APORTE DE LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y GLUCOSA EN RECIEN NACIDOS

DILMER DUEAS PEDIATRA HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZAN

CASO CLINICO 1.
RNPT varn de 33 s. x CAP. AEG. Tiempo de vida 30 minutos; Producto de parto eutcico, Apgar 8 al min y 10 a los 5 min. lquido claro. Peso: 1550 grs. Requiere ser referido a centro de mayor complejidad. Calcule ud. Lo siguiente: Dextrosa%......ml en 24 hrsmicrogts x min. Gluconato de calcio al ..%.........ml en 24 hrs.

CASO CLINICO 2 RNT femenino de 38 s. x CAP. AEG. Tiempo de vida 3 das; Producto de parto eutcico, Apgar 8 al min y 10 a los 5 min. lquido claro. Peso actual 3000 grs. Con dificultad respiratoria FR 80 x min Silvermann Andersen de 6. Hemoglucotest de 28 mg Requiere ser referido a centro de mayor complejidad. Calcule ud. Lo siguiente: Dextrosa .%....ml stat en bolo. Dextrosa%......ml en 24 hrsmicrogts x min. Cloruro de sodio al..%.......ml en 24 horas. Cloruro de potasio al.%.....ml en 24 horas. Gluconato de calcio al ..%.........ml en 24 hrs.

LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y GLUCOSA EN EL RECIEN NACIDO

La escasez de lquidos: Deshidratacin. Hipovolemia. Insuficiencia renal aguda por necrosis tubular Shock hipovolmico. Muerte. La escasez de Sodio: Hiponatremia. Convulsiones Dao cerebral.

LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y GLUCOSA EN EL RECIEN NACIDO

La escasez de potasio: Hipokalemia. Bradicardia. Paro cardiaco. La escasez de Calcio: Hipocalcemia. Tetania. Convulsiones.

LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y GLUCOSA EN EL RECIEN NACIDO

La escacez de Glucosa: Hipoglicemia. Dao cerebral. Convulsiones. Apnea. Coma.

LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y GLUCOSA EN EL RECIEN NACIDO

LA SOBRECARGA DE LIQUIDOS:
ESTA ASOCIADA A MAYOR INCIDENCIA DE: - PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO -HEMORRAGIA INTRACRANEANA. -DISPLASIA BRONCOPULMONAR. -EDEMA PULMONAR. -ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.

FUNCION RENAL DEL RECIEN NACIDO.

ANTES DE LAS 34 SEMANAS PRESENTA: -BAJA FILTRACION GLOMERULAR -TRANSPORTE TUBULAR INMADURO -LIMITACIONES EN LA CAPACIDAD DE DILUCION Y CONCENTRACION DE LA ORINA.

CAMBIOS EN LA COMPOSICION DEL AGUA CORPORAL

EVOLUCIN FISIOLGICA DEL PESO

MANEJO HIDROELECTROLITICO DEL RECIEN NACIDO

EVALUACION Y CONTROL DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO:
MEDICION DE INGRESOS Y EGRESOS

INGRESOS:
. VIA PARENTERAL (CONSIGNADA EN HOJA DE ENFERMERIA)

. VIA ORAL (CONSIGNADA EN HOJA DE ENFERMERIA) . TRANSFUSIONES . OTROS APORTES INADVERTIDOS - LAVADOS DE CATETER UMBILICAL O CENTRAL. . ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS. . LIQUIDOS POR VENTILACION MECANICA A TRAVES DEL AIRE HUMEDIFICADO. EGRESOS: . DIURESIS . PERDIDAS GASTROINTESTINALES . PERDIDAS POR SNG, PERITONEAL, PLEURAL, ETC. . EXTRACCIONES DE SANGRE . PERDIDA INSENSIBLE

FACTORES QUE AFECTAN LAS PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA EN EL RN

FACTOR EFECTO SOBRE P.I.

Madurez Aumenta a menor peso y EG Temperatura Ambiental Aumenta a > Temperatura Temperatura corporal Aumenta a T > 37.2C. Lesiones drmicas (quemaduras) Aumenta segn extensin de lesin Defecto congnito de piel Aumenta segn extensin de lesin (onfalocele) Calefactor radiante Aumenta 50% en relacin a incubadora Fototerapia Aumenta alrededor de 50% Cobertor plstico Reduce en 10-30% Humedad ambiental Reduce en 30% si iguala P de vapor de piel

PERDIDAS INSENSIBLES LIQUIDOS PESO <1000 gr. 1000 a 1250 1251 a 1500 1501 a 1750 1751 a 2000 2001 a 3000 PROMEDIO 2.67 ml/Kg/hora 2.32 1.60 0.92 0.70 0.50

MANEJO DE LIQUIDOS EN RECIEN NACIDOS

DIA 1:
APORTE BASAL: 80 100 ml/Kg/da (RNPT) 60 - 80 ml/Kg/da (RNT) AUMENTAR APORTE EN: a) <1000 gr. b) 1000 a 1500 gr. c) Fototerapia d) Incubadora abierta(1000 a 1500 ) e) Distress respiratorio f) Incubadora cerrada (1000 a 1500) +40ml/Kg/da +20ml/Kg/da +20ml/kg/da +20ml/Kg/da +10ml/Kg/da +10ml/kg/da

MANEJO DE LIQUIDOS EN RECIEN NACIDOS

DIA 1:
DISMINUIR APORTE EN: a) Asfixia o EMH b) Ventilacin mecnica o campana de O2 hmedo c) Cobertor plstico -10 a 20cc/Kg/da -10 a 20cc/kg/da

-10cc/Kg/`da

MANEJO DE LIQUIDOS EN RECIEN NACIDOS

DIA 2 A 5: -RNT O > 1500: AUMENTAR 10cc/Kg/da CON PERDIDA DE PESO HASTA 2%POR DIA. AUMENTAR 10cc/Kg/da POR CADA 1% DE PERDIDA DE PESO > 2%/da. -RN 1000 A 1500 grs: AUMENTAR 20cc/Kg/da CON PERDIDA DE PESO HASTA 2%POR DIA. AUMENTAR 10cc/Kg/da POR CADA 1% DE PERDIDA DE PESO > 2%/da. -RN <1000 grs: AUMENTAR 20cc/Kg/da CON PERDIDA DE PESO HASTA 3%/ POR DA. AUMENTAR 10cc/Kg/da POR CADA 1% DE PERDIDA DE PESO >3%/dia.

MANEJO DE LIQUIDOS EN RECIEN NACIDOS

DIA 2 A 5: -TODOS -Mantener volumen si peso no vara. -DISMINUIR 10cc/Kg/da POR CADA 1% DE GANANCIA DE PESO > 2%/da.

MANEJO HIDROELECTROLITICO DEL RECIEN NACIDO

EVALUACION Y CONTROL DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO: EL PESO CORPORAL BIEN TOMADO ES DE IMPORTANCIA CAPITAL. EN CASOS DISCORDANTES EL PESO ES EL QUE DETERMINA PARA SEGUIR LAS INDICACIONES. ELEMENTOS DE LABORATORIO: -ELECTROLITOS PLASMATICOS, ESPECIALMENTE SODIO. -DIURESIS CALCULADAEN ml/Kg/hora -DENSIDAD URINARIA -RELACION ENTRE VOLUMEN URINARIO E INGRESOS CONTABILIZADOS -GLICEMIA, GLUCOSURIA.

MANEJO HIDROELECTROLITICO DEL RECIEN NACIDO

APORTE DE ELECTROLITOS Na y K: DIA 1: NO DAR NI SODIO NI POTASIO.

DIA 2: K : 1 A 2 mEq/Kg/da Na: 2 A 3 mEq/Kg/da. RNPT: Na: 3 a 4 mEq/Kg/da.

MANEJO HIDROELECTROLITICO DEL RECIEN NACIDO

ClNa 20% ClK 20% (Kalium) ClK 14.9% Gluconato Calcio 10%

1 ml = 3.4 meq 1 ml = 2.7 meq 1 ml = 2 meq 1 ml = 100 mg

MANEJO DE LA GLUCOSA EN EL RECIEN NACIDO

DEFINICION DE VIG (Velocidad de Infusin de Glucosa):

CANTIDAD DE GLUCOSA EN MILIGRAMOS ADMINISTRADA POR KILOGRAMO POR MINUTO SE ASUME QUE DICHA CANTIDAD ES LA NECESARIA PARA CUBRIR LOS REQUERIMIENTOS METABOLICOS Y EVITAR LA HIPOGLICEMIA.

VIG=

[cc.dextrosa] x Vol. Liq /Kg/da 144

VALORES NORMALES DE VIG: RNT : 6-8 mgrs/kg/min RNPT: 4-6 mgrs/kg/min.

EJEMPLO
EJEMPLO: R.N. Prematuro de 33 sem. sexo masculino, de 1,100 grs de peso, producto de cesrea por preeclampsia severa, Apgar 8-9 que presenta Distress Respiratorio Moderado, Silverman 6. Se coloca en incubadora abierta con O2 por Oxihood, saturando 92%. Y se le cubre con cobertor plstico. CALCULO DEL AGUA PARA EL PRIMER DIA: V.T. -R. Basal 80 ml/kg. 88 ml. -Prematuridad ( <1,500 gr.) 20 ml/kg. 22 ml. -Distress respiratorio 10 ml./kg. 11 ml. -Incubadora abierta (Servocuna) 20 ml/kg. 22 ml. -Cobertor plstico -10 ml/kg. -11 ml. --------------------------------120 c.c./kg 132 ml. CLCULO DEL VIG: Dx 7.5% * 100 ml. / 144 = 5.2 mg/kg/m. CLCULO DEL GOTEO: VT/24 = 4.5 ml./h. 4.5 microgotas/m. Rp.: 1.- Dx. 7.5 % AD 110cc > 4.5 microgotas/m. Gluconato Ca 10% 2.2 cc

EJEMPLO
CLCULO DEL 2 DIA: PA = Peso actual = 1,070

INGRESOS E.V. 100 c.c. Medicamentos 10 c.c.

Diuresis: Deposicin: Ex. Aux.(sangre) Prd. Insensibles

EGRESOS. 2.5 cc/kg/h. 5 gr. 10 cc 2.3 cc/kg/h.

Total

------------110 c.c. BH Terico = Ingresos - ( Egresos + Prd. Insensibles) BH Terico = 110 - 141.7 BH Terico = - 31.7 cc. BH Real = PA PN = 1,070 - 1,100 = - 30 grs.

Total 66 cc 5 cc 10 cc 60.7 cc -----------------141.7 cc

HIPOGLICEMIA
Nivel de glucosa en sangre inferior a 40 mg/dl, independiente de la edad gestacional.

MADRE

FETO ANABOLISMO

RECIEN NACIDO DISMINUCION GLICEMIA

GLUCOGENOLISIS 1-3HRS NEOGLUCOGENESIS LIPOLISIS

EUGLICEMIA

HIPOGLICEMIA

ASINTOMATICA S.N.AUTONOMO GLUCOPENIA CEREBRAL

FACTORES DE RIESGO NEONATALES

Prematuridad. Postrmino. PEG. GEG. Bajo peso. Macrosmicos. Gemelos. Sepsis. Asfixia perinatal.

FACTORES DE RIESGO NEONATALES

Hipotermia Policitemia Hipotiroidismo Sindrome de Beckwith-Wiedermann Cardiopata congnita Hemorragia peri-intraventricular Ayuno prolongado

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

Diabetes mellitus Diabetes gestacional Hipoglicemia Terapia con tocolticos, propanol, tiazidas o solucin glucosada. Consumo de cocana, anfetamina.

CLINICA
Asintomticos. Pobre succin. Mala tolerancia oral. Diaforesis. Apata Llanto dbil o agudo. Tremores.

CUADRO CLINICO GLUCOPENIA CEREBRAL

APNEA. CIANOSIS. CONVULSIONES. HIPOREACTIVIDAD HIPOREFLEXIA HIPOTONICO. COMA.

CONDUCTA
Vigilar glicemia dentro los 15 a 30 minutos despus del parto, luego a las 2, 6, 12 y 24 horas. Iniciar precozmente lactancia materna y/o administrar endovenoso.

TRATAMIENTO
Mantener glicemia entre 40-100 mg/dl. Administrar bolo de dextrosa 10% 2 ml/kg. Mantener vig 6-8 mg/kg/min.

HIPOGLICEMIA
RN RIESGO Y/O SX. GLICEMIA

>30 <40

>=40

< 30 BOLO DX 10% VIG 6

SIN SINTOMAS

CON SINTOMAS

CONTINUAR VO

INICIAR VO

BOLO DX 10% VIG 6

HGT 2 HRS

HGT 30 MIN

< 40 BOLO DX 10% VIG 6

>=40

> = 40 CONTINUAR VO HGT C/4 HRS 1 DIA C/6 HRS 2 DIA, C/8 HRS 3 DIA

< 40 BOLO DX 10% VIG 6

CONTINUAR VO HGT C/4 HRS 1 DA,C/6 HRS 2 DA, C/8 HRS 3 DIA

HIPOGLICEMIA
BOLO DX 10% VIG 6

>=40

<40

INICIAR VO DISMINUIR EV HGT C/2 HRS 2 VECES C/4 1 d,C/6 2d,C/8 3 d

SEGUNDO BOLO DX 10% AUMENTAR VIG UN PUNTO HGT 30 MIN

< 40

TERCER BOLO DX 10% AUMENTAR VIG UN PUNTO HGT 30 MIN

< 40

BOLO DX 10% AUMENTAR VIG UN PUNTO POR VEZ HASTA 12 SI HGT < 40

HIDROCORTISONA 5-10 mg/Kg/dia dividido en dos dosis c/12 hrs por 5-7 das

HIPOGLICEMIA
LA HIPOGLICEMIA ES UNA EMERGENCIA REQUIERE DE ACCION Y EVALUACION INMEDIATA POR EL POTENCIAL DE DAO NEUROLOGICO QUE IMPLICA EN EL RECIEN NACIDO.

HIPERGLICEMIA
Concentracion de glucosa mayor de 125 mg% en sangre. Infusin de glucosa no controlada. Disminuir concentracin de glucosa al 5% o 2.5%. Revaluar glicemia a las 2 horas

HIPOCALCEMIA
Concentracin de calcio en sangre menor de 7 mg% o de calcio inico menor de 2.5 mg%. Factores de riesgo: prematuro, asfixia, hijo de madre diabtica, correccin de acidosis con bicarbonato, hijo de madre toxmica, postexanguinotransfusin.

HIPOCALCEMIA CLINICA
Inespecfica. Apnea. Tremores. Convulsiones. Opisttonos. Hipertona. Hiperalerta.

TRATAMIENTO
Infundir 2 ml/kg de gluconato de calcio al 10% diludo en igual cantidad de dextrosa al 5% o agua destilada en 15 minutos.repetir cada 8 hrs durante 24 horas y dosar calcio. Suspender infusin si frecuencia cardaca es menor de 100 por min. Cuidar extravasacin produce necrosis. Dosis de mantenimiento puede ser oral o parenteral, dosis 3 - 7 ml/kg/da.

CASO CLINICO 1.
RNPT varn de 33 s. x CAP. AEG. Tiempo de vida 30 minutos; Producto de parto eutcico, Apgar 8 al min y 10 a los 5 min. lquido claro. Peso: 1550 grs. Requiere ser referido a centro de mayor complejidad. Calcule ud. Lo siguiente: Dextrosa%......ml en 24 hrsmicrogts x min. Gluconato de calcio al ..%.........ml en 24 hrs.

CASO CLINICO 2 RNT femenino de 38 s. x CAP. AEG. Tiempo de vida 3 das; Producto de parto eutcico, Apgar 8 al min y 10 a los 5 min. lquido claro. Peso actual 3000 grs. Con dificultad respiratoria FR 80 x min Silvermann Andersen de 6. Hemoglucotest de 28 mg Requiere ser referido a centro de mayor complejidad. Calcule ud. Lo siguiente: Dextrosa .%....ml stat en bolo. Dextrosa%......ml en 24 hrsmicrogts x min. Cloruro de sodio al..%.......ml en 24 horas. Cloruro de potasio al.%.....ml en 24 horas. Gluconato de calcio al ..%.........ml en 24 hrs.

RESUMEN LIQUIDOS: 80 ml/Kg/24 horas. Gluconato de calcio 10%: 3 ml/Kg/24 hrs. VIG: rnpt 4-6 mg/Kg/min. rnt 6 8 mg/Kg/min. Na:2 - 3 meq/Kg/da. K: 1 2 meq/Kg/da.

GRACIAS