Problemas nutricionales (I):

Marasmo y kwashiorkor

Mª José Vélez Castro

Nutrición
La desnutrición en cifras
El estado de Inseguridad
Alimentaria en el mundo
(SOFI-2006)

824 mill. Subnutridos mundo:

- 820 mill. países
subdesarrollados
- 25 mill. países en transición
- 9 mill. países desarrollados

Distribución geográfica: Asia

meridional y oriental y África
subsahariana.

Fuente: Informe anual de la FAO

Datos 2001-2003
1.Diferencias entre ayuno y
malnutrición
Ayuno: Acto de abstenerse de forma voluntaria de la ingesta de
alimentos.

Malnutrición: Términos que incluye:

a) Sobrealimentación:
Exceso en el consumo de calorías. Frecuente en los países
desarrollados.
b) Desnutrición o Malnutrición Proteico-Energética (MPE):
Consumo insuficiente de calorías y proteínas que garanticen
el correcto funcionamiento del cuerpo, su crecimiento y una
actividad física normal.
c) Deficiencia dietética:
Falta de algunos nutrientes esenciales (minerales,
vitaminas…)
d) Malnutrición secundaria:
Alimentación correcta. Absorción impedida por patología.
2. Malnutrición proteico-
energética (MPE)
Insuficiencia de calorías y proteínas en la
dieta que afecta principalmente a
- Niños (6 meses- 5años)
- Mujeres embarazadas y que
amamantan.
- Ancianos
- Discapacitados físicos
Efectos de la MPE:
- Disminución de la capacidad inmunológica:
Aumenta el riesgo de sufrir infecciones (diarrea,
gripe, neumonía, bronquitis, sarampión) con
posibilidad de muerte.

- Retraso en el crecimiento en niños

- Disminución de la capacidad intelectual: secuela

irreversible.
Cuadros clínicos de MPE

2.1. Marasmo

2.2. Kwashiorkor

Mezcla de ambos cuadros denominada

marasmo-kwashiorkor.
2.1. Marasmo
- Niño con deficiencia energética.
- Afecta generalmente a niños de 6-18 meses.

Etiología:
2.1. Marasmo
Manifestaciones
características:

- Extremadamente delgados
- Fracaso en el crecimiento
- Piel arrugada y huesos
- Disminución de pelo
- Frecuente deshidratación
- Marcada ataxia
- Estomatitis angular, queilosis,
lengua lisa y geográfica.
2.2. Kwashiorkor
- Producida por consumo insuficiente de proteínas.
- Afecta a niños entre los 10 meses-3 años.

Etiología:
2.2. Kwashiorkor
Manifestaciones
características:

- Peso menos afectado

- Fracaso del crecimiento
- Dermatosis, hiper- o
hipopigmentación
- Pelo “en bandera”
- Edema abdominal
- Ataxia
- Hepatomegalia, Hígado graso
- Estomatitis angular, queilosis,
lengua lisa y geográfica
Problemas producidos por
desordenes bioquímicos y
metabólicos:
- Cambios en la composición corporal.

- Disminución de la actividad de la
bomba Na+/k+ Deshidratación

- Disminución de la termogénesis
Dificultad para mantenimiento de la
temperatura corporal.
Problemas producidos por
desórdenes bioquímicos y
metabólicos:
Metabolismo proteico:
- Síntesis proteica disminuida

- Aminoácidos esenciales y tirosina disminuidos y los no

esenciales aumentados.
- Albúmina sérica baja Explica el edema en niños con
kwashiorkor.
- Disminución de urea.

- Disminución del turnover proteico.

- Disminución de los marcadores proteicos

(transferrina, RBP)
Problemas producidos por
desórdenes bioquímicos y
metabólicos:
Metabolismo lipídico:
- Aumento de los ácidos grasos libres.

- Kwashiorkor – niveles de TG y colesterol disminuidos.

- Marasmo -Niveles de TG y colesterol aumentados.

Metabolismo de hidratos de carbono:

- Tendencia a la hipoglucemia.

- Tolerancia a la glucosa se mantiene o mejora

Problemas producidos por
desórdenes bioquímicos y
metabólicos:
Metabolismo de fármacos:

- Actividad del citocromo P-450 vida media

del fármaco
- Algunos antibióticos como el cloranfenicol, las
tetraciclinas y la estreptomicina disminuyen la
síntesis proteica agravando el problema.
- Tener en cuenta que isoniazida es antagonista de la
vitamina B6.
Problemas producidos en
órganos y sistemas:
Hígado:
- Hígado graso en kwashiorkor.

- Mantenimiento función hepática.

- Cirrosis en adultos.

Órganos endocrinos:
- Hipofunción en el eje hipotálamo-hipófisis.

- Hipofunción gonadal.

- Aumenta liberación de hormona del crecimiento, pero

no supone un aumento en el crecimiento del niño.
- Hormonas tiroideas generalmente reducidas
Problemas producidos en
órganos y sistemas:
Tracto y órganos digestivos:
- Atrofia páncreas y mucosa digestiva Menor
absorción.

Afectación del sistema inmune: Infecciones

- Menor producción de linfocitos T.

- Retraso en las reacciones de hipersensibilidad

retardada.
- Respuesta humoral se mantiene.
Valoración clínica de la
MPE:
1) Determinación de los niveles séricos de proteínas
totales y albúmina.
- Proteínas totales
- Albúmina
2) Determinación de proteínas específicas de transporte
biosintetizadas en hígado.
Transferrina, RBP, prealbúmina, ceruloplasmina
3) Relación entre aa no esenciales y esenciales
Valoración clínica de la
MPE:
4) Excreción urinaria de creatinina:
Relación entre creatinina y masa magra corporal
5) Otros productos excretados por orina:
- Hidroxiprolamina
- Urea
6) Evaluación del estado inmunológico:
- linfocitos T
- capacidad de reacción a Ag de la piel
7) Determinación del balance de nitrógeno corporal:
Normal: 4g/día
Tratamiento MPE:
La OMS en sus
Directrices para
el tratamiento
hospitalario de los
niños con malnutrición
hace especial hincapié
en el seguimiento de un
orden de tratamiento.
Tratamiento de la MPE:
1)Tratamiento de la hipoglucemia:
- Aparece junto a hipotermia.
- Glucosa al 10 %
2) Tratamiento hipotermia:
- Alimentar inmediatamente.
- Calentar niño.
- Antibióticos cuando sea necesario.
3) Tratamiento de la deshidratación:
- No solución salina habitual ( Na+ y K +)
Tratamiento MPE:
4) Corregir los desequilibrios electrolíticos: Na+ y K+
y Mg2+ Edema (no diuréticos)
- Suplementos de K+ y Mg2+.
- Solución con Na+.
- Alimentos cocinados sin sal.
5) Tratamiento de las infecciones:
- Antibióticos de amplio espectro
- Vacuna del sarampión (si niño > 6 meses y no
está vacunado)
6) Corregir las carencias de micronutrientes:
- Anemia NO tratar con hierro hasta aumento de
peso.
- Vitamina A (el primer día)
- Ácido fólico, cinc, cobre (a diario)
Tratamiento MPE:
7) Empezar a alimentar prudentemente:
- Aporte calorías y proteínas necesarias para
funciones fisiológicas básicas.
- Tomas pequeñas pero frecuentes
- Los regímenes a base de leche (75 kcal y 0,9 g
proteína) son los más apropiados.
8) Lograr la recuperación del crecimiento:
- Cambio de alimentación gradual Evita
insuficiencia cardiaca.
- Pesar al niño cada mañana para comprobar el
aumento de peso.
Tratamiento MPE:
9) Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional:
- Proporcionar atención afectuosa.
- Entorno alegre y estimulante.
- Juegos 15-30 minutos al día
- Actividad física tan pronto cuando sea posible.
- Participación de la madre.
10) Preparar el seguimiento tras la recuperación:
- Niño recuperado cuando su peso sea el 90 % del
correspondiente para su talla.
- Informar padres: revisiones periódicas, vacunación y
vitamina A cada 6 meses.
3. Malnutrición por falta
de micronutrientes:
Otro tipo de malnutrición es la debida a consumo
insuficiente de micronutrientes esenciales (vitaminas
y minerales), que ocasionan diferentes patologías.
MICRONUTRIENTE PATOLOGÍA
Hierro Anemia
Yodo Bocio
Vitamina A Xeroftalmia
Vitamina C Escorbuto
Niacina Pelagra
Tiamina Beriberi