UNIVERSIDAD CRISTIANA AUTÓNOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

PATOLOGÍA GENERAL.
Tercera Presentación de casos II curso 2018
Caso I

Trastornos nutricionales.

Objetivos:
1. Mencionar los tipos de trastornos nutricionales.
2. Señalar las alteraciones que presentan los niños con alteraciones nutricionales.
3. Describir la patogenia y los cambios morfológicos de la desnutrición
4. Mencionar las complicaciones de los cuadros nutricionales

Introducción:
Los cuadros nutricionales se presentan en diferentes extremos los hay de eficiencias
(desnutrición, anorexia, bulimia, deficiencias vitamínicas) y por exceso (obesidad), cada
uno de ellos lleva a diferentes alteraciones, cada nutriente juega un papel importante en
las diversas reacciones metabólicas que ocurren en la economía corporal, por que las
deficiencias y el exceso llevan a problemas en la homeostasis.

Historia clínica:
Paciente femenino de 10 meses de edad con historia de presentar tos, de 8 días de
evolución, fiebre no cuantificada, dermatosis las lesiones son de aspecto purpúrico,
diseminadas en brazos, piernas, tórax y abdomen, las pápulas son de bordes bien
definidos, de color rojizo a violáceo con áreas necróticas, fue referida al hospital de un
centro de salud rural.
Al examen físico; los campos pulmonares hipoventilados, con crepitaciones bilaterales.
Hepatoesplenomegalia y edema simétrico en ambas piernas.
Peso de 7 kg y talla de 60 cm.
Hemoglobina de 5.9 g/dl, trombocitopenia (92,000 /mm 3), hipoalbuminemia de 0.7 g/dl
Los tiempos de coagulación prolongados, y con desequilibrio electrolítico. Al ingreso
mostraba elevación de azoados con creatinina elevada. También evidenciaba elevación
de bilirrubinas (a expensas de la bilirrubina directa) y aminotransferasemia.
Madre de 19 años y padre de 20 años.
Alimentación. Lactancia materna durante 4 meses de manera no exclusiva; ablactación a
los 5 meses con leche entera.
Desarrollo psicomotor e inmunizaciones, esquema de vacunación incompleto y retraso
de del desarrollo psicomotor.

De este caso discuta:

1. Cuáles son las principales alteraciones que presenta la niña.

Presenta desnutrido crónica ( kwarshiorkor , talla baja, anemia ,

trombocitopenia , hipoalbuminemia , neumonía , insuficiencia renal ,
hepatoesplenomegalia , dermatosis con posible infección bacteriana
secundaria. Retraso del desarrollo psicomotor .
2. Ahora mencione únicamente las alteraciones nutricionales.
Desnutrición grave (crónica) kwarshiorkor
Talla baja
Hipoalbuminemia
Dermatosis y lesiones purpurica debido a la deficiencia de ácidos grasos
esenciales, biotina, cinc, niacina, vitaminas A, C, E y K, riboflavina,
piridoxina, folatos, vitamina B12 y hierro 

Lactancia materna durante 4 meses de manera no exclusiva; ablactación a los 5 meses

con leche entera da la causa de la desnutrición por el bajo aporte calórico, .
Además, se le proporcionaba fórmula entera —con mayor aporte proteico—,
causando una mayor carga de solutos, por lo que si el lactante no recibe la cantidad
de líquidos adecuada, ocurrirá deshidratación como en este caso.

La deficiencia de ácidos grasos esenciales, biotina, cinc, niacina, vitaminas A, C, E y

K, riboflavina, piridoxina, folatos, vitamina B12 y hierro podría causar dermatitis
generalizada, petequias, lesiones purpúricas y equimosis, como las que presentó la
paciente.

La hepatoesplenomegalia se da por el deposito excesivo de grasa debido a la

privación de proteínas relativamente mayor que la reducción de las calorías totales
dando la aumentación del tamaño y grosor del hígado y bazo.

3. Por que el niño llega a este cuadro nutricional, señale una cascada que lleva a este
estado.
 - Lactancia materna no
exclusiva por 4 meses.
- Ablactacion con leche
entera a los 5 meses .

Dieta escasa en proteina.

Carencia externa de
proteinas

Perdida proteica viceral

Alteracion funcional a
organos EJ : higado graso

Alterando la respuesta
inmune a infeciones,
hipovitaminosis y
produciendo
hipoalbulinemia

Provocando edema
generalizado y dermatosis
con lesiones purpuricas
4. Clasifique que grado y tipo de desnutrición presenta la niña.
Se clasifica según el peso para la talla, la talla para la edad según la clasificación de
waterlow en el presente caso se trata de una niña con desnutrición crónica agudizada
y por intensidad seria grado III clínicamente seria diagnosticado como desnutrición
tipo kwarshiorkor

5. Señale por que la niña llega al cuadro clínico con todas las alteraciones
acompañantes.
Debido a la perdida proteica calórica se deteriora el sistema inmune produciendo
que haya una respuesta baja a la infección por lo que se complica con cuadro de
neumonía e infecciones cutáneas además por el déficit proteico se produce una
esteatosis hepática con deterioro de la función hepática reducción en la producción
de proteínas como la albumina y disminución de la presión coloidosmotica de la
sangre produciéndose perdida de líquido llevando un edema generalizado y
deterioro de la función renal

6. Cuáles son las complicaciones inmediatas y a largo plazo de estos cuadros.

El pronóstico de este paciente es de que tan pronto se aplique el tratamiento si no se
trata a tiempo las complicaciones inmediatas que se pueden presentar es estado de
coma, shock y muerte.
Los niños que padecen desnutrición nunca alcancen su estatura potencial y crecimiento
completo pero si el tratamiento se administra demasiado tarde se puede presentar
problemas crónicos y mentales permanente.

Bibliografia
1. VinayKumar, Abbas Abbul, Aster Jon. Robbins Patología Humana.9na edición.
Editorial Elseveir, 2015.
2. Buja Maximillian, Krueger Gerhard. Netter Anatomía Patológica. MassonElsevier
2006.
3. Strayer David S. Emanuel Rubin. Rubin’s ClinicoPathlogic Foundations of medicine
seventh edition. Walters Kluwer. 2015
 UNIVERSIDAD CRISTIANA AUTÓNOMA DE NICARAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PATOLOGÍA GENERAL.
Tercera Presentación de casos II curso 2018
Caso II

Trastornos nutricionales.
Objetivos:
1. Definir avitaminosis.
2. Describir las alteraciones por avitaminosis.
3. Señalar las complicaciones que llevan las avitaminosis.

Introducción:
Dentro de las deficiencias nutricionales se encuentran las avitaminosis, cada vitamina
participa en reacciones puntuales en la homeostasis. Por lo que las deficiencias llevaran
a las alteraciones puntuales en la economía corporal, mantener el equilibrio en la
nutrición es básico, la educación nutricional cobra importancia ya que garantizara, una
vida con hábitos saludables.

Caso clínico:
Varón de 8 años, está siendo controlado por Gastroenterología pediátrica por dolor
abdominal crónico, desde hace 2 años.
Anafilaxia a frutos secos, intolerancia a kiwi, naranja, leche y derivados. Intolerancia a
la fructosa (diagnosticada).
Se le había recomendado ingestión de polivitaminas, los que no consumía según
recomendación.
Peso; 22 kg. Talla 123 cm. IMC 14,2. Sin estancamiento en peso y talla.
Actualmente llega a consulta por presentar, dolor óseo en miembros inferiores, sangrado
gingival, pequeñas equimosis perifoliculares en miembros inferiores.
Los exámenes de laboratorio muestran disminución en Hb, Glóbulos rojos, plaquetas
dentro de valores de referencia. EGO sin alteraciones.
Vit B12 sérica 700 pg/mL; Vit C 1mg/L

Preguntas:
1. Qué tipo de trastorno nutricional presenta este caso.
Al haber deficiencia de vitamina C hidrosoluble el niño presenta avitaminosis c
Escorbuto debido a que el paciente presentaba intolerancia a la fructuosa por ello no
consumía, se le recomendó polivitaminas la cual no consumió

2. Cuáles son los trastornos que presentan este tipo de trastorno nutricional.
Esta caracterizado principalmente por enfermedad ósea en los niños, por
hemorragias y defectos de cicatrización tanto en niños como adultos.
A como se puede observar en el caso presenta el niño dolor óseo en los miembros
inferiores sangrado gingival y pequeñas equimosis perifoliculares en miembros
inferiores
6 semanas después de la instalación de una dieta pobre en vitamina C el paciente
empieza a presentar debilidades prolongadas más de un mes como síntoma único,
luego se presenta petequias y manchas en la piel que se ubica sobre todo de la
cintura hacia abajo, la piel se seca y acartona como si fuera una frazada vieja,
aparece hinchazón en encías que sangran al contacto. La flora bucal que se hace a
 predominancia de anaerobios provoca una importante halitosis, (Aliento de muerto)
aparecen edemas, dolor en hinchazón de la articulación y hemorragias, su periótica
que pueden provocas fracturas patológicas, a los 4 y 5 meces de iniciar el acido
ascórbico comienza los síntomas terminales: disnea, hipotermia, epistaxis,
hemorragias internas y la muerte.

3. Describa la patogenia y cambios morfológicos que ocurren en estas alteraciones

Patogenia
Una vez que el déficit vitamínico se instala, la normal hidroxilación del colágeno
por la activación de prolina y lisilhidroxilasa se ve interrumpida, no puede adquirir
una configuración helicoidal estable de modo que se segrega mal por le fibroblasto.
Las moléculas que se segregan carecen de los enlaces cruzados apropiados de
resistencia a la tensión y son mas solubles y vulnerables a la degradación
enzimática, esto se ve más afectado ve en los vasos sanguíneos por esta razón son
las hemorragias

Cambios morfológicos
Debido a la baja expresión de colagenos el endotelio y la capa muscular de los
vasos sanguíneos se vuelven frágiles y no obtienen rigidez por ello se rompen y
ocasionan hemorragias

4. En que alimentos encuentra vitamina C.

La vitamina c esta presenta en la leche y algunos productos animales como hígado y

pescado y es abundante en diversidad de frutas y verduras. Casi hasta las dietas mas
limitadas proporcionan dosis adecuada de vitamina c.

5. Cuáles son los niveles recomendados de ingesta diaria de Vitamina C

El escorbuto se desarrolla cuando el depósito es menor a 300 mg, lo cual puede

ocurrir luego de 30-90 días de llevar una dieta libre de esta vitamina.
Una aportación de menos de 10 mg al día puede provocar escorbuto.
La ingesta diaria recomendada de vitamina C es de 75 mg para la mujer y 90 mg
para el hombre.
Otros primates que, como los humanos, no producen vitamina C, consumen entre
2000 y 8000 mg al día. Este hecho constituye la base para diversos replanteamientos
sobre las cantidades recomendadas actuales, que algunos autores aumentan hasta los
110 mg diarios.
Los fumadores necesitan mayor cantidad de vitamina C, porque la nicotina reduce
la tasa de esta vitamina en el organismo.
Se tiene en cuenta que una naranja contiene aproximadamente 50 mg. con dos
naranjas diarias se podría evitar este trastorno.

6. Cuáles son las personas de riesgo a presentar deficiencias e vitamina C

El escorbuto es una enfermedad históricamente asociada a largos viajes en barco en

las cuales donde la tripulación no tenía acceso a frutas, verduras y otros alimentos
 frescos, por lo que en ese entonces gran parte de la misma desarrollaba esta
enfermedad.
Actualmente a la abundancia de ácido ascórbico en muchos alimentos el escorbuto
ha dejado de ser un problema, sin embargo la personas con riesgo a padecer
deficiencias de vitaminas c son fumadores, alcohólicos crónicos, ancianos por no ser
bien atendidos, personas que se encuentran solas, sujetos que siguen modas
dietéticas pasajeras.
En ocasiones a pacientes sometidas a diálisis peritoneal y hemodiálisis

Bibliografía:
1. Bibliografía básica.
2. Vitoria I, López B, Gómez J, Torres C, Guasp M, Calvo I, et al. Improper use of a
plant based Vitamin C deficient beverage causess curvy inaninfant. Pediatrics.
2016; 137:e20152781. 341-‐70.
3. Food and Nutrition Board Institute of Medicine. National Academies. Dietary
reference intakes for vitamin C, vitamin E, selenium, and carotenoids (2000) and
dietary reference intakes for calcium and vitamin D (2011). Disponible en:
http://www.dsld.nlm.nih.gov/dsld/docs/Dietary Reference Intakes
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PATOLOGÍA GENERAL.
Tercera Presentación de casos II curso 2018
Caso III

Trastornos ambientales.

Objetivos:

El estilo de vida saludable trae beneficios al paciente no solo en su estado de salud, sino
también en la familia, y entorno. La morbilidad por procesos o patologías que son
prevenibles resultan en un recargo al presupuesto, del paciente, de la familia de la
sociedad. Prevenir es mejor que lamentar. El estilo de vida saludable debe ser una meta
de todo proveedor de salud.

Caso clínico
Masculino de 49 años, oficinista, con antecedentes de tabaquismo positivo desde los 14
años, 10 cigarrillos/día; consumo de alcohol aproximadamente 500 mL diario; desde
hace 5 años, antes era solo fin de semana. Ha acudido a rehabilitación en múltiples
ocasiones durante los últimos cinco años, en diferentes tiempos se han efectuado
diagnósticos de lesiones de nervios periféricos. Presenta malestar abdominal.
Se realiza USG y hay hepatomegalia. Esteatosis hepática moderada.

Preguntas:
1. Que características en su estilo de vida presenta el paciente que pueden perjudicar la
salud.
Tabaquismo (35 años de consumo)
Alcoholismo (500 mL por 5 años)

2. Cuáles son las consecuencias productos del estilo de vida que lleva a la fecha.
Enfisema pulmonar, Infarto agudo al miocardio, bronquitis crónicas, cáncer (Boca,
Esófago, Laringe, Pulmones, Pancreas,Vejiga,Riñon,Medula Osea, Higado) Cirrosis
Hepática Neuropatías Periféricas, Síndrome de Wernicke- Korsakoff, Mío
cardiopatía alcohólica, Pancreatitis aguda y crónica.
3. Que ha causado esteatosis hepática en el paciente.
Al ingerir alcohol este es oxidado a nivel hepático por la enzima de alcohol
deshidrogenasa esto causa una reducción del adenina di nucleótidos de
nicotonamina con la consiguiente disminución del NAD y un incremento del
NADH, el DNA es adquirido para la oxidación de los ácidos grasos en el hígado y
para la conversión del lactato en pinato. El incremento del NAD y NADH en
alcohólicos es la principal causa de acumulación de grasa en el hígado.
4. Cuáles son las complicaciones de la esteatosis hepática.
Hepatitis crónica
Insuficiencia Hepática.
Cirrosis Hepática.
Cáncer Hepática.

5. Describa la patogenia y el punto de reversibilidad o no.

Bibliografia
4. VinayKumar, Abbas Abbul, Aster Jon. Robbins Patología Humana.9na edición.
Editorial Elseveir, 2015.
5. Buja Maximillian, Krueger Gerhard. Netter Anatomía Patológica. MassonElsevier
2006.
6. Strayer David S. Emanuel Rubin. Rubin’s ClinicoPathlogic Foundations of medicine
seventh edition. Walters Kluwer. 2015
 UNIVERSIDAD CRISTIANA AUTÓNOMA DE NICARAGUA
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Caso IV

Trastornos infecciosos.

Objetivos:
1. Señalar los agentes patógenos que afectan al ser humano.
2. Mencionar la patogenia de estos agentes.
3. Describir la patogenia de estos agentes y las complicaciones.

Introducción:
Los trastornos infecciosos son frecuentes en todos los países, pero afectan más a los
países poco desarrollados, la morbilidad y mortalidad aumentan exponencialmente en
algunas zonas. Diagnosticar, tratar y prevenir estos trastornos se ha convertido en un
reto, no solo para el médico si no para todo el personal de salud, la industria
farmacéutica he creado una gran cantidad de fármacos que en ocasiones con el abuso
causan resistencia y esto ha empeorado el pronóstico ante estos padecimientos.

Caso clínico:

Niño de 7 años de edad, previamente sano presenta una erupción eritematosa vesicular
en tórax y mucosa oral. Asociado a prurito. 24 horas después se presenta en cara,
extremidades, respetando palma de manos y planta de pies.
Los estudios virológicos informan antígeno de virus varicela-zoster positivo. Por el
buen estado del paciente se decide el manejo ambulatorio con aciclovir a 80 mg/kg/día
durante una semana, con buena evolución.

Preguntas:
1. Qué tipo de agente presenta el paciente, en la clasificación taxonómica donde se
ubica.

Presenta virus varicela-zoster

Miembro de la Familia HERPESVIRIDAE
Y de la subfamilia ALPHAHERPESVIRINAE
Genero varicelovirus
Tipo ADN

2. Cuál es la patogenia de este tipo de agentes.

3. Cuáles son las complicaciones de este caso.
Erupción eritematosa vesicular, este virus infecta de forma latente las neuronas y las
células satélites que rodean las neuronas de los ganglios de la raíz dorsal. Mucho
tiempo después de la infección primaria puede producirse una reactivación viral lo
que da a lugar al padecimiento de Herpes-Zoster, la reactivación puede ser erupción
vesicular dolorosa localizada sobre dermatoma.
4. El esquema de vacuna da alguna protección ante este agente.
La vacuna de la varicela se basada en la denominada cepa oka de VZV que se ha
modificado mediante propagación secuencial en distintos cultivos celulares, la
 primera cuando el niño tiene de 12 y 15 meces la segunda cuando tiene entre 4 y 6
años.
5. Se puede prevenir estos padecimientos.

6. Es contagioso.

Bibliografia
1. VinayKumar, Abbas Abbul, Aster Jon. Robbins Patología Humana.9na edición.
Editorial Elseveir, 2015.
2. Buja Maximillian, Krueger Gerhard. Netter Anatomía Patológica. MassonElsevier
2006.
3. Strayer David S. Emanuel Rubin. Rubin’s ClinicoPathlogic Foundations of medicine
seventh edition. Walters Kluwer. 2015
 UNIVERSIDAD CRISTIANA AUTÓNOMA DE NICARAGUA
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PATOLOGÍA GENERAL.
Tercera Presentación de casos II curso 2018
Caso V

Trastornos infecciosos.

Objetivos:
1. Señalar los agentes patógenos que afectan al ser humano.
2. Mencionar la patogenia de estos agentes.
3. Describir la patogenia de estos agentes y las complicaciones.

Introducción
Los trastornos infecciosos son frecuentes en todos los países, pero afectan más a los
países poco desarrollados, la morbilidad y mortalidad aumentan exponencialmente en
algunas zonas. Diagnosticar, tratar y prevenir estos trastornos se ha convertido en un
reto, no solo para el médico si no para todo el personal de salud, la industria
farmacéutica he creado una gran cantidad de fármacos que en ocasiones con el abuso
causan resistencia y esto ha empeorado el pronóstico ante estos padecimientos.

Caso clínico:
Niña de 5 años presenta lesiones vesiculopustulosas de 1-2 mm de diámetro con base
eritematosa, evolucionaron con rapidez de vesículas o pequeñas ampollas hasta
pústulas, estas se rompe rápidamente, dando lugar a la formación de costras con un
característico color miel (melicéricas), esto la ha limitado de asistir al preescolar, la
abuelita refiere que lo que tiene es quemada de puro y le aplico azul de metileno.

Preguntas:
1. Qué tipo de afectación presenta la niña.

Impétigo

2. Qué tipo de agente es el causante de este proceso.

Estrectococo pyogenes y Stafilococo aereus

3. Es prevenible.

4. El esquema de vacunas ayuda a prevenir en estos casos.

5. Cuáles son las complicaciones.
6. Describa la patogenia de las lesiones.

Bibliografia
1. VinayKumar, Abbas Abbul, Aster Jon. Robbins Patología Humana.9na edición.
Editorial Elseveir, 2015.
2. Buja Maximillian, Krueger Gerhard. Netter Anatomía Patológica. MassonElsevier
2006.
3. Strayer David S. Emanuel Rubin. Rubin’s ClinicoPathlogic Foundations of medicine
seventh edition. Walters Kluwer. 2015