium perfringens, Klebsiella spp., Salmonella spp. y Shigella dysenteriae.

Periodo de incubación corto, diarrea acuosa, no suele presentarse tenesmo rectal, dolor abdominal ni fiebre o
son poco relevantes. Produce deshidratacion y alteracion electrolítica. En los exámenes: hemoconcentración,
aumento de creatinina y urea, con fraccion de sodio inferior al 1%, hipernatremia, hipopotasemia y acidosis
metabolica, con pérdida de electrlitos y bicarbonato.

Gastroenteritis agudas inflamatorias (citocinas y microorganismos invasivos)

Citocinas: Son producidas por microorganismos que destruyen la mucosa intestinal, facilitando su penetración y
multiplicación E. coli citotoxigénica, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, S. dysenteriae, S. aureus, C.
perfringens y Vibrio parahaemolyticu.

Microorganismos invasivos: Invaden la mucosa intestinal intacta y se multiplica en las células linfáticas o del sistema
reticuloendotelial. Rotavirus, virus Norwalk o norovirus y otros, Salmonella spp., Yersinia enterocolitica, Campylobacter
jejuni, Shigella sp., V. parahaemolyticus, E. coli enteroinvasiva, C. difficile, C. perfringens y E. histolytica

Periodo de incubación largo, fiebre elevada, dolor abdominal-cólico, tenesmo rectal, diarrea con moco y
sangre, complicación-sepsis. En el laboratorio-leucocitosis con desviación a la izquierda.
Indicaciones de examenes complementarios:

• Sospecha de GEA inflamatoria.

• Signos clínicos de deshidratación.
• Pacientes mayores de 65 años o con enfermedad de base que condicione un estado de inmunodepresión
(diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica, etc.).
• GEA de más de 3 días de evolución.

Biometría, bioquímica sanguínea (glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, aspartato aminotransferasa,
alanina aminotransferasa), gasometría arterial o venosa, coprocultivos, hemocultivos (dos), examen directo de heces
en busca de leucocitos, sangre y mucosidad

Criterios de cultivos en paciente con diarrea aguda

• Paciente con conmorbilidades y/o condiciones inmunocomprometidas.

• Cumple criterios de ingreso

Criterios de hospitalizacion

• Intolerancia oral o un importante número de deposiciones que haga prever deshidratación o alteraciones
hidroelectrolíticas en las próximas horas.
• Inestabilidad hemodinámica (criterios de shock ).
• Afección de base que pueda descompensarse por el proceso infeccioso agudo gastrointestinal (diabetes
mellitus, insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica, etc.).
• Edad mayor de 65 años con sospecha de GEA inflamatoria.
• GEA con riesgo vital (botulismo, cólera).

Tratamiento

Hidratación

Antieméticos: Ondansetrón sólido oral (4y 8mg), suele ser dosis única.

Antidiarreicos: sólo se utiliza en pacientes con un número importante de deposiciones (>7-10/día), y no

disminuya con la dieta absoluta o con la reposición hidroelectrolítica. En GEA inflamatoria no usar sólo sino junto
a un ATB. Dentro de estos se encuentra la loperamida (dosis inicial de 4mg VO, seguida de 2mg después de cada
deposición, hasta un máximo de 16mg/24h o hasta que comience disminuya el n° de deposiciones).

Analgésicos y antipiréticos: Paracetamol 1g/6-8h

ATB: disentería

Hay estas tres opciones, con duración de 3 días:

• Trimetoprima-sulfametoxazol (comprimidos con 160 + 800 mg) en dosis de 1 comprimido/12 h.

• Rifaximina (comprimidos de 200 mg) en dosis de 200 mg (1 comprimido) cada 8 horas.
• Ciprofloxacino (comprimidos de 250, 500 y 750 mg), en dosis de 500 mg/12 h o levofloxacina 500g/24h)