HIPERTENSIÓN

ARTERIAL:
FISIOPATOLOGÍA Y
SEMIOLOGÍA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SIGNO
ELEVACIÓN DE LOS
VALORES TENSIONALES
POR ENCIMA DE LO
NORMAL
ENFERMEDAD “ASESINA
SILENCIOSA”
HIPERTENSIV
A
SIGNOS + DAÑO A
SINTOMAS ÓRGANO BLANCO
• Elevación de la PA
• Alteraciones lipídicas
• Resistencia insulínica
• Alteraciones renales
• Cambios en VI
PREVALENCIA A NIVEL MUNDIAL Y NACIONAL
ETIOLOGÍA FACTOR
HEREDITARIO
(60%)
MULTIFACTOR
IAL
FACTORES
AMBIENTALES

Esencial o
idiopática (95%)
HTA ERC

Causas HT renovascular
Coartación de la Aorta

secundarias Sd de Cushing
Feocromocitoma
(5%) HT inducida por fármacos
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PRESIÓN ARTERIAL
 VOLUMEN
INTRAVASCULAR
(SODIO)

INTRAVASC
ULAR
SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
 Habitación tranquila con temperatura confortable.
 Antes de las mediciones
 Ni el paciente ni el personal deben hablar
 El paciente debe estar sentado
 Se debe realizar con Dispositivo de brazalete electrónico
 Alternativamente, se puede usar un dispositivo con el
método auscultatorio clásico
 El Tamaño del Brazalete debe seleccionarse según la
circunferencia del brazo del individuo
 Para los dispositivos de auscultación manual
 En cada visita, se deben tomar 3 medidas con 1 minuto
entre ellas.
 La presion arterial en 2 a 3 visitas al consultorio
MANIFESTACIONES CLINICAS

 CLÍNICA DE LA HTA ESENCIAL NO COMPLICADA

La hipertensión leve, sin afectación de órganos diana, suele ser
totalmente asintomática y su diagnóstico es casual.

 CLÍNICA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL COMPLICADA

Las repercusiones a nivel sistémico serán las determinantes de
la sintomatología en estos pacientes; así, a nivel cardiaco,
pueden aparecer síntomas
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ANAMNESIS
DURACIÓN DE LA HTA

SINTOMATOLOGÍA

HISTORIA FAMILIAR

ESTILO DE VIDA

OTRAS PATOLOGÍA PRESENTES

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EXAMEN FÍSICO
ASPECTO GENERAL

FRECUENCIA CARDIACA

PULSOS ARTERIALES

TENSION ARTERIAL

PESO, TALLA / IMC

DISTRIBUCIÓN GRASA CORPORAL

MARCADORES CUTÁNEOS
ACANTOSIS NIGRICANS
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EXAMEN FÍSICO

CABEZA Y CUELLO

https://www.youtube.com/watch?v=g0_TWid2vSc
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EXAMEN FÍSICO

TÓRAX

EXAMEN DE MAMAS

APEX CARDIACO

AUSCULTACIÓN (R3. R4. SOPLOS)

ESTERTORES PULMONARES, ASMA CARDIACA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EXAMEN FÍSICO

TÓRAX
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EXAMEN FÍSICO

EXTREMIDADES
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EXAMEN FÍSICO

EXAMEN NEROLÓGICO

INFARTO CEREBRAL, DEMENCIA

 OTRAS FORMAS DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
CRISIS HIPERTENSIVA

Grupo heterogéneo de situaciones en Se relaciona con valores de la Infancia, embarazo, sobredosis de

las cuales el factor común es la
elevación de la presión arterial
De acuerdo con la rapidez que debe
controlarse una crisis hipertensiva se
clasifican en:
In. Cardiaca aguda, S. Coronario agudo,
Disección aortica, ACV, encefalopatía, IRA o
crónica en progresión, Eclampsia, Anemia
hemolítica microangiopática
TAS > 180 y TAD > 120
Emergencia hipertensiva
Existe daño orgánico y el riesgo
de desarrollar una complicación
grave
Descenso inmediato de la TA
drogas toxicas, paciente sin previa
HTA, puede ocurrir con cifras
menores
Urgencia hipertensiva
Cifras de TAS > 180 mmHg o
de TAD > 120 mmHg
Posoperatorio inmediato,
paciente que ha de someterse a
cirugía
Descenso de la TA en 24 a 48 h

TAD > 100 con factores de riesgo de complicación grave inminente:

posoperatorio de by pass aortocoronario, aneurisma conocido,
feocromocitoma, hemorragia grave, drogas simpaticomiméticos (cocaína,
anfetaminas)
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL ACELERADA MALIGNA

En pacientes con HTA mal controlada de larga
duración, con daño en los vasos y necrosis
fibrinoide
Esta asociada con hemorragias y exudados
retinianos, papiledema, afección renal aguda,
proteinuria y hematuria
Cuadros de trastornos visuales y
cefaleas, insuficiencia cardiaca y
ACV transitorios o definitivos
Se desarrolla tras un fallo de la Niveles de renina
autorregulación vascular elevado
Palidez cutáneo mucosa secundaria la anemia hemolítica
microangiopática, signos de insuficiencia cardiaca ( 3 y 4 ruido,
desplazamiento del latido apexiano, estertores crepitantes) signos de
compromiso neurológico ( trastornos del estado de conciencia, déficit
motor o sensitivo
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA Las causas principales son:

HIPERTENSION ARTERIAL VASCULORRENAL

HTA de inicio brusco en mujeres < de Repercusión visceral

El aumento de la angiotensina
2 es el mecanismo presor
fundamental
35 años por fibrodisplasia de la
arteria renal y en hombres > 60 años
por ateromatosis
( retinopatía 3 a 4) HTA
resistente, insuficiencia renal,
ateroesclerosis generalizada,
soplo abdominal, asimetría en el
tamaño renal

Prueba de captopril ( IECA) con una dosis oral de 50

Ante la sospecha se debe cuantificar la
mg, origina una disminución de la TA y un incremento
actividad de la renina plasmática basal, que
de la actividad de renina plasmática superior al 150 %
se encuentra elevada
de la actividad basal
ENFERMEDAD RENAL CRONICA Enfermedades parenquimatosas secundarias a diabetes, glomerulonefritis,
riñón poli quístico, que disminuyen el FG, disminución de la capacidad de
excreción de sodio, alteraciones en el SRAA

Exceso de la secreción de aldosterona, independientemente de la acción de la

HIPERALDOSTERONISMO
renina. Debilidad muscular, parestesias, hipopotasemia, alcalosis metabólica
PRIMARIO

Tumor productor de catecolaminas en la medula suprarrenal, presenta HTA

FEOCROMOCITOMA paroxística, sudoración, taquicardia, cefalea, aumento de las catecolaminas en
24 hora en orina

SINDROME DE CUSHING Obesidad troncular, fascies de luna llena, estrías vinosas en abdomen,
hirsutismo, amenorrea y aumento de cortisol en orina

FARMACOS - TOXICOS Anticonceptivos orales, AINES, corticosteroides, simpaticomiméticos, alcohol,

cocaína, nicotina

COARTACION AORTICA Produce HTA en pacientes jóvenes, con asimetría de pulsos en brazos/ piernas
(gradiente TAS > 20 mmHg) y soplo interescapular
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
En pacientes obesos, ronquidos y apneas nocturnas y somnolencia diurna
 HIPERTENSION ARTERIAL DE BATA BLANCA

Activación del sistema nervioso

HTA solamente durante la consulta medica simpático secundario a una
situación de estrés

TA es normal durante la medición ambulatoria

Es responsable de aproximadamente un
25 % de los casos de HTA refractaria
Ante la sospecha se debe realizar monitorización ambulatoria de
la TA
HIPERTENSION ARTERIAL EN EL ANCIANO

No se debe considerar como una consecuencia normal e inevitable del envejecimiento

Personas con HTA sistólica aislada TAS > 160 mmHg y una TAD < 90 mmHg

Su prevalencia aumenta con el envejecimiento

Mayor riesgo de mortalidad y morbilidad por

enfermedad cardiovascular
 HIPERTENSION ARTERIAL EN EL EMBARAZO

Se pueden clasificar en

TA ≥ 140/90 mmHg antes del embarazo o antes de la semana 20 o

Hipertensión crónica
que persiste por mas allá de día 42 del posparto

Inducida por el embarazo, diagnosticada después de la semana

Hipertensión gestacional 20 de gestación, se resuelve 12 semanas después del parto.

HTA de comienzo gradual, proteinuria > 300 mg/24 horas y edema.

preeclampsia Comienza en el tercer trimestre y se resuelve después del parto

Aparición del convulsiones de tipo gran mal en una mujer con

eclampsia preeclampsia
HIPERTENSION ARTERIAL RESISTENTE O REFRACTARIA

Persistencia de una TA > 140/90 ( TAS > 160 en la HTA sistólica aislada) pese a la utilización de una
asociación en dosis máximas de 3 fármacos hipertensivos que incluya un diurético.

La monitorización ambulatoria es un primer paso diagnostico a realizar ante una HTA resistente, pues el
fenómeno de bata blanca puede ser responsable de una falsa resistencia en el 25 % de los casos
References
● Author (year). Title of the
publication. Publisher
● Author (year). Title of the
publication. Publisher
● Author (year). Title of the
publication. Publisher
● https://www.youtube.com/watch?
v=BjN9NYXan-
Mhttps://www.youtube.com/watch?
v=jnRazE1lZVE
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