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MANEJO DE

LQUIDOS EN
PEDIATRA
PRESENTA: DR. JOS LUIS
HERNNDEZ PREZ

AGUA CORPORAL TOTAL


ACT varia de
acuerdo a sexo,
edad y grado
de obesidad.

ACT mayor en
edad fetal
disminuye al
nacimiento.

1er ao de vida
ACT disminuye
60% PC se
mantiene hasta
la pubertad.

Final de la
pubertad
Hombre 60% y
mujeres 55%

CANTIDAD DE LIQUIDO CORPORAL

LIQUIDO TRANSCELULAR
Parte

de liquido extracelular

Compuesto

de todos los fluidos que han


alcanzado una localizacin especifica.

Composicin

cambia.

ELECTROLITOS

COMPOSICIN LIC Y LEC

LQUIDOS Y SU MOVIMIENTO

REGULACIN DEL BALANCE


HDRICO CORPORAL
Un

gran nmero de procesos corporales


intervienen de manera simultnea para
mantener el balance de lquidos.

FUNCIN RENAL

El manejo del agua est relacionado con la FG y la


funcin tubular.

La FG del nio a trmino es 25% de la del adulto,


alcanza los valores de este a los dos aos de edad.

Los riones responden a los estados hipovolmicos


con disminucin del gasto urinario y al exceso de
lquidos excretando orina muy diluida.

Un rin que conserva su capacidad funcional


mantiene al organismo en un estado de balance
hidroelectroltico

SISTEMARENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA

Ayuda a mantener el balance de sodio y agua


en el organismo.

Mantiene el volumen sanguneo y la presin


arterial

ALDOSTERONA
Juega

un papel importante en el
mantenimiento de la presin sangunea
y el balance hidro-electroltico

COMO TRABAJALA
HORMONA ANTIDIURETICA

COMOTRABAJAEL PEPTIDO
NATRIURETICO AURICULAR

MACANISMO DE SED

RECEPTORES DE VOLUMEN Y
BARORECEPTORES

RECEPTORES VOLUMEN:

Aurcula derecha
desencadenan la liberacin de ADH:
sangre disminuye 10% o ms.

vol de

BARORECEPTORES:

Arco artico y en las arterias cartidas.


Responden : descenso de la PA y del vol
sanguneo.

activando el sistema renina- angiotensina-

aldosterona.

REQUERIMIENTOS DE
LQUIDOS

Como introduccin es importante conocer que en la


pediatra el requerimiento diario de lquidos vara en
cada grupo de edad.

REQUERIMIENTOS DE
ELECTROLITOS

EGRESOS
LACTANTES
ML/KG/DIA

NIOS
ML/KG/DIA

PERDIDAS
INSENSIBLES

45

600

ORINA

50 85

600 - 1200

HECES

5 - 10

100 - 200

TOTAL

110 - 140

1400 - 2200

LQUIDOS DE
MANTENIMIENTO
En

pediatra
los
lquidos
de
mantenimiento son definidos como los
lquidos que el nio necesita para
proveer
a
su
organismo
aproximadamente del 20% al 25% de su
metabolismo basal.

Mtodo

de peso
Superficie corporal
Holliday Segar

MTODO DE PESO
se

utiliza en cualquier grupo de edad y


se ajusta bien para nios 2 aos ya
que a medida que el nio crece su
requerimiento de lquido es menor.

MTODO DE SUPERFICIE
CORPORAL
solo

se utiliza en nios > 10 kg

MTODO HOLLIDAY SEGAR


Se

utiliza en cualquier grupo de edad


excepto recin nacidos; es el mtodo
ms exacto ya que se basa en las
kilocaloras metabolizadas.

?CUNDO SE COLOCAN
LQUIDOS DE MANTENIMIENTO?

Para dar un aporte extra de lquido a un


paciente
que
no
tenga
prdidas
aumentadas.

Todo paciente que sea colocado en ayuno.

tenga un compromiso
implique intubacin.

Paciente que va a ser trasladado a otra


institucin.

respiratorio

que

ASPECTOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR


AL ADMINISTRAR ELECTROLITOS
El

Ca2+ a excepcin de los neonatos NO


se debe administrar a menos que el
paciente tenga un desequilibrio con
hipocalcemia o que tenga una
enfermedad oncolgica.

En

neonatos durante los primeros tres


das de vida la solucin de venoclisis
solo contiene glucosa y calcio.

CRISTALOIDES

Son soluciones con pequeas molculas


que fluyen fcilmente desde el torrente
sanguneo a los tejidos.

Se utilizan para expandir volumen


intravascular.

Tardan 15 min en abandonar en espacio


intravascular.

CLASIFICACIN

COLOIDES
Son

soluciones que contienen partculas de


alto peso molecular en suspensin por lo
que actan como expansores plasmticos.

Estas

particulas aumentan la osmolaridad


plasmtica por lo que retienen agua en el
espacio intravascular, esto produce
expansin del volumen plasmtico

CLASIFICACIN

COMPOSICIN DE SOLUCIONES

DEXTROSA EN SOLUCIN
SALINA

Es una mezcla de D/A 5% y SSN; sta tiene tres


concentraciones diferentes:

0.25 % se usa en caso de deshidratacin hipernatrmica;


es una solucin de 3:1.

0.33 % solucin de eleccin para brindar lquidos de


mantenimiento en pediatra; es una solucin 2:1.

0.45 % se usa en pacientes con deshidratacin severa


durante la fase de reposicin del dficit; es una solucin de
1:1.

Por cada 100 cc de solucin se da 1 cc KCl (cada 1 cc KCl = 2


mEq de K+ ) y cada 1 cc de gluconato de calcio contiene
100 mg Ca2+ .

EJEMPLO 1
Por

ejemplo: cunto es el lquido de


mantenimiento de un paciente de 1 ao
que pesa 10 kg por el mtodo del peso?
Cmo se coloca la venoclisis?

El paciente requiere 1500 cc/da los


cuales se pasaran cada 6 horas, por lo
tanto se divide 1500 entre 4 lo que resulta
en 375 cc cada 6 horas.
En caso que no se cuente con D/SS 0.33
% se realiza la proporcin entre D/A 5 % y
SSN en una relacin de 2:1, entonces se
divide 375 entre 3 dando como resultado:

EJEMPLO 2
Por

ejemplo: preparar una venoclisis con


las siguientes caractersticas paciente
de 6 kg con venoclisis de
mantenimiento en 24 horas para pasar
c/8h: 4 mEq/kg-da de Na+ , 2 mEq/kgda de K + y 50 mg/kg-da de Ca2 .

EVALUAR
DESHIDRATACIN
Estado

general y conducta
Fontanela anterior
Ojos
Lagrimas
Boca y lengua
Sed
Respiracin
Pliegue de la piel
Pulso

SIGNOS DE DESHIDRATACIN

PLAN A DE HIDRATCION
a) No suspender la va oral
b) Aumentar la ingesta de lquidos en forma de
sopa, caldo, atole, t claro, jugos de frutas
diluidos
c) Vida suero oral 75 ml por cada evacuacin en
nios menores de 1 ao y en mayores de 1 ao
ofrecer 150 ml.
d) Datos de alarma: persistencia de los signos
de deshidratacin, fiebre elevada persistente,
moco y sangre en las evacuaciones, mal estado
general, vmito incoercible, diarrea persistente
de ms de 2 das.

PLAN B DE HIDRATCION

a) Calcular la administracin de lquidos


a 100 mL por cada Kg de peso y
ofrecerlo en partes iguales durante 4
hora.

b) Se fraccionara el volumen total en 8


partes y la meta ser administrar el
volumen calculado cada 30 minutos

PLAN C DE HIDRATACIN
Para

los
casos
de
rehidratacin
endovenosa se requerir la administracin
de solucin salina al 0.9% o de Hartman
como dicta el siguiente esquema:
Primera hora: 50 mL/kg
Segunda hora: 25 mL/Kg
Tercera hora: 25 mL7Kg

DESHIDRATCION SEVERA O
SHOCK

Fase de reanimacin se pasa 20 cc/kg en bolo de


L/R o SSN con un lmite de 3 bolos en 1h; si al
administrar los 3 bolos el nio no presenta mejora se
transfunde plasma fresco congelado porque contiene
los factores de coagulacin que son protenas.

II. Fase de reposicin de dficit y lquidos de


mantenimiento se pasa en 2 fases: i. Primeras 8
horas se repone del dficit + de lquidos de
mantenimiento; se utiliza D/SS 0.45 %. ii. Siguientes
16 horas se repone del dficit + de lquidos de
mantenimiento; se utiliza D/SS 0.33 %

CASO CLNICO
Nio de 1 ao 6 meses con diarrea y
vmito hace 5 das.
Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, T: 36.8C
Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4
Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L
Cual es el estado del paciente, que tipo y
grado de deshidratacin presenta ?

CASO CLNICO
Gastroenteritis

probablemente infecciosa
Deshidratacin grave isotnica

Cual sera el manejo inicial, y como se


realizara el calculo de lquidos ?

CASO CLNICO
Carga

rpida: 20 mL/kg IV en 30 min. con


solucin Hartmann.

FC:

140, FR 40, Llenado capilar 3, gasto


urinario bajo.

Que conducta sera la ms adecuada ?

CASO CLNICO
Repetir carga rpida:
20

mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30


minutos.
FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2,
gasto urinario 1 mL/kg/h

Cual sera su siguiente conducta a seguir ?

CASO CLNICO
Lquidos de Mantenimiento
Peso x 100 cal
9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horas
Requerimiento de Electrolitos
Na: 3 mEq/kg = 27 mEq
K: 2 mEq/kg = 18 mEq

CASO CLNICO
Dficit de lquidos

Requerimiento x 1.0
900 mL x 1.0 = 900 Ml

Prdida de Na

Na LEC x (60% del dficit de lquidos)


140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq

Perdida de K

K LIC x (40% de lquido del dficit)


150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq

CASO CLINICO
Requerimientos para 24 horas
Mantenimiento
Lquidos
Sodio

+ dficit

(mL) 900 + 900 = 1800 mL

(mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq

Potasio

(mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq

CASO CLNICO
Primeras 8 horas
1/3 Mantenimiento + dficit

1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) +


(900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)

(300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) +


mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =

750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K

(450

CASO CLNICO
Segundas 16 horas
2/3 mantenimiento + dficit
(600

mL + 18 mEq Na + 12 mEq K) +
(450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =

1050

mL + 55 mEq Na + 39 mEq K

BIBLIOGRAFA

The Harriet Lane Handbook, 19th Ed. Cap. 11, Fluids and electrolites

Lquidos y electrolitos en pediatra. Fisiologa, fisiopatologa, aproximacin


clnica. Luis Carlos Maya Hijuelos, Hospital de la Misericordia.

Lquidos y electrolitos en la niez. Primera parte: fisiologa y fisiopatologa.


Luis Carlos Maya Hijuelos, CCAP, Ao 4, Mdulo 1

Diarrea infantil. Revisin y actualizacin. Guillermo Alvarez Calatayud.


Sociedad espaola de uregencias de Pediatra, 2010.

Rehidratacin oral versus intravenosa para el tratamiento de la


deshidratacin debida a la gastroenteritis en nios, Hartling L, Bellemare
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Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La


Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2