DIAGNÓSTICO
NUTRICIONAL
Diagnóstico nutricional
“El diagnóstico nutricional es la primera
etapa del tratamiento de la malnutrición.
Aunque los casos avanzados son
realmente obvios en su diagnóstico, el
laboratorio ayuda con los casos pre
mórbidos”.
Generalidades
El estado nutricional, expresa el
grado en el que se satisfacen las
necesidades fisiológicas de
nutrientes.
El equilibrio entre ingesta de
nutrientes y necesidades de los
mismos depende de muchos
factores.
Equilibrio nutricional….
Absorción Economía Ambiente Infección Crecimiento
intestinal emocional
Enfermedad
Fiebre Embarazo
Patrón Conducta
Estrés Lactancia
cultural alimentaria
Bienestar
corporal
Necesidades
Ingreso de
de
nutrientes
nutrientes
malnutrición : significado
morbilidad/mortalidad : cambios en el peso
correlacionan bastante con el incremento de la
morbilidad y la mortalidad
Factores de riesgo:
Otras enfermedades
alteración en la dieta
alteración en el metabolismo o la absorción
Factores socioeconómicos
Manifestaciones clínicas
1. Disminución de la inmunidad celular
2. Disminución en la cicatrización de las heridas
3. Disfunción de un órgano final
Desarrollo de una carencia
nutricional
La carencia y el exceso nutricional son fenómenos
progresivos.
Inicialmente los mecanismos homeostáticos utilizan los
nutrientes con mayor efectividad sin que se note la
alteración.
Conforme sigue la alteración el organismo se ajusta al cambio
reduciendo los niveles funcionales o cambiando los
compartimentos afectados.
Si se identifican estas adaptaciones se puede identificar la
carencia: antes de la Hb y Hto bajos hay disminución del Fe
sérico.
Cuando los mecanismos de adaptación fallan aparecen los
síntomas clínicos.
Nutrición Normal
Ingestión inadecuada o
Desarrollo
Perdida excesiva
carencialBioquímica
Deterioro de la
capacidad funcional celular
Antropometría
Malnutrición por defecto
1. Kwashiorkor
1. Estado catabólico secundario al stress
2. Adecuada ingesta calórica con deficiencia proteica
3. Depleción de las proteínas viscerales y preservación del tejido
adiposo.
2. Marasmo
1. Condición crónica
2. Deficiencia en la ingesta o utilización de nutrientes
3. eeliminación de proteínas y tejido adiposo somático
CARACTERISTICAS DEL KWASHIORKOR
Características del kwashiorkor
Emaciación. La emaciación también es típica,
pero puede no descubrirse por el edema. Los
brazos y piernas del niño son delgados debido a
la pérdida de masa muscular.
Infiltración grasa del hígado. Siempre se
halla en el examen postmortem de casos de
kwashiorkor. Puede causar agrandamiento
palpable del hígado (hepatomegalia).
Cambios mentales. Los cambios
kwashiorkor
Edema
Pacientes parecen
sanos
Disminución de la
capacidad
inmunológica
marasmo
severa pérdida de peso
disminución de la
capacidad inmunitaria
disfunción músculo
esquelética
apariencia delgada
Valoración nutricional...
Historia clínica dietética:
Informes de la ingesta
Condiciones ambientales y
económicas
Enfermedad, Infección, estrés…
Antropometría
Exámenes de Laboratorio
Diagnóstico nutricional
Historia Examen físico
Social General
Médico Piel, mucosas y
quirúrgica faneras
dietética Músculo esquelético
Neurológico
Hepático
Examen físico: Síntomas
que sugieren desnutrición...
Proteinas…….
Somáticas: Aquellas que mantienen
la capacidad de trabajo del sujeto:
Masa muscular. Se valoran mediante
la antropometría
Viscerales: Aquellas que mantienen
la capacidad de defensa del sujeto.
anticuerpos, transportadores,
Hormonas etc.
Antropometría...
Peso por talla: provee una razonable
ayuda preliminar.
Es indicativo de la nutrición anterior o
estado nutricional crónico
IMC: Indice de Quetelet.
IMC= (peso en kilos / altura en metros2)
Normal:18,5a25
Pliegue tricipital
Circunferencia braquial
Circunferencia muscular: CB(cm)-(.314 x
PT[mm])
Hombre: 25,3 Mujer: 23,2
Es indicativo del estado nutricional agudo
Excreción de Creatinina:
Tablas
comparativas.
Déficit de medidas antropométricas.
% DEFICIT EN
MEDIDAS = 100 -[ (VALOR ACTUAL/VALOR PATRÓN) X 100]
ANTROPOMETRICAS
% DEFICIT EN
CREATININA = 100 -[ (CREAT. ACTUAL/CREAT. PATRÓN) X 100]
URINARIA 24H
DEFICIT DE SEVERO MODERADO LIGERO
PROTEINAS SOMÁTICAS > 30 15-30 5-15
Evaluación de proteínas viscerales:
albúmina
Función: transporte, presión oncótica
Gran pool, gran distribución extravascular,
gran vida media.
Ventajas: muy común, buena correlación
Desventajas: larga vida media, se afecta por otras
enfermedades.
Evaluación de proteínas viscerales:
transferrina
Menor tamaño del pool. Menor vida media
Ventajas: refleja mejor la desnutrición proteica y tiene vida
media corta. Se puede valorar usando la Capacidad de
combinación del fierro.
Desventajas: también se altera por otras enfermedades.
Evaluación de proteínas viscerales:
pre albúmina
Proteína transportadora de hormona
tiroidea y de retinol
Pequeño pool y corta vida media
Ventajas: efecto a corto plazo ante
cualquier variación nutricional
Desventajas: se modifica rápidamente
ante cualquier stress o enfermedad.
Estudios bioquímicos:
DEFICIT
SEVERA MODERADA LEVE
Albúmina g% < 2,5 2,5 a 3,0 3,0 a 3,5
sérica
transferrina mg% <160 160 a 180 180 a 200
linfocitos /mm3 <900 900 a 1500 1500 a 1800
Reacciones mm 0a5 5 a 10 10 a 15
cutaneas
Otros estudios
bioquímicos
Proteínas Pre albúmina, Prot.unida al retinol,
Transferrina
Lípidos Colesterol, Triglicéridos
Vitamina A Retinol sériuco
Vitamina D 25OH D3, Fosfatasa alcalina
Vitamina E Vitamina E en suero
Vitamina K Tiempo de protrombina
Tiamina Transcetolasa eritrocítica
Riboflavina Glutation reductasa de eritrocitos
Ac.nicotínico N metilnicotinamida urinaria
Vitamina B6 Transaminasas eritrocíticas y séricas
Otros estudios bioquímicos
Acido fólico Folato en ewritrocitos
Vitamina B12 B12 en suero
Vitamina C Ac.ascórbico en plasma
Hierro Medula osea, Fe sérico,
Hemoglobina Hematocrito, VCM
HbCM
Yodo Captación de yodo radioactivo
Calcio Fosfatasa alcalina
Fosforo Fosforo sérico y urinario
Zinc Zinc sérico y zinc en pelo
Magnesio Magnesio sérico
Cobre Ceruloplasmina
El ciclo de la malnutrición
No esperemos llegar a
esto!
