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Práctica Potenciales Evocados: Auditivos y Visuales Visión  Anatomía Reflejo de acomodación  Cuando un objeto lejano se acerca, existen 3 respuestas en el ojo. 1. Contracción del músculo ciliar (abombando el cristalino) 2. Convergencia 3. Miosis Desprendimiento de Retina Conos y bastones liberan Glutamato C ganglionares C amacrinas usan pot. acción inhiben Melanina Previene que la luz se refleje Almacen de Vitamina A Fóvea= Conos Rods = bastón Photopsinas= Opsinas de Conos En los conos, el proceso es 4x más Tritan= Deutan= Protan= rápido Cyanolabe Chlorolabe Erythrolabe Adaptación A la LUZ  Condiciones fotópicas  Reducción de fotoquímicos  opsinas  Vitamina A  Es más rápida porque predominan CONOS A la OBSCURIDAD  Condiciones escotópicas  Reducción Vitamina A opsinas pigmentos  Es más lenta porque predominan BASTONES Discromatopsia  Errores hereditarios en la visión a color  Ligados al X  Dicromatopsia: ausencia de 1 pigmento  Protanope: no ve rojo  Deuteranope: no ve verde  Blue weakness  Monocromatopsia: ausencia de 2 pigmentos  https://www.youtube.com/watch?v=ea _xOqNvntA Emmetropia (Visión Normal) Hipermetropía (mala visión Miopía (mala visión lejana) cercana) Tx: Lentes Tx: Lentes Astigmatismo Convexos Cóncavos Lentes Cilíndricos Control de movimientos oculares  Movimientos sacádicos: saltos de un punto a otro en la visión  Movimientos opticocinéticos: movimientos oculares para reacomodar el punto fijo. N T Vena Arteria Mácula Fóvea Papila (N. Depresión en la mácula: Mayor agudeza visual óptico Sin fotorreceptores= pt. ciego +++CONOS Audición  Adherido al músculo Martillo tensor del tímpano membrana = Tensión Estribo Yunqu e Reflejo de atenuación/estapedial  Reduce la intensidad de Tensor del Músculo tímpano jala estapedial los sonidos de baja jala estribo maniubro frecuencia (martillo)  Protege a la cóclea de ruidos  Enmascara sonidos de baja frecuencia en ambientes ruidosos (remueve ruido de fondo permite concentrarse en sonidos específicos) Estimulan Órgano de Membrana tectoria Células ciliadas 90% de Corti Células ciliadas internas fibras externas 3-4x más Encargado de generar impulsos nerviosos (en respuesta a vibración de Fibra basilar la membrana basal) Ganglio Espiral Nervio coclear Fibras largas y Fibras cortas y delgadas= gruesas= rígido móviles K+ Na+ Potencial endococlear= +80mV Na+ K+ Despolarización Repolarización SALIDA Entrada de K+ de K+ Movimiento Movimiento hacia la desde la rampa rampa vestibular vestibular Rango de audición  Frecuencia: 20-20,000Hz  0-150 dB Vía auditiva Determinación de la dirección del sonido 1. Diferencia de tiempo que tarda en “entrar” el sonido entre ambos oídos 2. Diferencia entre la intensidad de este sonido en ambos oídos 1. Funciona a frecuencias más elevadas 2. Núcleo olivar superior lateral: detecta la dirección desde donde viene el sonido (compara) 3. Núcleo olivar superior medial: detecta la diferencia de tiempo. Horizontal Detectan movimientos lineares Detecta rotación de cabeza Vertical Tienen Otolitos Estereocilios  alejándose de cinetocilio= hiperpolarización Potenciales Evocados Potenciales Evocados  Son gráficos de voltaje en función del tiempo obtenidos en respuesta a estímulos sonoros (auditivos) o visuales Chiapa, K.H. Evoked potentials in clinical medicine: 3° Ed. Lippincott, Raven Publishers, Philadelphia POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS  Constituidos por 7 ondas de polaridad negativa.  Onda I: Nervio auditivo* Onda II: Núcleos cocleares Onda III: Complejo olivar superior* Onda IV: Lemnisco lateral Onda V: Colículo inferior* Onda VI: Tálamo Onda VII: Radiaciones tálamo corticales Chiapa, K.H. Evoked potentials in clinical medicine: 3° Ed. Lippincott, Raven Publishers, Philadelphia INTERVALOS DE CONDUCCIÓN Hall J.W. Handbook of auditory evoked responses, Boston, Allyn and Bacon POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS CARACTERÍSTICAS a) Son estudios no invasivos b) Son objetivos c) No requieren la cooperación del paciente d) No se modifican con el estado de consciencia, fármacos, sedantes ni anestésicos f) Tienen un alta sensibilidad Chiapa, K.H. Evoked potentials in clinical medicine: 3° Ed. Lippincott, Raven Publishers, Philadelphia POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS INDICACIONES 1) Hipoxia 2) Hipoacusia 3) Hiperbilirrubinemia 4) Retraso del desarrollo 5) Enfermedades desmielinizantes (Esclerosis Múltiple) 6) Tumores del tallo cerebral Hall J.W. Handbook of auditory evoked responses, Boston, Allyn and Bacon POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS CRITERIOS DE EVALUACIÓN 1) Presencia (ausencia) de la respuesta bioeléctrica 2) Morfología en base a la relación I/V 3) Replicabilidad o sincronía de la respuesta 4) Amplitud lado a lado 5) Latencias absolutas para las ondas I, III y V 6) Intervalos de conducción I-III, III-V y I-V 7) Umbral Chiapa, K.H. Evoked potentials in clinical medicine: 3° Ed. Lippincott, Raven Publishers, Philadelphia INTERVALOS DE CONDUCCIÓN Hall J.W. Handbook of auditory evoked responses, Boston, Allyn and Bacon Sistema 10-20 Internacional Potenciales auditivos Barea Navarro, Rafael. Electroencefalografía, Instrumentación Biomédica. Departamento Electrónica. Universidad Alcalá, 2012 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS  Retraso en la conducción  Enfermedades desmielinizantes  Disminución en la amplitud  Pérdida en el número de fibras  Bloqueo de la conducción  Nivel de audición  Onda V Chiapa, K.H. Evoked potentials in clinical medicine: 3° Ed. Lippincott, Raven Publishers, Philadelphia POTENCIALES EVOCADOS VISUALES INDICACIONES 1) Hipoxia 2) Neuritis óptica 3) Hiperbilirrubinemia 4) Retraso del desarrollo 5) Esclerosis múltiple u otras enfermedades desmielinizantes 6) Tumores del tallo cerebral Hall J.W. Handbook of auditory evoked responses, Boston, Allyn and Bacon POTENCIALES EVOCADOS VISUALES CARACTERÍSTICAS  Constituidos por 3 ondas:  N1 (N70): Corteza visual primaria  Area de Brodmann 17  P1 (P100): Corteza extra estriada  N2 (N150): diferentes áreas (lóbulo parietal) Sistema 10-20 Internacional potenciales visuales Barea Navarro, Rafael. Electroencefalografía, Instrumentación Biomédica. Departamento Electrónica. Universidad Alcalá, 2012 POTENCIALES EVOCADOS VISUALES Estímulos  Auditivo https://www.youtube.com/watch?v=kzo45hWXRWU  Visual https://www.youtube.com/watch?v=0NPH_udOOek