Está en la página 1de 27

DIAGNÓSTICO

NUTRICIONAL
Diagnóstico nutricional
“El diagnóstico nutricional es la primera
etapa del tratamiento de la malnutrición.
Aunque los casos avanzados son
realmente obvios en su diagnóstico, el
laboratorio ayuda con los casos pre
mórbidos”.
Generalidades

 El estado nutricional, expresa el


grado en el que se satisfacen las
necesidades fisiológicas de
nutrientes.
 El equilibrio entre ingesta de
nutrientes y necesidades de los
mismos depende de muchos
factores.
Equilibrio nutricional….

Absorción Economía Ambiente Infección Crecimiento


intestinal emocional
Enfermedad
Fiebre Embarazo
Patrón Conducta
Estrés Lactancia
cultural alimentaria
Bienestar
corporal
Necesidades
Ingreso de
de
nutrientes
nutrientes
malnutrición : significado
 morbilidad/mortalidad : cambios en el peso
correlacionan bastante con el incremento de la
morbilidad y la mortalidad
 Factores de riesgo:

 Otras enfermedades
 alteración en la dieta

 alteración en el metabolismo o la absorción

 Factores socioeconómicos
Manifestaciones clínicas
1. Disminución de la inmunidad celular
2. Disminución en la cicatrización de las heridas
3. Disfunción de un órgano final
Desarrollo de una carencia
nutricional

 La carencia y el exceso nutricional son fenómenos


progresivos.
 Inicialmente los mecanismos homeostáticos utilizan los
nutrientes con mayor efectividad sin que se note la
alteración.
 Conforme sigue la alteración el organismo se ajusta al cambio
reduciendo los niveles funcionales o cambiando los
compartimentos afectados.
 Si se identifican estas adaptaciones se puede identificar la
carencia: antes de la Hb y Hto bajos hay disminución del Fe
sérico.
 Cuando los mecanismos de adaptación fallan aparecen los
síntomas clínicos.
Nutrición Normal

Ingestión inadecuada o

Desarrollo
Perdida excesiva

carencialBioquímica

Deterioro de la
capacidad funcional celular
Antropometría
Malnutrición por defecto
1. Kwashiorkor
1. Estado catabólico secundario al stress
2. Adecuada ingesta calórica con deficiencia proteica
3. Depleción de las proteínas viscerales y preservación del tejido
adiposo.

2. Marasmo
1. Condición crónica
2. Deficiencia en la ingesta o utilización de nutrientes
3. eeliminación de proteínas y tejido adiposo somático
CARACTERISTICAS DEL KWASHIORKOR


Características del kwashiorkor

 Emaciación. La emaciación también es típica,


pero puede no descubrirse por el edema. Los
brazos y piernas del niño son delgados debido a
la pérdida de masa muscular.
 Infiltración grasa del hígado. Siempre se
halla en el examen postmortem de casos de
kwashiorkor. Puede causar agrandamiento
palpable del hígado (hepatomegalia).
 Cambios mentales. Los cambios
kwashiorkor

 Edema
 Pacientes parecen
sanos
 Disminución de la
capacidad
inmunológica
marasmo

 severa pérdida de peso


 disminución de la
capacidad inmunitaria
 disfunción músculo
esquelética
 apariencia delgada
Valoración nutricional...

 Historia clínica dietética:


 Informes de la ingesta
 Condiciones ambientales y
económicas
 Enfermedad, Infección, estrés…

 Antropometría
 Exámenes de Laboratorio
Diagnóstico nutricional

Historia Examen físico

 Social  General
 Médico  Piel, mucosas y
quirúrgica faneras
 dietética  Músculo esquelético
 Neurológico
 Hepático
Examen físico: Síntomas
que sugieren desnutrición...
Proteinas…….

 Somáticas: Aquellas que mantienen


la capacidad de trabajo del sujeto:
Masa muscular. Se valoran mediante
la antropometría
 Viscerales: Aquellas que mantienen
la capacidad de defensa del sujeto.
anticuerpos, transportadores,
Hormonas etc.
Antropometría...
 Peso por talla: provee una razonable
ayuda preliminar.
 Es indicativo de la nutrición anterior o
estado nutricional crónico
 IMC: Indice de Quetelet.
 IMC= (peso en kilos / altura en metros2)
 Normal:18,5a25
 Pliegue tricipital
 Circunferencia braquial
 Circunferencia muscular: CB(cm)-(.314 x
PT[mm])
 Hombre: 25,3 Mujer: 23,2
 Es indicativo del estado nutricional agudo
 Excreción de Creatinina:
Tablas
comparativas.
Déficit de medidas antropométricas.

% DEFICIT EN
MEDIDAS = 100 -[ (VALOR ACTUAL/VALOR PATRÓN) X 100]
ANTROPOMETRICAS

% DEFICIT EN
CREATININA = 100 -[ (CREAT. ACTUAL/CREAT. PATRÓN) X 100]
URINARIA 24H

DEFICIT DE SEVERO MODERADO LIGERO


PROTEINAS SOMÁTICAS > 30 15-30 5-15
Evaluación de proteínas viscerales:
albúmina
Función: transporte, presión oncótica
Gran pool, gran distribución extravascular,

gran vida media.


 Ventajas: muy común, buena correlación
 Desventajas: larga vida media, se afecta por otras
enfermedades.
Evaluación de proteínas viscerales:
transferrina
 Menor tamaño del pool. Menor vida media
 Ventajas: refleja mejor la desnutrición proteica y tiene vida

media corta. Se puede valorar usando la Capacidad de


combinación del fierro.
 Desventajas: también se altera por otras enfermedades.
Evaluación de proteínas viscerales:
pre albúmina
 Proteína transportadora de hormona
tiroidea y de retinol
 Pequeño pool y corta vida media
 Ventajas: efecto a corto plazo ante
cualquier variación nutricional
 Desventajas: se modifica rápidamente

ante cualquier stress o enfermedad.


Estudios bioquímicos:

DEFICIT
SEVERA MODERADA LEVE
Albúmina g% < 2,5 2,5 a 3,0 3,0 a 3,5
sérica
transferrina mg% <160 160 a 180 180 a 200
linfocitos /mm3 <900 900 a 1500 1500 a 1800
Reacciones mm 0a5 5 a 10 10 a 15
cutaneas
Otros estudios
bioquímicos

Proteínas Pre albúmina, Prot.unida al retinol,


Transferrina
Lípidos Colesterol, Triglicéridos
Vitamina A Retinol sériuco
Vitamina D 25OH D3, Fosfatasa alcalina
Vitamina E Vitamina E en suero
Vitamina K Tiempo de protrombina
Tiamina Transcetolasa eritrocítica
Riboflavina Glutation reductasa de eritrocitos
Ac.nicotínico N metilnicotinamida urinaria
Vitamina B6 Transaminasas eritrocíticas y séricas
Otros estudios bioquímicos

Acido fólico Folato en ewritrocitos


Vitamina B12 B12 en suero
Vitamina C Ac.ascórbico en plasma
Hierro Medula osea, Fe sérico,
Hemoglobina Hematocrito, VCM
HbCM
Yodo Captación de yodo radioactivo
Calcio Fosfatasa alcalina
Fosforo Fosforo sérico y urinario
Zinc Zinc sérico y zinc en pelo
Magnesio Magnesio sérico
Cobre Ceruloplasmina
El ciclo de la malnutrición
No esperemos llegar a
esto!