Infecciones de

vías urinarias
Cynthia Guerra. R2 Pediatría
 Bacilo Gram negativo, anaerobio
facultativo, oxidasa negativo, catalasa
positivo.
Microbiología
✢ E. coli 60-80%
✢ Otros patógenos: Proteus
(12%), Klebsiella (7%),
Enterobacter (9%), and
Citrobacter
✢ Infección con cualquier otro
organismo que no sea E coli
se ha asociado a >>> riesgo
de cicatriz renal
Grupos en riesgo
✢ Mujeres
✢ Genética (receptores E coli)
✢ Lactantes sin circunsición
✢ Obstrucción urinaria (condiciones
anatómicas y neurológicas)
✢ Relaciones sexuales (mujeres)
✢ Sonda urinaria
Fisiopatología
Factores de riesgo para cicatriz renal

IVUs
No E. Coli
recurrentes

Malformaciones Reflujo vesico-

anatómicas ureteral
Infección de
Vías urinarias
ALTAS

Infección de
Vías urinarias
BAJAS
Cuadro clínico
Infección de vía urinaria Infección de vía urinaria
baja (cistitis) alta (pielonefritis)
• Disuria 80% • Fiebre 20 %
• Pujo vesical • Escalofríos
• Tenesmo vesical • Dolor lumbar
• Polaquiuria • Náusea o vómito
• Hematuria 20%
• Dolor suprapúbico 30%
En <5 años: el 89% fiebre,
50% irritabilidad, 50%
hiporexia, 40% vómitos y 20%
diarrea!
Exploración física
Evaluación hemodinámica-> sepsis?

Estado de hidratación

Dolor abdominal
• Puntos ureterales
• Giordano

Genitales (malformaciones): fimosis, hipospadias,

adherencia de labios, vulvovaginitis, ITS
EGO
✢ Cateterización si no hay control de esfínteres (en teoría) → Resto=
chorro medio

✢ ***Urocultivo en todo <2 años o si EGO (+)

✢ PCR >2 o PCT >0.5= pielo

Bacteremia 4-9% y se aisla

mismo patógeno que urocultivo=
no se recomienda hemocultivar!
Chorro medio >100,000 UFC

Cateterización >50,000 UFC

Punción suprapúbica >1,000

UFC
¿Cuándo debo solicitar un estudio de
imagen? 
Imagen
USG renal y vesical
✢ <2 años con primer IVU
✢ IVUs de recurrencia
✢ AHF de malformación urinaria, talla baja o
HAS
✢ Pacientes que no responden adecuadamente
a tx
Imagen
Cistouretrograma
✢ >2 IVUs febriles o
✢ 1º IVU febril + :
○ Alteraciones en USG
○ Fiebre >39ºC + etiología NO E. Coli
○ Talla baja o HAS
 Criterios de hospitalización (GPC)
Afectación del estado
general (deshidratación,
disminución de la
Intolerancia a la vía oral. Sepsis
respuesta a estímulos,
palidez, piel marmórea,
etc.).

Sospecha de mal apego al

Falta de respuesta al
Recién nacidos tratamiento por el entorno
tratamiento por vía oral.
familiar.
Tratamiento
Duración
- Febril: 7-10 días
- Afebril: 3-5 días

Amoxicillina-clavulanato 50mg/kg/día (en 3 do)

Cefixime 8 mg/kg/día (en 1 do)

Tratamiento IV
✢ < 2 meses
✢ Urosepsis (apariencia tóxica, hipotensión,
llenado capilar disminuido)
✢ Inmunocompromiso
✢ Intolerancia a la vía oral

Ceftriaxona 75mgkgdía (cada 12 horas)