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GASTROENTEROLOGIA
DR JORGE ENRIQUE ORTEGA PEREZ
Epidemiología
Es la segunda causa de mortalidad en el mundo
Se presenta una tendencia al fallecimiento por diarrea en ancianos:
en personas mayores de 74 años se producen 1600 muertes por esta
razón
5% de la población del país sufre diarrea crónica
40% de estas personas tienen mas de 60 años
Goldman, Ausiello Cecil Tratado de medicina interna Vol 1. pg 1019 23a edicion ELSEVIER SAUNDERES
En estado normal penetran 9L de liquido al día, en el intestino delgado se
absorbe casi todo a excepción de 1L. El colon reabsorbe la mayor parte
del liquido restante, quedando solo 200ml para la constitución de la
materia fecal.
• Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual Moderno
Diarrea leve
Diarrea moderada
Diarrea severa
Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual Moderno
Diarrea inflamatoria Diarrea no Inflamatoria
Presentación clínica Diarrea sanguinolenta con pequeño Diarrea acuosa con gran volumen, con
volumen; dolor tipo cólico abdominal cólicos o dolor abdominal paraumbilical
de baja intensidad; urgencia o superior; posiblemente náuseas o
defecatoria; tenesmo; fiebre ocasional vómito
Presencia de leucocitos Si No
fecales
T° >38
• SIRS: 2 o mas de: FC >90/min, T >38°C o
<36°C, FR >20/min, Pco2 <32 mmHg, GB
>12000 o <4000 / mm3
• Tenesmo
• Diarrea sanguinolenta
Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual
Moderno
Salmonella, shigella, E.coli,
Bacteriana Yersinia, Campulobactr, V.
cholerae, Diarrea del viajero
Infecciosa
Inflamatoria
Parasitaria E. hystolitica, S. estercolaris
Si Tratamiento sintomático
*Hidratacion
*Antidiarreicos
Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual
Moderno
• Pruebas diagnosticas deben reservarse para los pacientes con
enfermedad severa, que presenten uno o + de los siguientes criterios:
Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual
Moderno
Determinación de Leucocitos fecales
Mediante el estudio microscópico de una
muestra fresca de materia fecal preparada con
tinción de azul de metileno se recomienda con
frecuencia para detectar diarreas inflamatorias.
Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual
Moderno
Determinación de lactoferrina
La lactoferrina encontrada en las heces es subproducto de los
leucocitos sanguíneos y su medición es mas precisa y menos
vulnerable a las variaciones durante el procesamiento de la materia
fecal
Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual
Moderno
Coproculti
oEs un procedimiento paravo
demostrar la presencia de tres patógenos
entéricos: Shigella, Salmonella y Campylobacter.
Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual
Moderno
Examen de heces en búsqueda de
parásitos
No tiene costo-eficacia adecuado para el estudio de las diarreas
agudas
Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual
Moderno
Determinación de la toxina C. difficile
Indicado en pacientes que han utilizado antibióticos
recientemente, quimioterapia, han sido hospitalizados o
confinados a una comunidad muy reducida
Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual
Moderno
Endoscopia
Los pacientes con enfermedad moderada a severa sospechosos de
diarrea inducida por C. difficile pueden ser candidatos para estudio
sigmoidoscópico.
Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual
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Tratamiento
Soluciones de Rehidratación oral
OMS:
Soluciones de rehidratación oral que contengan:
3.5g de cloruro de sodio
2.9g de citrato trisódico o 2.5g de bicarbonato de sodio
1.5g de cloruro de potasio
20g de glucosa o 40 de sucrosa
Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual
Moderno
Tratamiento antibiótico empírico: Puede ocasionar duración
prolongada de la excreción fecal de patógenos entéricos, efectos
colaterales y resistencia.
Tratamiento sintomático:
Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual
Moderno
Indicaciones para tratamiento antimicrobiano empírico y especifico en la diarrea
Indicaciones Tratamiento sugerido
Fiebre (>38.5°C) + 1 de: disentería, heces positivas Quinolonas: NF 400mg, CF 500mg, OF 300mg 2/día por 3-5 días
para leucocitos y lactoferrina o hemocultivos
positivos
Shigellosis TMP-SMZ 160 mg/800mg 2/día por 3 días o quinolonas ^
Especies de Salmonella no typhi No se recomienda de rutina pero si la enfermedad severa se relaciona con fiebre y toxicidad sistémica o
trastornos subyacentes: TMP-SMZ 160 mg/800mg o fluoroquinolonas 5-7 días
Especies de Campylobacter Eritromicina 500mg 2/dia por 5 días
Especies de Escherichia TMP-SMZ 160 mg/800mg o fluroquinolona 2/día por 3 días
coli Enterotoxigénica Evitar agentes antimotilidad; no se ha esclarecido el papel de los antibióticos y deben evitarse
Enteropatógena
Enteroadherente
Enterohemorrágica
Aeromonas y Plesiomonas TMP-SMZ 160 mg/800mg 2/día por 3 días
Vibrio cholerae Tetraciclina 500mg 4/día por 3 días o doxiciclina 300mg en dosis única
Especies de Yersina Por lo general los antibióticos no son necesarios para las infecciones severas, se puede utilizar terapia
combinada con aminoglucosidos, doxiciclina, TMP-SMZ
Parásitos
Giardia Metronidazol 250mg 3/día por 7 días
Especies de Cryptospordium Ninguno. Casos severos considerar paromomicina 500mg 3/dia por 7 días
Especies de Cyclospora TMP-SMZ 160 mg/800mg 2/día por 7 días
Entamoeba histolytica Metronidazol 750mg 3/día por 10 días mas yodoquinol 650mg 3/dia por 20 días
Diarrea
crónica
Duración: mínimo 4 semanas, y mas habitualmente de 6-8 semanas
Episodios frecuentes de diarrea por 3 o mas meses
o Osmótica
o Secretora
o Inflamatoria
o Trastornos de la motilidad intestinal
o Trastornos de malabsorción
Características:
Desaparece con el ayuno o cese de la ingestión del producto nocivo
Brecha osmótica fecal: mayor a 50 mosm/kg
Características:
Evacuaciones voluminosas y acuosas
Indoloras
Persisten a pesar del ayuno
Características:
Dolor abdominal de tipo cólico
Tenesmo
Fiebre
Hemorragias
Colitis Isquémica
Enterocolitis por radiación
Neoplasias:
◦ Cáncer de colon
◦ Linfoma
Características
<1L de evacuaciones al día
Brecha osmótica normal
Esteatorrea leve 14g/dia
Dolor abdominal
Timpanismo
Tinsley, H. Harrison. Principios de medicina interna 18e.. EEUU: Mc Graw Hill.
Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual Moderno
Caus
as
Síndrome del colon irritable
Neuromiopatías viscerales
Hipertiroidismo
Fármacos (fármacos procinéticos)
Estado ulterior a vagotomía
Pruebas de laboratorio
BH, Electrolitos séricos, pruebas funcionales hepáticas, TSH
Especificas
Péptido intestinal vasoactivo (VIPoma), gastrina (Zollinger-Ellison),
Calcitonina (carcinoma tiroideo medular), Cortisol (Enfermedad de Addison)
Tratamiento sintomático
Loperamida: 4mg al inicio, luego 2mg después de cada evacuación
(dosis máxima 16mg/día)
Difenoxilato con atropina: 1 o 2 tabletas 4/día
Otros fármacos:
Clonidina.- Parche que administra 1mg/día por 7 días
Ocreotido.- dosis 50-25Mg por vía subcutánea 3/día
Colestiramina.- 4g de 1-3/día
Tinsley, H. Harrison. Principios de medicina interna 18e.. EEUU: Mc Graw Hill.
Friedman, Scott L., McQuaid Kenneth R., Grendell James H. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. 2° edición Manual Moderno
Diarrea Nosocomial
Comienzo de un cambio en el habito intestinal en <72 hrs
después de la admisión hospitalaria
2-3 evacuaciones liquidas/día por mas de 2 días Mayor incidencia:
Pacientes >70â
Estancia >21 días
Síntomas.- fiebre, vómitos y dolor abdominal cólico o se
presenta en forma de epidemia de gastroenteritis
aguda
Infecciosas: C. difficile
No infecciosas: medicamentos y apoyo nutricional por vía
enteral
Casanovas C. Diarrea nosocomial por C. difficile en mayores de 80 años Complejo hospitalario de Soria.
Tratamiento
Primer episodio: cuando los síntomas no cesan al suspender el antibiótico, en
caso de infección confirmada por C. difficile y en espera de los resultados de los
estudios microbiológicos en enfermos con alta probabilidad de la infección :
Casanovas C. Diarrea nosocomial por C. difficile en mayores de 80 años Complejo hospitalario de Soria.
Diarrea Fingida
15% de los casos de diarrea
o Sindrome de Münchausen
o Bulimia
GRACIAS :´v