TENORES

GLUCOSA: tenor x peso x 1440 / 1000

(grs de glucosa en 24 h)
Para saber la concentración de glucosa;
[glucosa] x 1000 / 1440 / p

SODIO: tenor x peso / 3,4

(NaCl al 20 %) (Sol. 0,9 % 10 cc = 1,54 mEq Na)

POTASIO: tenor x peso (KCl al 7,5 %)

CALCIO: tenor x peso / 1 (Gluconato de Calcio 10%)

MAGNESIO. 0,25 x peso (Sulfato de Magnesio)

VITAMINAS: 0,3 X PESO

• Ac. Fólico
• Benutrex
• Vit. C
 HIDRATACION PREPARADA

CONCENTRACION GLUCOSA; VELOCIDAD DE

INFUSION
Volumen de liquido total —— gramos de glucosa
100 CC —— X = [GLUCOSA]
La máxima concentración que se pasa RN es menor
12,5 por vía periférica

CC horas = total líquidos GOTAS. Cantidad CC

peso x 25 Tiempo (h) x 3

SOLUCION DEXTROSA al 10 % :
grs. Glucosa -- Volumen Total
0,05
SOLUCION DEXTROSA al 5 % :
Volumen Total — Total 10 % CC

SOLUCION DEXTROSA al 30 % :
grs. Glucosa --- Volumen Total
0,2 2
SOLUCION DEXTROSA al 10 % :
Volumen Total — Total CC 30 %
 POLIELECTROLITICA

POLIELECTROLITICA= Peso x % Deshidratación x 10

50 % Solución Fisiológica
50 % Solución Glucosada 5 %,
KCl 7,5%
HCO3
se le descuenta a la solución glucosada la suma de K y
bicarbonato

CC horas: total líquidos

Px25
N° horas que va a pasar la solución

REGLA DE HOLLIDAY:

< 10 Kgs 100 cc x Kg/peso

10-20 Kgs 1000 cc + 50 cc x c/Kgs por encima de
10Kgs
>20 Kgs 1500 cc + 20 cc x c/Kgs por encima de
20 Kgs
 ETAPAS DE LA FLUIDOTERAPIA PARENTERAL:
ETAPAS
Terapia de Déficit Expansión % de Deshidratación x 10 x kg/P
Restitución
Terapia de Requerimientos Regla Seagal y Holliday o
Mantenimiento mínimos H2O 2000 cc m2 sc

ETAPAS Duración Dosis

Terapia de Expansión 30 min a 1 h 20 a 40 cc/KgP

Soluciones Cristaloides: Sol. Ringer, Ringer Lactato, Sol 0.9%

Soluciones Coloidales: Plasma, Albumina Humana y Solucel

ETAPAS Duración Dosis

Terapia de 5 -6 horas Se administra el resto de lo calculado,
Restitución es decir, al déficit calculado de agua
se le resta lo administrado en la
expansión

Tipo de Solución a emplear dependerá del déficit

electrolítico, fundamentalmente del sodio

Deshidratación Isotónica: 10 % de la perdida de agua

Deshidratación Hipotónica: 15 % de la perdida de agua
Deshidratación Hipertónica: 5 % de la perdida de agua
 TERAPIA DE RESTITUCION
Usualmente se usan:
Cristaloides :
Solución Dextrosal 0,45 % > 3 meses
Solución Dextrosal 0,30 % < 3 meses

Se pueden hacer correcciones del Equilibrio Acido-Base

Bicarbonato:
Exceso de Base Ideal (E.B) – E.B actual x Peso x 0,3
Bicarbonato ideal – Bicarbonato real x Peso x 0,3/ 0,6
HCO3 = 2 x kgs/ 0,6

cc horas = total líquidos

P x 25
0,3 representa el liquido extracelular de un lactante
0,4 representa el liquido extracelular de un RN a termino
0,5 representa el liquido extracelular de un RN
pretérmino
El total del Bicarbonato calculado, se le administra la
mitad en las 1eras 6 horas, diluido en 3 o 4 partes de
solución dextrosa al 5%
 ETAPA Requerimiento mínimo
MANTENIMIENTO sodio
Lactante 2-3 mEq/kg/dia
Recién Nacido 1-2 mEq/kg/dia

ETAPA Requerimiento mínimo

MANTENIMIENTO Potasio
Lactante Eutrófico 2-5 mEq/kg/dia
Recién Nacido 1-2 mEq/kg/dia

Requerimiento mínimo Glucosa

3 – 6 gr/kg/dia
0,25 g/kG/hora
75 a 100 grs/m2 sc/dia
Máxima tolerancia 10 -12 g/kg/dia

Cálculos perdidas adicionales

Vomito: 30 cc/kg/dia
Diarrea 50 cc/kg/dia
Fiebre 10 cc/kg/dia x c/T > 37 °C
Vol: requerimientos mínimos agua+
Perdidas adicionales
 FLUIDOTERAPIA
RANGO FORMULA

Osmolaridad 280 - 295 2 x (Na+K) + (glicemia/18) + (urea/2,8)

0,6 x peso (kg) x (Na ideal – Na real)
Déficit de sodio La mitad en las primeras 8 horas y el
resto en la 16 restantes.
Déficit de K K ideal – K real x peso (kg) x 0,3
ANION GAP (Na+ K) – (HCO3 – Cl)
Aclaramiento creatinina (140 – edad) x peso/CrP x72
Ccr
FENa Na (o) x Cr (p) / Na (p) x Cr (o) x 100
SOLUCIONES GLUCOSADAS: agua y azúcar
SOLUCIONES
TRASTORNO ACIDO - BASE
 Por cada 1 mEq que disminuye el HCO3,
ACIDOSIS la PCO2 aumenta 1,2 mmHg
METABÓLICA El valor normal como compensación lo
hallamos;
PCO2: 1,5 x HCO3 + 8 +/- 2

ALCALOSIS PCO2 esperada: 0,9 x HCO3 + 9

METABOLICA

Por cada 10 mmHg que aumenta la

ACIDOSIS PCO2 el HCO3 disminuye 1 mEq/l
RESPIRATORIA HCO3 esperado: 24 + [(PCO2 medida –
40)/10]
HCO3 esperado: 24 + 4 [(PCO2 medida –
40)/10] acidosis crónica

Por cada 10 mmHg que disminuya la

ALCALOSIS PCO2 el HCO3 disminuye 2 mEq/l
RESPIRATORIA HCO3 esperado: 24 – 2 [(40 – PCO2
medida)/10]
 BICARBONATO:

HCO3 = E.B ideal – E.B actual x Peso x 0,3

HCO3 = 2 x kgs/ 0,6

HCO3 = B ideal - Real x Peso x 0,3

0,6
HCO3: 2 x Kgs.
0,6

Déficit HCO3 = 0,4 x peso kg x HCO3 ideal - HCO3 real

HCO3 = EB x peso (directo en cc)

4

Bicarbonato = Peso (kg) x (15 – [(HCO3)] x 0,5

0,3 representa el liquido extracelular de un lactante

0,4 representa el liquido extracelular de un RNAT
0,5 representa el liquido extracelular de un RNPT
El total del Bicarbonato calculado, se le administra la
mitad en las 1eras 6 horas, diluido en 3 o 4 partes de
solución dextrosa al 5%
 BICARBONATO:

E.B x peso x 0,3 = cc Déficit

0,6

E.B x peso = Bicarbonato (cc directo)

4

E.B x 4 = Bicarbonato (mEq 1 cc= 6 mEq)

Peso

E.B x Peso x 0,3 = cc a administrar

2

Se pasa la mitad de lo calculado en 1-2 horas y se

revalora, el resto en las 16 horas restantes
NÙMERO LITROS = 0,6 x PESO x Na real -1

Na ideal

Na Isonatremica:
• Déficit hídrico % deshidratación x Peso (kg) x 10
• Déficit Na+ = déficit hídrico (L) x 0,6 (LEC) x 145
• Déficit K+ = déficit hídrico (L) x 0,4 (LIC) x 150

Na Hiponatremica
Déficit hídrico % deshidratación x Peso (kg) x 10
Déficit Na+ = déficit hídrico (L) x 0,6 (LEC) x 145
Déficit Na+ exceso: Peso (kg) x 0,6 (LEC) x Na ideal –
Na real
Déficit K+ = déficit hídrico (L) x 0,4 (LIC) x 150
 DESHIDRATACION
CORRECCION CON POLIELECTROLITICA

RANGO FORMULA

CC horas: total líquidos

Deshidratación Peso x 25
isotónica

CC horas: total líquidos

Deshidratación Peso x 12,5
hipernatramica se debe corregir alrededor de 10-
15 mEq/dìa

0,6 x peso x (Na ideal – Na real)

La mitad en las primeras 8 horas y
Deshidratación el resto en la 16 restantes.
hiponatremia sodio menor 120 meq corregir no
llevar a más de 130 mEq/l
HIPONATREMIA
 HIPONATREMIA Na+ < 130 mEq
OSMOLARIDAD: < 280 mOsm/l
HIPONATREMIA SINTOMATICA:
Corrección rápida: hasta alcanzar Na > 120 mEq/l
Bolo 2-3 ml/kg Solución 3% en 15-30 min, repetir si no
hay mejoría
Perdida Na+:
déficit Na (mEq) = (0,6 x Peso kg) x Na ideal – Na real
Ritmo de corrección: 0,5 -1 mEq/litro/hora en
asintomáticos (max 12 mEq/l al día)

Na+ normal y por fallo en la eliminación renal de agua:

Programar balances de agua negativo
No restricción de sodio
Furosemida 0,5-1 mg/kg/dosis cada 6-8 horas
SIADH resistentes; aumentar aporte de sodio urinario c/6-
8 h sin reponer todo el volumen de orina
Na+ disminuidos y agua corporal total disminuida;
Deshidratación Hiponatremica; hemodinamicamente
inestable
SSF o Bicarbonato 1/6 m a 20 ml/kg en 10-30 min, repetir
si es necesario
Reponer el déficit en 24 h con soluciones que aporten Na
75 mEq/l o de 100 mEq/l si la natremia < 120 mosm7l
Valorar Seroalbumina o Coloides artificiales
HIPERNATREMIA
 AGUA LIBRE:
Litros H2O = (agua libre normal) – (agua corporal real)
Agua corporal real = 0,6 x peso (kg) x Na normal/Na real
Agua corporal normal= 0,6 x peso (kg) x Na real/140-1

Exceso H2O libre Hipernatremia

0,6 x peso x (1-Na/140)

Déficit H2O libre Hipernatremia

0,6 x (peso (kg) x Na/140-1)

Déficit de agua libre: (DAL)

0,6 x peso (kg) x ([Na ideal/Na real]-1)
Ejem:
Paciente 10 kg con Na 160 mEq/l, no tolera VO
DAL: 0,6 x 10 [(160/148) -1]
Bajando 0,5 mEq/l Na por hora, es decir 0,5 x 24 = 12,
entonces seria Na real = 160 -12 = 148
0,6 x 10 x (1,08 -1)
0,6 x 10 x 0,08 = 0,48

El déficit de agua libre (DAL) seria entonces 0,48 litros, se

transforma a ml= 480 cc
 HIPERNATREMIA Na+ > 150 mEq

OSMOLARIDAD: > 310 mOsm/l

Descender a un ritmo no superior a 12 mosm/l en 24 h

Hipernatremia con Normovolemia

• Deshidratación hipertónica:
Expandir SSF o Bicarbonato 1/6 (20 ml/kg) en 10-60
min, repetir si es necesario
Corrección debe hacerse entre 24-96 horas
Rehidratas en 48-72 horas con solución glucofisioloficos
con sodio 33 mEq/l (SGS 1/5), que se puede aumentar
a 40-75 mEq/l (SGS 1/4 , 1/3 ó 1/2)
• Diabetes insípida:
cargas de SSF
Desmopresina EV: 0,025 mcg/kg en 10 min c/12-24 h
< 20 kg; 0,2 – 1 mcg
20-50 kg; 1-2 mcg
Desmopresina Intranasal: 5-10 mcg/dosis, repetir
según respuesta, generalmente 1-3 dosis al día
• Diabetes insípida nefrogenica:
Restricción de sodio
Diuréticos tiazidicos
Valorar Indometacina
 HIPERNATREMIA Na+ > 150 mEq

OSMOLARIDAD: > 310 mOsm/l

Descender a un ritmo no superior a 12 mosm/l en 24 h

Hipernatremia con Normovolemia o Hipervolemia:

Utilizar soluciones hipotónicas (GS 4/5 – 1/5)
Furosemida: 0,5 – 1 mg/kg/dosis o en perfusión
continua
Si hay fracaso de medidas anteriores: Hemofiltracion
Venovenosa continua (HFVVC)
HIPERKALEMIA
 HIPERKALEMIA K > 5,5

Valor Normal: 3,5 - 5 mEq/l RN hasta 6 mEq/l

Bicarbonato Sodio: 1-2 ml/kg EV en 10 min

Cloruro Sodio: EV en 10-15 min

Solución 0,9% 10 ml/kg
Solución 3% 3 ml/kg

Resinas de Intercambio Iónico: 0,5 – 1 gr/kg/dia

SOG/rectal
Diluir en 4 ml de dextrosa o sorbitol
Kayexalate®
Sorbisteric®
Resinsodio®

Cloruro de Calcio o Gluconato de Calcio 10%:

0,16 – 0,3 mg/kg/dosis EV en 2-3

Salbutamol:
5 mg/kg/dosis EV en 20 min
10 mg/kg/dosis Nebulizado
Se puede repetir c/30 min
 HIPERKALEMIA K > 5,5

Furosemida: 1 mgs/kg/EV

Glucosa: 0,5 – 1 gr/kg EV en 15-30 min

Insulina: 0,2 – 0,3 UD/gr de glucosa o

0,1 – 03 UDS/kg/dosis EV
Monitorizar la glicemia

Leve: 5,5 – 5 corregir Acidosis Metabólica y omitir

ingesta

Moderada: 6 – 7 Kayexalate 1gr/kg/dosis c/4 h

Grave: >7 Gluconato Calcio 10%: 50 -100 mg/kg/dosis

Cloruro de Calcio 10%: 20-30 mg/kg/dosis
 HIPERKALEMIA K > 5,5

EKG: produce:
Taquicardia y Fibrilación Ventricular o Asistolia

Elevación Onda T
Aplanamiento Onda P
Alargamiento Intervalo P-R
Ensanchamiento QRS
Alteración Segmento ST
HIPOKALEMIA
 HIPOKALEMIA K < 3,5

Perdidas extrarenales K
GTTK = K.uri x P.osm
K.ser U.osm

Déficit K = ideal – real x 0,3 x Peso.Kg

Déficit + mantenimiento

EKG:
Depresión Segmento ST
Onda T de bajo voltaje
Aparición de Onda U

Asintomático y EKG normal

Oral: 2-4 mEq/kg/dia en varia tomas
EV: 2-4 mEq/kg/dia max vía periférica 40-60 mEq/l
Uso de diuréticos ahorradores potasio

Sintomático y/o EKG anormal

Bolos; 0,5 – 1 mEq/l en 1-2 horas diluido en SSF vía
central y monitorizando EKG
Perfusión continua; 0,1-0,3 mEq/kg/dia (max 0,5
mEq/kg/hora diluido SSF
 HIPOKALEMIA K < 3,5
Cloruro de Potasio 7%: bolo, corrección aguda
(0,4-0,6) o (0,5 – 1) mEq/kg/dosis EV, diluido en 20-30
cc sol 0,9% o Dextrosa 5% a pasar en 1 hora
Concentración máxima 40 – 50 mEq/litro

Vía Periférica, se diluye 20-30 cc dextrosa 5% en 1 hora

150-180 mEq/litro por AVC
Velocidad de Infusión:
0,3- 0,5 mEq/kg/hora
En caso de alteración del EKG: se administra 0,5 – 1
mEq/Kg/hora hasta que el EKG se normalice

Corrección 24 horas:
Déficit hasta:
3 mEq/l x 6 x peso kg + Déficit hasta 3,5 mEq x 2 x peso
Ejem
Paciente 10 kgs con K sérico 2,4
Se resta 3 mEq menos real 2,4 mEq = 0,6
(0,6 x 6 x 10 ) + (0,5 x2 x10) =
Se suma el Déficit calculado + mantenimiento y se
distribuye en 24 horas, con una concentración de K
entre 40-50 mEq/l si es por via periférica y de 60-150
mEq/l por via central
HIPERCALCEMIA
 HIPERCALCEMIA CALCIO > 10,5 mg/dl

Calcio total sangre: > 10,5 mg/dl (2,62 mmol/l o 5,25

mEq/l
Calcio Iónico: > 5,2 mg/dl (1,31 mmol/l o 2,62 mEq/l

Emergencia: Síntomas Neurológicos ó > 14 mg/dl

Suero Fisiológico (induce diuresis salina y aumento de
calciuria); carga 10 ml/kg + bolo Furosemida 1 mgs/kg,
manteniendo GU 2,5 -4 cc/kg/hora
Prednisona: 1-2 mg/kg/dia, su efecto a los 3 días
Bifosfonatos: comienza su efecto a los 3 días
- Etidronato: 7,5 mg/kg/dia EV perfusión en 4 h ó
5 mg/kg/ 12 h VO durante 3-7 días
- Pamidronato: 0,25 -1 mg/kg/dia Max 60 mg/dosis EV
perfusión en 2-4 horas
4-8 mg/kg/dia VO por 2-4 dias
- Clodronato: 4-6 mg/kg/dia EV Infusión en 2-5 h x 2-5 d
Sales de Fosforo (fosfato monosodico o monopatasico)
(solo si no hay riesgo de calcificación metastasica); 0,1 –
0,2 mmol/kg/dosis EV perfusión a pasar 6-12 horas.
Ritmo máximo de infusión 0,2 mmol/kg/hora
Calcitonina: IM, SC, IN 4-8 U/kg/dia c/6-12 h.
EV 1-5 U/kg/ cada 12 h perfusión a pasar 4 h ó 0,5-1,5
U/kg/h en perfusión continua
HIPOCALCEMIA
 HIPOCALCEMIA CALCIO < 8,5 mg/dl

Calcio total: < 8,5 mg/dl (2,12 mmol/l o 4,25 mEq/l

Calcio Iónico: < 4,1mg/dl (1,02 mmol/l o 2,05 mEq/l

Se administra lento, diluido y via segura (muy irritante)

precipita con el Bicarbonato

Sintomático: ó grave: Calcio < 0,75 mmol/l

Gluconato calcio 10%; 1 cc/kg (max 20 cc) diluido a pasar
10-20 min, se puede repetir c/10-15 min, si aparece
bradicardia disminuir ritmo o detener perfusión y valorar
atropina
Luego; Gluconato calcio 10% 2-5 cc/kg/día en perfusión o
bolos
HIPERMAGNESEMIA
 HIPERMAGNESEMIA MAGNESIO > 2,4mg/dl

Magnesio en sangre: > 2,4 mg/dl (1,1 mmol/l)

Leve: forzar diuresis con Furosemida

Sintomático ó grave: Magnesio < 0,75 mmol/l

Gluconato calcio 10%; 1 cc/kg (max 20 cc) diluido a pasar
10-20 min, se puede repetir c/10-15 min, protege la
cardiotoxicidad)
Diálisis si los síntomas neurológicos o cardiacos son
graves
HIPOMAGNESEMIA
 HIPOMAGNESEMIA MAGNESIO > 2,4mg/dl

Magnesio en sangre: < 1,4 mg/dl (0,57 mmol/l)

Magnesio: 1 mEq = 0,5 mmol 0 12,15 mg

Sintomático ó grave: < 1 mg/dl

Sulfato Magnesio; 25-50 mg/kg/dosis en 30-60 min (max
2 gr/dosis),
Se puede repetir c/4-6 horas.
Mantenimiento: 30-60 mg/kg/ día

Antídoto por intoxicación: Gluconato calcio

HIPERFOSFATEMIA
 HIPERFOSFATEMIA

FOSFATO en sangre: > 6,5mg/dl

• Tratar la hipocalcemia si existe

• diuresis salina forzada
• ACETAZOLAMIDA: 15-20 mg/kg/dia cada 6-8 horas VO
(aumenta la excreción)
• HIDRÓXIDO DE ALUMINIO: 1 cc/kg c/6 h VO
(disminuye su absorción)
• Glucosa + insulina (introduce fosfato a la célula)
• Hemodiálisis
HIPOFOSFATEMIA
 HIPOFOSFATEMIA

FOSFATO en sangre: < 2,5mg/dl

Fosfato monosodico: IM 1 mmol de P = 31 mg de P

Fosforo: niveles < 0,5 mg/dl o Síntoma grave; 0,15 – 0,36

mmol/kg EV perfusión en 6 horas

Fosforo: niveles < 0,5-1 mg/dl ; 0,08 – 0,24 mmol/kg EV

perfusión en 6 horas

Mantenimiento: 0,4-1,4 mmol/kg/día EV ó 0,9 -2,8

mmol/kg/día VO hasta alcanzar valores superiores de 2-
2,5 mg/dl