Apuntes de Obstetricia N° 1 Semiología General para Estudiantes de Obstetricia.

Centro de Educación

CESIC y Simulación Clínica.

Obstetricia, Ginecología y
Neonatología

Apuntes de Obstetricia Nº 1
Semiología General
para Estudiantes de Obstetricia
Mg. Gonzalo Margery H.
Material liberado. Prohíbida su comercialización.

Índice.
1. Introducción 1 el pilar de la práctica clínica, pues las
2. Signos Vitales 4 manifestaciones de una enfermedad
3. Posición de la Usuaria 5 adquieren características distintas en las
4. Constitución y Estado Nutricional 5 personas, expresadas también de manera
5. Estado de Conciencia 5 difeente en los exámenes. Hipócrates,
6. Estado de recuperación 5 padre de la medicina dijo “ No existen las
7. Fascies 5
enfermedades, si no sólo los enfermos”
8. Cabeza 9
aludiendo a que cada persona puede
9. Boca 9
expresar una patología de manera
individual. Así por ejemplo un RN puede
10. Cuello 10
estar cursando un kernicterus con valores
11 Espalda y Columna 10
de bilirrubina no tan altos y el mejor
12 Abdomen 10
parámetro para su pesquisa es
13 Genitales y Periné 10
precisamente el examen clínico. De la
14 Lesiones de la Piel 10
misma forma una embarazada puede
15 Hallazgos en Diabetes 20
estar cursando una pre eclampsia e
16 Hallazgos en Extremidades 22
incluso un síndrome HELLP sin proteinuria
17 Cuadro de Paplación Abdominal 27
y con valores de presión arterial dentro de
18 Valoración del Dolor y Categorización 29
rangos normales, no obstante el tinitus, la
19 Fabricación de Regla de 31
cefalea y otros parámetros semiológicos
Categorización
orientarán certeramente con el
diagnóstico. Es en definitiva, para muchos
1. Introducción. profesionales médicos, la semiología u
“ojo clínico” la más sólida herramienta de
Se define como semiología a la pesquisa en la práctica clínica y de ahí la
ciencia que estudia los síntomas y signos. importancia de conocer la relación
Los síntomas son las molestias que semiológica con la etiología o
refieren las usuarias desde su etiopatogenia y la fisiopatología, claves
subjetividad y se entienden como signos para orientar una conducta o plan de
las manifestaciones que es posible atención. Para ello y antes de comenzar,
observar y medir. La semiología constituye es importante recordar algunos conceptos.

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Un diagnóstico se puede conocer con
distintos grados de precisión:
a) Como síndrome (p.ej.: síndrome de
insuficiencia cardíaca;
b) Como diagnóstico anatómico (p.ej.:
insuficiencia mitral).
c) Como diagnóstico etiológico (p.ej.:
endocarditis bacteriana por estreptococo
viridans).
Síndrome: El médico de la UC, Ricardo
Gacitúa, señala que un síndrome es un
conjunto de signos y síntomas de diverso
origen.
Es importante recordar otros
conceptos en la exploración que busca
establecer una hipótesis diagnóstica o
diagnóstico y que se relacionan con la
semiología general o específica.
Signo o síntoma patognomónico: aquel
que es muy característico de una patología
en particular. Por ejemplo prurito palmar y
plantar para diagnóstico clínico de CIE
(Colestasia intrahepática del embarazo) o
rubicundez en un RN para diagnóstico de
Obs. De poliglobulia.
Etiología o Etiopatogenia: Causa,
agente causal u origen de una
enfermedad.
Fisiopatología: Forma en que se
desarrolla o cursa una enfermedad.
Por ejemplo en el caso de la
pandemia por COVID-19 (Es el nombre de
la enfermedad en inglés, corona virus
disease), su etiología o etiopatogenia es
el virus SARS-CoV-2 y su fisiopatología
es la descripción de los mecanismos de
infección que generan la enfermedad en
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cuanto es un proceso descrito en etapas
con signos y síntomas.
Anamnesis: Es el conjunto de datos que
se recogen en la historia clínica de un
paciente con un objetivo diagnóstico, entre
los cuales adquieren vital importancia los
signos y síntomas que orientan hacia un
examen focalizado y dirigido y con ello una
atención más eficiente (menor costo en
recursos utilizados), eficaz (Lograr lo que
se espera), efectivo (En el menor tiempo).
Hipótesis diagnóstica (Hdg):
Diagnóstico probable que necesita una
confirmacón. Una hipótesis es una
respuesta probable a un problema. Un
diagnóstico es aquel que tiene una
confirmación. En la práctica clínica a los
alumnos se les suele pedir hipótesis
diagnóstica aún cuando algunas
patologías que pueden ser confirmadas
por exámenes tienen un diagnóstico
clínico. Por ejemplo una vaginosis
bacteriana, tiene un diagnóstico clínico, no
obstante como alumno se consigna en la
hipótesis diagnóstica. En este punto no
hay consenso por lo que se sugiere
conversarlo siempre en forma anticipada
con los docentes teóricos y clínicos en los
centros de estudios y campos clínicos en
que se encuentre.
Diagnósticos Diferenciales: Son
aquellos diagnósticos posibles en un
principio pero que son descartados por
tener algún signo patognomónico propio
de otra patología o que se excluye por
exámenes clínicos o de laboratorio. Por
ejemplo una usuaria embarazada de 14
años que presenta mucho cansancio y
ganas de dormir y que cursa un embarazo
no deseado. Se le toma hemograma para
descartar anemia y pruebas tiroídeas para
descartar hipotiroidismo y ambas resultan
normales, se mide IMC (Peso y talla)
2
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resultando normal, pero presenta una
ficha CLAP y Escala de Edimburgo
alteradas. Entonces la Hdg sería
depresión y los diagnósticos
diferenciales: anemia, hipotiroidismo, y
desnutrición. Para efectos de establecer
diagnósticos diferenciales siempre se
realizan indagaciones (anamnesis) y
exámenes (Físico (General
segmentario, de laboratorio y/o de
imageneología), para descartar no para
buscar confirmar patologías, siempre
utilizando dicho término: “descartar”. De
esta manera, siguiendo con el ejemplo
anterior, si nos preguntan en nuestra
práctica clínica “¿por qué indica la toma de
exámenes de hemograma y pruebas
tiroídeas?”, la respuesta es “para
descartar anemia e hipotiroidismo”. Esto
porque en la atención y con los
antecedentes aportados por la anamnesis
y el examen, se tiene “seleccionada” una
hipótesis diagnóstica y lo que se busca
para confirmarla es descartar las otras
que eran posibles. Ahora veremos signos
generales importantes de encontrar en
nuestra práctica clínica, tanto para un
adecuado uso de lenguaje técnico en la
descripción y presentación de las usuarias
y casos clínicos, como para orientar
nuestras hipótesis diagnósticas. Para
realizar hallazgos semiológicos se cuanta
con las siguientes herramientas:
- Anamnesis familiar y personal (Remota y
proximal). Antecedentes personales y
hábitos.
- Examen físico general y segmentario.
Para ello podemos aplicar cinco
procedimientos: Inspección, palpación,
percusión, auscultación y olfación.
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Factores de Riesgo, protectores y de
Morbilidad.
Primero es necesario realizar el
diagnóstico o hipótesis diagnóstica. Con
ello se determinan las patologías centrales
(Diagnósticadas o hipotéticas) y
concomitantes o co-morbilidades. Sobre
y las anteriores se determinarán los factores
de riesgo, protectores y de morbilidad.
Factores de riesgo: Son aquellas
condiciones del ámbito ecológico
(Holístico) biopsicosocial, que pueden
generar la aparición de una patología o
síndrome o agravarla. Por ejemplo, la
obesidad es un factor de riesgo para un
SHE (Síndrome hipertensivo del
embarazo), también lo son las patologías
concomitantes del embarazo. Tener 14
años y un embarazo no deseado, son
factores de riesgo en un embarazo
adolescente, dado que puede significar
una mala adherencia a los controles y
descuido de las indicaciones. Se deben
considerar todos os aspectos familiares,
educacionales, faltas de redes de apoyo,
domicilio y otros que puedan implicar
riesgo para un embarazo fisiológico. En
ginecología lo son, tener múltiples parejas
sexuales sin protección, menarquia precoz
y menopausia tardia (Por mayor tiempo de
estimulación estrogénica) como factor de
riesgo para miomatosis, adenomiosis o Ca
de mamas, también no tener controles
anuales. En Neonatología, ser RNPT
(Recién nacido de pre término), apgar
menor a 7, depresión respiratoria,
macrosomía, ser hijo de madre diabética,
trabajo de parto o expulsivo prolongado,
falta de apego y lactancia precoces, entre
otros.
Factores Protectores: Por lo general los
aspectos protectores o positivos para
cursar un embarazo fisiológico, son
3
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pasados por alto por ser considerados
“normales” omitiendo el beneficio que
conllevan. Por ejemplo son factores
protectores tener educación media
completa, tener pareja estable, domiclio
con los padres, tener un control precoz y
adherencia a los controles, no tener co-
morbilidades ni antecedentes familiares de
patologías crónicas, ser Rh (-) no
sensibilizada, ser grupo sanguíneo AB,
entre otros. En ginecología, tener actividad
sexual con MAC y protección, adherencia
a los controles anuales, no tener
antecedentes familiares de Ca de mamas.
En neonatología lo son ser RNT, AEG en
RNT, tener apgar 8-9, lactancia y apego
precoces, en definitiva todos aquellos que
impliquen un beneficio o generen
condiciones favorables frente a un riesgo
o patología que curse o pudiera cursar.
Factores de morbilidad:
Al principio son los más difíciles de
determinar dado que es fácil confundirlos
con los factores de riesgo y porque
además, implica tener los conocimientos
de los aspectos fisiológicos y
fisiopatológicos en las tres áreas. Los
factores de morbilidad son las condiciones
a futuro que se pueden derivar de la
patología actual. Por ejemplo, en un
embarazo que cursa con un SHE, serán
factores de morbilidad, un DPPNI
(Desprendimiento prematuro de placenta
normo inserta) ,para el RN un RCIU
(Restricción del crecimiento intra uterino),
poliglobulioa, hiperbilirrubinemia, riesgo
de ECN (Enterocolitis necrotizante),
insuficiencia renal, SDR (Síndrome de
dificultad respiratoria), HIC (hemorragia
intracraneana) y para la madre, anemia,
hemorragia post parto, endometritis,
consecuencias de un DPPNI, infertilidad
(Histerectomia por hemorragia post parto)
e incluso la muerte.
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Ahora veámos la materia propiamente
tal ¡Ánimo y éxito!
2. Signos Vitales.
Presión Arterial. Debe haber descansado
unos 5 minutos y no haber consumido café
o haber fumado en los 30 minutos
anteriores. La presión arterial normal
(normotensa) sistólica es de 90 a 139
mmHg; y la diastólica es de 60 a 89
mmHg. Sobre estos hay varias
publicaciones que muestran valores
distintos. Se sugiere consultar la Guía
Perinatal.
Pulso : de 60 a 90 lpm; Taquicardia: sobre
90 lpm y bradicardia bajo 60 lpm. En el
caso de las puérperas o post operadas, es
recomendable, además, tomar el pulso de
forma manual a fin de evaluar el ritmo y la
fuerza, los que pueden estar alterados
cuando hay una pérdida importante de
sangre. Esto porque la implementación
electrónica sólo entrega un valor
promedio, es decir cantidad y no calidad
del pulso.
Respiración: entre 12 y 20 rpm;
Bradipnea: bajo 12 y taquipnea sobre 20
rpm. Disnea: Dificultad para respirar
generalmente asociada a retracción
costal. En la acidosis respiratoria o
metabólica puede encontrarse taquipnea y
en la alcalosis, bradipnea compensatorias.
Temperatura (UC):
Sitio Límite de lo normal
Boca Hasta 37,3 ºC
Axila Hasta 37 ºC
Ingle Hasta 37 ºC
Recto Hasta 37,6 ºC
4
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3. Posición de la Usuaria. Indice de Masa Corporal =

Peso {kg} / (Talla [mt])2
Puede estar de pie o acostada lo
que se conoce como posición decúbito y IMC Estado Nutricional 1
que tiene tres variantes: ≤18,49 Desnutrición o bajo peso
18,5 – 24,9 Normal o normopeso
Los decúbitos normales de una persona 25 – 29.9 Sobrepeso
que puede moverse sin limitaciones son: 30 – 34.99 Obesidad grado I
35 – 39,99 Obesidad grado II
≥ 40 Obesidad grado III (Mórbida)
 Decúbito dorsal o supino activo, si
está de espalda. 5. Estado de Consciencia.
 Decúbito lateral activo, si está sobre
un costado.
CLOTE:
 Decúbito ventral o prono, si está
boca abajo, sobre el vientre Consciente, lúcida, orientada en
tiempo y espacio. Una persona puede
estar consciente, pero no lúcida en cuanto
4. Constitución y Estado
a tener claridad en dónde se encuentra o
Nutricional. el día y la fecha que es.

La constitución se refiere a la forma 6. Estado de Recuperación y

general del cuerpo. Existen varias
clasificaciones, pero en lo esencial, se
distinguen tres grandes grupos:
 Constitución endomorfa o pícnica:
predomina una talla corta y sobrepeso.
 Constitución ectomorfa, asténica o
leptosómica: predomina un crecimiento
en altura, contextura delgada y
extremidades largas.
 Constitución mesomorfa o atlética:
desarrollo armónico, proporcionado. Es
una persona de estatura media y
complexión vigorosa.
Categorización de Usuarias.
(Véase la Regla EVA al final de
este apunte).
7. Facies.
La facie puede presentar rasgos
característicos que orientan a una
determinada patología.
Facies edematosa: el edema de la cara
se hace muy prominente en los parpados
debido a la laxitud de su tejido celular
subcutáneo. Es muy característica de la
glomerulonefritis difusa aguda,
insuficiencia renal y del síndrome
nefrótico.

1
Manual de Evaluación Nutricional, U. del Desarrollo
(2018).

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Facie cushingoide: la cara se ve más
redonda (“cara de luna llena”), la piel se
aprecia más fina y eritematosa y es
frecuente observar mayor cantidad de
vellos y lesiones de acné. Se ve en
cuadros asociados a exceso de
corticoides producidos por las glándulas
suprarrenales, se debe obsrervar probable
inmunodepresión.
Facie hipertiroidia: se caracteriza por una
mirada expresiva, que está determinada por
una ligera retracción del párpado superior;
en algunos pacientes existe una exoftalmia
(protrusión de los globos oculares). La piel
se aprecia fina y húmeda. Se asocia a un
exceso de hormona tiroídea. Al solicitar al
paciente que siga con la mirada el dedo del
examinador desde arriba hacia abajo, se
hace más notoria la esclera del ojo entre el
borde superior del iris y el borde del párpado
superior. Este es el signo de Graefe.
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Facie hipotiroidia o mixedematosa:
destaca la poca expresividad del rostro,
asociado a rasgos abotagados (viene de
“hinchazón”), aspecto pálido amarillento,
piel áspera y pastosa, pelo escaso, edema
periorbitario y macroglosia (Lengua
grande); con alguna frecuencia se pierden
las cejas en los lados externos. Se asocia
a cuadros en los que existe un déficit de
hormona tiroidea.
Facie hipocrática (Caquéctica): puede
encontrarse en enfermedades graves
como una peritonitis aguda o un estado de
shock (colapso circulatorio). Se
caracteriza por un perfil enjuto (delgado),
con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor
frío.
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Facie febril: se caracteriza por Facie anémica: Perdida del color rosado
rubicundez, especialmente de las normal en conjuntivas y mucosas y con
mejillas, y ojos brillantes. Diagnóstico una palidez generalizada que compromete
diferencial: Poliglobulia. los labios

Facie mitrálica: se observa en algunos Facie cianótica: Color azulado en mejillas

enfermos con estenosis mitral. Las y nariz.
mejillas se presentan con una rubicundez
cianótica.

Facie urémica: Pálido amarillento, con

algún grado de hinchazón, edema
palpebral, anemia Ej: Insuficiencia renal
crónica.
Facie ictérica: Color amarillo en cara y
conjuntivas, por acumulación de bilirrubina
en el organismo. Cuando los niveles en el
suero sobrepasan los 5 o 6 mg/dL es
posible detectar ictericia. Carotenos: su
aumento puede dar una coloración
amarillenta de la piel. Esto se observa en
niños que reciben mucho jugo de
zanahoria.
Facie acromegálica: se caracteriza por la
prominencia de la mandíbula, protrusión
del hueso frontal, rasgos toscos por
crecimiento de huesos y tejidos blandos,
lengua grande (macroglosia). Se
encuentra en tumores hipofisiarios
productores de hormona de crecimiento.

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Facie parkinsoniana: se ve en pacientes
con enfermedad de Parkinson. Se
caracteriza porque la cara presenta muy
poca expresividad (hipomimia) y los
pacientes pestañean poco.
Ocasionalmente se les puede escurrir un
poco de saliva por las comisuras labiales.
8. Cabeza.
Estado de piel y fenereos. Pesquisa de
signos de violencia, aseo o alopecia. En el
puerperio y en el climaterio puede
presentarse alopecia importante debido al
hipoestrogenismo. Es necesario recordar
que los estrógenos endógenos (Estradiol
ovárico) cumple una importante función en
la la hidratación de la piel y la regeneración
del pelo. la deprivación estrogénica está
asociada con xerosis (sequedad de la piel)
y con alopecia post parto, tanto por
inhibición de la actividad ovárica como por
la deprivación brusca del estrógeno
placentario (Estriol) después del parto.
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La alopecia en el puerperio puede
causar gran preocupación en la mujer.
Esta se revierte una vez reiniciado el ciclo
ovárico por lo que es importante la
adecuada educación. En el climaterio se
distingue por adelgazamiento del pelo en
la parte frontal y fronto-parietal de la piel
cabelluda y en su descripción se utiliza la
Escala de Ludwig y de Sinclair.
Esta alopecia llamada alopecia de
patrón femenino (APF) también se asocia
con el síndrome metabólico (obesidad,
resistencia a la insulina, SOP, presión
arterial alta, dislipidemia, inactividad física,
y factores genéticos) en 49% de las
pacientes y con disfunción tiroidea en 30%
de los casos.
9. Boca:
Observar color e hidratación de la
lengua y piezas dentarias. Las lesiones
9
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dentarias pueden generar bacteremias extravasación de líquido hacia el

que son un factor de riesgo de parto peritoneo. Esto último puede darse en
prematuro. tumores ginecológios y en obstetricia
como consecuencia de fallas hepáticas
crónicas o por contribución del volumen
10. Cuello. ascítico por la preeclampsia, que puede
generar ruptura traumática de los vasos
Pesquisa de bocio por hipo o linfáticos.
hipertiroidismo. Ganglios inflamados.

11. Espalda y Columna.

Escoleosis, xifosis o lordosis. Percusión

en fosas renales (ver tabla de signos).
Lesiones y eritemas.

12. Abdomen.
Observación, palpación, auscultación, .
tacto: Meteorismo, hernias, cicatrices,
estrías por distención. 13. Genitales y Periné (General).

Integridad, presencia de secreciones,

lesiones cutáneas, hemorroides, diuresis,
frecuencia y características, deposiciones
y características. Signos de violencia
sexual.

14. Lesiones de la piel.

Eritema. Es un "enrojecimiento" de la piel

debido a procesos inflamatorios o
inmunológicos.Por ejemplo eritema tóxico
en el RN

Ascitis (Quiloperitoneo).

Es la acumulación patológica de
líquido dentro de la cavidad peritoneal por
un desequilibrio entre las presiones
hidrostática y oncótica, hipoalbuminemia,
falla hepática o secundaria a un proceso
inflamatorio que comprima la vena porta
generando hipertensión portal y

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Pápula: Son lesiones cutáneas elevadas

sobre la superficie de la piel circundante,
de consistencia sólida , de escaso tamaño
(menos de 1cm de diámetro) resultado de
la hiperplasia localizada de elementos
celulares de la epidermis o dermis ,o
depósito de productos del metabolismo de
la dermis. Las pápulas son lesiones en
general palpables sobreelevadas de < 10
mm de diámetro. El liquen plano (foto)
puede manifestarse como una erupción
Mácula: En latín significa mancha. Es toda papular.
alteración circunscrita de la coloración de
la piel y mucosas que no hace relieve en
la superficie . Sus tonalidades son muy
variables según su causa. Ejem: -Blancas-
- por falta de pigmentación, como las que
pueden darse en el vitiligo . -Densas—
empleado el termino en microscopia del
riñón, para designar una estructura
formada por células epiteliales de la
nefrona. -Escamada—es la que está
recubierta por piel en forma de escamas
ejem.(psoriasis). Es una mancha con
borde circunscrito, plana , no palpable,
menor a un centímetro. Es provocada por
una alteración del riego sanguíneo, en la
pigmentación o por salida de sangre.

Telangiectasias (arañas): Corresponde a

dilataciones y mayor de desarrollo de
capilares. Pueden verse tanto en piel
como en mucosas. Frecuentemente se
ven como unas líneas tortuosas, pero, a
veces, adquieren una ordenación circular
como rayos de bicicleta alrededor de un
vaso central y entonces se denominan
telangiectasias aracneiformes o “arañas
vasculares”. Si se presiona el vaso central
se colapsan, y al liberar la presión se
vuelven a llenar de sangre desde el centro
hacia la periferia. Sospecha de

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hipertensión arterial, hipertensión portal,
daño hepático, alcoholismo entre otros.
Nódulo: Son pápulas o lesiones firmes
que se extienden dentro de la dermis o el
tejido subcutáneo. Algunos ejemplos son
los quistes, los lipomas y los fibromas.
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Tumor: Un tumor es una masa anormal de
tejido que crece en forma autónoma, sin
relación con los estímulos que rigen el
crecimiento normal de los tejidos. Los
tumores de la piel son tan comunes que
sería muy raro encontrar a un individuo
que en el transcurso de su vida no hubiera
presentado uno o varios de ellos.
Úlceras /UPP (Úlceras por Presión) o
LPP/ Lesiones por presión : Las úlceras
se producen por la pérdida de la epidermis
y al menos de parte de la dermis. Las
causas incluyen dermatitis por estasis
venosa, traumatismo físico con afectación
vascular (causadas por úlceras de
decúbito o enfermedad arterial periférica),
o sin esta, infecciones y vasculitis. Las
escaras son ulceraciones producidas
por pacientes que permanecen mucho
tiempo en cama y afectan a la piel de las
articulaciones. Debe tenerse especial
cuidado en embarazadas
hospitalizadas por mucho tiempo en
Alto Riesgo Obstétrico.
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Apuntes de Obstetricia N° 1 Semiología General para Estudiantes de Obstetricia.

Clasificación de las úlceras por

presión: Categoría I: Eritema no
blanqueante.

Categoría IV: Pérdida total del espesor de

los tejidos.

Categoría II. Úlcera de espesor parcial.

Vesículas o ampollas : Son lesiones

elevadas , pequeñas, que contienen
liquido de aspecto claro. Cuando su
tamaño es grande , se denominan
ampollas .Pueden brotar directamente o a
partir de una mácula o crápula y puede
convertirse en pústula. Su vértice puede
ser redondeado acuminado ,umbilicado o
rasgado.

Categoría III: Pérdida total del grosor de la

piel.

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Absceso: colección localizada de pus en
una cavidad (de más de 1 cm)
Pústulas: Semejante a la vesículas y
ampollas pero cuando su contenido es
pus. Es una elevación dermoepidermica
que hace relieve en la piel, con contenido
turbio ,a diferencia de las vesículas .
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Placa: Lesión elevada de la piel de más de
2 centímetros de diámetro formada por la
coalescencia de varias pápulas o nódulos.
Urticaria: La urticaria es la reacción de la
piel caracterizada por la presencia de
pequeñas elevaciones, ronchas, de color
más claro o rojizo que el resto de la piel
que las rodea. Suelen ser pruriginosas y
de un tamaño reducido, menos de 1,5 cm
de anchura. El término urticaria proviene
del latín urtica que significa ortiga y hace
referencia a aquel proceso cutáneo que
cursa con prurito intenso o sensación de
quemazón y que se acompaña de la
aparición de lesiones habonosas en toda
la superficie cutánea y, en ocasiones,
también en mucosas.
14
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Equímosis: extravasación de sangre en la

piel de mayor tamaño.

Liquenificación: Engrosamiento de la piel

y acentuación de los pliegues papilares
Púrpura: presencia de sangre en la piel de normales. Esta lesión se produce
hasta 2 mm, que puede ser palpable. Es la habitualmente por un proceso de rascado
presencia de parches y manchas de color repetido y prolongado en una zona
púrpura en la piel y en las membranas concreta de la piel. Buscar posible
mucosas, incluso el revestimiento de la Colestasia Intra hepática, ictericia y
boca. La púrpura ocurre cuando pequeños diagnóstico diferencial con escabiosis
vasos sanguíneos dejan escapar sangre (Sana)
bajo la piel. La púrpura mide entre 4 y 10
mm (milímetros) de diámetro. Cuando las
manchas de púrpura miden menos de 4
mm en diámetro se denominan petequias.
Las manchas de púrpura mayores a 1 cm
(centímetro) se llaman equimosis. Las
plaquetas ayudan a la coagulación de la
sangre. Una persona con púrpura puede
tener conteos de plaquetas normales
(púrpuras no trombocitopénicas) o
conteos plaquetarios bajos (púrpuras
trombocitopénicas).

Petequia: extravasación de sangre en la Esclerosis: induración de los tejidos

piel subcutáneos. Endurecimiento difuso o
circunscrito de la piel. Puede deberse a
edema, infiltración celular o al depósito de
sustancias, como un aumento de colágeno
en la dermis o en la hipodermis. La piel se
vuelve muy dura, atrófica, brillante,

CESIC / 2022 © Mg Gonzalo Margery H. 15

Apuntes de Obstetricia N° 1 Semiología General para Estudiantes de Obstetricia.
perdiendo los anejos cutáneos. Es típica
de la morfea y la esclerosis sistémica.
Quiste en la piel: Un quiste es una
cavidad que contiene líquido o que es
sólida o semisólida y puede ser superficial
o profunda. Son cavidades cerradas
originadas en el folículo piloso por
oclusión, acumulando sebo y queratina del
pelo. A la inspección tiene un aspecto
esférico, más a menudo como una pápula
o nódulo con forma de cúpula, pero a la
palpación tiene consistencia elástica. Está
recubierto por un epitelio y a menudo tiene
una cápsula fibrosa; dependiendo de su
contenido es el color de la piel; el color
puede ser amarillento, rojizo o violáceo.
Atrofía: Es el adelgazamiento por
involución de la piel y las mucosas. Es la
reducción generalizada o circunscrita de
un órgano condicionada por la
desaparición de una sustancia presente
hasta el momento. Es un signo
característico en la atrofia genital en el
climaterio.
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Furunculosis: Infección profunda del
folículo piloso, que produce necrosis e
intensa reacción perifolicular; se localiza
principalmente en pliegues axilares e
inguinales, muslos y nalgas; se caracteriza
por pústulas o abscesos que al abrirse
dejan cicatriz; la reunión de varios
abscesos origina el denominado carbunco
estafilocócico. El agente causal es
Staphylococcus aureus, su nombre radica
en que es brillante como el oro (90%). Es
posible encontrarlos en la zona vulvar y
perianal.
Físuras o lasceraciones. Perdida de
continuidad de la piel o mucosas, profunda
pero estrecha, como resultado de la
fragmentación de la capa córnea y la
epidermis que pierde elasticidad cuando
existen hiperqueratosis y sequedad en
una zona de movimiento cutáneo o en el
16
Apuntes de Obstetricia N° 1 Semiología General para Estudiantes de Obstetricia.

fondo de un pliegue. Suelen ser lesiones - Antecedentes familiares (Herencia)

dolorosas. También se denominan
grietas. Se localizan frecuentemente en
los orificios naturales (rágades) en el fondo
de pliegues y en zonas con gran
queratosis como la queratodermia
palmoplantar.
También pueden presentarse en
vulva y región perianal o en los labios
menores como resultado de un parto.
- Un evento desencadenante, como el
estrés, una quemadura por el sol grave o
un traumatismo en la piel, como el
contacto con una sustancia química.
No es contagioso y no requiere
medidas especiales de protección en el
manejo de usuarias con vitíligo.
La afección en sí puede provocar
un efecto psicológico en la usuaria por
estigmatización del vitíligo, generado
por desconocimiento del entorno, por
lo que se debe actuar con normalidad.
Es importante el manejo médico,
apoyar, educar y derivar si fuera
necesario.

Nota: Las laceraciones superficiales de

labios menores producto de un parto,
suelen no suturarse y permitir que
cicatricen solas dado que la colocación de
puntos puede conllevar más riesgos de
infección, además de más dolor e
incomodidad posterior.

Vitiligo: El vitíligo es una afección que

causa la pérdida de color de la piel en
manchas. Las áreas descoloridas
generalmente se agrandan con el tiempo.
La afección puede afectar a la piel de
cualquier parte del cuerpo. También
puede afectar al cabello y al interior de la
boca. Puede ser provocada por:

-Un trastorno del sistema inmunitario

(afección autoinmunitaria)

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Puerperio. 4ª Edición 2022.

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Todo lo necesario para la práctica Clínica para estudiantes de

Obstetricia. Puerperio Fisiológico y de Alto Riesgo, Fisiología
y fisiopatología, Semiología, Examen Físico, Presentación de
Puérperas, Farmacología explicada y Manejos. Control de
Diada en APS.

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APS / Climaterio

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Menopausia y Climaterio, Fisiología, Fisiopatología,
Síndrome Climatérico, Examen Físico, Semiología,
Evaluaciones, Farmacología, Manejo de Matronería en
APS, Derivaciones, TRH.

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Hiperbilirrubinemia Neonatal, Encefalopatía
Bilirrubínica y DNIB.

Fisiología y Fisiopatología, Hiperbilirrubinemias directas,

indirectas y mixtas, Ictericias, Causas Pre Hepáticas,
Hepáticas y Post Hepáticas, Diagnósticos Diferenciales,
Manejos, Fototerapia y Exanguineotransfusión.

.
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Ecoggrafía Obstetricia. ginecología

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Todo lo necesario para la práctica Clínica para

estudiantes de Obstetricia. Ecografías Obstétricas por
trimestre, Malformaciones congénitas, Fisiopatologías,
Cáncer de Ovario, de mamas, de endometrio, cérvico
uterino, SOP, endometriosis.

Libros de Obstetricia Nº 5
Síndrome HELLP (Microangiopatía
Trombótica del Embarazo).

A color. Fisiopatología, Exámenes de Laboratorio,

Fundamentación Fisiológica y Fisiopatológica, Valores
de Exámenes, Interpretación, Semiología, Diagnósticos
Diferenciales, Farmacología, Manejo, Derivaciones,
Casos Clínicos. Prueba de Ensayo. Respuestas a
Preguntas más Frecuentes.
.
Libros de Obstetricia Nº 6
Curso Manual de Sueroterapia y
Transfusiones.
Con Videos. Para Estudiantes de Obstetricia.
Paso a Paso.

Fundamentación Fisiológica y Fisiopatológica, Sueros

Cristaloides y Coloides, Transfusiones en Obstetricia,
Eritroferesis, Exanguinotransfusión, Valores de
Exámenes, Interpretación, Manejo, Respuestas a
Preguntas más Frecuentes.

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15.Hallazgos en Diabetes.
Síntomas Caracteristicos (Referidos
por la usuaria): Polidipsia (Mucha sed),
polifagia (Aumento del apetito) y poliuria
(Mayor micción).

Signos.
La acantosis nigricans o pigmentaria:
es un trastorno de la piel que se
caracteriza por zonas de la piel oscuras,
con cambios de color aterciopelados en
los pliegues y los surcos. La piel afectada
se puede engrosar. En la mayoría de los
casos, la acantosis pigmentaria afecta a
las axilas, la ingle y el cuello.Puede
presentarse en adultos y niños.

Ampolla diabética o
bullosis diabeticorum

Dermopatía diabética
Es más frecuente en diabéticos adultos y
en varones. Algunos autores han
encontrado relación entre este proceso y
la aparición de retinopatía, neuropatía y
nefropatía diabética. Son máculas de
pequeño tamaño, amarillo-parduscas o
marronáceas, de forma circular u oval,
bien circunscritas y cicatrizales, que
aparecen de forma aislada o agrupada.
Presentan mayor localización en los
miembros inferiores.
Se da en el 1% de los pacientes
diabéticos, y su frecuencia aumenta con la
edad. Existe una frecuente re lación con la
neuropatía, vasculopatía y retinopatía
diabéticas. En su etiopatogenia se han
citado una disminución de la resistencia a
la formación de ampollas en el paciente
diabético por alteración de las fibras de
anclaje y debilidad de la unión
dermoepidérmica.Consiste en la aparición
de una o más ampollas tensas, de
consistencia firme y contenido claro,
indoloras, localizadas en las
extremidades, que por lo general curan sin
cicatriz en 2 a 5 semanas.

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Manifestaciones cutáneas de la
vasculopatía diabética
Los pacientes diabéticos tienen una
mayor incidencia de enfermedad vascular
periférica. Esta vasculopatía periférica no
afecta al flujo de los tejidos de tal manera
que sea incompatible con la vida de éstos;
sin embargo, cuando suceden mínimos
traumas o inflamaciones en estos tejidos,
se crea una demanda metabólica que no
puede ser cubierta y se producen
ulceración y gangrena. Clínicamente, esta
alteración en los vasos sanguíneos se
traduce en claudicación intermitente, pies
fríos, dolor nocturno, dolor en reposo,
palidez con la elevación del miembro,
retraso en el llenado venoso, piel brillante
y pálida, atrofia de anejos cutáneos,
gangrena y amputaciones.
Nota: Las alteraciones cutáneas o
lesiones por vasculopatías diabéticas, en
extremidades inferiores, suelen ser
asintomáticas porque el daño a los tejidos
también afecta las terminaciones
nerviosas y corpúsculos del dolor. Por esto
es importante en el examen físico
segmentario de una usuaria en que se
sospeche Diabetes Mellitus, solicitarle que
se retire los zapatos y examinar
completamente los pies inluídas las
plantas.
CESIC / 2022 © Mg Gonzalo Margery H.
Candidiasis por Diabétes.
Las candidiasis superficiales se
clasifican en: cutánea, mucosa (oral,
vulvo-vaginal y balano-prepucial), ungular,
mucocutánea crónica y granulomatosa. La
cutánea es más frecuente en las áreas de
intertrigo, como las axilas, los muslos y los
pliegues incluyendo los pliegues
mamarios. Los principales factores que
predisponen a ella son la maceración, el
calor y la humedad, y además, la obesidad
y la diabetes. Se manifiesta con piel
eritematosa, macerada, pruriginosa
(picazón) y, en ocasiones, dolorosa;
puede tener áreas con vesículo-pústulas
satélite. En la clínica obstétrica y
ginecológica se pueden encontrar
placas eritematosas en la vulva, los
muslos en la zona proximal a la vulva,
mamas y axilas, lo que debe hacer
sospechar de una DM tipo II. Además es
frecuente en el embarazo por la depresión
del sistema inmune y en el climaterio por
el hipoestrogenismo y cambio en la flora
bacteriana genital.
21
Apuntes de Obstetricia N° 1 Semiología General para Estudiantes de Obstetricia.

16. Hallazgos en extremidades. La onicomicosis es la infección micótica

La acrocianosis es la cianosis simétrica,
indolora y persistente de las manos, los
pies o la cara causada por el
vasoespasmo de los pequeños vasos de
la piel en respuesta al frío, como
consecuencia de una vasoconstricción
cutánea que está producida por un escaso
gasto cardiaco o un trastorno vasomotor
local. Suele ser signo patognomónico de
un SDR (Síndrome de dificultad
respiratoria) leve en un RN como la
taquipnea transitoria (o pulmón húmedo).
de la lámina ungueal o el lecho ungueal.
Las uñas presentan deformación y
decoloración amarillenta o blanquecina. El
diagnóstico se basa en el aspecto de las
uñas, el examen microscópico en fresco,
el cultivo, PCR o una combinación de
ellos. El tratamiento, cuando está
indicado, se realiza con terbinafina o
itraconazol por vía oral.

Varices: son dilataciones permanentes de

las venas superficiales, típicamente en las
Los dedos en palillo de tambor o piernas, que se producen debido a la
acropaquia, aparecen cuando aumenta la disfunción en la acción de retorno de la
cantidad de tejido blando en el lecho de la sangre desde las extremidades hacia el
uña. El porqué de este aumento no se corazón.
conoce bien, pero podría estar relacionado
con la concentración de las proteínas que
estimulan el crecimiento de los vasos
sanguíneos. Los dedos en palillo de
tambor suelen presentarse en algunas
enfermedades pulmonares (cáncer de
pulmón, absceso pulmonar, fibrosis
pulmonar y bronquiectasias), pero no en
otras (neumonía y asma). Esta afección
también se produce en algunos trastornos
cardíacos congénitos y trastornos
hepáticos..

CESIC / 2022 © Mg Gonzalo Margery H. 22

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Dishidrosis o eczema dishidrótico.
Afección de la piel que
generalmente afecta las manos y que se
caracteriza por la aparición rápida y
espontánea de pequeñas ampollas
ocasionando prurito . Puede haber sólo
vesículas y/o descamación con fisuras
povocados por el grataje (Rascarse ). No
está claro su origen pero se ha asociado al
estrés y a procesos alérgicos.
CESIC / 2022 © Mg Gonzalo Margery H.
Edema Maleolar:
Tumefaccion localizada o
generalizada que deja huella a la
compresion. Se debe a acumulacion de
liquido extravascualar que proviene del
plasma sanguineo o sea de la sangre
circulanten con una composicion similar,
electrolitos, NaCl., Bicarbonato, Glucosa,
Urea, Creatinina, Aminoacidos y
Cristaloides Difusibles, Proteinas de
acuerdo al tipo de edema. Mayor en el
edema traumatico.
En caso de edema general
(Anasarca) el peso corporal puede
aumentar en 10% antes de que se haga
evidente por signos fisicos como fóvea o
huella del dedo al comprimir los
tejidos.La difusion de liquido a los
espacios tisulares va acompañada de
reposicion de volumen intravascular para
mantener la volemia de lo contrario se
produce manifestaciones de shock
hipovolémico. Se produce por aumento
de presión hidrostática (hipertensión
arterial), disminución de presión coloide
osmótica (hipoaluminemia), aumento de
permeabilidad capilar, obstrucción de
circuitos venososo linfáticos o extirpación
de ganglios (Mastectomías) que impiden
un adecuado drenaje intersiticial.
23
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Clasificación del edema por

cruces +

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Libros de Obstetricia Nº 7
Curso- Manual de Sutura.
Para Estudiantes de Obstetricia. Diestros
y Zurdos.
2ª Edición. A color.
Funciones de la Sutura, Fases y tipos de la Cicatrización,
Principios de Halsted, Manejo de Instrumental, Hilos de
Suturas, Clasificación
de Episiotomías, Tipos de Desgarros y Manejo, Plan de
Sutura o Episiorrafía, Infiltración, Punto Simple, Puntos
Apoyados, Puntos Continuos, Puntos Hemostáticos,
Puntos de Vértice, Punto Subdérmico, Punto Colchonero
Horizontal, Punto Colchonero Vertical. Complicaciones
Post Sutura.

Libros de Obstetricia Nº 8
Exámenes Obstétricos.
6ª Edición.

TOMO I:

Controles, Exámenes de Laboratorio,

Fundamentación Fisiológica, Fisiopatológica,
Valores de Exámenes, Interpretación, Semiología,
Diagnósticos Diferenciales, Farmacología,
Manejo, Derivaciones, Respuestas a Preguntas
más Frecuentes.

Libros de Obstetricia Nº 8
Exámenes Obstétricos.
6ª Edición.
TOMO II:
Infecciones VV, ITS, PAP, Cervicometría, Doppler
Completos, Ecografías por Trimestre,
Malformaciones Congénitas, Amniocentesis y
Exámenes de LA, Exámenes para RPO, Pre
Operatorio, Examen de Placenta, Alteraciones de
Placenta y Cordón, Valores de Exámenes,
Interpretaciones. Respuestas a Preguntas Más
Frecuentes.
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Libros de Obstetricia Nº 9
Incompatibilidades Sanguíneas
Materno-Fetales.

A color. Bases inmunológicas, Antígeno-Anticuerpo,

Anemia Hemolítica, Fundamentación Fisiológica y
Fisiopatológica, Exámenes de Laboratorio,
Interpretación, Semiología, Diagnósticos
Diferenciales, Farmacología, Manejos en APS,
Niveles Secundario y Terciario,
Exanguineotransfusión, Derivaciones, Casos
Clínicos. Prueba de Ensayo. Respuestas a
Preguntas más Frecuentes.

Libros de Obstetricia Nº 10
Exámene Ginecológicos.
1ª Edición.

Controles, Exámenes de Laboratorio,

Imageneología, Marcadores Tumorales y
Moleculares, Fundamentación Fisiológica,
Fisiopatológica, Valores de Exámenes,
Interpretación, Semiología, Diagnósticos
Diferenciales, Farmacología, Manejo, Derivaciones,
Respuestas a Preguntas más Frecuentes.

Disco de Criterios de Elegibilidad OMS.

Diámetro: 12 cm.

Disco para criterios de elegibilidad de MAC:

Orales, solos y combinados, inyectables, de corta
y larga duración.

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17.Cuadro de Palpación Abdominal.

SIGNO DESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICO O ANOMALÍA

Signo de Aaron Dolor/presión en epigastrio o Apendicitis aguda

tórax anterior al aplicar presión
firme y persistente sobre el
punto de McBurney
Signo de Bassler Dolor agudo que aparece al Apendicitis crónica
comprimir el apéndice entre la
pared abdominal y la cresta
ilíaca
Signo de Blumberg Sensibilidad de rebote Inflamación peritoneal (peritonitis)
pasajera en la pared
abdominal
Signo de Carnett Pérdida de la sensibilidad Foco intraabdominal de dolor
abdominal al contraer los
músculos de la pared
abdominal
Signo de Chandeleir Dolor extremo en el abdomen Enfermedad inflamatoria pélvica
(Grito de Douglas) inferior y la pelvis al movilizar
el cuello uterino
Signo de Charcot Dolor intermitente en el Coledocolitiasis
cuadrante superior derecho
del abdomen, ictericia y fiebre
Signo de Claybrook Acentuación de los ruidos Rotura de víscera abdominal
respiratorios y cardiacos en
toda la pared abdominal
Signo de Courvoisier Vesícula biliar palpable en Tumor periampular
presencia de ictericia indolora

Signo de Cruveilhier Varices venosas en el ombligo Hipertensión portal

(cabeza de medusa)

Signo de Cullen Color azulado periumbilical Hemoperitoneo

Signo de Danforth Dolor en el hombro al inspirar Hemoperitoneo

Signo de Fothergill Masa en la pared abdominal Hematomas del músculo recto

que no atraviesa la línea abdominal
media y sigue siendo palpable
cuando se contrae el músculo
recto abdominal
Signo de Grey Turner Zonas locales de cambio de Pancreatitis hemorrágica aguda
color alrededor del ombligo y
en los costados

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Signo de Kehr Dolor en el hombro izquierdo Hemoperitoneo

en decúbito supino al
comprimir el cuadrante
superior izquierdo del
abdomen
Signo de Mannkopf Aceleración del pulso al palpar Ausente si el paciente finge
un abdomen doloroso

Signo de Murphy Dolor causado por la Colecistitis aguda

inspiración al comprimir el
cuadrante superior derecho
del abdomen
Signo del obturador La flexión y rotación externa Absceso pélvico o masa
del muslo derecho en decúbito inflamatoria
supino derecho del abdomen

Signo del psoasilíaco Dolor al levantar y extender la Apendicitis con absceso retrocecal
pierna contra una resistencia

Signo de Ransoholf Pigmentación amarillenta de la Rotura del conducto colédoco

región umbilical

Signo de Rovsing Dolor en el punto de McBurney Apendicitis aguda

al comprimir el cuadrante
inferior izquierdo del abdomen
Signo de Ten Horn Dolor al traccionar Apendicitis aguda
suavemente del testículo
derecho

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18.Valoración del dolor y

Categorización de Usuarias:

 Escala EVA 0 – 10 (Escala Visual

Analógica)
 Triach para Atención de Urgencia
Gíneco-Obstétrica
 Categorización CUDYR pata
usuarias Hospitalizadas;
 Llenado de Tubos para exámenes

Arme su propia Regla de Categorización

con los siguientes pasos:

1) Recorte las 4 figuras rectangulares

de la siguiente página por la línea
roja;

2) Peguelas entre sí de a 2;

3) Termolaminelas dejando un
espacio importante entre ambos
rectángulos y recorte el
termolaminado dejando al menos
0,4 mm de borde en cada regla
para poder insertar el clip mariposa;
y

4) Únalas en el punto rojo con un chip

mariposa que se venden en
librerías.

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Referencias
Burgos, J., Páez, D., Hincapié, M., Fernández , P.,
& Escobar, M. (2020). Quiloperitoneo
espontáneo en el embarazo. Obtenido de
http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v35n1/
2619-6107-rcci-35-01-00119.pdf

Gacitúa, R. (2007). Manual de Semiología.

Obtenido de Escuela de Medicina
Universidad Católica de Chile:
http://publicacionesmedicina.uc.cl/Manu
alSemiologia/010IntrodSemio.htm

Kumar, V., Abbas, A., & Fausto, N. (2015). Robbins

y Cotran. Patología Estructural y
Funcional (7a ed., Vol. 1). Elsevier.

MINSAL. (2015). Guía Perinatal. Obtenido de

https://www.minsal.cl/sites/default/files/
files/GUIA%20PERINATAL_2015_%20PAR
A%20PUBLICAR.pdf

MINSAL. (2015). Norma General Técnica para la

Atención Integral del Puerperio. Obtenido
de https://www.minsal.cl/wp-
content/uploads/2015/10/NORMA-
TECNICA-PARA-LA-ATENCION-INTEGRAL-
EN-EL-PUERPERIO_web.-08.10.2015-R.pdf

Pinheiro, A., Quintiliano, D., & Masferrer, D.

(2018). Evaluación Nutricional. Obtenido
de Universidad del Desarrollo:
https://repositorio.udd.cl/handle/11447/
3850

sdomedical. (2022). Úlceras por Presión:

Categorías. Obtenido de
https://www.ulceras.net/monografico/11
0/98/ulceras-por-presion-categorias.html

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 obstetriciacontigo Aquí nadie reprueba obstetricia
Categorización de la Atención de Ingreso a Urgencia Gíneco- Obstétrica
Categoría C1 Tiempo de espera:
Condición clínica. Atención exclusiva por Matrón- Es evaluada de inmediato

10
Matrona. por profesional Matrón -
• Trabajo de parto Matrona y derivada a
• Contracciones Uterinas >o= a 24sem Médico para atención en

Mucho Dolor
• Metrorragia del tercer trimestre un plazo máximo de 10
• Ausencia de movimientos fetales minutos.
Combien de douleur entre 0 et 10 ? (Cumbian de duler antre zero e dis)

• Trauma severo en embarazo.

• Metrorragia abundante (de origen obstétrico o
ginecológico)

9
• Shock de cualquier causa
• Compromiso de conciencia • Crisis
hipertensiva.
• Antecedentes de episodio convulsivo. Reciente
o Actual
• Dolor abdominal agudo en que se sospecha
abdomen agudo.
8
• Estado febril severo (Tº sobre 39 ºC )
• Registro Basal no estresante alterado
Categoría C 1 (Atención exclusiva por Matrón- Tiempo de espera:
Matrona) Evaluado sólo por Matrón
– Matrona. Control médico
-

• Trabajo de parto que ingresa a Pre-Parto. si presenta alteraciones en

7

Registro Basal No
¿Cuánto le duele de 0 a 10 ?

Estresante o Sospecha de
patología del embarazo
Categoría C2 Tiempo de espera:
• Pródromos de Parto Es evaluada por
• Hipoactividad Fetal profesional Matrón -
Moderado

• Contracciones Uterinas Matrona y derivada a

• Metrorragia de primer y segundo trimestre Médico para atención en
6

• Rotura prematura de membranas un plazo máximo de 60

• Patologías del embarazo de aparición aguda minutos.
• Metrorragia ginecológica moderada
• Metrorragia moderada por restos de aborto o
aborto retenido.
• Dolor abdominal o pélvico moderado y/o de
5

evolución prolongada en paciente obstétrica

• Violencia Sexual
• Óbito fetal diagnosticado
• Interconsultas con patología de mediana
urgencia desde otros centros hospitalarios,
servicio de urgencia Adulto HSO, SAPUS o FAR
que no correspondan a C 1.
4

Categoría C 3 Tiempo de espera:

• Patología General en paciente embarazada Es Evaluada por
• Puerperio Patológico profesional Matrón-
• Infección urinaria baja (Matrón-Matrona Matrona y/o derivada a
solicita exámenes) Medico según la urgencia
• Complicaciones post operatorias dentro de 2 horas.
• Dolor abdominal y/o pélvico crónico en
3

paciente ginecológica
• Complicaciones de DIU
. • Flujo rojo escaso
• Bartholinitis/ Abscesos genitales.
• Hemorroides complicados • Trauma Genital
Leve

• Aborto retenido sin metrorragia

Categoría C4 Tiempo de espera:
2

• Puerperio fisiológico en pacientes de regiones Es evaluada por profesional

• Dismenorrea grado l y ll. Matrón-Matrona y/o
• Patología ginecológica crónica. derivada a Médico para
• Patología crónica mamaria. • Mastitis aguda atención en un plazo
y/o retención láctea • Depresión Post-Parto máximo de 3 horas.
C 5 (Atención exclusiva por matrona) Tiempo de espera:
• Vulvovaginitis, sin embarazo asociado Es evaluado por
1

• Leucorrea, sin embarazo asociado profesional Matrón-

• Mastalgia Matrona y derivado a su
Sin Dolor

• Diagnostico de embarazo • Recategorización Centro de Salud Familiar,

Pródromos con informe médico de Registro Basal sin consulta médica.
No Estresante, catalogado como normal.
• Anticoncepción de Emergencia.
O

obstetriciacontigo
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Categorización de Usuarias (os) por Dependencia Y Riesgo de
cuidados (CUDYR).
Consiste en analizar las demandas de cuidados directos,
categorizándolos según el grado de dependencia y el nivel de
riesgo. Para categorizarlos se seleccionan los cuidados que
implican riesgo y dependencia más útiles para la toma de
decisiones y se agrupan en universales o básicos y terapéuticos,
de acuerdo a las necesidades que satisfacen. Consideraciones
técnicas: En la Categorización del Riesgo y Dependencia de los
usuarios (as), el valor de cada grupo de cuidados oscila entre
cero y tres y está determinado por la complejidad de los
cuidados a proporcionar, la diversidad y la frecuencia con que
se realizan, y la intensidad en la vigilancia de éstos.
El nivel de riesgo, se identifica a través de la valoración de
cuidados terapéuticos preseleccionados, que se requieren en
situación de desviación de salud. Se eligen tres grupos de
cuidados terapéuticos, que permiten medir indirectamente el
riesgo de los usuarios (as): Medición de Parámetros,
Intervenciones Profesionales Multidisciplinarias y para aeróbicos y anaeróbicos.
Procedimientos de Matronería.
Los tubos son al vacío. Nunca deben destaparse para ser
llenados, sólo puncionando con la aguja. Se incluye en ello la
toma de muestra de cordón umbilical durante el parto (antes
del alumbramiento). No puncionar un brazo que tenga una vía
instalada, en que se haya tomado la presión arterial o del lado
mastectomizado. Una vez lleno el tubo, invertir suavemente
varias veces (6-8 veces) para mezclarlo y homogenizarlo con
la muestra (Excepto el rojo y amarillo que no tienen
anticoagulante). Hay algunos exámenes que pueden tomarse
en más de un tubo.
Actualmente no hay un criterio único y cada Servicio cuenta
con su protocolo de orden de llenado. Se señala a
continuación el orden protocolizado vigente de los
Hospitales de Concepción, Rancagua y Curicó. Sin embargo
actualmente en otros (Puerto Natales), se ha protocolizado
llenar primero los que no tienen anticoagulante (Rojo y
amarillo) y luego seguir con los que sí tienen anticoagulante,
en el orden indicado abajo. Se sugiere cuando ingrese a su
centro de práctica, informarse del protocolo respectivo.
1ºsiempre.
1º siempre.Frasco
Frascopara
paraHemocultivo
Hemocultivo
para aeróbicos y anaeróbicos.

El grado de dependencia (Autonomía), se identifica a través de Celeste. Anticoagulante

la valoración de las demandas de autocuidados universales Citrato de Sodio 3,2%. Pruebas de la coagulación. PT
preseleccionados, con las acciones programadas y (Tiempo de Protombina) PTT
proporcionadas. Se seleccionan tres grupos de autocuidados (Tiempo de tromboplastina), INR, Dimero D
universales, para medir la dependencia de los usuarios:
Prácticas de Confort, Alimentación y Eliminación. Cruzando las
variables dependencia y riesgo se reconocen doce categorías
Negro.
Negro.Citrato de Sodio. VHS.
Citrato de Sodio. VHS.
de usuarias(o):

A B C D Amarillo. Sin
Sin anticoagulante
(No agitar). Tiene separador de suero. Pruebas serología (VDRL-
1 Máximo Alto Riesgo Mediano Bajo Riesgo Hepatitis) Química: colesterol, triglicéridos, Hormonas,
Riesgo Dependencia Riesgo Dependencia Inmunología Marcadores tumorales. Fe sérico, ferritina, CK, CK-
Dependencia Total Dependencia Total MB, troponina, haptoglobina.
haptogloblina.
Total Total

Rojo. Sin anticoagulante (No agitar).

2 Máximo Alto Riesgo Mediano Bajo Riesgo
Riesgo Dependencia Riesgo Dependencia
Dependencia Parcial Dependencia Parcial Pruebas serológicas,
serológicas,VDRL-RPR,
VDRL-RPR, B-HCG,
Pruebas B-HCG, LDH.LDH. Chagas,
Chagas, VIH,
Parcial Parcial
VIH, VH-B,
VH-B, PCR, PCR, Procalcitonina,
Procalcitonina, electrolitos.
electrolitos.
3 Máximo Alto Riesgo Mediano Bajo Riesgo
Riesgo Autonomía Riesgo Autonomía

Verde.
Autonomía Parcial Autonomía Parcial
Parcial Parcial Contiene Heparina de Litio o
Heparina de Sodio. Pruebas bioquímicas, Bilirrubina, Pruebas
Escala de Bromage para medir movilidad de extremidades post
hepáticas (GOT/AST. GPT/ALT), pruebas renales, electrolitos
anestesia. En la escala de Bromage para evaluación del bloqueo motor plasmáticos y algunas hormonas. Pruebas cardiacas.
después de anestesia regional central, cero indica bloqueo nulo (No
hay bloqueo), es decir la condición óptima de la puérpera.

Calificación Descripción
Lila. Anticoagulante EDTA (Mezclar bien).

Hemograma: Hcto. Plaquetas, leucocitos, Grupo y Rh, Hb glicosilada, VHS.

3. Completo Incapaz de movilizar pies y rodillas
2. Casi completo Solo capaz de mover pies
1. Parcial Capaz de mover rodillas Gris. Contiene Fluoruro de Sodio.
0. Nulo Flexión completa de rodillas y pies
Glicemia, lactato, LCR (en frío 4- 8 grados).
Si
Si Ud.
Ud. ingresó a la
ingresó a la Universidad
Universidad aa estudiar
estudiar
© Mg. Gonzalo Margery H.
. Obstetricia y llegó a este nivel, es porque es
obstetriciacontigo
una persona
una persona capaz
capaz e
e inteligente.
inteligente. Que
Que nada ni
nada ni
Aquí nadie reprueba obstetricia nadie le haga pensar y sentir lo contrario.
Siempre que
Siempre que la
la necesite,
necesite, busque
busque ayuda.
ayuda.