Apico Coronal

3- ETAPA RADICULAR
3- ETAPA RADICULAR
Ctedra de Endodoncia / Facultad de Odontologa U.B.A.
Prof. Titular Dra. Sierra Liliana
CURSO PRECLNICO DE GRADO
3- ETAPA RADICULAR
3- ETAPA RADICULAR
Ctedra de Endodoncia / Facultad de Odontologa U.B.A.
Prof. Titular Dra. Sierra Liliana
Ctedra de Endodoncia Facultad de Odontologa de la Universidad de Buenos Aires - 2012
Prof. Titular Dra. Liliana Sierra
Territorio del
Acceso Coronal
Territorio del
Acceso Cervical
Territorio del
Acceso Radicular
Conductos Radiculares
Preparacin Quirurgico-Qumica de los
Territorio del
Acceso Radicular
Preparacin Quirurgico-Qumica de los
Conductos Radiculares
ETAPA CORONAL
ETAPA CERVI CAL
ETAPA RADI CULAR:
CATETERISMO (Acto quirrgico que consiste en introducir una lima en el conducto,
que permite explorar el territorio radicular).
CONDUCTOMETRA (determinacin de la longitud de trabajo).
LIMPIEZA Y CONFORMACIN (preparacin qumica y mecnica de los dos
tercios radiculares)
IV. Tcnica de Preparacin Quirurgico
Quimicobiolgica
Etapa radicular - Cateterismo
CATETERISMO(Acto quirrgico que consiste en introducir una lima en el conducto,
que permite explorar el territorio radicular).
Deber utilizarse un instrumento de acero con punta aguda y fina para facilitar su
penetracin en el conducto radicular.
LIMA K de vstago cuadrangular
Etapa radicular - Cateterismo
Los instrumentos diseados para hacer CATETERISMOdeben cumplir con el requisito
de proporcionar rigidez y punta aguda y fina que acte como gua de penetracin, en
particular en conductos estrechos.
Otros elementos fabricados a tal fin son: Farside (Dentsply Maillefer) - escariador de calibres
#0, 6, 08, con 10 y 15 y con 15 y 18, Deepstar (Dentsply Maillefer) - avo de escariadores y
abridores que comienzan con un calibre 20 y Patfinder CS de acero al carbono (Keer) -
se fabrica en dos tamaos, K1 # 08 y K2 # 10.
Etapa radicular - Conductometra
CONDUCTOMETRA
Es el paso quirrgico que nos permite determinar la longitud de trabajo, es decir, el
lmite como medida, en el que vamos a fijar nuestra preparacin y de obturacin.
Ser un punto de referencia de acuerdo a lo desarrollado en los criterios de lmite de
preparacin.
Lmite Ideal de Preparacin (LIP), entre 05 y 1 mmdel extremo anatmico,
radiogrfico de la raz en lo que hemos llamado ZONA DE TOLERANCIA DEL LMITE
DE PREPARACIN en un rango entre los 05 y 2 mm.
En cualquiera de los puntos de referencia que se ubique desde 05 a 2 mmsern
considerados como una ELECCIN CORRECTA.
CONDUCTOMETRA
Tcnicas para su determinacin
Tcnica Radiogrfica
Localizadores Electrnicos o Localizadores de Foramen.
CONDUCTOMETRA - Tcnica Radiogrfica
Se requieren los siguientes criterios:
1. Tener Conocimiento de las longitudes promedio dentarias
2. Realizar una previa medicin de longitud dentaria en la RX preoperatoria.
3. Seleccionar de instrumento delgado acorde al dimetro del conducto.
4. Seleccionar un punto de referencia borde incisal o cspide, que sea confiable
durante todo el tratamiento.
5. Colocar un tope de silicona en el instrumento, que servir para ubicarlo en la
longitud estimada en la radiografa preoperatoria menos 1 mm.
6. Introduccin con movimiento exploratorio hasta longitud estimada menos 1 mm
para compensar el efecto de deformacin radiogrfica y como margen de seguridad.
7. Los movimientos del instrumento deben ser, con movimientos de cuarto de
vuelta (Movimiento Exploratorio).
8. Con la lima en posicin se dispara la RX en proyeccin ortorradial o
distomesorradial en caso de necesidad de desplazar sobre posiciones anatmicas.
CONDUCTOMETR A - Tcnica de Localizadores
Es el uso de dispositivos llamados Localizadores Apicales a travs de un sistema de
varias frecuencias que permiten hoy que estas nuevas generaciones logren una
aceptable fiabilidad del dato de la salida foraminal del conducto en su conexin con el
periodonto.
Requiere de operadores con conocimiento de su uso y de las indicaciones y
contraindicaciones.
La determinacin electrnica no excluye la realizacin de radiografas porque sta
nos aporta datos acerca de la morfologa de los conductos, curvatura, eje coronario
radicular, etc.
Etapa radicular - Preparacin Qumicobiolgica
PREPARACIN QUMICOBIOLGICA
Definicin:
Procedimiento operatorio con el objetivo de lograr la conformacin y la limpieza del o
los conductos radiculares por medios combinados mecnicos y qumicos acordes a su
anatoma y diagnstico. Esta etapa radicular comprende el terreno de los dos
tercios medios y el tercio apical en el cual se habr fijado el LIP (Lmite Ideal de
Preparacin) que en algunos casos requerir de hacer un nicho o un stop con el
instrumento, generando una FORMA DE CONVENIENCIA en los casos en donde la
anatoma lo requiera o el criterio clnico as lo indique, siendo esta referencia,
fijada como Lmite Ideal de Preparacin, LIP - STOP
Etapa radicular - Preparacin Qumicobiolgica
Qu es limpio ?
Libre de contenidos
Paredes con resistencia clnica dentinaria
Permebilidad dentinaria
Ausencia de exudado
Eliminacin de barro dentinario
Permebilidad apical
Qu es conformado ?
Respeto de la anatoma radicular
Paredes lisas
Mantener el foramen en la posicin
Dimetro apical adecuado
Preparacin conservadora del tercio apical
Conicidad continua ( deep shape )
Sierra L. - Lopreite G. 2004
Patologa
Anatoma
Direccin
Biopulpectoma
Necropulpectoma
Baja
Mediana
Alta complejidad
(En relacin al grado de curvatura)
Apico-coronal step back
Corono-apical crown down
Etapa radicular - Preparacin Quirrgica
PREPARACIN QUMICOBIOLGICA - Tcnicas
Patologa: Biopulpectoma Necropulpectoma
PREPARACIN QUMICOBIOLGICA - Tcnicas por grado de curvatura
Anatoma: Baja Complejidad Mediana y Alta Complejidad
Baja
Mediana Alta
PREPARACIN QUMICOBIOLGICA - Tcnicas por direccin de la instrumentacin
Direccin: Apicocoronal step back Corono apical crown down
Apico-Coronales
Trabaja desde el pice a la corona
Corono-Apicales
Se trabaja desde cervical hasta establecer el tope apical
EN TACOS:
Secuencia Preclnica de Dientes Invitro
Radiografa diagnstica frente y perfil.
ETAPA CORONAL (Perforacin, Delimitacin de Contornos, Alisado, Rectificacin y
Localizacin de Conductos).
ETAPA CERVI CAL (Tratamiento del tercio de entrada del conducto radicular o Flare).
ETAPA RADI CULAR (Tratamiento del tercio medio y el tercio apical del conducto
radicular).
Quimicobiolgica
- Perforacin
- Delimitacin de Contornos
- Alisado, Rectificacin
- Localizacin de Conductos
- Cateterismo
- Conductometra
- Instrumentacin Quirrgica:
(seriada-secuencial-
circunferencial)
Irrigantes y coadyuvantes
- Accin de Qumicos durante todo
el tratamiento:
- HIPOCLORITO DE SODIO 2,5 %
EDTA en gel (cmara)
EDTA en solucin acuosa 17 %
(conducto radicular alternado)
Quimicobiolgica
EN TACOS: en dientes rectos o de baja complejidad
Quirrgico Qumico biolgica
RX. Preoperatoria
Dos vistas
Eje Coronario Radicular
Perforacin y Delimitacin de Contornos
Rectificacin y ensanche de la entrada y los
primeros milmetros cervicales del conducto
radicular hacia la zona segura del mismo.
Etapa Cervical (Flare)
Accesos
Con abridor manual.
Accesos
Preparaci
Preparaci
n Quir
n Quir
rgica
rgica
ACCESOS
ACCESOS
GHL
con Fresa Gates

con Fresa Gates
Glidden
Glidden
SECUENCIA 3 2 -1
GHL GHL
Preparaci
Preparaci
n Quir
n Quir
rgica
rgica
ACCESOS
ACCESOS
GHL
con Fresa Gates

con Fresa Gates
Glidden
Glidden
Forma de uso
Se emplea a baja velocidad

Se emplea a baja velocidad
En secuencia de mayor calibre a menor calibre

En secuencia de mayor calibre a menor calibre
Debe entrar girando y retirarse girando

Debe entrar girando y retirarse girando
No se debe arquear al momento de trabajar

No se debe arquear al momento de trabajar
Mantener el eje con respecto al cabezal

Mantener el eje con respecto al cabezal
Se debe emplear con el conducto humectado

Se debe emplear con el conducto humectado
Debe entrar hasta el momento en que se sienta resistencia y no

Debe entrar hasta el momento en que se sienta resistencia y no
ser forzada mas all
ser forzada mas all
GHL GHL
Alisado, Rectificacin y Localizacin de Conductos
Alisado, Rectificacin y Localizacin de Conductos
Cateterismo
Cateterismo
Sierra L. Lopreite G. 2004
Sierra L. Lopreite G. 2004
Lima de acero secci Lima de acero secci n punta activa , delgada. n punta activa , delgada.
Objetivo es: Objetivo es:
Exploraci Exploraci n hasta el limite de trabajo n hasta el limite de trabajo
Evitar el impulso de material a la regi Evitar el impulso de material a la regi n periapical n periapical
Debe ser una maniobra pasiva por movimiento de giro y Debe ser una maniobra pasiva por movimiento de giro y contragiro contragiro de cuarto de de cuarto de
vuelta y penetraci vuelta y penetraci n. n.
Para casos de pulpa vital y conducto amplio posterior al abord Para casos de pulpa vital y conducto amplio posterior al abordaje podr aje podr utilizarse utilizarse
un un
extirpador pulpar. De lo contrario la instrumentaci extirpador pulpar. De lo contrario la instrumentaci n eliminara la pulpa o el n eliminara la pulpa o el
contenido necr contenido necr tico por corte, maceraci tico por corte, maceraci n y arrastre qu n y arrastre qu mico durante el lavaje y mico durante el lavaje y
aspiraci aspiraci n. n.
Cateterismo
15 PUNTA ACTIVA SECCION 15 PUNTA ACTIVA SECCION
(CATETERISMO O EXPLORACION) (CATETERISMO O EXPLORACION)
Conductometra
La referencia coronal que se tome debe ser permanente ,
repetible , resistente y perpendicular al eje de insercin del
instrumento ( Ej: Borde incisal, cspide, corte tej. dentario)
Conductometr
Conductometr
a
a
Por t
Por t
cnica radiogr
cnica radiogr
fica se ajusta la longitud de

fica se ajusta la longitud de
trabajo del instrumento de acuerdo a los criterios
trabajo del instrumento de acuerdo a los criterios
marcados por los fundamentos de l
marcados por los fundamentos de l
mite de la
mite de la
preparaci
preparaci
n quir
n quir
rgica.
rgica.
Sierra L. Lopreite G. 2004 Sierra L. Lopreite G. 2004
Conductometra
Radiografa de la Longitud de preparacin
Por tcnica radiogrfica se ajusta la longitud de trabajo del instrumento de acuerdo a los
criterios indicados por los fundamentos de lmite de la preparacin quirrgica.
1 mm
3 mm
L.I.P.
2 mm
1 mm
2 mm
3 mm
Lmite de Preparacin I deal
Se encontrar una tolerancia entre los 0.5 y 2
mmdesde el extremo apical, como mximos de
desviacin con respecto a ste ltimo.
Zona de
tolerancia de
lmite de
preparacin
El lmite de preparacin quirrgica se
encontrar establecido idealmente entre
0.5 y 1 mmdel extremo anatmico
radiogrfico de la raz.
Sierra L. - Lopreite G. 2004
LIMITE DE PREPARACION QUIRURGICA
Limpieza y Conformacin
Tcnica de Apical a Coronal o Step-back
en conductos rectos o de baja complejidad
1 .Tcnica seriada y secuencial con instrumentos manuales a
lmite ideal de preparacin (LIP) prefijado en la conductometra.
Se comenzar con la numeracin que tenga ajuste al LIP y
se seguir con la secuencia numrica sin saltear ninguna
numeracin llegando todas desde apical a coronal
2 . Los instrumentos se movern con un limado circunferencial.
PREPARACION CIRCUNFERENCIAL
CON LA CINEMATICA PROPIA DE CADA INSTRUMENTO SE TRABAJ ARA CON LA CINEMATICA PROPIA DE CADA INSTRUMENTO SE TRABAJ ARA
CONTRA CADA UNA DE LAS PAREDES DEL CONDUCTO EN FORMA CONTRA CADA UNA DE LAS PAREDES DEL CONDUCTO EN FORMA
CIRCUNFERENCIAL , AMPLIANDO PROPORCIONALMENTE LA LUZ DEL MISMO CIRCUNFERENCIAL , AMPLIANDO PROPORCIONALMENTE LA LUZ DEL MISMO
ACORDE A LA ANATOMIA PREEXISTENTE ACORDE A LA ANATOMIA PREEXISTENTE
Etapa radicular - Tcnica de Apical a Coronal
3. Entre instrumento e instrumento de usa la lima de Permeabilidad apical.
Lima de Permeabilidad apical (LP) o (Patency File)
Mantiene abierta la luz de la constriccin sin ensancharla hasta el Lmite
Ideal de Preparacin (LIP).
Se utilizan limas de calibre pequeo de 08 a 10 en forma pasiva y cuyo
objetivo es evitar el bloqueo, obstrucciones o taponamiento en la parte
terminal del conducto.
4. Irrigacin - Lubricacin entre instrumento e instrumento
Lima de Permeabilidad (
Lima de Permeabilidad (
LP
LP
)
)
La lima de pasaje o
La lima de pasaje o
permeabilidad
permeabilidad
es una lima
es una lima
flexible (6
flexible (6
-
-
8
8
-
-
10) que pasar
10) que pasar
en forma pasiva a
en forma pasiva a
trav
trav
s de la constricci
s de la constricci
n apical sin ensancharla

n apical sin ensancharla
Buchanan
Buchanan
L.S
L.S
J. Calif. Dent. Assoc. 17:19-21 1989
.
.
Permeabilidad apical
Tcnica de Apical a Coronal o Step-back
4. Irrigacin - Lubricacin entre instrumento e instrumento
1
1
-
-
T
T
cnica seriada y secuencial con instrumentos

cnica seriada y secuencial con instrumentos
manuales. A
manuales. A
LIP
LIP
(limite ideal de preparaci
(limite ideal de preparaci
n
n
Conductometria
Conductometria
)
)
2
2
-
-
Limado circunferencial.
Limado circunferencial.
3
3
-
-
Entre instrumento e instrumento
Entre instrumento e instrumento
LP
LP
(lima de
(lima de
permeabilidad)
permeabilidad)
4
4
-
-
Entre instrumento e instrumento irrigaci
Entre instrumento e instrumento irrigaci
n y lubricaion.
n y lubricaion.
Tcnica apico-coronal en conductos
rectos o de baja complejidad
Etapa radicular - Tcnica de Apical a Coronal en
conductos rectos o curvaturas baja complejidad.
15 20 25 30 35 40
TECNICA DE PREPARACION QUIRURGICA DE
PRECLINICO
Utilizaci
Utilizaci
n del
n del
instrumental manual
instrumental manual
secuencial y
secuencial y
utilizaci
utilizaci
n de
n de
agentes qu
agentes qu
micos
micos
para la desinfecci
para la desinfecci
n ,
n ,
lubricaci
lubricaci
n y limpieza en forma alternada luego del uso

n y limpieza en forma alternada luego del uso
de cada instrumento.
de cada instrumento.
Conductos Curvos
Tcnica Apico-Coronal
Sinonimia:
* Recapitulacin
* Escalonada
* Telescpica
* Retroceso
* En pimpollo
Etapa radicular - Tcnica de Apical a Coronal de
Retroceso o Recapitulacin
L
P
Lima apical principal (LAP)
es aquella lima que repasa la
instrumentacin hasta el lmite de
trabajo entre instrumento e
instrumento, posterior al N 25.
L
P
Lima apical principal (LAP) es
aquella que en conductos curvos
acompaa la curvatura hasta el LIP y el
resto de los instrumentos quedan por
arriba del valor fijado para trabajar.
Por eso la LAP es la que RECAPITULA
hasta el lmite de la preparacin fijado.
LAP
Lima apical principal (LAP) es aquella lima que repasa la
instrumentacin hasta el lmite de trabajo entre instrumento e
instrumento, posterior al N 25.
Lima apical principal (LAP) es aquella que en conductos curvos
acompaa la curvatura hasta el LIP y el resto de los instrumentos
quedan por arriba del valor fijado para trabajar. Por eso la LAP es la
que RECAPITULA hasta el lmite de la preparacin fijado
Preparacin quirrgica
Tcnica Apico-coronal de retroceso
Curvaturas mayores a 25 Abordar el limite ideal de preparacin
quirrgica
Determinar el calibre de ajuste inicial
Establecer ensanchamiento con limas flexibles
hasta la Lima apical principal LAP
Movimientos de cuarto de giro en limado in out
Limado con retiro progresivo de instrumentos de mayor calibre
precurvados acorde a la anatoma
Repaso entre cada cambio de instrumento con
Lima apical principal RECAPITULACION RECAPITULACION
Tcnica Escalonada
Tcnica Escalonada
Lima 35 Lima 40
Lima 50
Lima Apical
Principal
Lima 45
Tcnica Escalonada
RECAPITULACION
RECAPITULACION
Es el reingreso frecuente de la lima apical principal
- Perforacin
- Delimitacin de Contornos
- Alisado, Rectificacin
- Localizacin de Conductos
- Cateterismo
- Conductometra
- Instrumentacin Quirrgica:
(apico-coronal de retroceso)
Irrigantes y coadyuvantes
- Accin de Qumicos durante todo
el tratamiento:
EDTA en gel (cmara)
EDTA en solucin acuosa 17 %
(conducto radicular alternado)
Quimicobiolgica
EN TACOS: dientes curvos
Quirurgico Quimicobiolgica
TECNICA DE PREPARACION QUIRURGICA
CORONO-APICAL
GHL GHL
Tcnica corono apical
Apertura Acceso
Apertura Acceso
Preparacin quirrgica Tcnica corono apical
GHL GHL
Una vez terminado la etapa cervical que concluye con el
flare del conducto se inicia la preparacin media y apical del
conducto.
Se escogen las limas a ajuste y con movimientos de
limados de fuerzas balanceadas generen un avance hacia
apical.
Pasado el tercio medio del conducto se toma el registro de
conductometra.
Limado con fuerzas balanceadas gradual hacia apical
hasta alcanzar el LIP.
Entre paso y paso de nmeros de instrumento se irrigara y
usar una lima de permeabilidad (LP)
En caso de que en el tercio apical tengamos una curvatura
de mediana o alta complejidad se terminar en teniendo en
cuenta los criterios de recapitulacin o retroceso.
GHL GHL
GHL GHL
Quimicobiolgica
AL FIN DEL PROCEDIMIENTO ESTA IV ETAPA
AL FIN DEL PROCEDIMIENTO ESTA IV ETAPA
DEBE OBTENERSE UN CONDUCTO LIMPIO
DEBE OBTENERSE UN CONDUCTO LIMPIO
-
-
SECO HASTA LA LONGITUD DE PREPARACION
SECO HASTA LA LONGITUD DE PREPARACION
QUIRURGICA (LIP) Y CONFORMADO, LO QUE
QUIRURGICA (LIP) Y CONFORMADO, LO QUE
IMPLICA UN DISE
IMPLICA UN DISE
O ACORDE A LA ANATOMIA
O ACORDE A LA ANATOMIA
INICIAL DE LA PIEZA DENTARIA
INICIAL DE LA PIEZA DENTARIA
Preparacin quirrgica diseo de la cavidad final
GHL GHL
PREPARACION QUIRURGICA
PREPARACION QUIRURGICA
En la preparacin quirrgica la habilidad y el criterio
clnico del operador ocupan el 100% del resultado de la
formula de xito.
Sabiendo que est condicionado a lo que la anatoma
de ltima le permita acceder, sin ser perdonable que no
se exija en si mismo a su mxima expresin de
idoneidad.
V. OBTURACION
V. OBTURACION

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3- ETAPA RADICULAR

con Fresa Gates

con Fresa Gates

Se emplea a baja velocidad

En secuencia de mayor calibre a menor calibre

Debe entrar girando y retirarse girando

No se debe arquear al momento de trabajar

Mantener el eje con respecto al cabezal

Se debe emplear con el conducto humectado

Debe entrar hasta el momento en que se sienta resistencia y no

fica se ajusta la longitud de

n apical sin ensancharla

cnica seriada y secuencial con instrumentos

n y limpieza en forma alternada luego del uso

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