HOSPITAL M.E. PATARROYO IPS S.A.S.

HABILITACION:0
NIT:901242654
CARRERA 9 No. 16 - 14 BRR LOS COMUNEROS
PBX: 0985656258
Paciente DIXON KALEL MOLINA CUBILLOS Identificacion 1012448955
Direccion BARRIO EL BERLIN Ciudad INIRIDA
Teléfono Asegurador SALUD TOTAL EPS | SALUD TOTAL EPS
Est. Civil Soltero(a) Sexo: M Edad: 5 años 6 meses y 15 días (2015-12-08)
Ocupación: No se tiene Informacion Ingreso: Urgencias-91559
Acompañante:
Responsable:
Etnia: Ninguno de los anteriores Grupo Etnico:

TRIAGE
No.: 625511 Edad del paciente: 5 años 6 meses y 15 días Fecha de la nota: 23/06/2021 6:30:11 a. m.

SIGNOS VITALES
PESO kg TALLA cms I.M.C CLASIFICACIÓN I.M.C
16.8 110 13,88 Bajo de peso
FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA
(Lat/min) ( Res/min)
136 28
TEMPERATURA °C SATURACIÓN
36.8 97
SINTOMÁTICO RESPIRATORIO SINTOMÁTICO DE MALARIA
NO NO

NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA GLASGOW)

RESPUESTA OCULAR ESPONTANEA
RESPUESTA VERBAL ORIENTADO
RESPUESTA MOTORA OBEDECE ORDENES
CLASIFICACION 15
GLASGOW
VALORACIÓN DE TRIAGE
MOTIVO DE LA tengo un brote en el cuerpo y e vomitado
CONSULTA
ENFERMEDAD alergia
ACTUAL
ANTECEDENTES jninguna
CONDUCTA ingreso a urgencias
TRIAGE
TRIAGE 3

Fecha Impresión: 25/06/2021 6:12:56 p. m. Página 1 de 9

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Dx Ppal.: T784 ALERGIA NO ESPECIFICADA

FABIAN MAURICIO NIÑO

TERRAZA
RM 13853825

HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIAS

No.: 625512 Edad del paciente: 5 años 6 meses y 15 días Fecha de la nota: 23/06/2021 6:38:34 a. m.

DATOS DE LA CONSULTA
MOTIVO DE tengo un brote en el cuerpo y e vomitado
CONSULTA
ENFERMEDAD PACIENTE DE 5 AÑOS QUIEN ES TRAIDO POR EL PADRE NIXON
ACTUAL MOLINA POR PRESENTAN CUADRO CLINICO DE 1 HORA DE
EVOLUCION APROXIMADAMENTE DADO POR RASH CUTANEO
GENERALIZADO ESPECIALMENTE EN ZONA DE CARA Y CABEZA,
NIEGA CONSUMO DE ALIMENTOS O CUALQUIER SUSTANCIA PADRE
DEL MENOR REFIERE QUE ESTABA DURMIENDO Y APARECIERON
ESPONTANEAMENTE PROBABLEMENTE POR PICADURA DE
HORMIGAS.
Antecedentes Personales
ANT. PERSONALES FRUTO DE PRIMERA GESTACION PARTO VAGINAL SIN
COMPLICACIONES
CARNET DE VACUNAS AL DIA
ANT. PATOLÓGICOS ANT. QUIRÚRGICOS
No Refiere No Refiere
ANT. ALÉRGICOS ANT. TÓXICOS
No Refiere No Refiere
ANT. TRANSFUSIONALES ANT. TRAUMÁTICOS
No Refiere No Refiere
ANT. FARMACOLÓGICOS OTROS
No Refiere Ninguno

Antecedentes Familiares
ANTECEDENTES No Refiere
FAMILIARES
Examen Físico
TENSIÓN ARTERIAL TENSIÓN ARTERIAL CLASIFICACION DE RIESGO
SISTÓLICA DIASTÓLICA POR T.A
0 0 Optima
F. CARDÍACA (Lat*Min) TEMPERATURA (°C) F. RESPIRATORIA (Res/Min)
136 36.8 28

Fecha Impresión: 25/06/2021 6:12:56 p. m. Página 2 de 9

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Paciente DIXON KALEL MOLINA CUBILLOS Identificacion 1012448955
PESO (kg) TALLA (Cms) I.M.C CLASIFICACIÓN I.M.C
16.8 110 13,88 Bajo de peso
ASPECTO GENERAL ORGANOS DE LOS SENTIDOS
ALERTA ORIENTADO, CON RASH CUTANEO Escleras anictericas, pupilas isocoricas
ENFASIS FACIAL normorreactivas a la luz
CABEZA Y CUELLO CARDIOPULMONAR
Normocefalo, Cuello Móvil, Sin Adenopatías ni Pulmones Normoventilados sin Agregados, Rs, Cs,
Masas. Rs, Sin Soplos.
ABDOMEN GENITOURINARIO
Blando, Depresible, No Doloroso a la palpación, Sin Normoconfigurado.
Masas ni Viseromegalias.
PIEL EXTREMIDADES
Hidratada, Sin Lesiones. Eutroficas, Sin Edemas.
SNC Sin déficit motor o sensitivo actual.

REVISIÓN POR SISTEMAS

CABEZA CUELLO OJOS OÍDOS
Normal Normal Normal Normal
BOCA Y GARGANTA PIEL Y MUCOSA UROGENITAL ABDOMEN
Normal Normal Normal Normal
TÓRAX RESPIRATORIO GASTRO LINFÁTICO
INTESTINALES
Normal Normal Normal Normal
DESARROLLO PSICOMOTOR S.N.C S.N.P
Normal Normal Normal
EXTREMIDADES SUPERIORES EXTREMIDADES INFERIORES
Normal Normal
FUNCIONES CEREBRALES REFLEJOS
Normal Normal
OTROS HALLAZGOS Ninguno
ENCONTRADOS EN LA
REVISIÓN POR
SISTEMAS
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
IMPRESIÓN 1. ALERGIA NO ESPECIFICADA
DIAGNÓSTICA
ANÁLISIS

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Paciente DIXON KALEL MOLINA CUBILLOS Identificacion 1012448955
ANÁLISIS PACIENTE INFANTE FRUTO DE PRIMERGA GESTACION PARTO
VAGINAL SIN COMPLICACIONESCARNET DE VACUNAS AL DIA , QUIEN
INGRESA POR CUADRO CLINICO DE 1 HORA DE EVOLUCION
APROXIMADAMENTE DADO POR RASH CUTANEO GENERALIZADO
ESPECIALMENTE EN ZONA DE CARA Y CABEZA, NIEGA CONSUMO DE
ALIMENTOS O CUALQUIER SUSTANCIA PADRE DEL MENOR REFIERE
QUE ESTABA DURMIENDO Y APARECIERON ESPONTANEAMENTE. EN
EL MOMENTO ALERTA SIN APARENTE DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO,
AFEBRIL, MUCOSA SECA, LIGERA TAQUICARDIA, SIN REQUERIMIENTO
DE OXIGENO SUPLEMENTARIO SIN SIGNOS DE DIFICUTAD
RESPIRATORIA, CONSIDERO CUADRO DE ALERGIA, INDICO DOSIS DE
CORTICOIDE Y BOLO DE CRISTALOIDES, REVALORAR POSTERIOR.
EXPLICO CON CLARIDAD CONDUCTA SEGUIR QUIEN DICE ENTENDER
Y ACEPTAR.
Plan Terapéutico (Dosis y Via de Administración)
PLAN O MANEJO OBSERVACION URGENCIAS
NADA VIA ORAL
SSN 0.9% BOLO DE 170 CC EN 30 MINUTOS
HIDROCORTISONA 17MG (1MG/17KG) IV AHORA LENTO Y DILUIDO
CUIDADOS PROPIOS DE ENFERMERIA
VIGILAR PATRON RESPIRATORIO
CSV-AC

-REVALORAR CON RESULTADOS

Dx Ppal.: T784 ALERGIA NO ESPECIFICADA

NOHORA ESPERANZA ESLAVA

FERNANDEZ

HISTORIA CLÍNICA INTERCONSULTAS

No.: 626350 Edad del paciente: 5 años 6 meses y 15 días Fecha de la nota: 23/06/2021 5:26:21 p. m.

INTERCONSULTA
SELECCIONE PEDIATRÍA
ESPECIALIDAD
MOTIVO DE SE VALORA PACIENTE EN EL SERVICO DE URGENCIAS , TRAIDO POR
CONSULTA PRESENTAR CUADRO DE RASH CUTANEAO EN ZONA DE CARA Y
CABEZA, ASOCIADOA A EDEMA EN PARPADOS
NIEGA CONSUMO DE ALIMENTOS O CUALQUIER SUSTANCIA PADRE
DEL MENOR REFIERE QUE ESTABA DURMIENDO Y APARECIERON
ESPONTANEAMENTE PROBABLEMENTE POR PICADURA DE
HORMIGAS. EN EL SERVICO SE LE APLICA UNA DOSIS DE
HIDROCORTISONA SS PARALINCIOS

AP
SIDROME ALERGICO
ALERGIAS : DESCONOCIDA

Fecha Impresión: 25/06/2021 6:12:56 p. m. Página 4 de 9

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NIT:901242654
CARRERA 9 No. 16 - 14 BRR LOS COMUNEROS
PBX: 0985656258
Paciente DIXON KALEL MOLINA CUBILLOS Identificacion 1012448955
.FC : 88 X MIN , FR: 20 , , TEMPERATURA: 36.5 GRADOS, SATURACION
DE OXIGENO
95% AMBIENTE

CABEZA: NORMOCEFALO, NO LESIONES EN CUERO CABELLUDO

OJOS: CONJUNTIVAS ROSADAS NO LESIONES CONJUNTIVALES,
EDEMA PALPEBRAL INFERIOR BILATERAL NO SECRECIONES.
NARIZ: NORMAL
OIDOS: CAE PERMEABLE NO ERITEMA DE CONDUCTOS AUDITIVOS NO
SECRECION
BOCA: MUCOSA ORAL HUMEDA, NO ERITEMA FARINGEO.
CUELLO: SIMETRICO MOVIL NO ADENOPATIAS PALPABLES NO
LESIONES
TORAX: SIMETRICO, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS CON
CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS,
SIN AGREGADOS, SIN TIRAJES
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO MASAS NO MEGALIAS NO
DOLOR A LA PALPACION
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, SIN MALFORMACIONES, NO EDEMAS
NO DEFORMIDADES, PULSOS PERIFERICOS
PRESENTES LLENADO CAPILAR 2SEG.
NEUROLOGICO: ALERTA, BUENA RELACION CON EL MEDIO, SIN
DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, SIN MOVIMIENTOS
ANORMALES.
PIEL : RASH CUTANEO GENRALIZADO EN RESOLUCIO

IDX
SINDROME ALERGICO EN ESTUDIO

PACIENTE QUIEN SE NCUENTRA EN OBESRVACION CON CUADRO

ALERGICO , SIN ALERGENO DETERMINADO RECIBIO UNA DOSIS
DE HIDROCORTISONA , CON MEJORIA PARCIAL PERSISTE LEVE
EDEMA PALPEBRAL , RASH EN RESOLUCION , CONTINUARA EN
OBSERVACION , CON CORTICOIDE Y ANTIHISTAMINICO
SE EXPLICA APADRES ESTADO DE PACIENTE Y CONDUCTA
ASEGUIR

PLAN
-OBSERVACION
-DIETA ADECUADA SIN IRRITANTES
-TAPON VENOSO
-OMEPRAZOL 17 MG IV CADA 24 HORAS
-HIDROCORTISONA 17 MG IV CADA 12 HORAS
-HIDROXICINA 8 MG VO CADA 12 HORAS
-P/ LABORAOTRIOS
-CONTROL LA- LE
-CSV AC

Fecha Impresión: 25/06/2021 6:12:56 p. m. Página 5 de 9

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Dx Ppal.: T784 ALERGIA NO ESPECIFICADA

HELMUTH BARRAZA
MANOTAS

EVOLUCIÓN DE URGENCIAS
No.: 626568 Edad del paciente: 5 años 6 meses y 16 días Fecha de la nota: 24/06/2021 12:38:14 a. m.

EVOLUCIÓN
EVOLUCIÓN MASCULINO DE 5 AÑOS DE EDAD EL CUAL SE ENCUENTRA CON DX
DE:

-.SÍNDROME ALÉRGICO EN ESTUDIO

S/ MADRE REFIERE VERLO MUCHO MEJOR MENOS EDEMA.

FC : 88 X MIN , FR: 20 , , TEMPERATURA: 36.5 GRADOS, SATURACION

DE OXIGENO
98% AMBIENTE
PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA EN OBSERVACIÓN CON CUADRO
ALÉRGICO , SIN ALERGENO DETERMINADO RECIBIÓ UNA DOSIS
DE HIDROCORTISONA , CON MEJORÍA PARCIAL PERSISTE LEVE
EDEMA PALPEBRAL , RASH EN RESOLUCIÓN , CONTINUARA EN
OBSERVACION , CON CORTICOIDE Y ANTIHISTAMÍNICO
TIENE REPORTE DE UROANALISIS CON CETONURIA Y GLUCOSURIA
AZOADOS CONSERVADOS,COLORACIÓN DE GRAM: No se observan
bacterias en la muestra analizada
SE COMENTA REPORTES CON PEDIATRA DE TURNO QUIEN INDICA
QUE POSIBLEMENTE PUEDE SER POR
CUADRO DE DESHIDRATACION DEL PACIENTE VERBALMENTE INDICA
PASAR, SSN 0.9% bolo DE 300 CC POSTERIOR A ESTO
REALIZA GLUCOMETRIA CONTROL. SE RESALTA QUE LOS PADRES
SON ALTAMENTE DEMANDANTES, QUE ESTOS MISMOS NO PERMITEN
LA TOMA DE MUESTRAS POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA Y SE
ENCUENTRA GRABANDO SIN AUTORIZACIÓN AL PERSONAL MEDICO Y
DE ENFERMERÍA.

PLAN
-OBSERVACION
-DIETA ADECUADA SIN IRRITANTES
-TAPON VENOSO
-OMEPRAZOL 17 MG IV CADA 24 HORAS
-HIDROCORTISONA 17 MG IV CADA 12 HORAS
-HIDROXICINA 8 MG VO CADA 12 HORAS
-SSN 0.9% BOLO DE 300 CC AHORA DESPUÉS DEL BOLO
GLUCOMETRIA CONTROL
-CONTROL LA- LE
-CSV AC

Fecha Impresión: 25/06/2021 6:12:56 p. m. Página 6 de 9

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Dx Ppal.: T784 ALERGIA NO ESPECIFICADA

JOSE JORGE BITTAR

MARTINEZ
RM 1065378255

EVOLUCIÓN DE URGENCIAS
No.: 626756 Edad del paciente: 5 años 6 meses y 16 días Fecha de la nota: 24/06/2021 8:17:50 a. m.

EVOLUCIÓN

Fecha Impresión: 25/06/2021 6:12:56 p. m. Página 7 de 9

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Paciente DIXON KALEL MOLINA CUBILLOS Identificacion 1012448955
EVOLUCIÓN PACIENTE MASCULINO EN SU SEGUNDO DIA DE OBSERVACION

IDX
SINDROME ALERGICO EN ESTUDIO

PASA BUENA NOCHE AFEBRIL , TOLERA VIA ORAL , DIUREIS

PRESENTE

-FC : 88 X MIN , FR: 20 , , TEMPERATURA: 36.5 GRADOS, SATURACION

DE OXIGENO
95% AMBIENTE

CABEZA: NORMOCEFALO, NO LESIONES EN CUERO CABELLUDO

OJOS: CONJUNTIVAS ROSADAS NO LESIONES CONJUNTIVALES, SIN
EDEMA PALPEBRAL.
NARIZ: NORMAL
OIDOS: CAE PERMEABLE NO ERITEMA DE CONDUCTOS AUDITIVOS NO
SECRECION
BOCA: MUCOSA ORAL HUMEDA, NO ERITEMA FARINGEO.
CUELLO: SIMETRICO MOVIL NO ADENOPATIAS PALPABLES NO
LESIONES
TORAX: SIMETRICO, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS CON
CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS,
SIN AGREGADOS, SIN TIRAJES
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO MASAS NO MEGALIAS NO
DOLOR A LA PALPACION
EXTREMIDADES: SIMETRICAS, SIN MALFORMACIONES, NO EDEMAS
NO DEFORMIDADES, PULSOS PERIFERICOS
PRESENTES LLENADO CAPILAR 2SEG.
NEUROLOGICO: ALERTA, BUENA RELACION CON EL MEDIO, SIN
DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO, SIN MOVIMIENTOS
ANORMALES.
PIEL : SIN LESIONES

-NITROGENO UREICO BUN: 8.65

CREATININA O,54

PACIENTE EN OBSERVACION POR ALERGIA , INIESPECIFICA , YA

CON VARIOS EPISODIOS , MEJORIA CON CORTICOIDE
ANTIHISTAMINICO , , SE OPTIMIZO HIDRATACION , SE DARA SALIDA
CON ANTIHISTAMINICO , CONTROL CONSULTA EXTERNA
PEDIATRIA , SE EXPLICA APADRE ESTADO DE PACIENTE

PLAN
SALIDA
LORATADINA 5 CC CADA 24 HORAS X 15 DIAS
CITA CONTROL PEDIATRIA EN 72 HORAS
VALORACION AMBULATORIA POR ALERGOLOGIA
RECOMEDAICONES DE ALIMENTACION ,
SIGNOS DE ALALRMA

Fecha Impresión: 25/06/2021 6:12:56 p. m. Página 8 de 9

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Dx Ppal.: T784 ALERGIA NO ESPECIFICADA

HELMUTH BARRAZA
MANOTAS

ORDENES MEDICAS
No.: 626834 Edad del paciente: 5 años 6 meses y 16 días Fecha de la nota: 24/06/2021 8:56:24 a. m.

ORDEN MÉDICA
DESCRIPCIÓN SS CITA CONTROL PEDIATRÍA EN 72 HORAS

Dx Ppal.: T784 ALERGIA NO ESPECIFICADA

NATALIA GIRALDO RIVAS

Fecha Impresión: 25/06/2021 6:12:56 p. m. Página 9 de 9