UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CURSO POSTCNICO DE ADMINISTRACIN Y DOCENCIA EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERA

PROCESO ATENCIN HELICOBACTER PYLORI

ENFERMERO

GASTRITIS

CRONICA

POR

ASIGNATURA: FUNDAMENTACIN DEL CUIDADO Y PROCESO ALUMNA: CORTS MONDRAGN LAURA DOCENTE: LIC. LETICIA FRAS HERNNDEZ

NDICE
INTRODUCCIN........................................................................................................................................................................................................................... 3 OBJETIVO GENERAL: ................................................................................................................................................................................................................... 4 OBJETIVOS ESPECFICOS: ............................................................................................................................................................................................................ 4 MARCO TERICO ........................................................................................................................................................................................................................ 5 VALORACION DE ENFERMERIA EN ADULTOS POR PATRONES FUNCIONALES DE GORDON .................................................................................................... 10 PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERA ................................................................................................................................................................................... 12 BIBLIOGRAFA............................................................................................................................................................................................................................ 26

INTRODUCCIN
El alumno del curso postcnico de administracin y docencia en los servicios de enfermera tiene contemplado en el plan de estudios la realizacin de un proceso de atencin de enfermera, el cual le permitir insertarse en la utilizacin de esta herramienta como base fundamental para planear e implementar los cuidados de enfermera con un sustento cientfico que de tal manera le proveer todos los elementos necesarios para identificar factores de riesgo, necesidades por medio de la valoracin basada en los patrones funcionales de salud de M. Gordon, realizar diagnsticos enfermeros, ejecutar las intervenciones y evaluar los resultados esperados utilizando la vinculacin de las taxonomas NANDA, NIC Y NOC. Es importante mencionar que enfermera se ha transformado en su quehacer profesional y la elaboracin del proceso de atencin de enfermera garantiza un cuidado de la mejor calidad cumpliendo con los indicadores internacionales para la mejora continua de los servicios de salud que brinda a la poblacin y que estos cuidados deben brindarse de manera humanizada y holstica. Por lo tanto se elabora este proceso de atencin de enfermera dirigido a un individuo con diagnstico de gastritis crnica por H. Pylori, en el cual se pretende identificar las necesidades de salud y planear los cuidados de enfermera. La experiencia en la aplicacin de este proceso permite tambien desarrollar en el alumno un juicio crtico sobre las necesidades de este individuo, tomando en cuenta sus objetivos y la disposicin de mejorar su estado de salud, fomentar en l su autocuidado por medio de la educacin para la salud orientando estos cuidados hacia la prevencin, rehabilitacin y limitacin del dao a la salud con un enfoque individualizado y holstico.

OBJETIVO GENERAL:
Elaborar y aplicar la metodologa del proceso enfermero al paciente con Gastritis crnica por H. pylori garantizando la calidad de

atencin en base a cuidados individualizados y holsticos que fomenten el autocuidado y gestin de su salud que conlleven a la recuperacin de la salud y la integracin a su entorno familiar y social.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Identificar patrones funcionales alterados en el paciente. 2. Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente. 3. Implementar intervenciones de enfermera necesarios en base a la identificacin de patrones funcionales alterados para prevenir y tratar enfermedades u/o factores de riesgo que pongan en peligro la salud del paciente con gastritis crnica por H. pylori. 4. Establecer planes de cuidados individualizados que generen adherencia teraputica en el paciente con gastritis crnica por H. pylori. 5. A travs de la educacin para la salud fomentar en el paciente estilos de vida saludables para incorporar las prcticas sanitarias que mejoren su calidad de vida.

MARCO TERICO

El papel de Helicobacter pylori como causante de ulcera pptica se acepta ahora de forma unnime, aunque era algo controvertido cuando Marshall y Warren lo describieron por primera vez en 1983. Los datos publicados desde hace unos aos establecan que alrededor del 70% de todas las ulceras gstricas se deban a infeccin por H. pylori. Los datos correspondientes para la ulcera duodenal eran superior al 90%. La epidemiologa de H. pylori sugiere que se adquiere al principio de la infancia y que tiene una va de transmisin fecal-oral, especialmente en zonas con malas condiciones sanitarias. En consecuencia el microorganismo es mucho ms frecuente en los paises en desarrollo que en el mundo desarrollado.

Fisiopatologa La gastritis crnica es la consecuencia de la inflamacin persistente de la mucosa manifestada por un aumento en el nmero de linfocitos y clulas plasmticas en la lmina propia de la mucosa gstrica. Desde el descubrimiento del Helicobacter pylori por Marshall y Warren en 1983 se vino a comprender buena parte del complejo espectro de las gastritis. La gastritis crnica puede existir en manifestaciones clnicas. La falta de correlacin entre el cuadro clnico, los hallazgos endoscpicos y el diagnstico histopatolgico ha hecho difcil la clasificacin y la comprensin del grupo de entidades nosolgicas que conocemos como gastritis crnicas. Gastritis del antro (gastritis tipo B)

Esta gastritis afecta la porcin distal del antro y se asocia con frecuencia a ulceras duodenales o prepiloricas es una gastritis de hipersecrecin. Es la que tiene mayor relacin con Helicobacter pylori. Hay formacin de folculos linfoides con desarrollo de una gastritis folicular, localizada fundamentalmente en la regin antral, que se puede considerar caracterstica de gastritis por Helicobacter. Las alteraciones originadas por la bacteria pueden dar lugar a metaplasia intestinal y luego a displasias y finalmente a carcinoma gstrico, si coinciden otros factores mutagnicos. La infeccin crnica despus de la metaplasia puede dar lugar a gastritis atrfica y originar cncer gstrico. Patognesis Helicobacter pylori es una bacteria gramnegativa espiral que coloniza la mucosa gstrica humana. El microorganismo se encuentra en la capa mucosa y se adhiere a la superficie del epitelio mucoso del estmago, pero generalmente no penetra en la mucosa gstrica directamente. Cuadro clnico La sintomatologa es variable pero puede presentarse dolor epigstrico generalmente ms acentuado en el posprandio inmediato, sensacin de distensin, indigestin, eructos, nuseas, vmitos o pirosis. Generalmente hay hiporexia o variaciones en el apetito. Sin embargo hay casos en los cuales no existe sintomatologa. La persistencia de la sintomatologa debe hacer considerar la posibilidad de gastritis debida a Helicobacter cuando hay otros factores que puedan explicarla. Diagnstico

Puede sospecharse, pero su confirmacin se logra cuando se lleva a cabo la endoscopa con toma de biopsia, ya sea para la investigacin de Helicobacter pylori por medio de tincin con hematoxilina-eosina o con la tincin de Warthin-Starry, o bien por medio de la prueba de la urea en la biopsia. La gastritis y la metaplasia intestinal varan de acuerdo en su localizacin en la gastritis autoinmune y en la gastritis por factores ambientales. En la primera hay metaplasia intestinal asociada a atrofia glandular y atrofia de las glndulas oxnticas, y se encuentra localizada en el cuerpo y fundus gstrico. En los primeros estados puede verse en parches. En la endoscopia se aprecia la atrofia, pudindose ver los vasos sanguneos a travs de la mucosa. En la segunda, localizada predominantemente en el antro, se aprecia inflamacin con reas de metaplasia y atrofia y pueden encontrarse lceras. Tratamiento Cuando existe gastritis y Helicobacter pylori la administracin de algunos antibiticos tales como la amoxicilina, tetraciclinas, claritromicina, metronidazol o tinidazol, la asociacin de sales de bismuto, son tiles para eliminar la bacteria. Si hay hiperacidez o lesiones gstricas es conveniente administrar concomitantemente un bloqueador de receptores H2 o de bomba de protones. Estas medicaciones se han convertido en la piedra angular del tratamiento por su gran capacidad para inhibir la secrecin cida del estmago. Esto se logra mediante la inhibicin farmacolgica del adenosin trifosfato. Una nica dosis de omeprazol es suficiente para mantener el PH gstrico superior a 4 durante ms del 50% del da como media. En dosis de 20 mg dos veces al dia, el pH superior a 4 se logra el 70% al dia. Hay pequeas diferencias en la duracin de la inhibicin cida, pero en la prctica clnica habitual son todos ellos frmacos excelentes. El tratamiento una vez al dia es eficaz en alrededor del 85% de los pacientes con pirosis tpica. Un fallo de los inhibidores de la bomba de protones que han tratado de resolver los frmacos de nuevas generaciones es el control del reflujo nocturno. Aunque algunos pueden lograr un mejor control que otros, hay todava una prevalencia significativa del fenmeno recientemente reconocido y denominado avance acido nocturno. La significacin clnica de este

fenmeno todava se est debatiendo, y puede ser simplemente una manifestacin de la variacin nocturno normal de la produccin gstrica de acido. Por ltimo, un aspecto importante por lo que respecta al uso de los inhibidores de la bomba de protones es la necesidad de administrarlos entre 30 y 60 minutos antes de las comidas. Los pacientes suelen cometer el error de tomar los inhibidores de la bomba de protones por la maana y luego no desayunar, o justo antes de acostarse. Esta recomendacin puede lograr una gran diferencia en algunos pacientes porque los inhibidores de la bomba de protones son profrmacos que se activan en el medio acido de los canculos secretores tras la activacin de la bomba de protones por una comida previa. Generalmente los esquemas dobles o triples son suficientes, es decir la administracin de un antibitico o 2 antibiticos y sales de bismuto o imidazoles durante periodos de 10 a 15 das, permiten eliminar la bacteria. Es conveniente posteriormente llevar a cabo una prueba de aliento 2 a 4 semanas despus del tratamiento para ver si se ha eliminado la bacteria. La determinacin de anticuerpos no es til para ver si ya se elimino la bacteria pues muchas veces estos persisten positivos. Puede haber reinfeccin o el tratamiento puede ser insuficiente, por lo que conviene precisar si ya no hay Helicobacter.

La prueba de aliento es el mtodo no invasivo de eleccin para documentar la curacin de la gastritis por H. pylori tras el tratamiento antibitico. Estudios recientes han sugerido que la determinacin de antgeno en heces puede tener la misma precisin. La principal razn para el fallo del tratamiento es su mal cumplimiento y la resistencia antibitica. Por tanto, los pacientes con infeccin persistente comprobada deben ser valorados para ver si no hacen bien el tratamiento. Adems, se deben considerar pautas alternativas. El tratamiento cudruple durante 14 das es un tratamiento de segunda lnea razonable que es eficaz en la mayor parte de los pacientes en los que han fallado las pautas con claritromicina y en algunos en los que han fallado las pautas con metronidazol. En los pacientes que no responden a un segundo tratamiento de erradicacin, se necesita una endoscopia con biopsia y cultivo para establecer la sensibilidad de H. pylori. Las terapias posteriores vendrn condicionadas por los resultados de la sensibilidad.

Complicaciones La localizacin predominante de la gastritis por H. pylori determina su influencia sobre los riesgos de desarrollar ulcera pptica, cncer gstrico y enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE).

VALORACION DE ENFERMERIA EN ADULTOS POR PATRONES FUNCIONALES DE GORDON

PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS PATRON PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD Negacin de su enfermedad por lo que esto le impide llevar a cabo la adherencia al tratamiento mdico en lo que respecta a dieta y medicamentos. Conoce su enfermedad y las complicaciones pero no tiene voluntad para llevar a cabo las medidas recomendadas por su mdico. Acude con el mdico nicamente cuando tiene el dolor. Tabaquismo desde hace 30 aos, consume actualmente 15 cigarrillos al da y se auto medica ergotamina con cafena para controlar la migraa que padece desde hace 30 aos. PATRON NUTRICIONAL-METABLICO Realiza 2 comidas al da, en las que incluye alimentos variados de lunes a viernes, sbados y domingos come alimentos fuera de la casa los cuales incluyen de preferencia tacos de cabeza, carnitas, suadero, al pastor, hamburguesas o pizzas. En cuanto a ingesta de lquidos refiere beber coca cola aproximadamente 1 litro al da y no bebe agua. Actualmente sus hbitos han sido limitados por su enfermedad pero tiende a no adherirse a la dieta prescrita por el mdico ya que le parece difcil de cumplir y refiere que es un hbito diettico adoptado desde hace mucho tiempo. PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO Jubilado desde hace 3 aos, no realiza ejercicio.

PATRON SUEO-DESCANSO El dolor epigstrico desde hace 2 aos lo que manifiesta el paciente le interrumpe su sueo. PATRON COGNITIVO-PERCEPTUAL Presencia de dolor en epigastrio tipo agudo que se irradia hacia la espalda, sensacin de plenitud, distensin, nauseas y a veces vmito y este dolor aparece cuando consume alimentos ricos en grasas, irritantes y abundantes, a veces dura aproximadamente 5 horas y alivia el dolor con pantoprazol, clonixinato de lisina y metoclopramida. PATRON ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRS Cuenta con sistema de apoyo familiar, en este aspecto la familia est en la disposicin de colaborar con su estado de salud para lograr su bienestar, pero la conducta negativa del paciente sobre los cuidados de su salud no permite lograr cambios en los estilos de vida de este.

PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERA

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DIAGNOSTICO: (00099) Mantenimiento ineficaz de la salud r/c afrontamiento individual ineficaz m/p falta de expresin de inters por

mejorar las conductas de salud

Sujeto: DEFINICIN: Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud. n: Edad: DOMINIO: 1 Promocin de la salud CLASE: 2 Gestin de la salud Tiempo: Estado: RESULTADO ESPERADO: (1601) Conducta de cumplimiento salud IV ESCALA Nunca demostrado hasta siempre demostrado Nunca demostrado hasta siempre 1 5 3 Adulto Crnico Real CLASE: Conducta de salud Q
Inicial Esperada Final

Individuo Ineficaz Cenestsico

Juicio: Localizaci

DOMINIO: Conducta y conocimiento de

DEFINICIN: Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperacin y la rehabilitacin INDICADORES 1 (160104) Acepta el diagnstico del profesional sanitario 1 5 3

2 (160103) Comunica seguir la pauta prescrita

demostrado Nunca demostrado hasta siempre 1 5 3

3 (160106) Modifica la pauta orientada por el profesional sanitario

demostrado CLASE: Ayuda para hacer

INTERVENCIN: (5230) Aumentar el afrontamiento

DOMINIO: Conductual (3)

frente

situaciones

difciles (R)

DEFINICIN: Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana
ACTIVIDADES

FUNDAMENTACIN Existe necesidad de cuidado con base en el entendimiento de que la respuesta emocional es parte de la enfermedad. Por tanto, es indispensable para las enfermeras reconocer esta parte del enfermo. Una habilidad importante es reconocer cmo los pacientes estn tratando de afrontar el hecho y qu preocupaciones especficas tienen

1 Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad

sobre su enfermedad. Nicholls dice que se puede lograr a travs de: Hacer de la situacin nada amenazable Proporcionar los medios para que los pacientes reconozcan sus propios sentimientos Facilitar la expresin de la emocin, comunicacin, entendimiento, empata y aceptacin, Dedicacin de tiempo y apoyo Escuchar a los pacientes y facilitar la exploracin de los problemas y temores es de importancia capital en los cuidados de enfermera. De modo similar, los pacientes necesitan ayuda para explorar su situacin

2 Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situacin

y llegar a comprender sus sentimientos y respuestas. Tener la capacidad de ser empticos con los pacientes hace que estas tareas sean ms fciles dado que solo hasta despus de haber explorado el apuro del paciente en su totalidad, uno puede hacer sugerencias. El enfoque de Moss es til para distinguir entre las estrategias de

Proporcionar 3 al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de 3 enfermera

afrontamiento enfocadas a los problemas y las que estn enfocadas a las emociones. De esta forma, se utilizan procedimientos enfocados a los problemas para buscar informacin, aprender ms sobre las causas de la enfermedad. Para que la toma de decisiones sea de mejor calidad, Janis (1984)

4 Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones

propone tres condiciones : Conciencia: en relacin con los riesgos de cada alternativa Esperanza: de encontrar una alternativa mejor

Creencia: en cuando a contar con tiempo suficiente para tomar una decisin deseable.

De esta manera, si no existe conciencia, se presentarn persistencia o cambio sin conflicto_ si no existe esperanza, se puede esperar la evasin defensiva_ si existe la creencia de que no se cuenta con tiempo suficiente, entonces el patrn de afrontamiento ms comn ser la hipervigilancia. Un rea en la que las habilidades para la solucin de problemas son de particular utilidad es el mbito social. Para identificar problemas e inquietudes en la propia vida, se recomienda solicitar al paciente que:
5 5 Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades

Escriba los elementos de su vida que considera positivos y negativos. Apuntar por lo menos dos caractersticas positivas de su vida por cada caracterstica negativa. Keighley (1993), al hablar sobre la gestin de los cuidados de enfermera, cita en su trabajo a Allison (1971), quien propuso que una

Ayudar 6 al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones y 6 a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella

forma para describir la toma de decisiones es utilizar el proceso racional para toma de decisiones. Despus de concordar en la definicin de un problema, la segunda etapa de este proceso es descubrir todas las soluciones.

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DIAGNOSTICO: (00133) Dolor crnico r/c incapacidad fsica crnica m/p cambios en el patrn del sueo, informes verbales de dolor, posicin antilgica DEFINICIN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (Internationl Association for the Study or Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente sin un final anticipado o previsible y una duracin superior a 6 meses DOMINIO 12: Confort CLASE 1: Confort fsico n: Edad: Tiempo: Estado: RESULTADO ESPERADO: (2101) Dolor; efectos nocivos INDICADORES 1 Grave 2 Sustancial 1 1 Trastorno del sueo 3 Moderada 4 Leve 5 Ninguno 2 2 Grave a Ninguno 1 Gravemente comprometido 3 3 2 Sustancialmente comprometido Disfrute de la vida 3 Medianamente comprometido 4 Levemente comprometido 5 No comprometido 2 2 4 5 3 3 Sujeto: Juicio: Localizaci Individuo Percibido Gastrointestinal Adulto Crnico Real CLASE: Sintomatologa (V)
Inicial Esperada Final

DOMINIO: Salud percibida (V) ESCALA

DEFINICIN: Gravedad de los efectos nocivos observados o referidos del dolor crnico en el funcionamiento diario 2 5 4

Ejecucin del rol alterada

INTERVENCIN: (1400) Manejo del dolor

DOMINIO: Fisiolgico bsico (1)

CLASE:

Fomento

de

la

comodidad fsica (E)

DEFINICIN: Alivio del dolor o diminucin del dolor a un nivel de tolerancias que sea aceptable para el paciente
ACTIVIDADES

FUNDAMENTACIN La primera distincin que debe hacerse reside entre la sensacin del dolor y la reaccin al mismo. La segunda entre el dolor orgnico y psicgeno. Cuando la molestia se debe a dao tisular, se describe como dolor orgnico, cuando existe dolor pero no dao tisular aparente, se considera que los factores psicologicos son los responsables, y este fenmeno se denomina psicognico El dolor agudo y el crnico no tienen nada en comn, excepto por las cinco letras que lo constituyen la palabra dolor. El dolor agudo implica

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, 1 aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes

una molestia a corto plazo que suele ser reversible, en tanto el dolor crnico suele carecer de una causa identificable (Loeser y Fordyce, 1983). Turk et al. (1983) proponen tres tipos de dolor crnico: Dolor recurrente: se origina por causas benignas y se caracteriza por cuadros de dolor intenso seguidos por periodos de alivio (p.ej., las cefaleas migraosas, las cefaleas tensionales y el dolor miofacial); Dolor refractario/benigno: la mayor parte del tiempo se presenta con grados variados de intensidad (p.ej., el dolor lumbar crnico); Dolor progresivo: se caracteriza por molestia continua, que se relaciona con enfermedad maligna o alguna condicin progresiva (como en el caso de artritis reumatoide o cncer) Algunos factores que se cree influyen sobre la tolerancia al dolor son: el grado de lesin, el efecto placebo, la cultura, la emocin, la personalidad y la memoria.

2 Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor

Existen diferencias culturales en cuanto a la respuesta conductual ante el dolor. Zborowski (1969) encontr que las expresiones relativas al dolor diferan entre grupos tnicos en el medio clnico, y sugiri que las diferencias se deban a las actitudes y valores de tales grupos. En la cultura no parece afectar la expresin de, y la respuesta al dolor, las

enfermeras deben estar conscientes para no caer en la trampa del esteroritpo. Davidtz y Davitz (1985) encontraron que si bien su muestra de enfermeras estadounidenses insistia de manera asidua en que no reciba influencia de los estereotipos, y en que trataba a todos los pacientes como individuos, se encontr que si tenda a compartir creencias generalizadas respecto a los pacientes Harrison (1991) seala que con frecuencia las enfermeras aportan clculos imprecisos y sesgados del dolor del paciente. Existen varios mtodos para evaluar el dolor, y pueden agruparse bajo los siguientes encabezados: Mtodos de autorreporte: Solicitar al paciente que indique el nivel de molestia de acuerdo con una escala de calificacin. Las escalas visuales analgicas recurren a una lnea de 10 cm. De largo que dice No tengo dolor en uno de sus extremos, y Mi dolor es el peor que puedo imaginar en el otro. El paciente marca un punto sobre la lnea qe equivale a la intensidad del dolor. La escala de categoras, utiliza una lnea pero cuenta con
Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el 2 dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (hoja de informe, llevar un diario)

las siguientes clasificaciones de dolor distribuidas en distintos puntos: nulo, leve, molesto, estresante, horrible, insoportable. Los cuestionarios sobre dolor, el ms famoso es el McGill Pain Questionnaire (MPQ),clasificada en dimensiones que incluyen 20 subclases. Se probo que este cuestionario es til tanto para la investigacin como en el dominio clnico, y ha ayudado a definir varios patrones de dolor. Mediciones psicofisiolgicas La electromiografa, que cuantifica la actividad elctrica en el musculo, para evaluar diferentes condiciones dolorosas, el electroencefalograma se utiliza para medir los potenciales evocados, es decir, los brotes agudos o picos de actividad elctrica en el cerebro. Evaluacin conductual. La escala sobre dolor y conducta de la Universidad de Alabama, desarrollo esta escala para ser utilizada por las enfermeras durante su rutina cotidiana. La

enfermera solicita al paciente realizar varias actividades y califica su comportamiento en reas como movilidad y uso de medicamentos, con una escala de tres puntos que se identifican como dolor nulo, ocasional y frecuente. Las calificaciones se suman para obtener una calificacin total del dolor. Richard et al, 1982., sugieren que la escala es fcil de utilizar y funciona como una medicin vlida y confiable del comportamiento en relacin con el dolor Explicar al paciente el efecto de los medicamentos que se le administran y su potencial para el alivio del dolor. Tanto si el dolor es
4 Ensear mtodos farmacolgicos de alivio del dolor

agudo como si es crnico, son tiles ciertas pautas cuando estn indicados medicamentos para su alivio. Casi siempre las medicaciones son ms eficaces cuando se utiliza un enfoque preventivo y cuando las dosis e intervalos de las mismas se individualizan para satisfacer las necesidades del paciente. La enfermera debe estar comprometida en comprender el dolor, en cmo enfrentarlo y en como apoyar a los pacientes mediante la aplicacin de los conceptos psicologicos, se puede decir que mediante los esfuerzos para enfrentar el dolor, los pacientes redefinen su autovalia, su definicin de si mismos y la forma en que consideran que otros los miran. Un enfrentamiento exitoso permite al paciente conservar su dignidad, en tanto un enfrentamiento catico) en el que las estrategias se modifican con rapidez o se abandonan) deja al paciente sentir que es el propio dolor, o los profesionales de la salud que le ayuden, quienes realmente tienen el poder y el control sobre su vida. Debido a que la ansiedad guarda relacin con el dolor, las enfermeras deben tratar de reafirmar al paciente hablndole y desarrollando una

5 Ensear los principios de control del dolor

Seleccionar 6 y desarrollar aquellas medidas (farmacolgicas y no farmacolgicas e 6 interpersonal) que faciliten el alivio del dolor si procede

relacin teraputica. El simple hecho de que una enfermera se encuentre ah y converse con el paciente, muchas veces reduce la ansiedad. Algunas formas en que las enfermeras pueden dar al paciente un sentido ms intenso de control son al aportarles informacin como

en el caso anterior, pero tambien al tratar de hacer partcipe al paciente con sus propios cuidados. McCaul y Malott (1984) sugieren que las estrategias cognitivas de distraccin y la imaginera son en especial tiles en caso de dolor leve, y que la reinterpretacin cognitiva es benfica cuando existen grados mayores de dolor. Distraccin: Participar en alguna tarea con frecuencia elimina la consciencia relativa al dolor, la estrategia puede ser pasiva (mirar una imagen, escuchar msica) o activa (cantar una cancin, resolver problemas) Uso de la imaginera. Una estrategia en la que se le solicita al paciente imaginar una escena mental que no es compatible con el dolor. Por lo general, las escenas son agradables, como playas o riberas, pero esto no siempre tiene efecto. Reinterpretacin. En esta estrategia el paciente sustituye los pensamientos que inducen dao y dolor por otros constructos.

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DIAGNOSTICO: (00126) Conocimientos deficientes r/c falta de inters en el aprendizaje m/p comportamientos inapropiados (apata) DEFINICIN: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especifico Sujeto: Juicio: Localizaci Individuo Deficiente Cenestsico

n: Edad: DOMINIO 5: Percepcin CLASE 4: Cognicin Tiempo: Estado: RESULTADO ESPERADO: (1813) Rgimen Teraputico salud (IV) Adulto Crnico Real CLASE: Conocimientos sobre la salud (S)

DOMINIO: Conocimiento y conducta de

DEFINICIN: Grado de comprensin transmitido sobre el rgimen teraputico especfico INDICADORES ESCALA 1 Ningn conocimiento 2 Conocimiento escaso 1 1 Medicacin prescrita 3 Conocimiento moderado 4 Conocimiento sustancial 5 Conocimiento extenso Ningn extenso Ningn extenso CLASE: Educacin de los pacientes (S) FUNDAMENTACIN La enseanza puede remediar las deficiencias de habilidades Antes de que pueda llevarse a cabo cualquier modificacin del comportamiento, es necesario identificar las conductas precisas que necesitan modificarse. conocimiento a Conocimiento 2 5 3 conocimiento a Conocimiento 2 5 3 3 5 4
Inicial Esperada Final

2 Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

1 Beneficios del tratamiento de la enfermedad

INTERVENCIN: (5606) Enseanza: Individual

DOMINIO: Conductual (3)

DEFINICIN: Planificacin puesta en prctica y evaluacin de un programa de enseanza diseado para tratar las necesidades particulares del paciente
ACTIVIDADES 1 1 Determinar las necesidades de enseanza del paciente 2 Valorar las capacidades/incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas

Iniciar una entrevista en la que se traten la definicin de la naturaleza del problema, intentos previos de cambio, los hbitos, las causas por las que se desea el cambio, posteriormente evaluar los patrones de conducta que se encuentran bajo autovigilancia, la tercer entrevista permite establecer algn compromiso o contrato del paciente con el programa. En esta etapa el paciente es libre de decidir salir y dejar el programa. La teora social cognitiva nos refiere que la conducta se aprende
3 Reforzar la conducta, si se considera necesario

mediante la imitacin, automonitoreo y la enseanza de habilidades. Las expectativas y los incentivos determinan la conducta (Bandura, 1986). Un incentivo es el valor de un objeto o resultado especfico (condicin de salud, aprobacin de otros, ganancia econmica)

4 Seleccionar los materiales educativos adecuados

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DIAGNOSTICO: (00198) Trastorno del patrn del sueo r/c dolor epigstrico m/p cambio en el patrn normal de sueo, insatisfaccin en el sueo. Sujeto: DEFINICIN: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos n: Edad: DOMINIO: 4 Actividad/Reposo CLASE: 1 Sueo/Reposo Tiempo: Estado: RESULTADO ESPERADO: 0004 Sueo Adulto Crnico Real CLASE: Mantenimiento de la energa (A)
Inicial Esperada Final

Individuo Alterado Cenestsico

Juicio: Localizaci

DOMINIO : Salud funcional (I)

DEFINICIN: Suspensin peridica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo INDICADORES ESCALA 1 Gravemente comprometido 1 Patrn del sueo 2 Sustancialmente comprometido 3 Moderadamente comprometido 4 Levemente comprometido 5 No comprometido 1 5 4

1 Grave 2 Sustancial 2 2 Sueo interrumpido 3 Moderado 4 Leve 5 Ninguno 3 Dolor INTERVENCIN: (1489) Masaje Grave a Ninguno

1 CLASE:

5 Fomento de

4 la

DOMINIO: Fisiolgico bsico (1)

comodidad fsica (E)

DEFINICIN: Estimulacin de la piel y tejidos subyacentes con diversos grados de presin manual para disminuir el dolor, inducir la relajacin y/o mejorar la circulacin
ACTIVIDADES 1 1

FUNDAMENTACIN Nightingale refiere que el entorno del paciente son todos aquellos elementos externos que afectan a la salud de las personas sanas y enfermas. Crea que los enfermos se beneficiaran fsica y mentalmente de las mejoras del entorno. La tcnica de relajacin que se concentra en la respiracin se conoce como diafragmtica profunda. Puede funcionar como un ejercicio relativamente breve de relajacin, y despus de cierta prctica puede lograrse en unos cuantos minutos. Se utiliza para facilitar la respiracin, y puede ayudar a respirar con ms profundidad y lograr

Preparar un ambiente clido, cmodo, privado y sin distracciones

2 2

Animar al paciente a que respire profundamente y a que se relaje durante el masaje

una relajacin ms completa. La tcnica permite que los pulmones se llenen en forma ms completa y que el organismo reciba mas oxigeno. Los masajes permiten que los msculos se relajen y la tensin desaparezca, logrndose as un descanso efectivo. Muchas personas dicen que pese a haber dormido, al da siguiente se encuentran cansadas. Esto se debe a que durante el sueo los msculos permanecen tensos.

3 3

Utilizar el masaje solo o junto con otras medidas, si procede

La relajacin incrementa los efectos de la terapia paliativa del dolor.

4 4

La evaluacin continua del alivio del dolor emite reajustar el rgimen

Evaluar la efectividad del plan paliativo del dolor

para lograr una mayor efectividad. Si no se logra paliar el dolor crnico, el paciente puede deprimirse.

BIBLIOGRAFA
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