Exploracin de la articulacin

tmporomandibular.

 El objetivo es detectar posibles signos o sntomas

asociados con dolor y disfuncin.

Causas del dolor:

a.Extracapsulares:
.A nivel de los msculos
.Psicofisiolgicos
.Estrs
a.Intracapsulares:
.A nivel del disco articular

Maniobra para la exploracin

Palpacin lateral externa
Para explorar la sensibilidad de la articulacin
colocamos las puntas de los dedos ndices en cada
meato acstico externo y pedimos al paciente que abra
y cierre la boca.
Se buscar dolor a la palpacin, ruidos articulares, o
simetras en el relieve.
La palpacin se hace en reposo y en movimientos de
apertura y cierre. Si aparece algn ruido(patolgico) en
los movimientos: anotar a que amplitud se ha
producido.

Auscultacin de ruidos
articulares
Se puede realizar directamente con la punta de los
dedos indicando al paciente que abra y cierre la boca.
O por medio de un estetoscopio colocado en la regin.
Los ruidos articulares pueden ser:
Clic. -es un ruido nico de corta duracin.
Crepitacin. -es un ruido mltiple, como de gravilla
(como un chirrido), y de carcter complejo (asociado
con alteraciones osteoarticulares).

Medicin del rango de movilidad

Rango de apertura. La amplitud normal de la apertura
mandibular en una medicin interincisiva es de 53 a 58
mm (35 a 45mm)

Examen fsico de la
articulacin del cuello

Inspeccin y palpacin
Comprobar la alineacin correcta en los :
Plano sagital.
Plano frontal.
Eje transversal.
Eje anteroposterior.

 La exploracin deber efectuarse explorando la apfisis

espinosa, los puntos suboccipitales y los trapecios.

Proporcionar informacin acerca de las zonas dolorosas,

como tambin del tono muscular y la presencia de
crepitacin en la cervicoartrosis.

Exploracin de la movilidad
Movimientos del cuello segn el tipo de articulacin
a.Articulacin occipitoatlantoidea:
.Flexin. - Su lmite es de 50
.Extensin. - su lmite es de 75
a.Articulacin atlantoaxioidea:
.Inclinacin. - Su lmite derecha e izquierda es de 40
.Rotacin.

 El cuello es la regin ms mvil del raquis en todos los

sentidos.
La flexoextensin se produce sobre todo en la
articulacin occipitoatloidea y luego e c4-c5 y c5-c6.
Las rotaciones se producen entre el atlas y la apfisis
odontoides del axis, esta ltima fijada fuertemente por
el ligamento transverso.

 En la flexin normal, el paciente deber tocar con el mentn

(la boca cerrada) el manubrio esternal.
Para explorar la extensin, se le indica que aleje el mentn
de la horquilla esternal; la distancia normal deber superar
los 18 cm, o bien la frente y la nariz debern quedar en un
plano horizontal (se utiliza un baja lengua u hoja de papel,
que deben quedar en posicin horizontal).
En las rotaciones normales, el paciente puede ver por encima
de sus hombros (supra los 60).
Las inflexiones laterales se miden en grados y normalmente
superan los 30.

Columna vertebral
cervical

Inspeccin y palpacin comprobar la alineacin

correcta, palpar las apfisis espinosas, puntos
suboccipitales y los trapecios.

Exploracin de movilidad

Flexoextension

Inflexiones laterales

Rotaciones

Maniobra de Spurling:
pone de manifiesto la
compresin de una raz
cervical

Prueba de
Adson

Maniobra de Valsava
Naffziger-Jones

Maniobra de

Columna Dorsolumbar
La movilidad vertebral dorsal se explora por la rotacin y expansin
torcica.
Inspeccin
Px en bipedestacin, posicin neutra, pies paralelos y separados.
Se observa de frente, de perfil y por detrs.
Evaluar:

Grado de nutricin
Conformacin torcica
Alteraciones cutneas
Alineacin de la columna

Palpacin
A lo largo del raquis buscando
hipersensibilidad.

Columna Dorsolumbar
Escoliosis
No estructural
Estructural

Cifosis
Regular fija
Angular

Lordosis

Columna Dorsolumbar
Exploracin de la movilidad
A nivel de columna dorsal

A nivel lumbar

Flexin
Prueba de schober
Extensin
Laterizacin

Maniobra de Goldthwait
Neri

Maniobra de

Articulaciones sacroilacas
Escasa movilidad que desaparece en la 5
dcada.
La bsqueda del punto sacroilaco de
Forestier-Jacqueline-Rotes Querol, presencia
de dolor en este nivel es a veces el nico
indicio de compromiso sacroilaco. Es
tambin el punto de eleccin para la
artrocentesis.

 Maniobra de apertura

Maniobra de cierre

Maniobra de patrick

Maniobra de Gaenslen

Cadera
Tcnicas de exploracin

Inspeccin. La inspeccin de la cadera comienza con

una observacin minuciosa de la marcha del paciente
cuando ste entra en el consultorio.
Observe las dos fases de la marcha:
- Apoyo: cuando el pie se encuentra en el suelo y soporta
el peso (60% del ciclo ambulatorio).
La mayora de los problemas aparecen durante la fase del apoyo
con soporte del peso corporal

 Balanceo: cuando el pie se desplaza hacia delante sin soportar el peso

corporal (40 % del ciclo). Observe la amplitud de la base de la marcha, el
desplazamiento de la pelvis y la flexin de la rodilla. La amplitud de la
base, de taln a taln, vara entre 5 cm y 10 cm. La marcha normal tiene
un ritmo suave y continuo que se logra, en parte, por la contraccin de
los msculos abductores del miembro que carga el peso. La contraccin
del abductor estabiliza la pelvis y ayuda a mantener el equilibrio,
elevando la cadera contralateral. Hay que flexionar la rodilla durante la
fase de apoyo, salvo cuando el taln pisa el suelo para contrarrestar el
movimiento del tobillo.

 Una base amplia de la marcha hace pensar en una

enfermedad cerebelosa o en problemas del pie.
La presencia de luxacin, artritis o debilidad en los
abductores de la cadera puede hacer que la pelvis se
incline hacia el lado contrario, originando una marcha
de nade.
La falta de flexin de la rodilla, lo que hace que la
pierna sea funcionalmente ms larga, interrumpe el
patrn suave de la marcha con circunduccin del
miembro o balanceo de la pierna hacia el lado.

Palpacin
Identifique la cresta ilaca en el borde superior de la pelvis, a la
altura de L4.
Siga la curva anterior descendente y localice la tuberosidad
ilaca, que indica el punto ms ancho de la cresta; contine
luego descendiendo hasta la espina ilaca anterosuperior.
Coloque los pulgares en las espinas anterior y superior y
desplace los dedos hacia abajo y lateralmente desde las
tuberosidades ilacas hasta el trocnter mayor del fmur.
Luego, mueva los pulgares medial y oblicuamente hacia la
tuberosidad pbica, en el mismo plano que el trocnter mayor.

En la cara posterior de las caderas localice las referencias seas siguientes:

Palpe la espina ilaca posterosuperior, situada justo debajo de las depresiones
visibles, encima de las nalgas.
Coloque el pulgar y el ndice izquierdo sobre la espina ilaca posterosuperior,
localice despus el trocnter mayor, situado lateralmente, con los dedos
colocados a la altura del pliegue glteo y lleve medialmente el pulgar hasta la
tuberosidad isquitica. La articulacin sacroilaca no siempre es palpable,
aunque puede ser dolorosa. Recuerde que una lnea imaginaria, que pasara por
las espinas ilacas posterosuperiores, cruzara la articulacin a la altura de S2.
La presencia de dolorimiento en la articulacin sacroilaca indica
sacroiletis.
El dolor con la palpacin de la ingle puede obedecer a sinovitis de la
cadera, bursitis o un posible absceso del psoas.

Amplitud del movimiento

Maniobras
A menudo, quien lleva a cabo la exploracin debe
ayudar al paciente con los movimientos de la cadera,
por lo que a continuacin se explica con ms detalle la
flexin, abduccin, aduccin, rotacin externa y rotacin
interna de la cadera.

Flexin.

Con el paciente en decbito supino, coloque la mano bajo la

columna lumbar del paciente. Pdale entonces que flexione cada
rodilla hacia el trax con firmeza y trate de llevarla hasta el
abdomen. Cuando la espalda entra en contacto con su mano, lo
que revela el aplanamiento normal de la lordosis lumbar, la flexin
mayor debe proceder de la propia cadera.

 Extensin. Con el paciente en decbito prono, extienda

el muslo hacia usted en direccin posterior.
Alternativamente, coloque cuidadosamente al paciente
en decbito supino, cerca del borde de la mesa y
extienda el miembro posterior hacia atrs.
Abduccin. Estabilice la pelvis, presionando sobre la
parte anterosuperior de la espina ilaca con una de las
manos. Sujete con la otra mano el tobillo y separe el
miembro extendido hasta que note que la espina ilaca
se mueve. Este movimiento marca el lmite de la
abduccin de la cadera.
En la artrosis de cadera es frecuente que se restrinja la
abduccin.

 Aduccin. Con el paciente en decbito supino, estabilice

la pelvis, sujete un tobillo y aproxime el miembro
inferior, cruzndolo sobre la pierna opuesta.

 Rotacin externa e interna. Flexione la cadera y la

rodilla 90, estabilice el muslo con una mano, sujete el
tobillo con la otra y balancee el miembro inferior hacia
dentro para verificar la rotacin externa de la cadera y
hacia fuera para verificar la rotacin interna. Aunque al
principio confunde, es el movimiento de la cabeza
femoral dentro del acetbulo el que identifica estas
rotaciones.

HOMBRO

INSPECCIN
Inspeccin esttica
Con el paciente desvestido, se
inspeccionar la regin desde
adelante
y
desde
atrs
observando y describiendo:
Actitud del paciente.
Simetra en la altura de los
hombros.
Caractersticas de la piel.
Contorno de los hombros y
alteraciones en los relieves
musculares.
Aspecto de la articulacin
acromio clavicular.
Superficies de las clavculas.
Aspecto
de
la
regin
esternoclavicular.

 El hombro se examina con el paciente sentado sin respaldo o

de pie, con el torso desnudo.
Las maniobras que involucran palpacin se realizan desde
atrs del paciente.
La inspeccin comienza observando cmo se desviste el
paciente, evaluando el compromiso funcional del hombro en una
actividad que suele requerir la movilizacin en distintos planos.
Se buscar una diferencia de altura entre los dos hombros.
Ambos hombros, sern comparados por su cara anterior y
posterior para evidenciar cambios en la coloracin en la piel,
circulacin colateral, hematomas.
Examinaremos la articulacin esternoclavicular buscando
alguna deformacin o tumefaccin.

 Inspeccin dinmica
Se podr comenzar con maniobras de
movilizacin global, para despistaje de
afectacin del hombro:
Llevar ambas manos detrs de la nuca.
Llevar ambas manos por debajo hacia
el centro de la espalda.
Se examinar separadamente cada uno
de los movimientos del hombro
Se examinar separadamente cada uno
de los movimientos del hombro
buscando:
o
Dolor
o
Limitacin

o Si un paciente no refiere compromiso del hombro y

la movilidad activa es normal, podemos inferir que no
existe afectacin relevante de dicha regin y omitir las
otras maniobras que se describen.
o Para esto solicitaremos al paciente que lleve ambas
manos a la nuca, separando los codos y que luego lleve
ambas manos por debajo a la espalda, ascendiendo lo
ms posible.
o Cuando existen alteraciones o el paciente refiere
sintomatologa en la regin del hombro, realizaremos la
observacin de cada movimiento.
o La exploracin de los movimientos separadamente
considera
solicitar
al
paciente
que
realice
separadamente los movimientos de abduccin,
anteropulsin, retropulsin y rotaciones.

 Para la abduccin, se solicitar al paciente que separe

ambos brazos extendidos, intentando juntar las superficies
palmares por encima de la cabeza, con los miembros
totalmente extendidos. Se trata de un movimiento en el que
participa ms de una articulacin.

Retropulsin
Se pide al paciente que lleve hacia
atrs los brazos extendidos.
Participan
los
fascculos
posteriores del deltoides, el
dorsal ancho y el redondo
mayor.

2. PALPACIN
Se realizar electivamente con el paciente sentado y el examinador
de pie parado detrs del paciente. Se buscar:
Dolor, intentando identificar la estructura comprometida.
Tumefacciones, caracterizando a las mismas.
Se palparn:
Estructuras osteoarticulares
Estructuras periarticulares

Articulacin esternoclavicular
Comenzaremos
palpando
la
articulacin
esternoclavicular
(AEC).
Una vez que haya encontrado el
punto aproximado, pdale en todo
caso al paciente que mueva la
articulacin
encogindose
de
hombros.

Articulacin acromioclavicular

La articulacin acromioclavicular (AAC)

puede ser visible si el extremo distal de la
clavcula es muy prominente. Una vez
colocados los dedos aproximadamente en la
articulacin, se puede pedir al paciente que
la mueva elevando el hombro o abduciendo
el brazo para localizar la situacin exacta y
detectar posibles crepitaciones.
Por debajo de la regin acromioclavicular se
percibe el relieve seo de la apfisis
coracoides. Esta es normalmente dolorosa.

Articulacin glenohumeral

La articulacin glenohumeral est bien

protegida de las manos del examinador por el
manguito de los rotadores que la rodea
parcialmente, el acromion en la parte superior
y el deltoides por encima.
La parte ms accesible de la articulacin a la
palpacin es la anterior.
Empiece palpando la regin triangular anterior,
justo por debajo de la clavcula y en el borde
interno del deltoides: si percibe alguna tensin
en los tejidos blandos (signo de un posible
derrame glenohumeral) presione con fuerza y
suelte a continuacin para ver si el lquido
vuelve a llenar la tumoracin.
Grados moderados de derrame no son
palpados en el hombro.
Presione con fuerza hacia arriba y atrs la lnea
ubicada entre la apfisis coracoides por dentro
y la cabeza del hmero por fuera, buscando
puntos dolorosos en la parte anterior de la
cpsula o la lnea articular.
El dolor suele ser intenso en la artritis y la
capsulitis glenohumerales.

Corredera bicipital
Por dentro del troquter se localiza la corredera
bicipital, que se palpa aplicando la palma de la
mano ligeramente flexionada sobre la cara
anteroexterna del hombro, con el brazo en
rotacin externa, de forma que el pulpejo de los
dedos caiga sobre la corredera; a veces es posible
palpar netamente el tendn bicipital que podemos
hacer deslizar bajo los dedos; el dolor vivo al
ejecutar dicha maniobra es testigo de afectacin
del conjunto corredera-tendn.
En las luxaciones del tendn adems de dolor se
aprecia su desplazamiento en sentido medial.
Bolsa subacromiodeltoidea

La inflamacin de esta bolsa puede producir una tumefaccin

palpable y/o aumento del calor local en la porcin ms
alta del brazo, regin del msculo del deltoides.
La lesin de la bolsa no se encuentra sola, estando
comnmente relacionada a lesiones degenerativas del
manguito de los rotadores. Ambos estados producen
frecuentemente dolor a la palpacin sobre la porcin ms
alta del hmero, sobre la cara externa.
La palpacin deber completarse con la bsqueda de
ganglios en el hueco de la axila, en especial cuando se
sospecha una artritis infecciosa.

MOVILIZACIN PASIVA:
Se examinar el rango de movilidad pasiva de la regin,
explorando separadamente los movimientos de mayor
relevancia:
Abduccin
Rotacin
Extensin
Flexin
Abduccin
El examinador, colocado detrs
del paciente, fijar con una
mano la regin proximal y con la
otra, sosteniendo el brazo del
paciente, efectuar pasiva y
lentamente la abduccin del
brazo.

Rotacin
Se explora colocando el paciente el codo en flexin a
90. Se aproxima el antebrazo al tronco (rotacin
interna) o se aleja del mismo (rotacin externa).
En las capsulitis adhesivas, la rotacin externa es el
movimiento que primero se limita y que se
normaliza por ltimo. Luego suele afectarse la
abduccin y por ltimo la rotacin interna.

Extensin
Con el codo del paciente flexionado, el
examinador imprimir pasivamente el
movimiento de extensin.

Puede ser doloroso adems de en

procesos articulares, en procesos
tendinosos
por
elongacin
de
estructuras (por ejemplo, tendinitis
bicipital).

Flexin
Tambin sosteniendo el codo del
paciente
flexionado,
realizaremos la anteropulsin o
flexin pasiva del hombro.

MANIOBRAS ESPECIALES:

Maniobra de Yergason

Cuando
el
antebrazo
est
flexionado, el bceps es un msculo
supinador Con el brazo del
paciente en la misma posicin que
para la prueba del manguito
rotador, se sujeta con ambas
manos el puo cerrado del
paciente y se le pide que supine la
mueca.
El examinador podr observar
cmo se tensa el bceps.

Maniobra de Speed
Cuando el antebrazo est extendido,
el bceps cumple con funciones
flexoras.
Con el miembro extendido y mano
supinada, nos oponemos a la flexin
del brazo, despertando dolor en la
corredera bicipital en caso de

 signos fsicos mas importantes en la evaluacin

del paciente con enfermedad reumtica
Anormalidades en el color, la consistencia y la temperatura de las
articulaciones
hinchazn
Dolor difuso o localizado

Limitacin del movimiento

deformidad
crepitacin
Ndulos subcutaneos
http://es.scribd.com/doc/49353073/Examen-clinico-del-paciente-reumatico

ARTICULACION DEL CODO

INSPECCION
TUMEFACCION

DEFORMIDADES

NODULOS
SUBCUTANEOS O
TOFOS GOTOSO
SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ

PALPACION
Se hace con el antebrazo flexionado a
80 para palpar derrame articular o
sinovitis

SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ

Epicondil
itis o
Codo del
tenista

Bursitis
olecrane
ana

Epitroclei
tis o
codo del
golfista

Causas extra articulares mas comunes de dolor

Hernan velez, willian rojas, jaimae borrero, jorge restrepo- fundamentos de medicinaeditorial cbi

ARCOS DE MOVILIDAD

SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ

 Los movimientos de supinacin y pronacin

permiten explorar la articulacin radio cubital; sus
arcos de movilidad son 90 para cada uno.

ARTICULACION DE LA MUECA
Compuesta por tres articulaciones:
La radiocarpiana
Intercarpiana
Carpometacarpiana

SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ

INSPECCION
Grado de deformidad
Hinchazn (regin dorsal)

SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ

PALPACION
Debe de ser cuidadosa con el fin de diferenciar el
compromiso articular del extra articular (tendinitis).
Se efecta con la mueca en regin dorsal con un
movimiento de 10 a 20 de flexin y extensin palmar.

SEMIOLOGIA MEDICA - ARGENTE ALVAREZ

MOVIMIENTOS
La mayor parte de los movimientos ocurren a nivel de la
radiocarpiana.
la radiocubital permite algo de supinacin y pronacin.
La intercarpiana facilita los de flexin y extensin.

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LOS ARCOS DE
MOVIMIENTO SON:
Dorsiflexin palmar 70
Flexin palmar 90
Desviacin cubital 60
Desviacin radial 25

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La dorsiflexin es la funcin mas importante de la mueca y su limitacin

es frecuente cuando existe compromiso articular.

Sndrome del tnel del carpo

Tendinitis de quervain
Dedos en gatillo
Contracturas de dupuytren

http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUM

ATICO

ARTICULACIONES
CARPOMETACARPIANA
La primera carpometacarpiana es una articulacin
relativamente mvil con frecuencia comprometida
en osteoartritis.

Dolor
Crepitacin
Deformidad en la base del dedo pulgar
http://c8721390.tripod.com/a.html#ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE REUMATICO

Las otras articulaciones

carpo metacarpianas son
relativamente inmviles
y poco comprometidas en
las afecciones reumticas

Articulaciones metacarpo falngicas

Inspeccin: Edema de origen articular o extra
articular, perdida de los nudillos (signo hinchaznsinovitis)

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Los movimientos de los dedos se deben efectuar

individual. Una forma simple de evaluar es
hacer el puo y extender los dedos completamente

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Articulaciones interfalangicas proximales y

distales
Por medio de la inspeccin se puede
detectar:
Hinchazn
Deformidades
Cambios en la piel y las uas

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Ndulos heberden: se dan

en artrosis interfalangica
distal, se localizan en el
dorso de la articulacin y
tienen la apariencia de dos
ndulos duros uno en cada
extremo de la lnea
articular
Ndulos de Bouchard: se
presentan articulaciones
interfalangicas proximales
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 La palpacin se efecta con la mano del paciente

en extensin hacer presin en las mrgenes medial
y lateral con los dedos pulgares e ndices del
examinador

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ARTICULACIN DE LA
RODILLA

La rodilla es la articulacin ms grande y compleja del cuerpo humano: est compuesta por tres
articulaciones con una cavidad articular.

localizada entre el cndilo

femoral y el tibial externo con
su menisco correspondiente

entre el cndilo femoral y el

tibial interno, tambin con su
menisco

entre la rtula y el fmur

La
articulacin
est
estabilizada por la capsula
articular, el ligamento patelar,
los ligamentos colaterales
(interno y externo) y los
cruzados
(anterior
y
posterior).

La membrana sinovial es la ms
grande del organismo, se extiende
unos seis centmetros por encima
del polo superior de la rtula.

Existen muchas bolsas o bursas alrededor de la

articulacin, las ms importantes son
Prepatelar
Infrapatelar
Anserina
Los posteriores en el rea de los msculos
gastronemios y el semimembranoso.

EXPLORACIN
FSICA

Realice una inspeccin y palpacin de la

rodilla reparando sobre la cara anterior en la
prominencia central que hace la rtula y en
las depresiones laterales de sta que
corresponden a
la cavidad sinovial
subyacente; palpe adems la interlnea
articular que queda a los lados del borde
inferior de la rtula, cuando la rodilla est en
flexin de 90.

Referencias para palpar la lnea articular.

Explore la estabilidad de los diferentes ligamentos de la rodilla as:

Ligamentos colaterales: con la rodilla en extensin completa (cero grados) y el paciente relajado,
sostenga el muslo con una mano en la cara posterior del tercio inferior :

Evaluacin de ligamentos colaterales de la rodilla.

Y con la otra mano tome la pierna en su tercio inferior y realice movimientos laterales, tratando de
abrir la articulacin. Normalmente no debe aparecer ningn desplazamiento (bostezo).

Por ltimo se explora los arcos de movimientos, activa y

pasivamente, en flexoextensin:

Rodilla. Arco de movimiento

Ligamentos cruzados: son los responsables de la estabilidad en sentido anteroposterior de la rodilla. La

estabilidad de los ligamentos cruzados anterior y posterior se busca con la maniobra del cajn (semejante a
como se abre y cierra con el cajn del escritorio). Con el paciente en decbito dorsal, la cadera flexionada 60 y
la rodilla flexionada unos 75, el examinador se sienta sobre el pie del paciente, abraza la parte superior de la
pierna como se aprecia en la imagen:

Maniobra del cajn.

Y colocamos los pulgares sobre la cara anterior de ambos cndilos tibiales, se realizan movimientos
de adelante-atrs. Normalmente el desplazamiento es mnimo (menor de 1 cm); con la traccin hacia
adelante se evala el ligamento cruzado anterior y el, ligamento cruzado posterior en la direccin
contraria.

Semiologa de
Tobillo y Pie

TOBILLO
Art formada por superficies art de:

*Talo-peroneo
ant y post
*Calcneo
peroneo.

Lig (Colateral)
Mediales
(Deltoideo):

Tibia distal
Extremo distal del peron
Talo
Unidos por lig colaterales y sindsmosis tibio-peronea
inferior.

Lig (Colateral)
Laterales:

*Tibio-talar ant
y post.
*Tibio calcneo.
*Tibio navicular.

PIE
Sist MM-esqueltico que recibe y distribuye el peso del
cuerpo
26 huesos, 30 art unidas por lig y cpsulas art.
TARSO
Talo
Calcneo
Escafoides
Cuboides
3 Cuas

METATARSO
5
metatarsianos

DEDOS:
14 falanges.

Articulacio
nes

Efectos
clnicos
patolgico
s

Mediotarsiana o de Chopart
Tarso Metatarsiana o de
Lisfranc
Metatarso falngicas
Interfalngicas
Proximal
Distal

Retropie
Mediopie
Antepie

PLAN
TA

DORS
O

BIOMECNICA
Tringulo de apoyo
del pie
a) Debajo tuber calcneo.
b) Cabeza 1er
metatarsiano.
c) Cabeza 5to
metatarsiano.
Tmbn: pulpejo 1er dedo .

Si pie ha perdido arco long int

+ Valgo
Lnea de fuerza se proyecta
fuera de su borde int (pie plano).

BIOMECNICA

DEFORMIDADES BSICAS DEL

PIE

EVERSIN
(Valgo)
Abd, pronacin

INVERSIN
(Varo)
Add, supinacin
y flexin

PIE ZAMBO: Equino-Varo, chapn

Malformacin congnita en la que pie se
deforma en Equino y Varo del Retropi y
Adducto y Supinado del Antepi

MOVIMIENT
OS DEL PIE

Exploracin fsica de tobillo

y pie
1. Inspeccin

2. Palpacin
a. Estructuras Oseas
b. Tejidos Blandos
3. Pruebas de la Estabilidad de la articulacin del
tobillo
4. Arcos de Movilidad
a. Activos
b. Pasivos
5. Exploracin Neurolgica
a. Pruebas musculares
b. Reflejos

INSPECCIN Y PALPACIN
1. Actitud: fisiolgica, postural, compensadora,
antlgica, estructural.
2. Forma y tamao: tumefacciones, depresiones,
deformidades y acortamientos.
3. Alteraciones de la piel: cicatrices, heridas,
fstulas, flogosis y calor local.
4. Trauma: inversin, cada, aplastamiento.
5. Tonismo, trofismo, contracturas musculares
y reflejos.
6. Edema, infiltracin y fluctuacin,
hiperqueratosis.

INSPECCIN Y PALPACIN
7. Puntos dolorosos.
8. Palpacin c/ elemento anatmico sobre lneas o zonas
buscando dolor o deformaciones.
9. Movilidad: activa, pasiva, inestabilidades, rigidez
10.Mediciones: longitud real o aparente.
11.Examen funcional muscular.
12.Maniobras especiales: cajn, bostezo, etc
13.Examen vsculo-nervioso.
14.Marcha.

DEDOS DEL PIE

Dedos del
pie en
garra.

Dedos del
pie en
martillo

Callosidades

Uas
encarnadas

DOLOR CALCNEO
Epifisitis plantar
Espoln calcneo
Fascitis plantar
Tendinitis

ARTICULACIN MTF

PATOLOGAS MS FRECUENTES
1. Traumticas.- Contusiones, esguinces, fracturas, luxaciones.
2. Infecciosas.- Artritis y osteomielitis pigenas o tuberculosas,
celulitis, micosis.
3. Congnitas.- Pseudoartrosis congnitas de tibia, pie bot, hipoplasias
o agenesias.
4. Degenerativas.- Artrosis primaria o secundaria.
5. Idiopticas.- Osteocondrosis.
6. Neurolgicas.- Secuela de poliomielitis, parlisis cerebral infantil,
miopatas.
7. Ortopdicas.- Pie plano, pie cavo, talalgias, metatarsalgias, dedos
en garra.
8. Tumorales.- Quistes, gangliones, tumores seos y de partes
blandas.
9. Endocrinas.- Pie diabtico, etc.
10.Inflamatorias.- Artritis rematoidea, gota.
11.Vasculares.- Obstruccin arterial ateroesclerosis lesiones
traumticas vasculares.

MANIOBRAS

CAJN ANTERIOR
Grado inestabilidad tobillo ant.
Coloca el pie en 15 flexin plantar
Empuje
(+): Excesivo desplazamiento anterior del talo bajo
la mortaja tibioperonea.

SIGNO DEL PELOTEO

(+) Ensanchamiento
de mortaja: esguince
GIII o lesiones graves
de sindesmosis.

BOSTEZO RADIOGRFICO
(+) inclinacin oblicua del talo en Rx:
desgarro lig mediales o lat.

RUPTURA TENDN DE AQUILES

THOMPSON: Ruptura completa

(+):
Ausenci
a
flexin

RUPTURA TENDN DE AQUILES

COPELAND: Integridad
Rodilla flexionada 90,
pie flexin plantar.
Manguito 100mmHg
Se hace dorsiflexion
pasiva + presin en
cara plantar.

SIGNO DE HOMANS

Indica:
Tromboflebitis
profunda
(+): Dolor en
pantorrilla o
fosa popltea

PRUEBA DE THOMPSON

Tendn de Aquiles
+ Ausencia DE FEXIN PLANTAR

REFLEJO AQUILEANO

Gracias por su atencin