Hipertension arterial

Generalidades • Corazón: la HTA termina en

El eje central fisiopatológico de la diabetes insuficiencia cardiaca, daño
mellitus, dislipidemias e hipertensión arterial coronario y posteriormente a un
es el daño endotelial. Ya que de ahí se infarto del miocardio.
derivan todas las complicaciones crónicas • Arterias de gran calibre: arteria renal,
de las 3 enfermedades como la placa aorta, carótidas,
ateromatosa. • Riñones
Epidemiologia Valores
En los 50-60s, la HTA comenzaba a los 60 JNC 8
años, hace 20 años a los 40 y actualmente, Clasificación Presión Presión
se ve incluso en personas de 20 años. sistólica diastólica
Cuando hay HTA a una edad tan temprana Normal <120 y <80
y hay antecedentes familiares, se busca la Prehipertensión 120-139 o 80-89
causa de HTA secundaria pero Estadio 1 140-159 o 90-99
actualmente hay muchos jóvenes con HTA Estadio 2 >o = 160 o > o = 100
primaria.
Factores: ambientales, estrés, genética, Hay factores que elevan la PA
alimentación (dieta alta en sodio), falta de transitoriamente como el dolor, drogas,
horas de sueño, edad (alrededor del alcohol, cigarrillo, café, esfuerzo físico,
97%/98% de las personas >90 años tendrán fármacos etc por lo que debemos
HTA), etc. descartar esto antes de diagnosticarlo.
Diagnostico
Órganos blancos Se puede realizar el diagnostico con la
• Cerebro: predispone a ACV primera toma si esta es muy alta, pero si no
isquémico o hemorrágico, es tan alta se puede realizar en 2 tomas
cardiopatía hipertensiva, aunque para diagnosticarla con un intervalo de 3-4
este es daño más agudo. días. Otra forma sencilla es por medio de
• Retina: importante causa de fondo de ojo.
ceguera, retinopatía hipertensiva, Los síntomas son inespecíficos como la
también existe la retinopatía cefalea, náuseas, visión borrosa, por lo que
diabética. la mayoría debutan con un ACV, IAM,
Clasificación de retinopatía edema agudo de pulmón, insuficiencia
hipertensiva de Keith, wagener y renal. Es la enfermedad silenciosa.
Barker. Examen físico: SV, fondo de ojo, examinar
yugulares a 180 grados, auscultar
carótidas, examinar glándula tiroidea,
auscultar arteria renal en busca de soplos,
buscar visceromegalia, existe la cirrosis
cardiaca, edema de miembros inferiores.

¿Dónde auscultamos arteria

renal?
Epigastrio en forma lateral a la
línea media o en regiones
lumbares.

Rebeca
Exámenes: oftalmólogo 1 vez al año,
análisis microscópico de orina buscando
microalbuminuria (lo normal es 0), todo
hipertenso puede tener microalbuminuria
porque hay un daño renal aunque este
controlado. También, creatinina, nitrógeno Fisiopatología
ureico y calcular la relación
BUN/creatinina, NA, K (ya que el
tratamiento puede alterar esos
electrolíticos). Especial cuidado con los
calcio-antagonistas no dihidropiridinicos
como el verapamilo y diltiazem (son
cronotrópicos, quiere decir que disminuyen
frecuencia cardiaca por lo que son el
manejo para la taquicardia
supraventricular), glucosa, lípidos, Entre menos distensibilidad tenga una
hemograma, electrocardiograma cada arteria, más resistencia tendrá, por ende
ano, tórax ap., ecocardiograma. mayores valores de HTA.
Péptido cerebral natriurético o BNP
Relación BUN/creatinina
Dividimos BUN/ creatinina, según Péptido que se almacena en los miocitos
el resultado: ventriculares y que se libera cuando
aumenta la presión ventricular diastólica.
• <10: lesión renal crónica
Péptido natriurético auricular o ANP
• 10-20: indeterminado
• >20: lesión renal aguda o Péptido que se almacena en los gránulos
secretores de los miocitos auriculares y que
crónica agudizada.
se libera cuando hay dilatación auricular.
Ambos se unen al receptor-A natriurético,
Clasificación provocando:
HTA primaria o esencial • Excreción de Na y agua al ­ la tasa
HTA secundaria: hipertiroidismo,
de filtración glomerular e inhibe la
feocromocitoma (tumor de las glándulas
reabsorción de sodio y liberación de
suprarrenales productor de renina y aldosterona.
catecolaminas), Cushing, coartación de la • Dilata arteriolas y vénulas.
aorta, enfermedad reno-vascular,
Donde se ­ ? Insuficiencia cardiaca y cirrosis
insuficiencia renal (causas principales: DM con ascitis.
y HTA).
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
La insuficiencia cardiaca comienza con
La renina es una enzima que actúa sobre su
la hipertrofia del ventrículo izquierdo,
sustrato, el angiotensinógeno (una globulina
luego comienza la afectación
sintetizada en el hígado), para liberar
anterógrada, es decir luego afecta
angiotensina I que se convierte en
aurícula pulmón (comienzan la
angiotensina II, mediante la enzima
disnea, ortopnea) y comienza
convertidora de angiotensinógeno o ECA.
anterógrado de nuevo, de ventrículo
La angiotensina II alcanza la circulación
derecho aurícula derecha
sistémica y estimula la aldosterona en la
(comienzan la congestión hepática, de
zona glomerular de la corteza suprarrenal.
miembros inferiores)
La activación de este sistema causa
Rebeca
retención de sodio y agua.
Receptores de aldosterona:
 Indicación: edema de pulmón, IC crónica
con disnea o edema de miembros inferiores
Placa ateroesclerótica: células espumosas (esto ya IC derecha)
que generan agregación plaquetaria, Efectos adversos: hipopotasemia,
glóbulos rojos, LDL. Todo esto provoca una hipomagnesemia, hipocalcemia,
remodelación de la íntima, es irreversible. otoxicicidad irreversible.
Hay placas inestables que provocan IAM. No se ocupan como antihipertensivos, solo
para depletar volúmenes, los utilizamos en
Tratamiento IC para disminuir precarga y una parte de
No farmacológico: dieta, ejercicio (300 min la poscarga. No son de primera línea.
a la semana), no fumar, no drogas, no
alcohol. Fármaco Dosis inicial Intervalo de
Farmacológico dosis
Interconsulta con nutricionista, habitual
oftalmólogo, psicología. Furosemida 20 mg vo 20-320
La HTA debe reducirse en semanas, a diarios
menos que sea una crisis hipertensiva. Torasemida 5 mg vo 5-10
Diureticos tiazı́dicos diario
Mecanismo: bloquean la reabsorción de Bumetanida 0.5 mg vo 0.5-5
sodio en el túbulo contorneado distal. cada día
Efectos adversos: calambres musculares, Acido 50 mg 25-30
hipopotasemia, hiperlipidemia, etacrínico cada día
hiperglicemia, hiperuricemia, pancreatitis.
Fármaco Dosis Intervalo Diureticos ahorradores de k o
inicial de dosis bloqueadores de los receptores
habitual de aldosterona
Clortalidona 25 mg vo 12.5-50 Mecanismo: inhiben competitivamente
diarios acciones de la aldosterona sobre el riñón,
hidroclorotiazida 12.5 mg 12.5-50 inhiben el canal de sodio epitelial de la
vo diario nefrona distal para inhibir la reabsorción de
Hidroflumetiazida 50 mg vo 50-100 Na y la secreción de k.
cada día Indicación: insuficiencia cardiaca clase
Indapamida 1.5 mg 2.5-5 funcional III-IV con disfunción VI, edema y
cada día ascitis, hiperaldosteronismo primario.
Meticlotiazida 2.5 mg 2.5-5 Efectos adversos: hiperpotasemia,
diarios ginecomastia y sensibilidad mamaria, litiasis
Metolazona 2.5 mg 1.25-5 renal.
diarios Contraindicación: anuria, insuficiencia
renal, enfermedad de Addison,
hiperkalemia, insuficiencia hepática,
La hidroclorotiazida se da en dosis muy
bajas 6.25 o 12.5 mg, no se toma como un acidosis R o M.
antihipertensivo de primera línea. No son de primera línea, los usamos en
pacientes con hipopotasemia,
ASA aldosteronismo, IC.
Mecanismo: bloquean la reabsorción de
sodio en el segmento ascendente grueso Fármaco Dosis inicial
del asa de Henle, inhiben cotransportador Espironolactona 25 mg vo diarios
na/k/2cl. Amilorida 5 mg vo diario
Rebeca
 Verapamilo 120 mg 120-480
SR diarios
Antagonistas de calcio
IECA
Mecanismo: inhiben el flujo de entrada de Mecanismo: actúan en el SRAA, inhibiendo
calcio al interior del musculo liso vascular y la ECA, bloqueando la transformación de
cardiaco. la angiotensina I en angiotensina II.
Indicaciones: HTA, angina crónica estable, Efectos adversos: tos seca (en un 40 a 60%,
enfermedad arterial coronaria, pc sin falla se da por aumento de bradicinina), edema
cardiaca de eyección menor de 40%, agio neurótico, hipotensión, alteraciones
intolerancia a los beta bloqueadores en sx gustativas, leucopenia, deterioro de la
coronario agudo sin elevación ST. función renal, hiperpotasemia,
Efectos adversos: estreñimiento, náuseas, hiponatremia.
cefalea, exantema, hiperplasia gingival.
NO AFECTAN TOLERANCIA A LA GLUCOSA, Benazepril 10 mg vo 2 veces al
ELECTROLITOS Y LIPIDOS. Edema de día
miembros inferiores es muy común en los Captopril 25 mg 2 a 3 veces al
dihidropiridinicos. dia
Contraindicaciones: bloqueo AV de Enalapril 5 mg vo diarios
segundo y tercer grado, hipotensión, shock Fosinopril 10 mg vo diarios
cardiogénico, taquicardia ventricular, IAM, Lisinopril 10 mg vo diarios
insuficiencia VI. ARA II
Mecanismo: bloquean la unión de la
Amlodipino 5 mg 2.5-10 angiotensina II a los receptores AT1 que
diarios están presentes especialmente en los vasos
Dialtiazem 30 mg 4 90-360 sanguíneos y corteza adrenal, impidiendo
veces al día la vas contrición y la producción de
Dialtiazem 180 mg 120-540 aldosterona.
LA diarios Indicación: HTA, alternativa enalapril,
Dialtiazem 180 mg 120-480 nefropatía diabética.
CD diarios Efectos adversos: angioedema, reacciones
Dialtiazem 180 mg 120-540 alérgicas, exantema.
XR diarios Contraindicaciones: hipersensibilidad,
Dialtiazem 180 mg 120-480 embarazo, angioedema por IECA, no
XT diarios administrar concomitantemente con
Israpidina 2.5 mg 2.5-10 aliskiren en diabéticos, JAMAS COMBINAR
diarios CON IECA O ARA II.
Nicardipina 20 mg 60-120 Azilsartan 40 mg diarios
diarios Candesartan 8 mg diarios
Nifedipina 10 mg 30-120 Espirosartan 600 mg diarios
diarios Irbesartan 150 mg diarios
Nifedipina 30 mg 30-90 Olmesartan 20 mg diarios
XL diarios Losartan 50 mg diarios
Nisoldipino 20 mg 20-40 Telmisartan 40 mg diarios
diarios Valsartan 80 mg diarios
Verapamilo 80 mg 3 80-480
veces al día Todos los ARA II, funcionan igual.

Rebeca
Los IECA y ARA II son los de primera línea y desvanecimiento, vértigo, descenso de la
son nefroprotectores. libido, somnolencia, disnea, congestión
nasal, rinitis, impotencia, visión borrosa.
Contraindicaciones: hipotensión postural,
Betabloqueadores sincope asociado a la micción.
Mecanismo: inhibición competitiva de los No se deben dejar de tomar ya que hacen
efectos de las catecolaminas en los rebote con una crisis hipertensiva.
receptores b adrenérgicos, reduciendo FC Son de 3 o 4 línea.
y el GC, reajustando los barroreceptores.
Indicación: HTA esencial, terapia de angina doxazosina 1mg vo diarios
de pecho, prevención secundaria al IAM. Prazosina 1mg vo 2-3 veces al dia.
Efectos adversos: bloqueo AV, IC, Terazosina 1mg vo al acostarse
fenómeno de Raynaud, impotencia,
insomnio, depresión, alteración en el perfil
lipídico, bradicardia.
Contraindicaciones: shock cardiogénico,
bradicardia sinusal, asma, EPOC, disfunción
del nodo sinusal.
También son antiarrítmicos.

Antagonistas alfa adrenergicos

Mecanismo: bloqueo de los receptores alfa
1 adrenérgicos en la próstata, cuello de la
vejiga y en la capsula prostática
mejorando el perfil urodinámico en
síntomas de HPB. También produce
descenso de la presión sistólica y diastólica
en posición supina y de pie.
Indicación: HTA esencial, HPB.
Efectos adversos: astenia, cefalea,
palpitaciones, hipotensión postural,
sincope, taquicardia, náuseas, edema
periférico, aumento de peso,
Rebeca