MALNUTRICIÓN

Dr. Pedro Huamán Rivasplata

 Malnutrición
Definición
La malnutrición es la consecuencia de no
cumplir con una dieta equilibrada en
calidad y en cantidad.
Puede ocurrir por:
– Defecto y ocasionar desnutrición.
– O por exceso y llevar a sobrepeso u
obesidad.
Desnutrición
 Desnutrición
Causas
1- Disminución del aporte 3- Aumento del gasto :
calórico-proteico : – Fiebre.
– Déficit socioeconómico – Infección.
(malnutrición 1ª).
– Anorexia. – Politraumatismo.
– Vómitos. – Cáncer.
– Disfagia. – Cirugía.
– Obstrucción intestinal. – Insuficiencia
– Depresión o alteración del
nivel de conciencia.
respiratoria.
2- Aumento de las – Insuficiencia cardíaca.
pérdidas nutricionales : – Inflamación.
– Malabsorción intestinal. – Ciertas alteraciones
– Diarrea. endocrinas:
– Fístulas digestivas. hipertiroidismo,
hipercortisolismo.
 Desnutrición
Etapas
La desnutrición se desarrolla por etapas:
1º Al principio, los cambios se producen en los
valores de nutrientes en la sangre y en los
tejidos.
2º Luego suceden cambios en los valores
enzimáticos.
3º Aparece una disfunción de órganos y tejidos.
4º Finalmente, se manifiestan los síntomas de
enfermedad y se produce la muerte.
 Desnutrición
Grupos en riesgo
El organismo necesita más nutrientes
durante:
– La niñez temprana.
– La adolescencia.
– El embarazo.
– La lactancia.
– La vejez: la capacidad para absorber los
nutrientes está reducida.
Los indigentes: grupo en riesgo.
 Desnutrición
Tipos

La desnutrición calórica-proteíca:
– Hoy llamada malnutrición
proteinoenergética (MPE).
– Es en la actualidad, el problema
nutricional más importante en casi
todos los países de Asia, América
Latina, el Cercano Oriente y África.
 Desnutrición
Tipos

La MPE moderada:
– Se manifiesta principalmente por retardo en
el crecimiento físico de los niños.
La MPE grave:
Seca: Marasmo.
Húmeda: Kwashiorkor.
Tipo intermedio: Kwashiorkor marásmico.
marásmico
 Desnutrición
Tipos

MPE grave:
El marasmo:
•Deficiencia calórica y energética.
•Característica:
•Inanición casi total.
•Aguda emaciación: su peso corporal puede
reducirse hasta menos del 80% del peso normal para
su talla (IPT).
•Un niño que tiene marasmo consume muy poco alimento:
•A menudo porque la madre es incapaz de
amamantarlo, y está muy delgado por la pérdida de
músculo y de grasa corporal.
•Incidencia: se incrementa antes del primer año.
•Casi invariablemente se desarrolla una infección.
•Si el niño sufre algún traumatismo o herida o la infección
se propaga, el pronóstico es peor y puede morir.
•Más del 40% fallece.
Marasmo
 Desnutrición
Tipos
MPE grave:
El kwashiorkor :
Consumo inadecuado de proteínas.
Ingesta de energía (calorías totales) entre adecuada y
buena.
Característica: edema, enfermedades de la piel y
cambio de color del cabello.
Los valores de colesterol también disminuyen y el
hígado se vuelve graso y aumenta de tamaño (por
excesiva acumulación de grasa en sus células).
Incidencia: aumenta después de los 18 meses.
kwashiorkor palabra africana que significa “primer
niño – segundo niño”.
– Esta expresión tiene su origen en la observación del
desarrollo de esta afección en el primer niño cuando
nace el segundo y reemplaza al primero en el pecho
de la madre.
– El niño destetado es alimentado con una sopa de
avena, de baja calidad nutricional en comparación con
la leche materna.
– Más del 40% fallece.
kwashiorkor
 Desnutrición
Tipos

MPE grave:
Kashiorkor marásmico:
Los niños presentan edemas y tienen más grasa
corporal que los que presentan marasmo.
El kwashiorkor es menos frecuente que el marasmo.
Y en la mayoría de los casos, se presenta como
kwashiorkor marásmico:
– Éste tiende a presentarse en determinadas partes del mundo: África
rural, el Caribe, las islas del Pacífico y el sudeste asiático.
– Donde los productos del país y los alimentos usados al destetar a los
lactantes, como mandioca, arroz, camote y plátanos verdes:
– Son pobres en proteínas y excesivamente ricos en almidón.
 Desnutrición
Consecuencias

La carencia de proteínas dificulta:

– El desarrollo del organismo.
– La inmunidad.
– La capacidad de reparar los tejidos dañados.
– La producción de enzimas y hormonas.
En el marasmo y en el kwashiorkor:
– La diarrea es frecuente.
 Desnutrición
Consecuencias

El desarrollo psicomotor:
– Puede ser marcadamente lento en los niños
gravemente desnutridos y puede aparecer
retardo mental.
Por lo general:
– Un niño pequeño que tiene marasmo está
más gravemente afectado que un niño
mayor que tiene kwashiorkor.
 Desnutrición
Consecuencias
Más del 40% fallece. Signos
La muerte durante los favorables,
primeros días del
tratamiento se debe a: desaparición de:
– Un desequilibrio electrolítico. – Apatía.
– Una infección.
– Hipotermia. – Edemas.
– Insuficiencia cardíaca. – Anorexia.
Los signos más La recuperación
alarmantes son:
– Estupor. es más rápida en
– Ictericia. el kwashiorkor
– Petequias. que en el
– Hiponatremia.
–
marasmo.
Diarrea persistente.
 Desnutrición
Consecuencias
El grado de deterioro mental está en relación con:
La duración de la desnutrición.
Su gravedad.
La edad de comienzo.
Un leve retardo mental:
Puede persistir durante la edad escolar y aún
más tarde.
 Inanición
La inanición puede resultar de:
– Un ayuno.
– Una carencia de alimentos.
– Anorexia nerviosa.
– Enfermedad gastrointestinal grave.
– Disturbio cerebro-vascular.
– Estado de coma.

.
 Inanición
El cuerpo resiste a la inanición:
– Usando sus propios tejidos como fuente de
calorías.
Como resultado:
– Los órganos y los músculos se lesionan
progresivamente.
– Y la grasa corporal prácticamente
desaparece.
.
 Inanición
Los adultos pueden perder más de la
mitad del peso de su cuerpo y los niños
incluso más.
La pérdida de peso es:
– Mayor en el hígado y los intestinos.
– Moderado en el corazón y en los riñones.
– Menor en el sistema nervioso.
 Inanición
Los signos más obvios de adelgazamiento
extremo son:
– Desgaste de las áreas donde el cuerpo de forma
normal almacena grasa.
– Reducción del volumen muscular.
– Huesos protuberantes.
– Piel delgada, seca, poco elástica, pálida y fría.
– Cabello reseco que se cae con facilidad.
La inanición total es mortal en 8 a 12
semanas.
 Inanición
Tratamiento
Restablecer la ingestión de alimentos a las
cantidades normales requiere un lapso
considerable, que depende:
– Del tiempo que el organismo haya estado
privado de alimentos.
– Y de cuán severamente haya sido afectado.
 Inanición
Tratamiento
El aparato digestivo:
– Se atrofia durante la inanición.
– Y no puede adecuarse inmediatamente a
una dieta normal.
Los líquidos (jugos, leche, caldo y sopas
fluidas):
– Se recomiendan para aquellos que pueden
tomar alimentos por la boca.
 Inanición
Tratamiento
Tras algunos días de ingestión líquida:
– Se puede comenzar con una dieta
blanda.
– Y aumentar gradualmente a 5000
calorías o más al día.
Se recomiendan alimentos blandos,
suministrados en pequeñas raciones a
intervalos frecuentes para evitar la diarrea.
 Inanición
Tratamiento

Una persona debe recuperar entre 1,5 y 2 kilogramos

por semana hasta alcanzar un peso normal.
Algunas personas necesitan al principio ser alimentadas a
través de una sonda nasogástrica.
La alimentación intravenosa puede ser necesaria si
persisten la malabsorción y la diarrea.
 Nutrición
Parenteral

Con el advenimiento de la administración

intravenosa en 1968.
Y la demostración de la prevalencia de
malnutrición en poblaciones hospitalarias.
Y del beneficio de la reposición nutricional en
estos pacientes:
Se impulsó el desarrollo de un nuevo campo en la
medicina: el soporte nutricional clínico.
 Nutrición
Parenteral

La nutrición parenteral consiste en la administración de

nutrientes por vía venosa a través de catéteres
específicos, para:
– Cubrir las necesidades energéticas.
– Y mantener un estado nutricional adecuado.
– En aquellos pacientes en los que la vía enteral es
inadecuada, insuficiente o está contraindicada.
Originalmente este procedimiento se llamaba
hiperalimentación. 
 Nutrición Parenteral

Nutrición Parenteral (NP):

– Termino genérico que se refiere a agentes provistos por
rutas distintas del tracto gastrointestinal, en general a
través del sistema circulatorio.

Nutrición Parenteral Central:

– NP entregada a través de una vena de gran diámetro,
usualmente la vena cava superior.

Nutrición Parenteral Periférica:

– NP entregada a través de una vena pequeña, usualmente en
la mano o el antebrazo.
 Nutrición Parenteral

Nutrición Parenteral Total:

– Terapia en la cual todos los nutrientes son administrados por
la ruta endovenosa.
– Generalmente se emplea la vía central.

Nutricional Parenteral Parcial:

– Terapia en la cual algunos nutrientes, generalmente
aminoácidos, glucosa y grasas son administrados por la ruta
endovenosa.
– Pueden usarse la vía central o periférica.
Desnutrición en el Perú

La desnutrición crónica infantil y la pobreza

extrema no son problemas distintos, sino que
convergen en sus causas y consecuencias.
Uno de los principales problemas de salud
infantil en nuestro país, es la desnutrición
crónica, originada por:
La ingesta de una dieta inadecuada (deficiente en
yodo, hierro y otros micronutrientes).
La existencia de una enfermedad recurrente.
O la presencia de ambas.
 Desnutrición en el Perú
(ENDES 2010)

Según ENDES (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar), elaborada

por el INEI (Instituto Nacional de Estadística e Informática), el promedio
nacional de desnutrición crónica en niños menores de 5 años fue de
25,4% en el año 2000.
Los departamentos más afectados fueron:
Huancavelica (53,4%).
Cuzco (43,2%).
ApurÍmac (43%).
Huánuco (42,8%).

Según ENDES 2010 la desnutrición crónica infantil se redujo entre

2007-2010 en 4,7%, al pasar de 22,6 a 17,9%.
 Desnutrición en el Perú

Departamentos que registran menor

índice de desnutrición crónica:
•Tacna (2,4%),
•Moquegua (4,8%),
•Lima (6,2%),
•Ica (7,6%),
•Madre de Dios (7,8%),
•Arequipa (8,2%).
•Tumbes (9,5%).

Departamentos que registraron mayor desnutrición crónica en menores

de 5 años fueron:
Huancavelica (44,7%), Cajamarca (32,0%), Huánuco (31,0%),
Apurímac (30,9%), Ayacucho (30,3%) y Cusco (29,1%).
Desnutrición en el Perú
Indicadores de desarrollo
humano

Grado de instrucción:
– Un total de 613 000 niños de
escuela primaria repiten o
desertan anualmente.
– El grado de instrucción de las
mujeres en edad fértil es uno de
los factores que se encuentra
asociado a problemas de salud y
nutrición.
 Desnutrición en el Perú
Indicadores de desarrollo humano

Grado de instrucción:

– En el Perú 51,6% de los niños con

desnutrición crónica son hijos de
mujeres sin instrucción.
– En el año 2000, el 13% de las
mujeres de las áreas rurales no
contaba con ningún grado de
instrucción.
– En las áreas urbanas, esta cifra era
de 1,7%.
 Desnutrición en el Perú
Indicadores de desarrollo humano

Grado de
instrucción:
– En Huancavelica:
9 de cada 10
pobladores son
pobres o están en la
miseria (pobreza
extrema)
De cada 10
analfabetos, 7 son
niñas que pastorean
el ganado.

HUANCAVELICA
Sobrepeso y obesidad
 Sobrepeso y obesidad
Definiciones

La obesidad y el sobrepeso:
– Es el incremento de peso, a expensas de
una acumulación anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la salud.
– En la práctica clínica el IMC constituye la
medida poblacional más útil del sobrepeso
y la obesidad:
Pues la forma de calcularlo no varía en función
del sexo ni de la edad en la población adulta.
 Sobrepeso y obesidad
Definiciones
La OMS define:
– Sobrepeso como un IMC igual o superior a 25.
– Obesidad como un IMC igual o superior a 30.
Estos umbrales sirven de referencia para las
evaluaciones individuales:
– Pero hay pruebas de que el riesgo de
enfermedades crónicas en la población aumenta
progresivamente a partir de un IMC de 21.
 Sobrepeso y obesidad
Definiciones

Obesidad abdominal, central o visceral:

– Cuando la grasa intraabdominal es igual o
superior a 130 cm2.
– En la práctica clínica, la definición se basa en
el perímetro de la cintura:
Existe una buena correlación entre el
perímetro de la cintura y la grasa
intraabdominal.
 Sobrepeso y obesidad
Definiciones

Obesidad infantil:
– Es una alteración metabólica en el que se
produce una acumulación de grasa excesiva
en relación con el promedio normal para su
edad, sexo y talla.
– Un niño se considera obeso cuando su peso es
superior al 20% del ideal.
– En EE.UU. afecta al 15-20 % de los escolares.
– En el norte de España al 7% de los escolares.
   
 Sobrepeso y obesidad
Etiología
Es probablemente:
– Una patología genético ambiental, en donde los factores
ambientales son fundamentales para su expresión.
– El componente genético es responsable de un 25% a 40% de la
susceptibilidad en determinadas poblaciones.
– La transmisión genética de la obesidad no corresponde a un
solo gen, sino que es de naturaleza poligénica.
– Han sido implicados 20 genes diferentes en 12 cromosomas
distintos.
 Sobrepeso y obesidad
En cifras

Los últimos cálculos de la OMS

indican:
En el 2005:
– Aprox. 1600 millones de adultos (mayores
de 15 años) con sobrepeso.
– Al menos 400 millones de adultos obesos.
– Al menos 20 millones de menores de 5
años con sobrepeso.
En 2015:
– Habrán aproximadamente 2300 millones de
adultos con sobrepeso.
– Más de 700 millones con obesidad.
 Sobrepeso y obesidad
En cifras
Antes se consideraba un problema exclusivo de
los países desarrollados (altos ingresos)
Está aumentando espectacularmente en los países
de ingresos bajos y medios, sobre todo en el
medio urbano.
Prevalencias:
– Estados Unidos 30,5% (mayor prevalencia).
– México: 24 a 33% en adultos y de 15 a 20% en
niños.
– Canadá: 13,4%.
– Perú: 15,8%
– Chile: 22%
 Sobrepeso y
obesidad
Consecuencias
Diabetes tipo 2 (DM2):
– La obesidad condiciona 10 veces más riesgo para desarrollar DM2.
– La incidencia de DM2 en EEUU es casi 2 veces mayor entre los
hispanoamericanos que en la población general.
– Entre la población de origen hispano: 10.2% (más de 1 de cada 10)
padecen de diabetes, en comparación con el 6.2% de la población
total. (Ficha técnica nacional sobre la diabetes, Centros para el
Control de Enfermedades, 2000).

California con una crisis inminente: “Unos 12,000 adolescentes en

California, entre 12 y 17 años, han sido ya diagnosticados con diabetes;
unos 176 mil están en riesgo muy alto de desarrollar esta enfermedad”
 Sobrepeso y
obesidad
Consecuencias
Enfermedades cardiovasculares:
– Con la obesidad creciente, se produce en ambos
sexos un aumento de la mortalidad por cardiopatía.
– El riesgo de cardiopatía asociado al IMC elevado es
mayor en los blancos que en los negros.
Hipertensión arterial:
– Se ha demostrado un aumento de la PA en función
del IMC.
– Las variaciones de la resistencia vascular y de la
función cardíaca necesarias para compensar el
aumento del flujo sanguíneo contribuyen al aumento
de la PA.
Litiasis vesicular:
– A medida que se eleva la producción de
colesterol, lo hace su excreción.
– Y la presencia de “factores de nidificación” en la
vesícula aumenta el riesgo de cálculos biliares.
Enfermedades respiratorias: Sobrepeso
– El síndrome de apnea del sueño es un problema
grave. y obesidad
– Es más frecuente en los varones. Consecuencias
– La obstrucción intermitente de las vías aéreas
por la noche provoca un sueño irregular y
disminución de la oxigenación.
– Para compensar, aumenta la somnolencia durante
el día y la hipoventilación.
 Sobrepeso y
obesidad
Consecuencias

Algunos tipos de cáncer:

– Cáncer de endometrio, mama, colon y
vesícula biliar está aumentada en mujeres
obesas.
– Los varones obesos sufren más cáncer de
colon y próstata.
 Sobrepeso y
obesidad
Consecuencias

Osteoartritis (osteoartrosis o artrosis):

– El peso corporal durante los años medios y tardíos parece ser el
factor de riesgo mayor para que una persona desarrolle
osteoartritis de la rodilla.
Problemas psicológicos:
– Los niños obesos tienen una pobre imagen de sí mismos y
expresan sensaciones de inferioridad y rechazo.
– Presentan alteraciones de comportamiento, depresión y
ansiedad.
– Tienen que enfrentarse a la discriminación.
– Las jóvenes con exceso de peso ganan mucho menos que las
mujeres sin sobrepeso.
Empeoramiento en la percepción de la calidad de vida.
 Sobrepeso y obesidad
Perú
Prevalencias a ninel nacional:
1996: Sobrepeso 33,4% Obesidad 9,4% (ENDES)
2000: Ligero aumento: 34% y 13% (ENDES)
2002: Se mantuvo constante: 33,8% y 13,5% (MONIN
CENAN – INS).
2003: 33,7% y 12,8% (ENCA CENAN – INS).
2004: La prevalencia de sobrepeso disminuyó ligeramente
al 31,2% y la obesidad aumentó en un 15.8% (MONIN
CENAN-INS).
En 8 años la obesidad ha tenido un aumento de 9,4% a
un 15,8%.
 Sobrepeso y obesidad
Perú

Prevalencias de obesidad en:

Piura: 36,7%
Lima: 22,8%
Huaraz: 18,3%
Tarapoto: 17%
(Seclén et al., 1999).

La obesidad afecta al 26% de varones y

al 24 % de mujeres.
 Med. PEDRO HUAMÁN RIVASPLATA M. Sc.
Magister en Medicina
Especialista en Cirugía General y Cirugía Laparoscópica
Hospital II Luis Heysen Inchaustegui