CLASE 1: DESHIDRATACIÓN Y TERAPIA DE REPOSICIÓN ORAL

Causas
● Gastroenteritis (GE): Diarrea y vómito.
● En niños, causado principalmente por una infección bacteriana o viral
● VIRALES:
○ Rotavirus, adenovirus, norovirus
○ Predominan en menores de 3 años
● Vacunas MSP:

¿Por qué la deshidratación es más común en niños que en los adultos?

Porque el porcentaje de agua corporal es mayor en niños. Los riñones inmaduros de los
niños tienen menor capacidad para concentrar la orina

CUADRO DE DESHIDRATACIÓN: Escala de Gorelick

Leve: 1 a 2 puntos
Moderada: 3 a 6 puntos
Grave: 7 a 10 puntos

Peso ideal de acuerdo a la edad:

● <1 año: Edad en meses x 0.5 + 4.5
● 1-5 años: Edad en años x 2 + 8
● >5 años: Edad en años x 3 + 3

Peso ideal de RN 2500 gr

● Al año: 10 kg
● Al 2do año: 12 kg

Ejercicio 1

● Niño de 2 años que en su consulta de enero tenía el PESO IDEAL, y en la consulta

de febrero tiene un déficit del 5%. ¿Cuánto pesa el niño ahora?
 ○ Peso ideal en enero sería de 12 kg
○ 12 x 0.05 = 0.6 (esto es lo que perdió)
○ 12 – 0.6 = 11.4 kg

- O más fácil, solo hay que multiplicar por 0.95 y YA : 12 x 0.95 = 11.4 kg

MANEJO

Reposición de las pérdidas:

● PLAN A: Si el niño ha tenido diarreas o vómitos, pero NO tiene ningún signo de

deshidratación. Se repone solo PÉRDIDAS:
○ 10 ml/kg peso x cada deposición acuosa
○ 2 ml/kg peso x cada vómito
○ 1 ml de SRO por 1 gr de heces
● PLAN B: Con sales de rehidratación oral (SRO).
○ En DESHIDRATACIÓN LEVE/MODERADA
■ 50-100 ml x kg peso en 4 horas + PÉRDIDAS
○ En

Ejercicio 3

Niño de 5 años. Está deshidratado de primer grado (leve).

● Peso ideal : 18 kg
○ 18 x 75 ml (entre 50 y 100) = 1350 ml en 4 horas
○ 1350 / 4 = 338 ml x hora
● SRO vienen en sobre que se diluyen en 1 litro de agua
● Hay que convertir los ml a onzas, para que la madre pueda medir fácilmente (El
vaso recolector de orina Y los biberones está en onzas)

Fórmula Simplificada: Prueba de Tolerancia Vía Oral

Kg de peso x 50(formula) / 4(se da en 4 horas) / 2(es cada 30) / 30(cada oz es 30cc)

- 18 x 75 / 4 / 2 / 30 = 5,6 onzas cada 30 min

Clasificación de deshidratación

Según el sodio: ● Hipertónicas: sodio >150 mEq/L

● Isotónicas: sodio 130-150 mEq/L Pérdida de peso

● Hipotónicas: sodio <130 mEq/L
(La más común) ● Leve : <3% - 5%
 ● Moderada: 5% - 7% ● Grave: >7%

CLASE 2: HIDRATACIÓN PARENTERAL Y REPOSICIÓN ELECTROLITOS

Plan C hidratación IV: Deshidratación moderada- grave, o quién no tolera VO.

Rehidratación rápida IV (1-3h) + fase de mantenimiento

Cargas
● Cargas de Solución Salina 0.9% : 10-20 ml/kg (máximo 60 ml/kg/hora) se da
máximo en una hora.
● Deshidratación severa, u otras patologías como quemaduras o sepsis inicio con
cargas más altas.
● Función de las cargas: establecer circulación y diuresis

Mantenimiento

Holliday Segar
● Primeros 10 kg: kg x 100
● Segundos 10-20 kg: kg x 50 ml todo en 24 horas
● >ultimos kg : kg x 20

Ejemplo: Niño de 22 kg
● 10 x 100 = 1000
● 10 x 50 = 500
● 2 x 20 = 40 total: 1540 ml/24 horas à 64,16 cc/h

Metros cuadrados de superficie corporal

● Menor de 10 kg: (peso x 4 + 9) / 100 (USAMOS ESTA)
● Mayor de 10 kg: (peso x 4 + 7)/ (peso + 90)

Ejemplo: Niño 7 años de 23kg

M2sc= (peso x 4 + 7)/ (peso + 90)
M2sc= (23 x 4 + 7) / (23+90)
= (99) / (113)
=0.88.

M2sc se multiplica por los valores siguientes en la tabla dependiendo el grado de

deshidratación y resto el valor de la carga inicial. Dividido para las 23 horas (Primera
hora se dio la carga)
Exámenes Complementarios (Valores Normales)
1. BHC
a. Hb: > 11 gr /dl
b. Leucocitos: 5.500-15.500 (>15 mil : Leucocitosis)
c. Leucocitos: 20% (Aumentado)
d. Linfocitos 25-33%
2. Electrolitos:
a. Na: 135- 145 mg/dl
b. K: 3.5- 5-5 meq/dl
3. Glucemia: 50-90 mg/dl
4. Segmentados: Neutrófilos: > 80% (bacteriano)
5. PCR: <2 mg/dl

No toda leucocitosis es infección, no deben de estar más de 10 mil, neutrófilos indican

si es bacteriano, linfocitos indican si es viral, eosinófilos indican parásitos o alergias.

REPOSICIÓN DE ELECTROLITOS

Sodio
● Fórmula: (sodio ideal – sodio real) x peso x 0.6
● La ampolla Soletrol Na 10cc tiene 34,22 mEq.
● La ampolla de Sodio se diluye en 4 horas, después de hacer control de sodio.
● Se puede reponer hasta 5 mEq de Na. (OJO CON MIELINOLISIS PONTINA)

Pérdida de sodio
● Leve : 130-135 mEq/L
● Moderado: 125-129 mEq/L
● Grave: <125 mEq/L

Potasio
● Valor Normal: 3,5 – 5 meq/kg
● Pasar IV 1 mEq/kg máximo 40-50 mEq/L diluida en 4 horas.
 ● La ampolla de cloruro de potasio contiene 20 mEq/ml (20%) en 10 ml

Pérdida de Potasio
● Leve: 3-3.4 mEq/L
● Moderado: 2.5-2.9 mEq/L
● Grave : <2.5mEq/L

Glucosa
● Se administra dextrosa 10% por glucemia baja: 2,5-5ml/kg IV (bolo 3 ml x kg)
● después del bolo sube 20-30 mg/dl.
● Se pone dextrosa cuando esta menos de 50 mg

CLASE 3: EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

● pH 7.35 – 7.45
● pCO2 35 -4 5
● HCO3 22 - 26

Acidemia: <7.35 hasta 6.8 (no compatible)

Alcalosis: >7.45 hasta 7.8 (no compatible)

¿Cuál es la patología pediátrica que maneja acidosis metabólica hiperclorémica con Anión
GAP normal?
Reflujos gastroesofágicos, estenosis pilórica, diarrea, infusión SS isotónica,
acetazolamida.

¿Cuál es la patología que maneja acidosis metabólica con Anión GAP

elevado normoclorémica?
Cetoacidosis diabética, insuficiencia renal, acidosis láctica, ingestión metanol, toxicidad
por salicilatos, ingestión de etilenglicol

¿Cómo inició el análisis de los gases arteriales?

1. DEFINIR SI ES ACIDOSIS O ALCALOSIS:

● El ph va a definir si es una acidosis o alcalosis.
○ Menor a 7,35 acidosis
○ Mayor 7,45 alcalosis
 2. IDENTIFICAR EL COMPONENTE:
● Metabólico
● Respiratorio

Metabólico
● Acidosis pH bajo, bicarbonato bajo, pCO2 alto
● Alcalosis pH alto, bicarbonato alto, pCO2 alto.
Respiratorio
● Acidosis pH bajo, bicarbonato alto, pCO2 alto.
● Alcalosisà pH alto, bicarbonato bajo, pCO2 bajo.

3. Usar unión GAP en caso de acidosis metabólica

Se usa para saber si una acidosis metabólica se debe a una acumulación
de ácidos no volátiles (ácido láctico) o una pérdida de bicarbonato
(diarrea)

4. Usar el Hiato Hiato “Delta GAP”

Se usa en anión GAP elevado, detectar otro trastorno
Exceso AG/déficit HCO3: (AG medido – 12)/ (24 – HCO3)
Normal: 1 <1 Acidosis metabólica
>1 Alcalosis metabólica

TRASTORNOS

ACIDOSIS METABÓLICA

● PH disminuido, bicarbonato disminuido.

● ¿Cuáles son las patologías más frecuentes que causan acidosis metabólica? : Las
diarreas.
● Todo paciente con evento gastroentérico y se pide gasometría espera encontrar
acidosis.
● Lo que más se ve en el primer nivel de atención; gastroenteritis y pacientes con
enfermedad renal crónica, fijo tienen alteración en la gasometría de acidosis
metabólica.
● En niños es muy común: aspirina, cetoacidosis diabética, niños con sobrepeso
que los hacen correr, se desploman y sufren acidosis láctica con alteración de
electrolitos Na, K, ácido láctico.
● Como existen pérdidas de bicarbonato por las diarreas o vómito, también se
pierde hidrógeno y el pH disminuye. El pH está disminuido, de igual manera el
bicarbonato
Anión Gap:
Anión GAP= Na – (Cl + HCO3) valor normalà 10 +- 2mEq/L
● Valor del anión gap: 12 +- 4
● + es por causa renal o hipercapnia
● - es pérdida intestinal

ACIDOSIS RESPIRATORIA
● PH disminuido, pCO2 aumentado
● Las causas se basan en falla de la ventilación u obstrucción
Este es un paciente que viene con acidosis respiratoria se acompaña con
síntomas respiratorios, viene hipoventilando. El paciente respira poco, salvo que
sea un pequeño infectado por virus sincitial respiratorio que llegan con signos de
grandes esfuerzos por disnea

ALCALOSIS METABÓLICA
● Las causas se asocian frecuentemente a pérdida de cloro como los vómitos
prolongados, diarrea con pérdida de cloro, antiácidos, quemaduras o
transfusiones masivas de bicarbonato.
● Patologías asociadas a vómitos prolongados: gastroenteritis, enfermedad por
reflujo gastroesofágico (se detecta a temprana edad, lactante presenta vómitos,
no digiere la comida porque come y vomita, hernia hiatal, incompetencia del EEI,
estenosis pilórica.
● MENOR DE 30 DÍAS QUE COME Y VOMITA = REFLUJO.
● Cual es la patología que produce mas frecuentemente en la infancia alcalosis
metabólica hiperclorémica o hipoclorémica? Reflujo.
 ● Se manda una imagen, rx de tránsito esófago duodenal en trendelemburg y se
toman medidas antieméticas, técnica antirreflujo, leches anti reflujos, gotas
antireflujo al estar seguros en la sospecha (Dosin/ domperidona 10 mg)

ALCALOSIS RESPIRATORIA
● En adultos, llegan a consulta mujeres con signos de alcalosis, por episodios de
histeria, ataques de pánico y ansiedad. La mayoría de los ataques de ansiedad
son trastornos psicológicos que se somatizan y llegan hiperventilando, en la
gasometría refleja alcalosis.

RESOLVER EJERCICIOS

1. Sacar Peso

Fórmula PESO IDEAL ● Peso ideal de RN : 2500 gr

● <1 año: (meses x 0.5) + ● Al año: 10 kg
4.5 ● Al 2do año: 12 kg
● 1- 5 años : años x 2 + 8
● >5 años : edad x 3 + 3

2. Identificar Grado de Deshidratación

Mediante Signos y Sintomas: Escala de Gorelick

Visible Medible
1. Alteración del estado 5. Respiración normal
general 6. Taquicardia >150 lat/min
2. Ojos hundidos 7. Pulso radial débil
3. Ausencia de lágrimas 8. Elasticidad cutánea
4. Mucosas secas disminuida
9. Relleno capilar >2sg
10. Diuresis disminuida
Leve: 1 a 2 puntos
Moderada 3 a 6 puntos
Grave 7 a 10 puntos

o Mediante el % de Pérdida de Peso

Pérdida de peso
 ● Leve <3% a 5%
● Moderada 5% a 7%
● Grave >7%

3. Escoger Plan de Hidratación (A, B o C)

4. PLAN C. Hidratación Endovenosa

Rehidratación rápida IV (1h- 3h) + fase de mantenimiento

CARGA
● Iniciamos con una carga de volumen
○ SS 0.9% a 10-20 ml/kg (máximo 60 ml/kg/hora) se da máximo en una
hora.
○ Función: Restablecer circulación, y provocar Diuresis.
● Cargas en RN
○ 1er día 60cc/kg
○ 2do 70cc/kg
○ 3er 80cc/kg
○ 4to 90cc
○ 5to 100cc

MANTENIMIENTO
● Fórmula M2sc
● Fórmula Holliday Segar (Más utilizado en Patología Respiratoria)

1. Metros cuadrados de superficie corporal

a. Menor a 10kg: (peso x 4 + 9) / 100 (USAREMOS ESTE EN TODO)
b. Mayor de 10 kg (peso x 4 + 7)/ (peso + 90)

Grados de Deshidratación

2. Holliday Segar
a. Primeros 10 kg: kg x 100
b. Segundos 10-20 kg: kg x 50 ml (Todo en 24 h)
c. >20kg : kg x 20

3. Corregir Glucemia
● Se repone con dextrosa al 10%
● Se repone cuando esta < 50 mg + clínica
 ● Fórmula: 3 - 5 ml x kg= en dw al 10% en bolo

4. Electrolitos: Sodio

● Formula: (sodio ideal – sodio real) x peso x 0.6.

● Ampolla Soletrol Na → 10cc tiene 34 mEq
● Se diluye en 4 horas
● Solo hasta 5 meq

Pérdida de sodio
● Leve 130-135 mEq/L
● Moderado 125-129 mEq/L
● Grave <125 mEq/L

5. Electrolitos: Potasio

● IV 1 mEq/kg máximo 40-50 mEq/L diluida en 4 horas.

● Ampolla de cloruro de potasio 20 mEq/ml (20%) 10ml

Pérdida de Potasio
● Leve 3-3.4 mEq/L
● Moderado 2.5-2.9 mEq/L
● Grave <2.5mEq/L

CASO 1

Paciente de 6 años con 5 días de vómitos y diarreas (#3). Presenta somnolencia, taquicardia,
oliguria, debilidad muscular, febril. Biometría hemática completa, Leucocitos: 11200,
neutrófilos 90%, linfocitos 10, PCR: 50
Na: 128, K: 2.9, Glicemia: 25.
Ph: 7.32, PCO2: 31, HCO3: 14

1. Peso: 6 x 3 + 3= 21 kg
2. Grado de Deshidratación: Gorelick 3. Deshidratación moderada
3. Impresión Dx: Shock Hipovolémico por Gastroenteritis
4. Trastorno Ácido Base: Acidosis Metabólica
5. Hidratación IV
6. Carga
SS 0.9% a 10-60 ml/kg
 40 ml x 21 kg= 840 ml en la Primera Hora de SS 0.9%

7. Se dan 10 ml MÁS POR SER ACIDOSIS METABÓLICA . 100 ML MÁS EN LA

SIGUIENTE HORA. 940 ML en la Segunda Hora de SS 0.9%

8. Mantenimiento
Sup M2: (peso x 4 + 9) / 100
21 kg x 4 + 9 / 100
0,93 m2 de superficie corporal

9. Tabla de mantenimiento
Segundo Grado, ya se hidrato las primeras 3 horas
0,93 x 2500=2325 / 22(Resto las cargas) = 105.68 ml/hora

10. Glicemia
3-5 ml x kg de Dextrosa al 10%
3 ml x 21 kg : 63 ml/kg de Dextrosa al 10% en 1 hora

11. Sodio
(Na ideal- Na real) x 0,6 x Peso
(135- 128) x 0,6 x 21 kg
SOLO SE PUEDE HASTA 5 MEQ. (133- 128= 5)
(133- 128) x 0,6 x 21 kg: 63 meq
1 ampolla de Solutrol Na tiene en 10cc 34 meq
63 meq x 10 cc / 34 meq = 18.5 cc de Na diluido en Dx al 5 %

12. Potasio
a. 2.9 (Moderado) x 0,4 meq = 1.16 meq
b. 1 ampolla de 10 cc contiene 20 meq
c. 1.16 x 10 / 20 = 0,58 cc de K Diluido en Dx al 5%

13. Profilaxis Antibiótica ( Neutrófilos 90%, Leucocitosis, Fiebre)

 Ceftriaxona 100 mg/ kg / día
Ceftriaxona 100 x 21= 2100 mg / 24 horas = 87,5 mg/ hora de Ceftriaxona

CASO 2

Paciente de 1 año de edad, con 2 días de evolución 10 diarreas diarias.

Glicemia: 15, Leucocitos: 21000, Neutrófilos : 50%; Linfocitos: 50%, Na: 127, K: 3.1, PCR: 2,
Procalcitonina: 6, Gases: PH: 7:30, PCO2: 32, HCO3: 22.

1. Peso: 1 año x 2 + 8= 10 kg. ( Normalmente Al año 10 kg)

2. Grado de Deshidratación: Gorelick ?
3. Impresión Dx: Shock Hipovolémico por Gastroenteritis
4. Trastorno Ácido Base: Acidosis Metabólica
5. Plan C: Hidratación IV
6. Carga
a. SS 0.9% a 10-60 ml/kg
b. 50 ml x 10 kg= 500 ml en la Primera Hora

7. Se dan 10 ml MÁS POR SER ACIDOSIS METABÓLICA . 100 ML MÁS EN LA

SIGUIENTE HORA. Se darían 600 ml en la Segunda Hora

8. Mantenimiento
a. Sup M2: (peso x 4 + 9) / 100
b. 10 kg x 4 + 9 / 100
c. 0,49 m2 de superficie corporal

9. Tabla de mantenimiento
a. Segundo Grado, ya se hidrato las primeras 3 horas
b. 0,49 x 2200= 1078 / 22 horas ( Ya pasaron las 2 primeras de carga) = 49
ml/ hora

10. Resolver Glucemia

a. 3-5 ml x kg de Dextrosa al 10%
b. 4 ml x 10 kg : 40 ml/kg de Dextrosa al 10% en 1 hora
11. Sodio
a. (Na ideal- Na real) x 0,6 x Peso
b. (132- 127) x 0,6 x 10 kg
c. = 30 Meq
d. En 10 cc Hay 34 meq, cuantos cc hay en 30 meq
e. 30 x 10/ 34 = 8.82 cc en 6 horas diluido en dextrosa al 5%
 12. Potasio
a. Leve: 3.4- 3
b. Peso x 0,1= 1 meq
c. 1 ampolla de 10 cc tiene 20 meq cuantos cc tendrán 1 meq
d. 10/ 20= 0,5 cc de K diluido en dextrosa al 5% en 4 horas

CLASE 4: SINDROME NEFROTICO Y NEFRITICO

SÍNDROME NEFRÓTICO

Clasificación
● PRIMARIO
○ Idiopático
○ Congénito (<12 meses), genético
● SECUNDARIO
○ Infecciones:
■ Bacterianas: Post Estreptococos Beta Hemolítico del grupo A ,
Faringoamigdalitis
■ Virales : VIH, Epstein Barr, CMV
○ Autoinmunes:
○ Fármacos:
■ AINES, sales de oro, sulfas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

● Proteinuria >40 mg/m2/hora o índice urinario prot/creat >2g

● Hipoalbuminemia <2,5 gr/dl proteínas disminuidas en sangre
● Edema periorbitario
○ Dx Diferencial con picadura de abeja (Tto: Loratadina, Dexametasona
ampolla)
● Edema de tobillo
● Dislipidemia ( ↑ Colesterol, ↑ Triglicéridos)
● La orina es espumosa

NO HAY HIPERTENSIÓN A MENOS QUE SEA MIXTO

No se prioriza el uso de antihipertensivos
Después de la valoración, exámenes de laboratorio a pedir:
● Biometría hemática
● Electrolitos: Na, K, Ca, Cl. Calcio para valorar diuresis, está bajo
● C3, C4.
● Orina: Urea, creatinina
● Cultivos: Coprocultivo
● Exudado faríngeo
● Imágenes
○ Rx. Tórax: Se busca que no haya derrames, por sobrecargas de volumen.
○ Ecografía para ver si hay ascitis, por pérdida de proteínas. Verificar sí
tiene o no riñón

Tratamiento
● Manejo Ambulatorio.
● 80% responde a esteroides. Los corticoides ayudan a la proteinuria
● 20% corticorresistente: Se da Ciclofosfamida

1. Prednisona 60 mg/m2sc
Ejercicio
Niño de 5 años

● Peso: 5 x 3 + 3 = 18 kg
● m2sc: 18 kg x 4 + 9 /100 = 0,81
● 60 x 0,81 = 48,6

Presentación de Prednisona
● Tabletas : 20 mg, 5 mg
● Jarabe : 20 mg/ 5 ml, 5mg/ml
● Ampollas: 150 mg/ml

Jarabe
20 mg 49 mg
5 cc X

X: 5x49/ 20 mg
x= 12, 25 cc CADA DÍA DE 4 A 6 SEMANAS

Prescripción: 12, 25 ml de Jarabe de Prednisona Cada día durante 4 a 6 semanas.

 2. Diurético: Espironolactona: 1- 3 mg /kg (Máximo 5 mg/kg)
No se prioriza, lo usan para la pérdida.

3. Calcio y Potasio en la dieta

Guineo, Tomate, Aguacate
4. Dieta Hiposódica
5. Restricción Hídrica del 50%

SÍNDROME NEFRÍTICO
● Triada clásica: edema, hipertensión y hematuria.
● Niños > 6 años

Agentes infecciosos
● Post Estreptocócica B Hemolítico del Grupo A (Más frecuente), estafilococo,
neumococo
● Citomegalovirus, Epstein Barr.

Diagnóstico
● Hematuria micro y macro
● Edema 90% : Puede causar Insuficiencia respiratoria. Acidosis
● HTA 60 – 80%
● IRA 25 – 30%
● Diálisis <5%

15 días se demora en infección respiratoria, 1 mes se demora en infección de la piel

CASO CLÍNICO
Paciente de 9 años, 7 días forúnculos generalizados en todo el cuerpo, fiebre de 4 días ,
dificultad respiratoria moderada, edema de MI. Madre refiere oliguria y orina color rosado.

● Dx - primera impresión: Sx nefrítio

Manejo Inicial
1. Toma de Signos vitales:
Presión → hipertensión: 130/90 - 140/95 - 125/85 (porque la presión de un niño
de 9 años oscila entre 115/80 - 115/70)
2. Calculo de Peso: 30kg
3. Ex físico
Ansioso, taquipneico, edematoso
Exámenes complementarios a pedir
1. Laboratorio
a. Biometría: Se deberían encontrar leucocitos aumentados con predominio
de neutrófilos, plaquetas normales.
b. Electrolitos
c. Uroanálisis: Verifica PH, densidad, leucos, bacteriuria, hematuria (gr).
d. Función renal: Urea, creatinina, ácido úrico, proteínas, globulina,
albúmina (si es <3 va a necesitar albúmina aunque en el cuadro básico
nacional no se permite dar albúmina, solo se puede transfundir plasma o
dar proteínas por VO), triglicéridos, colesterol. Complementos c3 y c4
e. AST/ ALT: De acuerdo al peso del niño en caso de ser obeso, por el tema
de sx metabolico.
f. Lactato: si se tiene a la mano la tirilla por el tema de la insulina
g. RFA: ferritina como marcador inflamatorio, PCR elevado, procalcitonina: si
está entrando en sepsis
2. Microbiología
a. Exudado faríngeo: Se pide cultivo y antibiograma→ para descartar la
presencia de estreptococo beta hemolítico
b. Policultivo: Se pide si el pcte luce tóxico, séptico: hemocultivo,
coprocultivo; pero principalmente se aprovecha la orina para realizar el
urocultivo
3. Imágenes
a. Rx Tórax : Se pide para ver si hay aumento de la trama parahiliar. Se
visualiza un broncograma aéreo grueso debido a la hipervolemia.
b. Eco renal: no pedir de entrada
c. EKG: Para ver si no está haciendo una disfunción ventricular

Protocolo
1. Colocar Vía. El objetivo será bajar la presión, manejar el edema y quitar la
infección.
2. Peso: 30 kg . Sacar M2SC= 30kgx4+9 /100 = 1,29 m2sc
3. Restricción Hídrica 50%
a. Pérdidas insensibles 400 x 1,29= 516 / 24H = 21,5 en 24 horas
b. Mantenimiento: 1000 x 1,29 =1290/50%= 645/24H= 26,87
4. Presión Arterial y Edema
a. Furosemida 5-10mg/kg IV STAT; luego revaloro y si ya está mejor, la
siguiente dosis se da en 12h Furosemida 2-4 mg/kg.
b. Hidralazina→ (0.75 – 1mg/kg/día) para controlar la presión, posterior al
síndrome
c. Nifedipino 0,25 – 0.5mg/kg/dia cada 4 a 6 horas.
 5. Dieta hiposódica
6. Atb para S. aureus:
a. Oxacilina, clindamicina, vancomicina (lesiones muy feas)
b. Penicilina benzatínica de depósito 50.000 a 100.000 UI/kg IM.
c. Atb para Estreptococo Beta H: amoxicilina, amoxicilina + ácido
clavulánico, ampicilina + sulbactam

CLASE 5: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

Baja: Cistitis- Uretritis

Alta: Pielonefritis

Etiología
- Bacterias
- E Coli 80%
- Proteus 10%
- Klebsiella 10%
- Enterococos
- Pseudomonas
- Staphylococus Saprofiticus (ADOLESCENTES)

- Virus
- Adenovirus: Enzimas Altas, Fiebre, Hepatitis
- Citomegalovirus y Epstein Barr: SON ASINTOMÁTICAS. Causan pérdida de
peso y náuseas

Factores de Riesgo
● Femenino: (Niñas < 4 años). Son riesgo a partir del año, uretra corta, contaco con
región perianal.
● Masculino: (Niños de 0- 6 meses) Debido a la falta de limpieza correcta del
glande y prepucio, acumula secreción.
○ Fimosis en No circuncidados
○ Prepucio no redundante
● Ropa ajustada
● <3 meses peligroso porque puede hacer sepsis neonatal y causar cicatriz renal

Manifestaciones clínicas
● Lactantes: (Signos inespecíficos)
○ Fiebre> 38 grados
 ○ Retraso de crecimiento (Falla de Medro)
○ Falta de apetito
● Niños < 2 años (MISMO CUADRO QUE GASTROENTERITIS)
○ Fiebre
○ Vómitos
○ Diarrea
○ Irritabilidad
SIEMPRE PEDIR UROCULTIVO y EMO
● Niños > 2 años (Síntomas clásicos)
○ Disuria
○ Polaquiuria
○ Tenesmo Miccional
○ Niñas labios menores pueden tener sinequias
● Pielonefritis
○ Disuria
○ Escalofríos
○ Fiebre
○ Dolor
○ Puño perfusión positivo
URGENTE NECESITA HOSPITALIZACIÒN

Diagnóstico
● BHC
● Tira Reactiva; Nitritos - Esterasa Leucocitaria
○ N+, E-: OJO CON NITRITOS
○ N-, E+:
○ N-, E-: No hay infección
● EMO
○ Piuria
○ Bacteriuria : > 5 leucocitos x campo
● Cultivo de Orina
○ Bolsa Recolectora o Vaso recolector (Solo 30 min dura): >100000 UFC/ml
Unidades Formadoras de Colonias
○ Catéter o Sonda: 10.000- 50.000 UFC/ml
○ Punción Suprapúbica: >1000 UFC/ml

Tratamiento
● IVU BAJA
 ○ 60% Responde a : Amoxicilina- Ácido Clavulánico 50 mg/kg BID (Ojo con
Diarrea por clavulanato)
○ Nitrofurantoína: 5-7 mg/kg QD: Se da Milpax (Antiácido)
○ TMP Sulfa > 2 años
○ En mayores de 13 años se pueden redondear dosis.
● IVU ALTA
○ Ampicilina: 100 mg/kg/día c/6 horas por 7 días
○ Gentamicina: 5 mg/kg/día c/24 horas por 7 días
● Urosepsis
○ Ceftriaxona+Clindamicina Vancomicina

CLASE 6: ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS

Impétigo
● Infección cutánea epidérmica causada por S. Aureus o S. pyogenes.
● Afectación de epidermis, por picaduras o traumatismos mínimos
● Formas Clínicas: Ampolloso y No Ampolloso

Impétigo Ampolloso
● Agente Causal: Estreptococo beta hemolítico del grupo A
● Más frecuente en varones, 70 a 80% de los casos suceden en promedio en 5
años (6 a 14 años).
● Ampollas Superficiales
● Altamente contagioso, contacto persona a persona, predomina en zonas
descubierta (axila, miembros, pliegues) son muy pequeños
● Se da tratamiento tópico + Tratamiento Oral
○ Tópico: Mupirocina ungüento
○ Oral: Cefadroxilo 30 mg/ kg / día. Presentación ( 125, 250 mg en 5 cc)

Impétigo No Ampolloso
● Estafilococo aureus del grupo II
● Son difícil de curar, son más grandes 3cm sin halo eritematoso con contenido,
puede dejar cicatriz, puede hacer furúnculo ántrax, si se revientan se contagia, el
diagnóstico es clínico, frecuente en edad escolar, climas cálidos y húmedo
● Costras mielicéricas (color miel) como quemadura de cigarrillos, pústula
● Ttt: Penicilina G Benzatinica

Ectima (Impétigo Ulcerosos)

● Ampolla del Impétigo Vulgar
 ● Es purulento, la vesícula se rompe y tiene excavación. Predominio en glúteos y
miembros inferiores
● Agente causal: Streptococcus Pyogenes.
● Tratamiento
○ Tópico: Mupirocina ungüento
○ Oral: Cefadroxilo 30 mg/ kg / día

● Tratamiento
○ Compresas de agua tibia, agua oxigenad
○ Tópico
■ Mupirocina unguento 2%: 3 veces al día por 5 días
○ Antibiótico Vía Oral
■ Dicloxacilina 50 mg/kg/d cada 6-8h por 7 días (250 mg en 5 cc)
■ Cefalexina 50-100 mg/kg/d cada 6-8h VO por 7 a 10 días (125, 250
mg en 5 cc)
■ Cefadroxilo 30 mg/kg/d cada 12h por 10 días, para tejidos blandos
(125, 250 mg en 5 cc)
■ Cloxacilina 50 a 100mg/kg/día cada 6 horas por 7 días
■ Amoxicilina + Ac. Clavulánico 30-50mg/kg/día cada 8 horas.

Foliculitis
● Infección del folículo piloso
● Agente causal: Staphylococcus Aureus
● Tratamiento
○ Corticoides Tópicos
○ Si hay Pus, se necesita tratamiento oral
○ Mupirocina + Cefadroxilo

Forúnculo
● Infección del folículo, más duro.
● Unión de forúnculos (Tiene 4 bocas): ÁNTRAX. (SE HOSPITALIZA)
● Se debe drenar el ántrax

Celulitis
● Inflamación aguda de la dermis y del tejido celular subcutáneo.
● Agente causal:S aureus y S. pyogenes.
● Placa eritematosa, caliente y dolorosa mal delimitada
● Localización: Eritema, inflamación, dolor y calor, sin bordes. Más frecuente en
cara (Conjuntivitis que se `riega” por rascadura) , periorbitaria, post vacuna,
miembros inferiores. Edema deja fóvea
 ● Tratamiento
○ Vía intravenosa:
■ Cloxacilina o Dicloxacilina: 1-2 gr c/ 4 a 6 horas
■ Penicilina G sodica: 1-6 millones U c/4 horas.
○ Luego Vía oral:
■ OXAS:
● Cloxacilina : Vía Oral: 500mg c/6 horas,
● Amoxicilina 500mg c/8 horas
● Clindamicina: 300 mg c/ 6 horas.

Síndrome de Piel Escaldada

● Piel luce despellejada
● NECESIDAD UCI INMEDIATA

Erisipela
● Placa eritematosa bien definida y ligeramente elevados
● S. pyogenes, Estreptococos del grupo B, C o G.
● suele haber síntomas generales (fiebre, escalofríos, malestar
● Tratamiento
○ Penicilina G Benzatínica: 1- 2 Millones UI IM
○ Penicilina G Sódica: 100,00 a 300,00 UI/kg IV cada 4 horas por 7 a 10 días
● Si tengo sospecha de estafilococo revisar si existe un absceso en el centro del
eritema, dar cobertura amplia con Cefazolina 75-100 mg/kg/d IV cada 8 horas.
● En caso de alergias dar Azitromicina 10 mg/kg/d cada 12-24h.

Escabiosis (sarna)
● Agente Causal: Ácaro Sarcoptes scabiei hominis (Incubación de 3 a 6 semanas).
Se encuentra en los colchones
● Clínica:
○ Prurito intenso y predominio nocturno que respeta la cabeza
○ Surco .
○ Pápulas eritematosas, el ácaro busca las zonas cutáneas más calientes:
Genitales externos, nalgas, pliegues interdigitales, axilas
○ En los lactantes hay predominio en el cuero cabelludo
● Tratamiento
○ Tópico:
■ Permetrina 5% en crema >2 meses de edad, todas las cremas que
tengan azufre, se pone desde el cuello hasta los pies en la noche y
se enjuaga al día siguiente, no se pone en mano.
■ Jabón Sulfuroso
 ● En > 5 años

■ Fórmula Magistral : Pasta vaselinada (Se coloca del cuello hacia

abajo por las noches durante 7 días)
● 60 gr de Vaselina
● 60 gr de Lanolina
● 30 ml de Glicerina
● 30 cc de Agua

○ Oral:
■ Ivermectina Jarabe
● >2 años 1 gota por kg
● 50 gotas hasta 4 años y medio
● Posología: 1 vez y repetir después de 7 días la otra dosis .
■ Tableta de 6 mg en mayores de 5 años.

○ Recomendaciones adicionales
■ Aseo de superficie
■ Lavar todo
■ Planchar ropa y sábanas
■ Secar al sol

Gangrena Seca
● Eczema
● Dermatitis Atópica

Pañalitis
● Tratamiento
○ Crema de Óxido de Zinc (Nistaderm) (Escaldex)
○ Corticoide de baja potencia

Dermatitis atópica
● Asma, rinitis y dermatitis.
● Piel seca, prurito, eczema en flexura, liquenificación (crónico).
● Tratamiento:
○ antihistamínicos de 1ra generación (hidroxicina),
○ corticoides tópico
○ tacrolimús
 CLASE 7: FIEBRE Y ERUPTIVOS PROPIOS DE LA INFANCIA

FIEBRE

CLASIFICACIÓN:

De acuerdo a su tiempo de evolución

● Fiebre Recurrente : Fiebre que no ocurren todos los días
● Fiebre Intermitente o en Agujas: Característica de Malaria
● Fiebre Remitente
● Fiebre Continua

De acuerdo a su magnitud
● Temperatura normal 36 – 37,4
● Febrícula 37,5
● Fiebre 38
● Hipotermia <35
● Hipertermia >40
● Hiperpirexia >41

De acuerdo a su
● Aguda: 7 días
● Crónica:
● Persistente :
● Prolongada:

De acuerdo a la presencia o no de Foco

● Fiebre no especificada o sin foco: se valora al paciente y no encuentro nada pero
tiene 3 días de fiebre y laboratorio no dice nada
● Fiebre de origen desconocido (FOD): fiebre que se investigó, Más de 15 días con
fiebre y en los laboratorios no se dice nada, temperatura >38 grados

ESTUDIO DE LA FIEBRE:

Ver comportamiento del niño + síntomas acompañantes

● Infecciones:
○ Virales (CMV, EB, Dengue)
○ Bacterianas (TB, Brucelosis, Lyme, Leptospira)
○ Parasitarias (toxoplasmosis, malaria. PEDIR TORCH
 ○ Fúngicas (candidiasis, aspergilosis).
● Autoinmunes: Lupus, Artritis reumatoide juvenil, etc. ( PEDIR REACTANTES DE
FASE AGUDA)
● Mielodisplásicas: Leucemias, Linfomas, etc.

MANEJO DE LA FIEBRE

● Medidas físicas
○ Primera Fase de la Fiebre
■ El niño se pone pálido, Dice tener frío, el riego de sangre va hacia
el centro del cuerpo, Ahorra calor para intentar subir la
temperatura del cuerpo
○ Segunda Fase
■ El niño tiembla, el niño está quemando más energía en sus
músculos para producir más calor y que suba la temperatura
■ Menos ropa
○ Tercera Fase
■ Facilita el quitarle la ropa
■ Suda
● Fármacos Antipiréticos
○ Paracetamol (10-15 mg/kg/cada 4-6 horas)
○ Ibuprofeno a partir de 6 meses(10 mg/kg/cada 8 horas)
○ Diclofenaco 0.5-3 mg/kg/día en 2-4 dosis (solo en politraumatizados por
efecto adverso de alteraciones hematológicas)

ERUPTIVOS PROPIOS DE LA INFANCIA

Generalidades
● TODAS LAS ENFERMEDADES EXANTEMATICAS CURSAN CON FIEBRE.
● Tienen Pródromo de resfriado.
● Todos son virales, excepto, escarlatina, kawasaki (vasculitis)
● Se transmiten por vías respiratorias , excepto varicela y sarampión ( Contacto
directo)
● TODAS PUEDEN OCASIONAR ENCEFALITIS

Sarampión
● Agente Causal : Paramixovirus
● Es poco común: HAY VACUNA PREVENTIVA
● Edad: Menores de 4-5 años
● Característica Clínica
○ Pródromos de Fiebre: 3- 5 días
○ Conjuntivitis, SÍNTOMAS DE VA: faringitis, amigdalitis
○ Manchas de Koplik en mucosa oral (Puntos blancos, perladas, van antes
del exantema)
 ● Complicación : Otitis Media
○ Otitis Media Purulenta: Tto con Amoxicilina 80 mg/kg
● Tratamiento Sintomático
● Prevención: VACUNA/ SR( 6 meses) triple viral (SRP) 12 meses a 23 meses, dosis
única

Rubeola
● Agente Causal: Togavirus
● Característica Clínica
○ Exantema No confluente y pálido. Puede desaparecer al 3er día
○ Adenopatías retroauriculares, cervicales y occipitales
○ Manchas de Forchheimer:En el paladar, lesiones puntiformes en paladar
blanco y úvula, aparece antes del exantema
● Complicación: Artritis
● Tratamiento : Sintomático
● Prevención: Vacuna

Eritema infeccioso 5ta enfermedad o megaloeritema

● Agente Causal: Parvovirus B 19
● Edad: 6- 15 años (Etapa escolar)
● Característica Clínica
○ Pródromo: Catarral, Febrícula (NO HACE FIEBRE ALTA), cefalea, VAS
○ Aparece al 3 er dia
○ Signo de la doble bofetada, exantema desaparece y vuelve aparecer ante
el calor, luz solar
● Complicación: Artralgias, Aplasia
● Tratamiento : Sintomático, paracetamol.
● Prevención: No hay vacunas

Roséola infantil/ Exantema súbito o Sexta enfermedad

● Agente Causal: VH - 6
● Edad: 6 meses a 2 años (Lactantes)
● Característica Clínica
○ Pródromo: Fiebre (Desaparece) MUY ALTA , luego cae de forma súbita tras
2 - 3 días exantema.
○ Cuando hay exantema no hay fiebre
○ Manchas de Nagayama
● Tratamiento :Sintomático
● Prevención: No hay vacuna
Varicela
● Agente Causal: VH - 3 Primoinfección del virus herpes zoster
● Edad: 80% Preescolar y escolar : Es contagioso 1 dia antes del exantema hasta 10
días , o que la última vesícula se costrifique
● Característica Clínica
○ Fiebre, fiebre, cefalea, malestar.
○ Evolución: Mácula – pápula – vesícula – pústula – costra (lesiones cielo
estrellado) Diferentes estadios de una misma lesión en diferentes partes
del cuerpo (Pleomorfismo regional)
○ Comienza en cara y cuero cabelludo. Céfalo caudal.
○ RESPETA PALMAS Y PLANTAS.
● Complicación: Sobreinfección bacteriana (Impétigo)
○ Varicela Impetiginizada: Ojo, puede complicarse con Neumonía y
Derrame Pleural
● Tratamiento
○ Aciclovir 20- 25 mg/kg al día x 7 días.
● Prevención : Vacunas : 12 meses, vacuna atenuada

Mano – pie – boca

● Agente Causal: Enterovirus , Coxsackie virus A
● Característica Clínica
○ Pródromos de fiebre
○ Vesículas en las palmas de las manos, planta del pie y alrededor de la
boca
● Complicación: sobre infección
● No tiene prevención
● Tratamiento
○ Calmura, Histalcam
○ Loratadina
○ Rupatadina

Fiebre Escarlatina ( Bacteriana)

● Agente Causal: Streptococcus B hemolítico grupo A
● Característica Clínica
○ Fiebre y Faringoamigdalitis
○ Lengua saburral y fresa.
○ Piel de lija
○ Signo de Pastia Exantema en carne de gallina, Inicia en zonas de flexura
○ Después 4-5 días descamación severa, descamación gruesa
● Complicación: Glomerulonefritis
 ● Tratamiento: Amoxi + Ac. Clavulánico 30- 50mg/kg/día

Parotiditis
● Agente Causal: Paramyxovirus
● Característica Clínica
○ Pródromo: Fiebre, Malestar General, Mialgia
○ Tumefacción glandular de las Parótidas 75% bilateral
○ Eedema en la rama ascendente de la mandíbula u mastoides, borra el
ángulo de la mandíbula, palpación dolorosa
○ Edema faríngeo
○ Eritema en la desembocadura de la glándula afectada (orificio de salida
del conducto de Stenon).
● Complicación: Orquitis
● Tratamiento: Sintomático

CLASE 8: CONVULSIONES PEDIÁTRICAS

Causas
1. Hipertermia o Fiebre
2. Hipoglucemia ( <50 mg/dl)
3. TCE

CONVULSIONES FEBRILES

Son crisis convulsivas asociadas a fiebre que ocurren entre los 6 meses y 5 años de
edad (mayor frecuencia entre 18-24 meses), en ausencia de infección intracraneal o
alteración metabólica y sin antecedentes de crisis febriles.

Clasificación
● Simples
○ Episodio primario generalizado
○ Convulsiones tónico – clónicas asociado a fiebre
○ Dura Max. 15min
○ No recidiva en un periodo de 24h
○ Presenta estado post ictal muy corto
● Complejas
○ Es focal
 ○ Se prolonga >15 min
○ Se repite en un periodo de 24h
○ PARESIA DE TODD (debilidad focal en una parte del cuerpo)
○ Tienen mayor riesgo de complicación

DIAGNÓSTICO
● Punción Lumbar : Realizar en los menores de 12 meses y en cualquier niño que
presente signos de meningitis o recuperación lenta del sensorio. Además,
deberán valorarse especialmente los niños entre 12 y 18 meses, las crisis
complejas y los niños que han recibido tratamiento antibiótico previo
● Electrolitos
● Imágenes: TCE, RX

Orden de Anamnesis : Paciente ha convulsionado

1. ¿Hubo fiebre o no?
2. ¿Es la primera vez que le ocurre?
a. Si es la primera vez que le ocurre no necesita un anticonvulsivo
3. ¿Hace cuánto tiempo fue la convulsión? ¿Cuánto tiempo duró ?
a. CALCULAR TIEMPO

PROTOCOLO CONVULSIÓN FEBRIL

1. Bajar la fiebre
a. Supositorio Vía rectal : NAPAFEN (Paracetamol) 125 mg
b. Si no le baja la fiebre pasamos a Paracetamol IV
c. Si vuelve a convulsionar se da Diazepam. Si llega febril y POSTICTAL no
ponemos diazepam
2. Verificar ABCDE rápidamente
3. Verificar Glucemia
a. Hipoglicemia: Dextrosa al 10 % (3-5 ml/kg IV)
4. Electrolitos: Pedir Sodio y Potasio.
5. Anticonvulsivos: Diazepam ( Hasta 3 dosis)
a. Primera Dosis :
i. 0,3 mg/kg IV máximo 10 mg en > 5 años, máximo 5 mg en <5 años.
ii. Pasar en 2- 4 minutos.
b. Segunda Dosis
c. Tercera Dosis
6. Segunda y Tercera Línea:
a. Fenitoina (Epamin)
i. Impregnación: 15-20 mg/kg en 20 min máximo 1 gr
 ii. Mantenimiento: 5 mg/kg. Ajustar cada 8 o 12 horas al día
b. Acido Valproico
i. Impregnación: 20 mg/kg IV en 2- 5 min
ii. Mantenimiento: 1-2 mg/kg/ hora IV
c. Levetiracetam
i. Impregnación: 30-60 mg/ kg IV diluido en 100ml pasar en 10 min.
ii. Mantenimiento: 30 mg/kg IV cada 12 horas

7. Si tiene más de 30 MIN DE CONVULSIONES: STATUS EPILEPTICO REFRACTARIO.

Anticonvulsivante de tercera línea. Necesita intubación
a. MIDAZOLAM: 0,2 mg / kg bolo
b. PROPOFOL 3-5 mg/kg, bolo 5-10 mg/kg/hora
c. TIOPENTAL 2-3 mg/kg, bolo 3-5 mg/kg/hora

Secuencia de actuación en el tratamiento de las crisis convulsivas

1. Si hay fiebre, Bajar la fiebre. Vía rectal o IV.
2. Estabilización de las funciones vitales (ABCDE).
3. A. Vía aérea:
○ Mantener en decúbito lateral (salvo si existe traumatismo previo)
○ Aspirar secreciones. Poner cánula orofaríngea.
4. B. Ventilación:
○ Administrar O2 100% (mascarilla con reservorio, intubación endotraqueal)
○ Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia respiratoria,
auscultación pulmonar, pulsioximetría.
5. C. Circulación:
○ Canalizar vía IV. S. Glucosado 5%
○ Valorar: perfusión periférica, pulsos, frecuencia cardiaca, tensión arterial.
6. D. Déficit Neurológico. Glasgow
○ Determinación de glucemia (tira reactiva).
i. Hipoglucemia: S. Glucosado 10 % 2 ml/kg. IV. 4.
○ Extraer sangre para laboratorio (electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea,
creatinina, niveles de anticonvulsivantes).
7. Administración de medicación anticonvulsiva.
○ Min. 0-5: Diazepam 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (máx: 10 mg) o 0,5 mg/kg
rectal. En los niños menores de 18 meses debe ensayarse una dosis de
piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg en recién nacidos).
○ Min. 5-10: Repetir la dosis de diazepam
○ Min. 10: Fenitoína 15-20 mg/kg IV (máx. 1 g) en 10-20 min (monitorización
ECG y TA)
○ Min. 20: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresión respiratoria)
 ○ Min. 30: Fenitoína 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV.
○ A partir de este tiempo se considera un estatus epiléptico debiéndose
proceder a la inducción de un coma barbitúrico.
○ Cuando la crisis no revierte con el tratamiento habitual es necesario
descartar que exista alguna causa subyacente, fundamentalmente:
lesiones estructurales, traumatismo, infección del SNC, metabolopatía,
intoxicación. (Exposición)

Manejo en UCIN
● < 1 mes: Fenobarbital (Neonatos) → Fenitoína → Fenobarbital → Midazolam
● > 1 mes: Diazepam → Midazolam → Fenitoína → Propofol

CLASE 9: TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

Tipos de Accidentes
● Fortuitos: Inmediato
● Prevenibles: Más frecuente

Causas
● 2 años
a. Caídas por Pie Plano, Genu Varo
b. Maltrato
● 2-10 años
a. Accidentes ( Prevenibles o Fortuitos)
b. Caídas
● <12 meses
a. Maltratado: mayor mortalidad
b. Síndrome del Niño sacudido ( Músculos no están bien desarrollados,
vértebra aplasta Médula)

Signos
● Cefalea
● Vómito: SE PIDE TAC
● Convulsiones
○ RN: clonus, chupeteo
○ >2 años: Tónico clónicas
● Alteración del nivel de conciencia
● Triada de Cushing
○ hipertensión
○ Bradicardia
 ○ Bradipnea

Anamnesis
● Manejo oportuno : Objetivo: Evitar Hipertensión intracraneal -> Hipoxia->
Isquemia

Examen Físico
● Valoración Neurológica
○ Neonato: Balbuceo, llanto
○ Glasgow
● Examinar Fontanelas ( Abombadas o Deprimidas)
● Signos de Lesión de Base de cráneo
○ Signo de Battle
○ Equimosis

Tipos de Lesión
● Contusión craneal : Superficial
● Conmoción :
● Contusión Cerebral
● Laceración

SE MANTIENE EN OBSERVACIÓN AL MENOS 24 HORAS. Pueden aparecer

complicaciones a las 48-72 horas

Hemorragias ( TODAS SE INGRESAN)

● Hematoma Epidural
● Hematoma Subdural

Signos de Alarma
● Vómitos persistentes
● Cefaleas intensas
● Signos de herniación ( ↑ de ICP):
○ HTA, bradicardia
○ Anisocoria
○ Respiración anormal (Cheyne-Stokes)
○ Hemiparesis

Diagnóstico
1. Examen físico Y Anamnesis
2. Rx Cráneo ( Descartar Fractura)
Protocolo TCE
1. Colocar dos vías con SS 0.9% ( Traumas, convulsiones y DM)
a. Hidratación
b. Manejo del Dolor
2. Controlar el dolor e inflamación-
a. Trauma leve : Ibuprofeno Vía oral
b. Trauma moderado: paracetamol, ketorolaco IV 15 mg/kg
c. Severo: opiáceas
3. Pido exámenes de Laboratorio e imágenes
a. Imágenes
i. Rx de Cráneo: Descartar fractura
b. Laboratorio
i. BHC, glucosa, electrolitos,
4. Sedación ( En caso de que requiera)
a. Fentanilo
b. Midazolam
5. Hematoma
a. Manitol 0.5- 1 gr/ kg en Bolo rápido pasar en 2 horas
b. Ss Hipertónica: SS + ClNa
6. Oxigenación
7. Cirugía: si necesita, craniectomía Descompresiva

CLASE 10: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Etiología
● Trastornos Respiratorios Agudos
● Procesos Infecciosos
● Cuerpo extraño
● Shock

NO TODA INSUFICIENCIA ES POR COMPROMISO BRONCOPULMONAR

Clasificación
● Aguda
● Crónica
Clínica
● Taquipnea ( > 60 rpm)
● Ahogo/ Angustia/ Quejido (OJO) (Mayores de 1 año que hacen quejidos vana
terminar haciendo respiraciones agónicas)
 ● Hipoxemia (Sat <95%)
● Taquicardia (> 120 lpm)
● Irritabilidad
● Estridor
● Tiraje Intercostal, Aleteo Nasal
● Cianosis
● Escala de Silverman

>4 = INGRESO HOSPITALARIO

Insuficiencia Respiratoria= J960

Diagnóstico
1. Evaluación Inicial
a. Respiratorio
b. Circulatorio
c. Neurológico : GLASGOW <9 = INTUBACIÓN.
2. Evaluar permeabilidad de la Vía Aérea (Descartar presencia de Cuerpos
extraños). Cuerpos extraños sacar con Maniobra de Heimlich
3. Historia Clínica
4. Examen Físico
5. Identificar otras condiciones de Emergencia

Exámenes Complementarios
1. Gasometría
2. BHC
 3. Rx Tórax: Identifica causa, cuerpos extraños, procesos infecciosos
4. Si se sospecha de infección: Policultivo

ASMA: Más de 3 eventos de broncoespasmo en el año. IgE ↑, Basófilos↑

ASMA manejo
1. Antialérgico: Levocetirizina (Degraler), Desloratadina (Aviant): 0,3 mg/kg
a. Si no hay, Fexofenadina
b. Cetirizina
c. Loratadina
2. SABA: Salbutamol Puff
3. Asociado a Corticoide Inhalado o Antileucotrieno

CRISIS ASMÁTICA

1. Corticoide: Dexametasona Ampolla

a. Presentación: Ampolla 4mg 8mg
b. Dosis: 0,3 mg/kg

2. SABA Inhalado:
a. 4 puff cada 15 min. 1 puff cada 15 segundos.

PROTOCOLO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Ejemplo: Paciente de 2 años. Peso: 12 kg

1. Hidratación
Dosis de Carga:
● SS 0.9 %: 10x 12kg= 120 ml/kg SS 0.9%

Dosis de Mantenimiento HS:

● 10kg x 100= 1000
● 2kg x 50= 100
● 1100 / 24 horas = 45 ml/ Hora SS 0.9%

2. Corticoide
● Dexametasona 0.3 mg/kg (Presentación Ampollas 4 mg, 8 mg)
 ○ 0.3 mg x 12 kg= 3,6 ( Le doy ampolla 4 mg)
○ Asma Grave uso 0,6 mg/kg
● Prednisona 1 mg/kg por 5 días

3. Oxigenación
● 1 lt
○ Cánula nasal de alto flujo de Oxígeno (HFNC02)
○ Presión Positiva Continua en las Vías Respiratorias (CPAP)
○ Binivel Presión Positiva de la Vía Aérea (BiPap)

4. Broncodilatador
● Rescate con Salbutamol 1 puff cada 15 min en 1 hora
○ Se disminuye luego la dosis. Salbutamol ocasiona Taquicardia,
sudoración, lipotimia

5. Si persiste IRA: Añadir Sulfato de Magnesio

a. Sulfato de Magnesio 50- 75 mg/kg IV en 30 min. Hasta 75 mg

6. Corticoide Inhalado *Manejo en casa *

● Salbutamol a 0.3 mg/kg, el frasco viene de 2 mg/5ml. Cada 8 h por 7 días
(VO)
● Media Gota x kg de Salbutamol para Nebulización
● 1 gota de Bromuro de Ipratropio
○ levocetirizina (actúa 26 h), desloratadina, cetirizinas, y al final las
loratadinas

CLASE 11: RCP

¿Cuándo dar RCP?
1. No responde
2. No respira
3. Pérdida de conciencia
Observar: Si levanta o no tórax, tomar pulso y frecuencia respiratoria previó al RCP

Causas de niños desmayados:

1. Cuerpo extraño
2. Broncoaspiración, Insuficiencia Respiratoria (Más común)
3. Shock

Causas Reversibles (5H y 5T)

 1. Hipovolemia : Deshidratación, quemaduras
2. Hipoxia
3. Hidrogeniones
4. Hipo- Hiperpotasemia
5. Hipotermia

1. Neumotórax a Tensión
2. Taponamiento cardíaco
3. Tóxicos
4. Trombosis pulmonar y Trombosis coronaria
5. Trauma

PROTOCOLO

1. Verificar estímulos verbales y dolorosos: . No responde

a. Comprobar estado de conciencia, lesión cervical, colocarlo decúbito
supino en una superficie plana
2. Respiración: Ver elevación de tórax, sentir, escuchar. RESPIRACIONES
AGÓNICAS= NADA. Iniciar RCP
3. Activar alarma. Asignar Tareas: LLamar al 911, Buscar DEA
4. Ventilación: Abrir Vía Aérea, maniobra frente mentón, extensión del cuello
5. Circulación: Pulso carotídeo en adultos y niños, pulso braquial en lactantes
a. Iniciar Compresiones y Ventilación
i. Menores de 2 años: Con dos dedos y pulgares abrazando el tórax.
Mantener eutermia y canalizar vía umbilical.
ii. Mayores de 2 años: Dos manos
iii. Medio esteril: 15 y 2 ventilaciones, 4 cm de profundidad
iv. No esteril: 30 compresiones
v. Las compresiones se dan hasta 25- 30 min desde que se inicia
6. Verificar respuestas.

Abordaje Hospitalario
 7. Iniciar ACLS (AVANZANDO)

Identificar Ritmo Desfibrilable o No desfibrilable

No desfibrilable ( Asistolia y Actividad eléctrica sin pulso)

a. Continuar 15 CT y 2 ventilaciones. Oxígeno 100% Colocar 2 vías periféricas
b. Fluidos: Actuar como paciente en shock de 30-60 ml/kg.
c. MEDICAMENTOS
i. Inotrópicos: Adrenalina 10 ug/kg (0,01 mg/Kg) primera dosis,
segunda dosis 3-5 min sin responder.
ii. Amiodarona
d. Reevaluar signos vitales
8. No responde: unidad de cuidados intensivos con sedación e Intubación

Desfibrilable ( Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular)

a. Continuar 15 CT y 2 ventilaciones. Oxígeno 100% Colocar 2 vías periféricas
b. Desfibrilar tan pronto como se tenga el DEA. Reiniciar de inmediato las
15 CT y 2 ventilaciones
c. Fluidos: Actuar como paciente en shock de 30-60 ml/kg.
d. MEDICAMENTOS
i. Inotrópicos: Adrenalina 10 ug/kg (0,01 mg/Kg) primera dosis,
segunda dosis 3-5 min sin responder.
ii. Amiodarona 5mg/kg sin diluir
e. Reevaluar signos vitale

OJO
● No se interrumpe un RCP ni siquiera en un hospital, administrar oxígeno y
conseguir una vía de acceso.
● Auscultar antes de los 60segundos
● Aprovechar y tomar todos los analíticos y muestras para luego suministrar los
fármacos.
● Verificar el protocolo antes de actuar para evitar eventos centinelas: comprobar
existencia del laringoscopio , la pila, manta térmica, tubos, etc.

CLASE 12: QUEMADURAS

TIPOS
● Primer Grado: Epidermis/ eritema superficial
 ● Segundo Grado:
○ Superficial: epidermis y 1/3 superior de la dermis, ampollas intactas
sobre fondo rosado, dolorosas y exudativas
○ Profundas: zona profunda de la dermis, ampollas rotas, afectación de
nervios.
● Tercer Grado: Afecta epidermis, dermis, hipodermis, perdida de sensibilidad, no
son dolorosas
● Cuarto Grado: Fascia, músculo, hueso

Quemaduras más frecuentes en niños:

● Quemaduras de Sol
● Tomando Sopa, Bebiendo Biberón
● Biológicos: Agua Mala, Medusa

Quemaduras en zonas especiales

● Cara, cuello, zona perianal, flexuras
● Son urgentes, debido a que pueden ser irreversibles, cicatrización difícil, riesgo
de sobreinfección.

Medición (IMPORTANTE)
● Regla de los 9 de Wallace
● Palma de la Mano
● Lund y Browder ( Más Preciso)
Evaluación
● Lesión Térmica: Enfriamiento Inmediatamente con suero fisiológico 15 cm y
apósito de hydrogen
● Lesión Química: Retirar ropa, lavar con suero + Povidone jabonoso
● Lesión Eléctrica: Quitar suministro eléctrico con aislante

Flictemas

TRATAMIENTO

1. Apósitos: Hidrocoloide (JELONET, NUCAST)

2. Analgesia: Paracetamol IV, Ketorolaco
3. Antibiótico: No es necesaria la profilaxis en todos los casos.
4. Curación: Cremas de Mupirocina 5%, Bacitracina, Neomicina

Criterios de Hospitalización
1. Quemaduras > Segundo Grado
2. 15% Quemaduras
3. Quemaduras en zonas especiales

MANEJO
1. A, B, C, D , E
2. Analgesia. Evitar Shock
● Canalizar vía periférica, paracetamol IV.
● Ketorolaco
3. Reposición Hídrica
● S.S 0,9% o Lactato de Ringer
● Carga: 10-20 ml/kg en 20
● Mantenimiento:
○ Fórmula de Parkland: (4 ml x Peso en kg x %SCQ ) + Necesidades
Basales.
○ Del total se repone 50% en las primeras 8 horas y el otro 50% en
16 horas las siguientes .
○ Fórmula de Galveston: 5.000 ml/m2 SCQ + 2.000 ml/m2 SCT
Ejercicio:
● Paciente de 4 años con quemadura de 5% se superficie corporal
○ 4 años: 16 kg de Peso
○ Carga: 4 ml x kg x %SCQ
■ 4 ml x 16 kg x 5% = 320ml
○ Necesidades Basales- Mantenimiento:
■ Holliday Segar
■ 10 x 100= 1000 ml
■ 6 x 50= 300
■ 1300ml
○ Total: 320+ 1300= 1620 ml / 2 = 810 ml
○ Primera Carga: 810 ml / 8 horas: 101,25 ml / Hora
○ Segunda Carga: 810 ml / 16 horas: 50, 62 ml / Hora

● Paciente de 8 años con 23% SCQ

○ 8 años: 27 kg de Peso
○ Carga: 4 ml x kg x %SCQ + Necesidades Basales
■ 4 ml x 27 kg x 23% = 2484ml
○ Mantenimiento:
■ Holliday Segar
■ 10 x 100= 1000 ml
■ 10 x 50= 500ml
■ 7 x 20 = 140 ml
■ 1640 ml
○ Total: 2484+ 1640 ml= 4124 ml / 2 (Dividir la primera mitad)
○ Primera Carga: 2062 ml / 8 horas: 257,75 ml / Hora
○ Segunda Carga: 2062 ml / 16 horas: 128,8 ml / Hora

CLASE 13: CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Complicación de la diabetes mellitus tipo 1, en la mayoría de los casos la CAD ocurre

como debut en pacientes pediátricos.

Triada clásica
● Hiperglucemia >200 mg/dl
● Acidosis metabólica: Ph venoso <7,3, HCO3 <15 mEq/l . Anión Gap elevado
● Cetosis en sangre u orina >3 mmol
Factores precipitantes
● Control metabólico deficiente o dosis de insulina olvidadas
● Vómitos y deshidratación
● Infecciones
● Medicamentos (corticoides, antipsicóticos)
● Drogas y alcohol

Manifestación Clínica
● 4P, poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso
● Náuseas, vómitos, dolor abdominal
● Dolor localizado (puede simular una apendicitis)
● Hiperventilación y respiraciones profundas (Kussmaul)
● Aliento cetónico
● Signos de Deshidratación: Gorelcik Taquicardia, disminución de la turgencia de la
piel
● Somnolencia, letargo (Ojo Glasgow)

Exámenes de Laboratorio
● Glicemia
● BHC: Leuco
● Gasometría arterial
● EMO (Busco cetonas en orina)
● Electrolitos: Sodio, Potasio
● Proteínas
● Perfil renal y Hepáticos

Clasificación

Evaluación Inicial
1. Prueba de Glucemia
2. Signos Vitales. ABCDE . Estado Neurológico
a. Colocar 2 vías periféricas
b. Vía subcutanea
3. Peso
4. Grado de Deshidratación: Gorelick o %
Manejo
1. ABCDE
2. Hidratación
a. Carga
i. Leve: 10- 20 ml / kg SS 0.9%
ii. Moderada- Severa: 20-60 ml/kg
b. Mantenimiento
i. M2sc: Peso x 4 + 9 /100
ii. 3000 x m2sc/día: Máximo 5000
3. Reponer Potasio si está bajo con Solución de KCl
a. <3 : 60 mEq/L en 1000cc / Día (Divide para las 24 horas)
b. 3-6 :20-40 mEq/L + insulina IV
c. >6 : No potasio + insulina IV
4. Corregir Glucemia con INSULINA. Una vez confirmados los Laboratorios
a. 150-200 mg/dl: 0,05ui/kg/dosis SC
b. 200-250mg/dl: 0,07 ui/kg/dosis SC
c. 250-300 mg/dl: 0,1ui/kg/dosis SC
d. Preparados en Solución de 50 U en 50 cc de suero fisiológico
e. Se suspende cuando se resuelve la acidosis

5. Repetir exámenes de laboratorio luego de primera carga

6. No se repone HCO3 a menos que tenga Ph muy baja. 2 meq en 1 hora

CLASE 14: COVID Y SIMP

¿Por qué no se mueren los niños con covid?

Menos del 2% de los niños se complican con el covid, no se ponen graves porque no
ataca directamente a los pulmones debido a su inmadurez, el Sars Cov 2 pasa y se
deglute, se elimina en diarreas.

Síntomas Diagnóstico
● Fiebre 3 a 5 días ● Hisopado PCR : 4-7 día
● Tos seca ● Antígeno: 3 - 5 días , cuando hay
● Dolor abdominal síntomas al 3 día.
● Diarrea ● Serología: IgM detectable en los
● Mialgias primeros 5 días de la infección.
● Exantemas 7 días. IgG Después de 10-15 días
 ● TAC: vidrio esmerilado (Tiene
disnea Leve)

En niños puede presentarse en 4 diferentes grados de severidad, definidas en base a

las características.
1. Asintomático
2. Sintomático
3. Complicado: afectación en la coagulación (hemorragia), se confunde con dengue
hemorrágico
4. SIMP o pseudo kawasaki.

Tratamiento Ambulatorio
● Paracetamol 15 mg/kg/dosis
● Hidratación Oral
● No Nebulización

PIMS (Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico)

Se define como la presencia de una prueba de COVID-19 positiva más afectación > 1
órgano diana (respiratorio, cardiovascular, hematológico, renal, GI)

Criterios de PIMS o conocido como Kawasaki light

● Fiebre >38 más de 5 días
● Exantema
● Conjuntivitis bilateral no exudativa
● Vómito y diarrea, dolor abdominal.

Hallazgos en exámenes de Laboratorio de SIMP

● Biometría hemática:
○ Leucopenia con linfocitos altos. Puede haber anemia, trombocitopenia
● Reactantes de fase aguda ↑ :
○ Ferritina , dímero D, interleucina ↑ PCR >50
● Enzimas Hepáticas:
○ GOT/GPT↑ >500
● Coagulación:
○ TP TPT prolongados
● Procalcitonina Positivo: > 2 ng/dl
● Marcadores cardiacos :
 ○ NT-BNP muy elevado (> 200 ng/l), elevación de enzimas miocárdicas
(troponina-I, CPK-MB).
● NO HAY alteraciones en las plaquetas

Imágenes
● Rx de tórax: vidrio esmerilado, atelectasias o derrame pleural.
● Ecocardiograma: para dx diferencial con Kawasaki porque en esta patología
encontramos dilatación de las coronarias. En SIMP no hay dilatación coronaria.

Criterios de Ingreso Hospitalario

● > 5 días: Fiebre
● Edad < 1 mes
● Procalcitonina > 2 ng/dl
● Linfadenopatía, Sarpullido
● Conjuntivitis.
● Dificultad Respiratoria, Sat 02 < 92%
● Deshidratación moderada/ grave

DIFERENCIAL ● E: SE PIDE ECOCARDIOGRAMA:

KAWASAKI:
● A: Adenopatías cervicales
● B: Boca (Lengua aframbuesada)
● C: Conjuntivitis bilateral no
exudativa
● D: Descamación distal de los
dedos
● E: Exantema
Aneurisma de arterias coronarias
SAM: (Síndrome de Activación
Macrofágica)
● Colesterol / triglicéridos >
● Péptidos natriuréticos >
● Elevación de RFA

SIR- SIMP- SAM- SIM

Manejo Hospitalario
1. Hidratación IV : Cargas y Mantenimiento
2. Soporte ventilatorio : Oxígeno Suplementario
3. Soporte infeccioso (sepsis) : Empírico, evitar sobreinfección
a. ceftriaxona 100mg/kg/día + clindamicina 40 mg/kg/día IV o
vancomicina/meropenem
4. Control de RFA. Evitar que se complique a Sx de Activación Macrofágica (SAM)
5. Inmunoglobulina 2gr/kg en 12 horas
6. Corticoides
a. Metilprednisolona (2 mg/kg/día IV x 3 días),
 b. Dexametasona
7. Anticoagulantes
a. Enoxaparina 1mg/kg SC cada 24 horas

CLASE 15: DENGUE

Enfermedad causada por un arbovirus, trasmisión del dengue es el mosquito Aedes

aegypti. Existen 4 serotipos, cualquiera de ellos puede causar la forma más grave.

Inmunidad cruzada: es transitoria dando posibilidades de reinfección (son más

propensos a complicarse).
● Posibilidad de Complicación
○ Edad: Niño : 1 año + Comorbilidades.
○ Serotipo
○ Carga Viral
○ Antecedentes

FASES DEL DENGUE (OJO)

● Fase febril: 2 – 5 días

○ 5to es el crítico: fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, dolor retro orbitario,
petequias, náuseas, vómitos, diarrea.
○ BHC: leucos disminuidos, hto/hb aumentados, plaquetas normal o
disminuido

● Fase crítica: Día 6 y 7 (Dura dos días)

○ Coincide con el final de la fiebre.
○ Dolor abdominal, vómitos, rash terrible (islas blancas en mar rojo),
hepato/esplenomegalia, derrame pleural, ascitis, hemorragia (melena,
hematemesis, hematuria, epistaxis, gingivorragia), prurito generalizado
○ BHG: hto/hb↑, plaquetas↓, Leucocitos↓, transaminasas↑,
○ Albúmina disminuida, TP - TPT prolongados

● Fase de recuperación o Convalecencia

○ Dura de 2-4 días en pacientes sin complicación
○ y 1-3 semanas: Pacientes complicados
○ Clínica: Islas blancas del mar rojo: Manifestación característica del rash
por dengue.
 ○ ¿Qué pacientes se complican?: Los pacientes que se reinfectan, pueden
tener IgG+, IgM-

Pruebas Diagnósticas
● Prueba de antígeno NS1 antes del 5to día (Prueba disponible en el MSP)
● Serología IgM – IgG : 7mo día del inicio de los síntomas
● Imágenes
○ Rx tórax de pie, y decúbito lateral con rayo horizontal
○ Ecografía abdominal: Ojo con Ascitis
○ Ecografía pleural: OJO con Derrame Pleural

Evolución de la enfermedad:
1. Asintomática (más común en niños)
2. Sin signos de alarma
3. Con signos de alarma
4. Dengue hemorrágico o severo
5. Shock sistémico por dengue

Evolución sin signos de alarma: Se caracteriza por presentar fiebre alta (>38.5C) +
● Cefalea intensa
● Dolor retro-orbitario
● Artralgias y mialgias intensas: NO DAR IBUPROFENO. Tiene propiedades
anticoagulantes: Ojo dengue hemorrágico.
● Exantema maculopapular
● Linfadenopatías generalizadas
● Prueba del torniquete positiva (5 o más petequias por cada 2.5 cm de
superficie).
○ Prueba del torniquete: Se coloca un brazalete para medir la presión y se
insufla hasta una presión media entre la sistólica y la diastólica, se
mantiene por 5 minutos y luego se retira el brazalete. Luego se esperan 2
minutos para ver si aparecen las petequias, más de 5 por cada 2.5cm es
una prueba positiva.

Evolución con signos de alarma: Dengue clásico + :

● Dolor abdominal agudo
● Vómitos a repetición
● Letargia o irritabilidad
● Signos de sobrecarga de volumen (derrame pleural, ascitis)
● Signos de hemorragia (epistaxis, petequias, gingivorragia). Dengue Hemorrágico
● Hepatomegalia (>2cm)
Evolución del dengue hemorrágico: Se caracteriza por presentar una complicación de
los signos de alarma previos.
● Signos de hemorragia grave (equimosis, púrpura, hematemesis, melena, etc.)
● Signos graves de sobrecarga (dolor abdominal y distrés respiratorio)
● Signos de choque (pulsos débiles, hipotensión, extremidades frías).
● Cambios bruscos en la temperatura (hipotermia o fiebre alta)
● Signos de falla hepática
● Alteraciones del estado de consciencia (confusión)

Hallazgos de laboratorio:
● En fase febril: Puede estar todo normal, o presentar una leucopenia leve
● En fase crítica: Ya empiezan a alterarse los otros parámetros, bajan las plaquetas
y los glóbulos blancos, se elevan las enzimas hepáticas, el hematocrito y la
hemoglobina.
Tratamiento: Se clasifica según el estado del paciente:

● Grupo A: Pacientes sin signos de alarma de manejo ambulatorio

○ Reposición oral de líquidos
○ Manejo de la fiebre con paracetamol (max 60mg/kg/día).
○ Se realiza control de su evolución cada 48 horas hasta que finalice la fase
de recuperación (cada 24 horas en fase crítica).

● Grupo B1: Pacientes sin signos de alarma que no pueden ser manejados de
forma ambulatoria (grupos de riesgo o intolerancia oral)
○ Se indica reposición IV de líquidos y manejo sintomático.

● Grupo B2: Pacientes con signos de alarma,

○ Cargas de líquidos IV cada hora (10 ml/kg) y se evalúa la evolución,
ajustando el volumen de líquidos según la mejoría clínica (7 ml/kg 1-2
horas, 5ml/kg 4-6 horas, 3 ml/kg 6-12 horas).

● Grupo C: Pacientes que presenten signos de choque por dengue

○ Cargas de líquidos IV cada hora (20 ml/kg) y se evalúa la evolución.
○ Si no hay mejoría se administran coloides a 10 ml/kg, si hay mejoría se
reduce el volumen de la carga progresivamente.
○ Si hay disminución súbita de Hematocrito: Tomar prueba cruzada y
transfundir GRC (5-10 ml/kg)
Algo característico de este cuadro es que algunas manifestaciones no se deben manejar
de forma directa, sino que se espera a que resuelvan de manera indirecta con la
reposición de volumen, glóbulos rojos concentrados, plasma y plaquetas (ej: la ascitis y
el derrame no se puncionan).

CLASE 16: SEPSIS

Es un síndrome de respuesta inflamatoria multisistémica acompañado de infección ya

sea bacteriana, viral, micótica o parasitaria que genera respuesta inmune inadecuada.

Sepsis es la presencia de dos o más signos de SRIS:

1. Temperatura > 38,5 o temperatura < 36
2. Taquicardia para la edad o bradicardia en < de 1 año.
3. Recuento leucocitario con leucocitopenia, leucocitosis, o neutrófilos > al 10% (?)

Conceptos
● Sepsis severa: sepsis + uno de los siguientes: disfunción cardiovascular,
síndrome distress respiratorio, fallo de 2 o más órganos.
● Shock séptico: sepsis + disfunción cardiovascular, a pesar de la administración
de fluidos no mejora, hipotensión arterial, necesidad de fármacos vasoactivos,
mala perfusión periférica.
● Shock séptico refractario: si persiste la administración de fluidos, si persiste a
pesar del tto con dopamina, adrenalina o noradrenalina.

Patógenos más comunes:

● Bacterias:
○ N. meningitidis,S pneumoniae, S pyogenes
○ E. Coli es tiene mayor frecuencia a mayor edad.
○ < 3 meses es más común: S. agalactiae
● Virus (Menos frecuente)
○ influenza, parainfluenza, dengue, herpes simple, enterovirus,
citomegalovirus, Epstein Barr
● Hongos:
○ candida en inmunocomprometidos
● Parásitos:
○ Plasmodium Vivax

Factores de riesgo:
● Menor de 1 mes
 ● Inmunodeprimidos
● Cirugía mayor
● Lesiones graves como traumas o quemaduras
● Dispositivos como catéteres centrales o tubos endotraqueal
● Anomalía de tracto urinario con infección.

Evaluación inicial en paciente con sospecha de sepsis

Triángulo de valoración: Apariencia, Respiratorio, Circulatorio

A. Habitualmente permeable, salvo si hay disminución del nivel de conciencia

B. Taquipnea sin esfuerzo. (Compensada con Acidosis Metabólica). Si hay dificultad
respiratoria o auscultación patológica: Sospechar de foco pulmonar o edema.
C. Taquicardia: PA normal o Baja
a. Shock Frío: Más frecuente, Piel pálida y fría, pulsos débiles, relleno capilar
lento
b. Shock Caliente: Piel caliente y eritematosa, pulsos saltones, relleno capilar
rápido.
D. Posible disminución del nivel de conciencia
E. Posible exantema purpúrico en las sepsis meningocócicas

Hallazgos en pruebas complementarias

● PCR : Normal hasta 10 mg/dl
● Procalcitonina
○ 1-2 : Posible
○ > 2 : Sepsis
● Hemograma: leucocitosis, recuento leucocitario, leucopenia, trombocitopenia,
neutropenia
● Gasometría: acidosis metabólica secundaria, hipoperfusión tisular
● Electrolitos: sodio disminuido, hipocalcemia
● Hemocultivo (NUNCA OLVIDAR)
● Glicemia
● Lactato sérico
● Función renal
● Bilirrubina total, enzimas GPT
● Colesterol y Triglicéridos: SAM
● Albúmina

SCORE SOFA PEDIATRICO

Parámetros a evaluar
 ● Respiratorio
○ PaO2/ FiO2
○ Sat 02/ FiO2
● Coagulación
● Neurológico
● Renal
● Hepático
● Cardiovascular

MANEJO SEPSIS

TIEMPO PARA REANIMAR: MENOR A 60 MINUTOS!!

1-5 MINUTOS
1. Valoración del TEP y el ABCDE
2. Administrar Oxígeno al 100%
3. Monitorización ECG, TA, FR, SAT O2
4. Canalizar dos vías periféricas. Valorar acceso intraóseo si no se logra la vía
periférica en 90 segundos.
5-15 MINUTOS
1. Iniciar bolo de cristaloide a 20ml/kg
2. Reevaluar ABCDE y respuesta a medidas iniciadas
a. Valorar oxigenoterapia
b. Repetir bolo 20 ml/kg hasta 60 mg. CUIDADO LA SOBRECARGA
3. REALIZAR LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
4. Antibioticoterapia
a. < 1 mes: Ampicilina 75 mg/kg + Cefotaxima 50 mg/kg. Valorar Aciclovir 20
mg/kg si se sospecha de Herpes Simple
b. > 1 mes : Cefotaxima 75 mg/ kg (Máx 2 gr) + Vancomicina 15 mg/hora.
Valorar clindamicina 10 mg/kg si se sospecha de shock tóxico
estreptocócico
c. Alergias a betalactámicos: meropenem 20mg/kg + vancomicina 15mg/kg .
5. Corregir Hipoglucemia e Hipocalcemia
a. Hipocalcemia: Gluconato de Calcio 10%: 50-100 mg/kg (Máximo 2gr)
b. Hipoglucemia: Dextrosa al 10%, 0,25 gr/kg, 2-3 ml/min
15-60 MINUTOS
1. Si el shock es refractario a fluidos:
a. Inotrópicos:
i. Shock Frío: Adrenalina 0,05- 0,3 ug/kg/min
ii. Shock Caliente: Noradrenalina 0,0
2. Intubación
3. Canalización de vía central